GuruHealthInfo.com

Prva pomoč in diagnostične značilnosti patoloških sindromov akutne zastrupitve pri otrocih

Video: Profesor Fedoseyev pove elektronski vodnik po sindromnih

Diagnoza akutne zastrupitve pri otrocih temelji na enakih načelih kot pri odraslih, ki temelji na zgoraj navedenih anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa.

Če želite določiti primarni klinične diagnoze zelo pomembno, da imajo osebno zgodovino in informacije o sceni. Pri sprejemanju zgodovino, poleg specifikacije spolu in starosti otroka, je treba ugotoviti, vse o svojih prej prenesene bolezni, predvsem jeter in poškodbe ledvic, alergijski zgodovino, kakor tudi podatke o rojstvu in zgodnjega razvoja. Če je bolnik vidijo strokovnjaki (nevrolog, allergist, internist, itd ..), je zdravljenje priporočljivo zaradi prejetih informacij. Na primer, če je otrok utrpel intrauterino hipoksije in rojstne travme, med izpiranje želodca, lahko razvije napade.

Pomembna faza anamneze - določitev točnega časa zastrupitve. V nekaterih primerih, dejstvo prejema materiala gre neopažena, včasih pa starši (sorodniki) so namerno skriti, zaradi strahu, odgovornosti za to, kar se je zgodilo. V teh primerih je zelo pomembno glede na druge vrste diagnostičnih ukrepov.

Ker ni bilo nobenih kliničnih simptomov v zgodnjih fazah ne sme pomiriti zdravniki. Če mora vsak sum zastrupitve namestite skrbno spremljanje bolnika za odkrivanje zgodnjih znakov bolezni.

Poseben izziv je diagnozo akutne eksogenih zastrupitev pojavila pri otrocih vrtca (vrtec). Med igro lahko otrok "zdravljenje vitamine" nekaj ljudi. V tem primeru lahko skupina zastrupitve s številnimi žrtvami.

Trenutno dela v Moskvi otroškem oddelku Znanstveno-Praktična centra toksikološkega Medical University, kjer je ura, ki korespondenčni posvetovanje o akutnih otroke zastrupitev. Kot častnik in zasebnika (495) 254-81-70 lahko dobijo informacije o vseh zanimivih vprašanj o svoji diagnozi, prvo pomoč in zdravljenje bolnega otroka.

Klinični primer 16 №

Pacient E., 3 leta in 6 mesecev, je bilo v oddelku za toksikologijo od 01.07.08 do 02.07.08 je iz zgodovine vemo, da je bil zjutraj ob 09:00 v vasi / vrtu ponovi bruhanje pri otroku, osupljivih hoja, kontakt okoliških formalne, "obrat" oči na strop.

Brigade "Lekarne" izdana v DGKB številka 13 z diagnozo suma zastrupitve z drogami. Na DHE dajemo Relanium 0,3 ml / s. T - 35,9 ° C Na urgenco je imel otrok kloničnih epileptičnih napadov, slinjenje. Hospitalizirani v toksikološkega oddelka.

Ko prejmete stanje je zelo resno. Nezavesten (naložen z zdravili?), Ki se ponavljajo kloničnih-tonično krči, razširjene zenice, fiksni pogled. V pljučih dihanje težko, ni sopenje. Usta prekomerno slinjenje in izločki belo peno. Bledo kožo, sluz cianotični. Srce zvoke glasen, tahikardija srčnega utripa - 160 utripov / min, krvni tlak -. 90/40 mmHg Trebuh je bil mehak, globok palpacija na voljo. Med konvulzije pojavi respiratorna odpoved v obliki spalne apneje. Po uvajalnih Relanium konvulzije stoped 5-7 min.

Sonda uveden otrok, izperemo želodec v volumnu 500 ml, se femoralno veno predrtjem izvedli. Infuzijo zdravljenje.

Ko dodaten pregled po kemijskih in toksikoloških laboratorijih pokazala: v bioloških medijih - krvi in ​​urina - ne zazna drog. Svetovanje oftalmolog: mrežnice angiopatija. Posvetovanje z nevrologom: priporočljiva možgansko CT. ENT posvetovanje: ni patologija. možganov CT - zmerno ventrikulodilatatsiya simetrični širitev podobolochnyh prostori. Opisane spremembe se lahko štejejo kot travme perinatalno hipoksijo. EKG - sinusna tahikardija, zmerne spremembe v srčni mišici. Urina - brez patologije. Splošna analiza krvi: levkocitov 22,5 x 109 / l, eritrociti - 3,96 x 10.2 / l, Hb - 9,8 g / l. Biokemijska analiza krvi: - skupnih beljakovin - 57,2 g / l, glukoza - 2,86 mmol / l, kalijev - 3,0 - mmol / l, preostali parametri v normalnem območju. EEG - izrazita možganske spremembe grede organske vrste. Stanje po epileptični status. Meningismus.

Zdravljenje infuzijo terapija (prostornina - 1550 ml + 325 ml). Diagnozo zastrupitve z drogami odstranjen. Prevedeno v nevrologija oddelek DGKB № 1 za nadaljnje preiskave.

Klinična diagnoza: 1. Osnovno: Stanje po epileptični status. Meningismus.

P. S. Ta primer kaže, klinično diagnozo težko. Odsotnost fluora v bioloških medijih pacienta v začetnih in ponavljajočih se poskusov je bilo mogoče prepoznati zgodnje faze nevroloških motenj: episyndrome.

Strupeno poškodbe srca in ožilja pri otrocih

Anatomske in fiziološke lastnosti

Pri otrocih, je stalna rast in funkcionalno izboljšanje srčno-žilnega sistema. Še posebej močno raste in kvalitativno izboljšala srca pri otrocih v prvih 3 letih življenja, in v času pubertete.

Teža srca pri majhnih otrocih je razmeroma velik. Na 1 kg novorojenčka za približno 5,5 g miokarda telesa, in pri starosti - 4 je nastane masa srce v različnih starostnih obdobjih neravna: Konec prvem letu starosti, teže srce podvojila 2-3 let - trojk pri mlajših šoloobveznih srce upočasni in poveča v puberteti. Rastejo neenakomerno in srca: levega prekata znatno povečalo počasneje - desno.

V otroštvu, postopoma razvija in diferencirano nevronske tkivo srca. Novorojenčki označena prevlado simpatičnih živcev srčne vagalne več kot prvič pojavi pred drugim v okviru razvoja zarodka. Upočasnjeno dihanje manj, narašča s starostjo, zmanjšanje parcialni tlak kisika v alveole in krvne plazme draži kemoreceptorji območij z karotidno sinus in srčni alveolarnih ki refleksno podprli vagalne ton. Dvignite ton na Vagus pomaga dovodni impulze iz proprioceptors. Kot rezultat tega 2-3 let življenja vloge vagusni živec pri urejanju srce začne prevlada nad vlogo simpatičnega živca.

S starostjo pride do izboljšanja in plovil. Lumen arterije in vene pri majhnih otrocih je dokaj široka. Razmerje med premerom arterij in ven z 1: 1, medtem ko je pri odraslih z 1: 2. To se kaže v nižji krvni tlak pri majhnih otrocih, nižji impulza hitrosti valov, lažjega razvoja žilnega propada. Potem žile rastejo bolj intenzivno arterije, zaradi česar v lumen preteklost postane.

Pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega pretoka opravljanje arterijsko-venske anastomozo. Vključeni so tudi v krvi depozita, termoregulacije in regulacijo dotoka krvi v patologiji. Število kapilar pri dojenčkih, mlajših od dojenčkov, otrok, vendar je razlika je dovolj široka. Kapilare pljuč, črevesja, kože, ledvic pri novorojenčkih, je večja kot v poznejšem življenju. Še posebej dobro razvite pretok krvi v jetrih in vranici, ki ustvarja stanje centralizacije krvnega obtoka, ki ima visoko periferno vaskularno odpornost in pogosto nezadosten odziv na patoloških dražljaje, vključno strupene snovi.

Velike spremembe se dogajajo v žilne postelji pljučnem obtoku. Pljučna arterijska pri otrocih, mlajših od 10 let, širši aorte. V prvem letu življenja se hitro povečuje pred pljučnih arteriolah, redčenje stene. Plovila pljučnem obtoku imajo relativno velike razlike v primerjavi z ustreznimi plovila krog. Opozoriti je treba, opaženo hemodinamske labilnost pri otrocih.

Srčni utrip pri otrocih kot pri odraslih. To je zaradi večje intenzivnosti presnove in prevlado simpatičnega inervacije. Pri dekletih, pulz pogosteje kot fantje. Otroci z napredno skeletnih mišic impulza manj, zaradi povečane aktivnosti parasimpatičnega inervacije.


Krvni tlak pri otrocih je nižja kot pri odraslih, in je odvisna od starosti otroka. Venski tlak pri otrocih, zlasti otroci, razmeroma visoka zaradi zoženja lumnu venah in relativno velik volumen krvi v obtoku.

pretočna hitrost postopoma upočasni s starostjo zaradi podaljšanja vaskularnega posteljo, zmanjšanje hitrosti presnove, zmanjšano žilno elastičnost, upočasnjuje srčni utrip, zmanjšanje krožeče krvi na 1 kg otroško mas.

Obseg minuto pretoka krvi pri otrocih s starostjo postopoma povečuje predvsem zaradi povečanja sistolični volumen. Vendar pa je razmerje med minutnega volumna pretoka krvi v dojenčka telesne mase, ki ga zaznamuje potreba organizma v krvi, je več, manjši kot otroka.

volumen krvi (v ml na 1 kg) s starostjo pri otrocih zmanjša. Novorojenčkih prevladuje količine krožečih rdečih krvnih celic, medtem ko so starejše otroke - obsega krožeče plazemske.

Še posebej pomemben kvantitativni in kvalitativni preskok v razvoju srca in krvnih žil, ugotovljenih v puberteti. Anatomskih značilnosti kardiovaskularnega sistema v puberteti določi neke vrste volumsko razmerje od srca in ožilja. Heart obsega raste hitreje od zmogljivosti vaskularnega omrežja, v kombinaciji s težnjo k spazem krvnih žil, predvsem arteriol, povečana perifernega upora. Kot rezultat, to lahko razvije eno opazili v tej starostni variant razvoja srca - hipertrofične variante najstniških src.

Aktiviranje aktivnost hipofize, nadledvične, ščitnice in spolnih žlez - vzrok velikega povečanja simpatičnega učinkov na celega organizma mladostnikov, zlasti na kardiovaskularni sistem, ki prispeva k tendenc do povečanega krvnega tlaka in pojavom spastičnih reakcij. Žilni tonus pri mladostnikih narašča in včasih doseže kritične meje. V teh primerih je treba natančno razlikovati med fiziološke nepravilnosti, pre-patologijo in očitno patologijo.

Diagnoza in zdravljenje bolezni srca in ožilja

Kršitve obtočil v akutne zastrupitve pri otrocih - odziv na akutno kemične poškodbe. Narava motnjah prekrvavitve je drugačna in je odvisna od vrste in resnosti ekzotoksikoza na zastrupitev obdobje, ki je razvila zaplete, itd

Razlog cirkulacijske insuficience lahko tako srčno-žilne patologij odvisno izvolitvi toksičnosti strupa. Pogosto so združene med seboj dopolnjujejo. Srčno popuščanje razvija predvsem v zastrupitve kardiotoksične snovi so prizadeti pri srčnih miociti in kjer padca bremena na srce presega njegovo funkcionalnost. Vaskularne insuficience se v primerih, ko količina krvi ne ustreza volumnu vaskularnega postelje. To je v primeru hude zastrupitve snovi zapleti exotoxic šok.

Začetno obdobje opredeljujejo exotoxic šoka vrsto hiperkinetički obtoka, kar se lahko šteje kot izravnalni odziv kardiovaskularnega sistema relativne ali absolutne hipovolemijo. Pomembno vlogo pri mehanizmu nadomestil ima povišan centralni venski tlak (od 130 do 160 mm vode. V.), ki omogoča povečanje srčnega proizvodnje.

Z nadaljnjim razvojem exotoxic šok in motnje homeostaze razvoju hypokinetic vrsto krvnega obtoka. To je značilno zmanjšanje CRM, MOK in povečanja sistemskega žilnega upora. Tako CPV spreminja v širokih mejah. V primerih spuščanje lahko (manj kot 20 mm vode. V.) vzamejo razširjenosti vaskularne insuficience, s povečanjem za več kot 180 mm vode. Art. - razširjenost srčnega popuščanja. Tako lahko CVP je posredno merilo stopnje srčnega popuščanja.




Glede na anatomske in fiziološke značilnosti strukture kardiovaskularnega sistema pri otrocih, se zdi, da je v hudih oblikah zastrupitve, z več razloga, da bi morali govoriti o prevladi vaskularne insuficience, saj poteka v primerih zastrupitve s kardiotoksičnimi snovmi v primerih kardiogeni šok.

Glavne faze razvoja motenj kardiovaskularnega sistema pri otrocih:

a) prilagajanje korak (prednedostatochnost obtočni sistem), za katero je značilno srbenja vrsto obtoka v okoliščinah začetnih metabolnih sprememb v miokarda in hypersympathicotonia;
b) korak relativnega nadomestila (latentno odpovedi), ki so značilni znaki - hypokinetic obtoku (CRM znižanje za 10-15%) s tahikardijo, normalnim krvnim tlakom in različnih metabolnih sprememb v srčni mišici;
c) korak dekompenzacije (srčno popuščanje), pri kateri pride hypokinetic tipa z omejeno cirkulacijskega šoka in minutni volumen krvi višja od 15%, znižanje krvnega tlaka in hude presnovne spremembe v srčni mišici.

Za odkrivanje motenj kardiovaskularnega sistema v zgodnjem obdobju zastrupitev pri otrocih, je treba opraviti dinamično spremljanje srčnega utripa, krvnega tlaka, centralni venski tlak, šok in minutni volumen srca in celotnega perifernega upora.

Za diagnozo primarne kardiotoksični učinka pri zastrupitvi kardiotoksičnimi učinkovinami (amitriptilin), uporabljene v dinamiki EKG. Povečanje kompleksa QRS z več kot 0,09 (pri majhnih otrocih) in 0.10 z mladostniki, je treba obravnavati kot izraz primarnega kardiotoksični učinka.

Glavni dejavnik v kompleksu zdravljenje cirkulatornih motenj - multikomponentnega infuzijske terapije, obseg in hitrost dajanja je določena s spremembo mase Centralna hemodinamika. Na zmerno zastruplja izvedemo pri hitrosti 6.0-7.0 ml / kg na uro z težko - 7,0-10,0 ml / kg na uro.

Če zastrupitve kardiotoksičnimi učinkovinami (amitriptilin) ​​pri otrocih zahteva popravka za Glavni kardiotoksična učinek prek kardanskih stabilizacijo membran drog (unitiola, hidrokortizon in-tokoferola). V prisotnosti kongestivnega srčnega popuščanja istočasno potekala zdravilna terapija Korotrop.

Po izvajanju hemosorption operacije (prvi 1,5 ure) teži k zmanjšanju krvnega tlaka in srčnega izhod, ki zahteva ustrezno farmakološko popravek. Delovanje zamenjave pomembnih hemodinamičnih krvi vzrokov.

Pri zdravljenju obtočil prednedostatochnosti razen razstrupljanja zdravljenja, učinkovito uporabo zdravil, ki izboljšujejo miokardni presnovo (cocarboxylase, Pananginum, vitamina B in C, ATP, polarizacijsko zmes).

Za preprečevanje in zdravljenje primarne kardiotoksični šoka pri otrocih, ki uporabljajo membranske ščitnike: unitiol, a-tokoferol in hidrokortizon. Preventivno odmerek: unitiol 5% - 1,0 ml / 10 kg telesne teže, a-tokoferola 30% - 5-10mg / kg, hidrokortizon - 3-5 mg / kg. Terapevtske doze so v 2-krat povečana.

Izvajanje zdravilna terapija v prisotnosti akutnega srčnega popuščanja poteka preko Korotrop (dobutamin) v dozi 5-10 mg / kg na min.

Za zdravljenje zastrupitve, šok zapleten exotoxic uporablja multikomponentni infuzijsko terapijo, sestave in količine, ki se določi glede na resnost hemodinamičnih motenj. Povprečna količina tekočine vbrizga mora biti 7,0-10,0 ml / kg na uro kot v primeru večjega zdravljenja infuzije od več kot 10 ml / kg na uro hemodinamičnih motenj opazili povečanje pljučne dobavni krvi nadaljnjo zastojev na majhnem krogu obtočnega .

V hudo zastrupitev pri otrocih je potreben diferenciran pristop do umetnih metod razstrupljanja. S stabilno krvnega tlaka (90/50 - 80/40 mbar) opravi hemosorbtion. Ko nestabilen krvni tlak (spodaj 80/40 mm Hg) priporoča črevesno izpiranju, hemodiafiltration ali (v ekstremnih primerih), pri čemer delovanje zamenjavo krvi.

Klinični primer 17 №

M. bolnik, 1 leto 8 mesecev sprejeta v bolnišnico stroj "Lekarne" hiše. Anamneza znano, da približno 1 uro 15 minut, preden se klic punca ate klonidin 6 tablet (150 mg na tableto). Po tem je bila slabost, hitro zaspal.

Inšpekcija "reševalno vozilo" zdravnik - v resno bolezen, zavest zaspanost, bledo kožo, srčni utrip - 72 utripov / min, BP - 80/40 mmHg Dogodki prehospital - po intramuskularno atropin sulfata 0.15-2 ml in prednizolon - 30 mg otrok nameščen sonde izpiranje želodca.

Na sprejemu v splošni bolnišnici - težka. Zavest - Koma 16 GCS. Bledo kožo s sivim odtenkom, hladna na dotik, je cianoza nosno-ustnične trikotnika, akrozianoz. Zmanjšan tonus mišic. Učenci - mioza s šibko reakcijo na svetlobo. Dihanje na svoje, "hlipala" BH - 10 na minuto. Heart zvoki so pridušen, bradiaritmij, srčni utrip - 68 utripov / min, krvni tlak - 80/40 mm Hg, krvni tlak sre - 56,8 mmHg CRM - 14.7 ml, IOC - 0,996 L OPSS - 4556,5 din cm / s-5.

Na strani trebuha ni pokazala patoloških sprememb. Telesno temperaturo - 35,8 ° C

Te dodatne metode raziskovanja:
a) testne krvi - eritrociti - 4,0 x 10,2 / L, hemoglobina - 20 g / l, barva indeks - 0,9, levkociti - 6,0 x 109 / l, vbodne nevtrofilci - 4%, segmentiranih nevtrofilcev - 73% limfociti - 15% monocite - 8%, SR - 8 mm / h;
b) urina - brez funkcije;
c) količina krožeče krvi in ​​njenih komponent: BCC - 32,46 ml / kg CGO - 18,18 ml / kg OTSE -14,28 ml / kg OTsNv - 4,70 g / l CBS - 1,16 g / kW;
d) EKG - sinusni bradiaritmij, upočasnjuje AB prevodnost, lastnosti jasno vidne spremembe miokarda metabolnega izvora.

Terapevtski ukrepi: otrok potekala punkcija in kateterizacijo s Seldinger proti. femoralis dextrae začela uvedbo infuzijsko zdravljenje reopoliglyukina - 100,0. Delovanje krvi (1 bcc) substitucija smo izvedli za hitro odpravo klonidina. Operacija je bila izvedena v 3,5 urah smo 900 ml krvi nadomestimo Rh-združljiv odnogruppnoy citratom krvi s splošno shemo (glej. Tabelo. 10). Odzivi na operacijo ni bilo.

Nato je nadaljeval infuzijo moštvo zdravljenje: reoglyuman - 100,0, gemodez - 200,0, raztopino glukoze: 10% - 800,0 z dodatkom 24 enot insulina, 5% - 800.0, raztopino natrijevega klorida 0 , 9% - 400,0.

Poleg intravensko atropin sulfata 0,1% - 0,2 ml 1 uro, hidrokortizon - 125 mg Lasix - 30 mg. Namenski antibiotik in vitamin terapijo.

Po 10 urah: je otrokovo stanje izboljšalo, v zavesti, vendar je še vedno počasno, da se ustrezno odzove na anketo. Bledo kožo, cianoza, št. Dihanje se ni spremenila, za BH - 16-18 na minuto. Heart zvoki so pridušen, ritmično, srčni utrip - 128 utripov / min, krvni tlak - 90/60 mm Hg, krvni tlak sre - 72,6 mmHg CRM - 18,2 ml-MOK - 2329 N- OPSS - 2490,6 din cm / s-5.

Izboljšana učinkovitost obtočna količina krvi - bcc - 54,8 ml / kg CGO - 34,0 ml / kg OTSE -20,8 ml / kg OTsNv - 6,9 g / kg, CBS - 1,8 g / kg .

V naslednjih 12 urah nadaljnji infuzijske terapije temelji 6,5 ml / kg na uro ter simptomatsko in vitamin. Dinamika EKG (po 24 urah) - sinusnega ritma, pojemka AB prevodnosti niso pokazale znakov vztrajal nejasno metabolne spremembe v srčni mišici.

Po 34 urah od časa je zastrupitev punca prevedena pri sanaciji komore za dodatno detoksifikacije postopka izračunavanja vode obremenitve od 6,0-6,5 ml / kg na uro, simptomatsko in vitamina.

Klinična diagnoza: 1. Osnovno: Akutna nenamerna zastrupitev klonidin huda. Zapleti: akutna kardiogeni žilni neuspeh.

P. S. Ta primer prikazuje primer srčno-žilnih bolezni pri bolniku z akutno zastrupitev z klonidin, zapleteno primarnega kardiotoksični učinkom. Osnova za diagnozo in spremljanje podatkov o EKG zdravljenje-lie (kršitve ritma in prevajanja v srcu) z dne, lahko uporabite CIG.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný