Prva pomoč za metanol zastrupitve

Metanol se presnavlja v jetrih formaldehida in alkoholne dehidrogenaze (v minutah) z mravljično kislino. Akumulacija mravljinčne kisline v krvi v kombinaciji s pojavom kliničnih simptomov kot so anoreksija, fotofobija in hiperpneja in se lahko korelirana z zmanjšanjem vsebnosti ogljikovega dioksida v krvi in ​​hudo metabolične acidoze. Mravljična kislina je skoraj popolnoma določa vrzel aniona v zastrupitve z metanolom, delež laktata, acetata in butirata predstavljajo le 2-3% tega območja.

Formatni presnova pri primatih je posledica folatzavisimoy encimskega sistema. Po Noker s sod., Folata infundiranje (2 mg / kg) pri opicah zmanjšuje nastajanje formata izveden iz metanola, kompenzira za metabolične acidoze. V ta namen bi bilo folno kislino dajemo pred, med in 18 ur po infuziji metanola. 4-metilpirazola (4-MP) v čistem stanju ali v kombinaciji z etanolom je koristen tudi v primerih zastrupitve z metanolom. 4-MP inhibira alkoholne dehidrogenaze in rezultate inhibicije odvisnosti od odmerka odstranitve metanola iz plazme.

Pri ljudeh pirazola (zlasti v kombinaciji z metanolom) povzroči izgubo teže in jetra celice. Do sedaj, 4-MP strupenosti dokazana- klinika zdravilo se ne uporablja za primatov. Če bi bilo mogoče uporabiti skupaj z etanolom, bi bilo potrebno manjši odmerek slednje, in 4-MP deluje približno v enem dnevu.

Koncentracija formatom v tekočem delu steklaste oči, je veliko večja kot v krvi, tako da je učinek formata na encime, ki so potrebni za presnovo intermediata vidnega živca, lahko povzroči strukturne spremembe v očesu. V marmozetk infuzijo format povzročil edeme vidnega živca, tudi pri ohranjanju normalnega sistema pH.

Čeprav je v večini primerov zastrupitev metanol povezana z namerno ali naključno požiranju, ni manj nevarno in njeno prodiranje skozi kožo ali dihala. Naključni vdihavanje metanola je opisana v njeno uporabo kot topilo za notranjo stran vetrobranskega stekla na vozilu.

Toksična doza metanol spremenljiva. Najmanjše smrtna doza po razpoložljivih podatkih je bila 15 ml-istočasno obstajajo poročila o porabi tako visokih odmerkih kot 500 ml, brez zastrupitve. Značilno je, da je odmerek 30 ml šteje smrtna za odrasle. Zastrupitev je odvisna od prisotnosti folata, hkratno porabo etanola in celotnega odmerka absorbira metanola. Volumen porazdelitve metanola 0,64 l / kg. Kot je bilo prikazano v preizkusu živali, ima 14-75% presnovo in izločanje ledvic na pljučih - od 3 do 10%. Majhne količine se izločajo tudi v znoju. Kljub temu pa je dihal ne velja za glavno pot izločanja metanola pri ljudeh in diurez le nekoliko poveča njeno dovoljenje.

Glavni simptomi zastrupitve z metanolom kot sledi:

Tabela 1. kliničnimi znaki zastrupitve metanola

Latentna doba 8-72 h depresija CNS Huda metabolična acidoza zamegljen vid bolečine v trebuhu

Bistvene lastnosti - latentno obdobje, ki traja 8-72 ur (od trenutka, ko potrošnik pred simptomi zastrupitve). Razvoj simptomov sovpada s pojavom presnovno acidozo. Pritožbe vid tipa fotofobija, zamegljen ali nejasnih področja, kot tudi "snežni vihar" vid pri simptomatskih primerih zastrupitve z metanolom je skoraj vedno prisoten. Učenci so pogosto razširjene in reagirajo slabo svetlobo ali se ne odziva. Ko so motnje vida opazili hiperemija optičnega diska.

V nekaj urah po nabrekanjem lahko razvije vidnega živca papile, ki je ni mogoče ločevati od edema s povečanjem intrakranialnega tlaka povzročajo. Mikroskopski podatki vključujejo edem mrežnice živčnih vlaken plast in prestopi krvne žile. Mogoče hitro atrofija vidnega živca in slepoto videz.

Metanol, kot tudi vse alkohola lahko povzroči zmedenost, letargija in naredi neizrazite občutljivost. Ni izključeno, generalizirane epileptične napade in hitro pada v komo. Čeprav možganskega edema opišemo kot klasični znak zastrupitve metanol, je bilo ugotovljeno le pri 10% bolnikov v obdukcije (analiza podatkov 323 primerov Bennett et al.).

Pogosti simptomi so slabost, bruhanje in hude bolečine v trebuhu, - s akutnega pankreatitisa očitno povzroča. V študiji, Bennett et al. 80% ljudi zastrupljenih z metanolom obdukcije pokazala hemoragični pankreatitis.

Če lahko zastrupitev metanol pride ničelno raven bikarbonata v plazmi. Metabolična acidoza z velikim intervalom anionskih in osmotsko (osmolarnosti) so ključni interval laboratorijski kazalci za zgodnje diagnosticiranje. Acidoza v zastrupitev metanolu spominja laktacidozo, v katerem lahko vzdržuje pH krvi in ​​koncentracijo ogljikovega dioksida v razumnih mejah, včasih zahteva veliko bikarbonata.

Običajno serumu Osmolalnost 280- 295 mOsm. Izmerjena Osmolalnost (z znižanjem zmrzišča) presega ocenjene več kot 10 mOsm imenovano ozmotsko intervala. Osmotični interval označuje prisotnost v serumu osmotsko aktivnih snovi, kot so etanol, metanol, izopropil alkohol, glicerol ali manitol, je vsebina, ki opredeljujejo osmometer, vendar ne upošteva pri izračunu osmolalnosti.

Prisotnost teh snovi bistveno vplivale osmolalnost samo v primeru relativno visoki koncentraciji v krvi in ​​nizko molekulsko maso. Tudi v prisotnosti etanola lahko določimo osmolarnosti razliko zaradi drugih snovi z dodatkom etanola v zgornje enačbe deleža, in sicer [EtOH (mg / 100 ml)] / 4.6. Posredno razlikovanje alkoholi pri določanju osmotski interval in (ali) metabolične acidoze voljo. V laboratorijskem testiranju alkoholov ne dajejo navzkrižnih reakcij, tako da vsak od njih se kvalitativno in kvantitativno lahko določi posebej.

Zdravljenje zastrupitve z metanolom je, kot sledi:

Da se odstranijo vse snovi, ki so še vedno prisotne v želodcu, je priporočljivo izpiranje. Ustrezno prezračevanje je potrebno povečati izločanje pljučno. Treba je ohraniti normalno izločanje seča, vendar sila ni potrebna. Preobremenitev telesnih tekočin lahko spodbudi otekline možganov. Ko se njegov razvoj lahko dodeli manitol, glicerol ali kortikosteroide, čeprav je njihova učinkovitost v primerih zastrupitve z metanolom ni dokazana.

Metabolna acidoza uvedli bikarbonatom in nadzoruje pH krvi in ​​nivo serumskega bikarbonata. Pogosto zahtevajo visoke odmerke. Začetni odmerek je običajno 1 mmol / kg.

Pri najmanjšem suma metanola zastrupitve (prisotnost acidoze z velikim intervalu anionskih in osmotskega dogodka) prikazuje etanol. Pojavi se prvo osmotsko interval- anionsko praznino je definirano kasneje. Zdravljenje se začne takoj po postavitvi diagnoze. Tako etanol in metanol so substrati za encim alkoholne dehidrogenaze, vendar afiniteta tovrstno etanol 9-krat višja od metanola tako presnovi pretežno etanol, ki preprečuje pretvorbo metanola je mravljinčna kislina.

Začetna odmerek etanola do 0,6 g / kg (na volumen porazdelitve 0,6 l / kg) določa njegovo koncentracijo v krvi približno 100 mg / dl, ki se lahko vzdržuje z infuzijo (66 mg / kg na uro za nepitno in 154 mg / kg, - pri kroničnih alkoholikih). En mililiter absolutnega etanola je 790 mg. Ponavadi Predpostavlja se, da je pacient s stopnjo metanola nad 50 mg / dl zahteva hemodializo. Hemodializa odstrani iz telesa, kot metanola in mravljinčna kislina. Peritonealna dializa ni tako učinkovita in se uporablja le v primeru nedostopnosti hemodializo.

Učinkovitost hemodializa skozi sorbent z odstranitvijo metanola se ni izkazal. Gonda sod. priporoči hemodializo, v naslednjih primerih:

Pri hemodializi je treba odmerek etanola lahko poveča, ker je ob istem času se prikaže tudi. 100 mg / dl potreben vzdrževalni odmerek okoli 100 mg / kg na uro, da se zagotovi njeno raven v krvi. Dializa zahteva infuzijsko vzdrževanje etanolu pri približno 240 mg / kg na uro. Za intravensko infuzijo se običajno uporablja 10-50% etanola. Med temi infuzijah kot pri hemodializi se koncentracija etanola spremljajo v krvi, ki mora ostati na približno 100 mg / dl.

J. E. Tintinalli

Zdieľať na sociálnych sieťach: