Oskrbovanje v eksogeno hipoglikemije

Skupno število takih primerih predstavljala za vsako desetletje življenja, ko je starost 30 približno enako. V prvih 2 letih hipoglikemije življenje zdravil v večini primerov, povezanih z uporabo salicilatov. V naslednjih 4 letih, je najbolj verjeten vzrok je uporaba alkohola. Alkohol (sam ali v kombinaciji z insulinom) je vzrok hipoglikemično komo v 7 od 10 bolnikov, starih od 30-60 let, s hipoglikemijo drog. Hipoglikemija s sulfonilsečnino, droge, bolj verjetno pri osebah, starejših od 50 let, so povzročili.

Z razvojem hipoglikemije drog nagnjenost vse te vrste dejavnikov. Najpogostejši obarjanje dejavnik je poraba omejena ogljikovih hidratov (s prečkanjem naslednjega obroka kronične lakote). Drugi pomembni dejavniki, ki prispevajo k hipoglikemiji, so okvarjenim delovanjem jeter ali ledvic.

Morda je najbolj pogost vzrok hipoglikemije opazili na urgenco, je reakcija na insulin pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Letna študija o možnostih v veliki SNP, poročajo prihodkov, kar predstavlja 204 odraslih s hudimi hipoglikemijami. V 200 od teh primerov so bili posledica reakcije hipoglikemije insulinom pri diabetikih insulina odvisni in v 3 primerih je bila povzročena z uporabo klorpropamid.

V drugi študiji, ki zajema 319 diabetiki zdravljene z insulinom, hipoglikemija hudo (komo ali blizu pogoj zdravljenja) pojavile pri 28% bolnikov vsaj enkrat med 1 leto. Za 5-letno opazili nadaljnje izrazita hipoglikemično odziv pri 42% bolnyh- blago hipoglikemično reakcija se pojavi vsaj 1 krat na mesec pri približno polovici bolnikov. Hipoglikemija je najpogostejši zaplet zdravljenja pri vseh bolnikih, razen 2 od 73 bolnikov z juvenilnim obliko diabetesa (tip I), ki so bile slediti za več kot 40 let (ali več). Bodoči študija pri 307 bolnikih z diabetesom mellitusom bil diagnosticiran na starost do 31 let, je pokazala, da je smrt zaradi hipoglikemije (ali v njeni navzočnosti) pogostejši kot smrti ketoatsidoticheskaya kome (5% v primerjavi z 2%).

Številni dejavniki vplivajo na pogostost in resnost hipoglikemičnega odziv na insulin. Resnost diabetesa je neposredno povezana s frekvenco reakcije na insulin. Bolniki z najmanjšo količino endogenega insulina opazili najbolj široko nihanje ravni glukoze v krvi. Znano je, da emisij contrainsular hormoni povečanje odziv inzulina povzroča hipoglikemije.

Nedavne študije o ocenjevanju vloge hormonov v kontrinsulyarnyh preprečevanju ali odpravljanju hipoglikemije reakcij v diabetike insulina odvisno, je pokazala, da je glukagon glavni hormon, ki ščiti pred hipoglikemijo. Adrenalin v normalnih pogojih ni pomembno, vendar pa postane kritičen, ko pomanjkanje glukagon. Za nastop rastnega hormona in kortizon učinkov zahteva več ur, tako da ne morejo biti hitri števec gipoglikemii- dejavniki, vendar v obdobju okrevanja po daljšem hipoglikemije, so bolj pomembni.

Pacienti, ki trpijo zaradi diabetesa, za vsaj 2 leti, imajo običajno nepoškodovano zaščitni mehanizem proti hipoglikemiji z običajnim odzivnim izmet glukagon in adrenalin. Večina diabetikov insulina odvisno s hipoglikemijo pride do okvare odgovor glukagon sekretorni. Ta napaka je prisotna v skoraj vseh bolnikih s trajanjem 5-letne sladkorne bolezni. Hitro okrevanje po hipoglikemiji pri teh bolnikih je odvisna od adrenalina. Nezadostnega izločanja adrenalina kot posledica nevropatija ali adrenergičnega blokado uporablja neselektivno beta-adrenergični antagonisti pri teh bolnikih povzroča povečano tveganje za dolgoročno in hudih hipoglikemičnimi reakcije.

Številne druge dejavnike, ki prispevajo k hipoglikemiji v diabetike insulina odvisno vključujejo telesno vadbo, čustveni stres, uživanje hrane nepravočasne, nezadostno uživanje ogljikovih hidratov, uživanje alkohola, napake v odmerka insulina, naključni in nenadzorovano absorpcijo insulina, ko dajemo subkutano in prevelikega odmerka insulina.

Teh dejavnikov zasluži posebno pozornost prevelik odmerek inzulina. Preveliko odmerjanje insulina lahko pride do napake zdravnik ali pacientu s čezmernim skrbnostjo za nadzor stanja, še posebej, če je glavni pokazatelj potrebnega odmerka insulina uporablja glikozurio. Po Somogyi klasično opis, prekomerna količina inzulina je vzrok za tako hipoglikemijo in hiperglikemijo preobratu pri otrocih in odraslih.

Po Travis, pri 22 od 135 otrok z nestabilnimi diabetesom prišlo do znatne pod doziranjem inzulina, ki Rosenbloom in Giordano insulinom prevelikega poročali pri 70% (101) otrok s sladkorno boleznijo (ni izbrana skupino bolnikov). Gale sod. metabolične študije, opravljene v nočnem obdobju 39 bolnikih z nestabilno sladkorno boleznijo, starih od 9 do 66 let, v 22 izmed njih nočno hipoglikemijo smo zabeležili (manj kot 35 mg / dl).

Klinični priznanje nočne hipoglikemije je pogosto zelo težko. Najverjetneje je povezana z uporabo dolgodelujočega pripravke insulina, ki jo 1-krat na dan. Po Gale, hipoglikemija simptomi je opaziti bolniki so imeli blago ali ga sploh ni. Vendar pa je bilo označenih z drugimi znaki, da je prevelik odmerek inzulina, vključno letargija, depresija, nočno potenje, jutranji glavoboli, krči, hepatomegaliji zaradi kopičenja glikogena in pridobljeno odpornost na visoke odmerke inzulina.

Kot dodatne funkcije, ki vam pomaga prepoznati prevelik odmerek insulina, Rosenbloom in Giordano ugotovil, poliurija, nokturije ali enureze, kljub povečanju odmerkov inzulina, pretirano apetita, telesne mase, razpoloženja nestabilnosti in pogostimi napadi cvetoče ketoacidoze (tabela. 1). ravni glukoze v krvi v zgodnjih jutranjih urah (na tešče), lahko normalno, kljub nočne hipoglikemije. To se lahko poveča in da vodi v povečanje odmerka insulina in poslabša simptome. Na sprejemu v urgentni oddelek mora inzulina odvisne diabetiki s simptomi neznanega izvora imeti v mislih možnost prevelikega odmerka inzulina. Naslednje ugotovitve so v tesnem stiku z bolnikovo lečeči zdravnik.

Drug vzrok za zgodnjo jutranjo hiperglikemijo, tako imenovani pojav zore. Ta pogoj je opisano zdravljenje diabetesa, od inzulina neodvisnega diabetike insulina odvisni in pri bolnikih brez sladkorne bolezni. To je značilno nenadno povečanje plazemske glukoze (postu) med 5 in 9 uro zjutraj v odsotnosti predhodnega hipoglikemije. Ta pojav je zelo pogosta in se kaže v veliki večini bolnikov. Patogeni mehanizem Dawn pojav ni popolnoma pojasnjen. Dvig krvnega sladkorja na tešče ni v korelaciji s inzulina in lahko odraža cirkadiani ritem na toleranco za glukozo.

Treba je razlikovati med klinično Somogyi pojav, dawn pojav in hitrejše odstranjevanje telesa prejšnjega odmerka insulina kot vzrok jutranje hiperglikemije, saj je zdravljenje teh pogojev drugačna. Somogyi obravnava pojav je zmanjšati odmerek inzulina in zagotoviti zadostno količino ogljikovih hidratov v poznih večernih urah, da se prepreči hipoglikemijo. Zdravljenje pragu pojava in hitre uporabe insulina je običajno dolgodelujoči insulin, izbira večerni odmerek (ali vmesni trajanje delovanja) zagotoviti dodaten učinek v jutranjih urah. Pojasnilo jutro hiperglikemija povzročijo napačne rezultate pri imenovanju neustreznega zdravljenja. V takih primerih je pomen usklajevanja medicinskih prizadevanj imajo sili oddelke in osebni zdravnik bolnika.

Vprašanje strog nadzor sladkorne bolezni, je še toliko bolj pomembno v luči leta objavila 1976 s sklepom American Diabetes Association, kliče "po svojih najboljših močeh, da bi dosegli ustrezno raven sladkorja v krvi pri sladkornih bolnikih s, ki mora biti čim bližje do vrednosti, določenih v nondiabetic stanju". Takšen cilj zdravljenja, ki temelji na prepričanju, da so dolgoročne žilnih zapletov pri sladkorni bolezni, zlasti retinopatije in nefropatijo, zmanjšati z znižanjem krvnega sladkorja. Da bi to dosegli, so bile uvedene nove metode spremljanjem seveda sladkorne bolezni. Vključujejo domače spremljanje krvnega sladkorja na več injekcij insulina (2-3-krat na dan) glede na odkrita koncentracija glyukozy- podaljšanim subkutano infuzijo insulina ob uporabi prenosna črpalna naprava (črpalka) - uvajanje v prakso umetne trebušne slinavke.

Številni avtorji izrazil previdnost pred preveč togo nadzor sladkorne bolezni. Kljub uspešnosti domačega spremljanju ravni sladkorja v krvi in ​​počistite možnost uporabe infuzijske črpalke, obstajajo pojavljajo poročila o zapletov. Torej, od februarja 1982 poročali o 12 nenadne smrti pri vrednotenju zdravljenja v 4000-5000, bolniki, ki prejemajo inzulin stalni subkutani infuziji. Vsaj 6 od teh primerov so o hipoglikemiji vzrok smrti ali pomemben dejavnik tanatogenesis.

Do septembra 1983 so Združene države umrlo 45 bolnikov, ki uporabljajo črpalko za podkožno infuzijo insulina. Vendar pa te smrti ne govorimo o tem veliko povečanje umrljivosti, saj je celotna umrljivost manjša od pričakovane v primerljivem skupini sladkornih bolnikov, zdravljenih s standardnimi metodami. 18-mesečni prospektivna študija 147 otrok in mladostnikov s sladkorno boleznijo, zdravljenih z dvakrat dnevno injekcijah inzulina, na vsaj eni hipoglikemičnega odziva so opazili pri 47% bolnikov, vendar le 4% te reakcije je huda. Zanimivo je omeniti, da so bile pogoste ali hude epizode simptomatsko hipoglikemijo z dobro kontroliranih sladkorna bolezen opazili skoraj izključno pri bolnikih.

V zadnjem času, nekateri avtorji posvečajo posebno pozornost potrebi po posamični oceni optimalne ravni sladkorja v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo insulina neodvisna. terapija intenzivna insulin je treba uporabljati le pri bolnikih, ki so se pozitivno odzovejo na takšno zdravljenje, in imajo relativno nizko tveganje za hipoglikemijo. Starejši, bolniki s sočasnimi boleznimi, nedvomno skrajšuje življenjsko dobo, kot tudi diabetiki z malo verjetno, da bi dobili pozitiven učinek zdravljenja z zelo strogo kontrolo krvnega sladkorja terminal zapletov.

Poleg tega naj bi ta skupina vključuje bolnike z vplivom sistema ogrožena kontrinsulyarnyh hormonov zaradi nezadostnega sproščanje glukagona in adrenalin. Ti pacienti se lahko zazna s klinično anamnezo (ponavljajoča hipoglikemične reakcije), ali s testom z intravenskim dajanjem insulina. Bodoči identifikacija sladkornih bolnikih insulina odvisno s povečanim tveganjem za ponovitev hude hipoglikemije z zdravljenjem intenzivno insulina v bližnji prihodnosti bo skupna naloga zdravnikov.

Izboljšanje nadzora diabetes, seveda, je to potrebno. Toda kako določiti mejo med ohraniti prednosti krvnega sladkorja, ki ga skoraj fiziološki ravni in nevarnosti hipoglikemije? Zdravnik urgenci, še posebej so pogosto opaženi pomembni antidiabetičnimi reakcije lahko pomagajo najti odgovor na to težko vprašanje.

Opozorilo hipoglikemične reakcije pri insulinsko odvisnega diabetike seveda potrebno. Mnogi diabetiki, zaznava zmerne hipoglikemične reakcije, kot na neizogibno oviro pri zdravljenju, se jih naučili prepoznati in hitro prijetje samo-upravo glukoze. Čeprav je v večini primerov simptomatsko hipoglikemija zaradi insulina kaže simpatikomimetične reakcije, je mogoče neyroglikopenicheskoy videz in simptomi, zaradi česar je težko prepoznati bolnega hipoglikemično stanje.

Sorodniki in bližnji prijatelji bolnika morda opazili nekaj manjših nejasnosti ali vedenjske spremembe, ki jih hipoglikemije povzročajo. Poleg tega raziskave kažejo trajno določanje glukoze v vzorcih krvi I diabetiki tip hipoglikemična epizode spremljajo različni simptomi manj kot 1/3 primerov. Obnovljivi viri in hude antidiabetičnimi reakcije demoralizirati bolnika in njegovo družino. Postanejo ovira za pacienta v svojih poklicnih dejavnosti in predstavljajo resno nevarnost za vožnjo. Ko je ponovil, dolgotrajno in hudo antidiabetičnimi stanja lahko povzročijo krvnega sladkorja encefalopatijo ali celo smrt.

sili oddelek zdravnik takoj prepoznajo diabetiki, voziti avto (ali druge naprave), in nagnjeni k hipoglikemije reakcije, še posebej neyroglikopenicheskimi manifestacije. Po eni od študij, med tovornjakom nadzorni diabetiki 250 insulinsko odvisnega, je pokazala 34% ljudi s hudo ali pogoste hipoglikemije v zadnjih 6 mesecih, v katerem so redno odpeljal machines- 34 bolnikov (13,6%) je bilo v prometni nesreči po začetku zdravljenja z insulinom , 13, ki so neposredno povezani s prometnimi nesrečami hipoglikemijo stanju.

V drugi opazovanja, ki zajema 85 mladih diabetiki označene 5% posameznikov z nepričakovano nastal hipoglikemične reakcije v eno ali drugo tehniko vožnje avtomobila ali upravljanje.

Tako naj bi oddelek za nujno zdravniku neposredno zaprosi diabetično insulin-voznika o morebitnem pojavu njegove nepričakovane hipoglikemije reakcij. Če bi bili, potem je treba bolnika poučiti glede samokontrole ravni sladkorja v krvi, tik pred odhodom z avtomobilom, kot tudi na vsakih 1-2 ur na dolgih potovanjih. Krvni sladkor je treba vzdrževati pri okoli 200 mg / dl, tako da bolnik morajo imeti majhno zalogo hrane, ki se uporablja, kadar je koncentracija glukoze pade pod določen nivo.

Bolniki, ki so nagnjene k nenadni napadi hipoglikemije mora biti v sladkor avto in glukagona in upravljanje prometa skupaj z osebo, naročili v zvezi z njihovo uporabo v primeru potrebe. Končno bi bolniki nagnjeni k hipoglikemiji izognili alkohola, niti zdravil, ki lahko povzročijo ali poslabšajo hipoglikemično reakcijo.

Najboljši način, da se zmanjša pogostost insulina povzroča hipoglikemijo je vzpostaviti odnose sodelovanja z dobro poučenih bolnikov. Na žalost, zavest bolnikov je pogosto nezadostno. Tako je po enem opazovanju, 40% "usposobljeni" diabetiki insulina odvisna od ne kažejo dovolj pristojnosti na tem področju. Motiviranje bolnika je prav tako pomembno in je pogosto odvisno od odnosa med zdravnikom in bolnikom. Za ustrezno spremljanje za sladkorno bolezen, je bil odpuščen iz oddelka za klic v sili, tesno sodelovanje bolnika, njegova primarna skrb (doma), in dr ED zdravnik.

O dovoljenju za ED s sladkorno boleznijo motenj osrednjih funkcij ali komi je treba hitro narediti diferencialne diagnoze hipoglikemije in ketoacidoze. Testiranje krvi pade za papirni trakovi, impregniranih z reagentom za glukozo, lahko zanesljivo prepoznajo visoko (ali nizko) raven sladkorja v nekaj minutah. Če je vzrok za to stanje je še vedno nejasen, po vzorčenju krvi vsakokratnemu intravenskimi študijami treba uvesti 50 ml 50% -ne raztopine glukoze. Stanje bolnika s hipoglikemijo pa izboljšala, in bolnik s ketoacidozo - bo ostala enaka ali poslabša.

V nekaterih primerih, čustveno nestabilni bolniki skrivaj trenutno daje pripravek insulina ali ustno gipoglikomiziruyuschy da povzroči hipoglikemijo in simulacijo organske bolezni. Takšni bolniki so lahko zdravstveni ali sladkorno bolezen (ali pa so povezani z nekom iz sladkorne bolezni ali zdravstvenih delavcev). Ti bolniki pogosto kažejo dikcijo manifestacije hipoglikemije, in celo ujamejo nepripravljene, običajno zanikajo svoja dejanja. Uporaba insulina ali peroralnih antidiabetikov povzroča hiperinsulinemije, ki je lahko zamenjati za insulin.

Umetna hipoglikemija lahko zaradi oralno gipoglikemikami, diagnosticiran pri določanju krvnega sulfonilureo. Določitev proinzulin C-peptida in izključitev umetno hipoglikemijo zaradi neustreznih priprav uporabo sulfonilsečnine. Ta zdravila spodbuja izločanja insulina trebušne slinavke, vendar so krvne enakovredne količine C-peptidom in insulina. Še več, nobena protitelesa proti insulinu. Zaradi večje moči sulfonamidov druge generacije, ki se uporabljajo v manjših odmerkih, tako da je njihova koncentracija v krvi rahlo naraste. Diferenciacija umetno hipoglikemija in insulinom je lahko težavno.

Protitelesa proti insulinu se lahko določi v serumu bolnikov, kategorično zanika kakršno koli uporabo inzulina, za 6-8 tednov po njegovi uvedbi. Merjenje nivoja C-peptida je prikazan v primeru ne detekcijo protiteles proti insulinu ali suma umetne hipoglikemije pri bolnikih z diabetesom. Stopnja C-peptid je nizka pri eksogeni vir insulina in visoka - v primeru endogenega hiperinsulinemije. Natančno diagnozo umetnega hipoglikemije izognemo nepotrebnemu operacijo.

sulfonilsečnino droge se pogosto uporabljajo kot oralno gipoglikemikov. Za prve generacije vključuje klorpropamid, tolbutamida, acetoheksamid in tolazamida. Trenutno je na voljo v ZDA in sulfonilsečnino drog druge generacije - gliburida in glipizid. Imajo večji hipoglikemično učinek glede na 1 mg od drog prve generacije. Vse sulfonilsečnino zdravila spodbujajo izločanje insulina iz trebušne slinavke, ki mu sledi zmanjšanje jeter sproščanje glukoze. Ta zdravila se pogosto uporablja za zdravljenje ne-hudo diabetes (tip II). Približno 5% bolnikov, ki so prejemali teh zdravil, kot so glyukopenicheskie reakcijo. Takšne reakcije se lahko globoko in dolgo zhizneugrozhayushimi. Predoziranja in nepooblaščeno (nevede zdravnika) dajanje teh zdravil lahko povzroči tudi hipoglikemijo. Opisano encefalopatijo zaradi ponovljenih hipoglikemičnih reakcij po oralni gipoglikemikami povzročajo.

Hipoglikemično učinek sulfonilsečnino derivatov se lahko poveča z drugimi sredstvi. Poleg zgoraj navedenih pripravkov, se je treba izogibati sulfonamidov bisgidroksikumarina in bolnikov fenilbutazon prejemali sulfonilsečnino. Medtem ko lahko vse spojin sulfonilsečninami povzroči hipoglikemijo, v večini primerov pa izzove klorpropamid. Hipoglikemija zaradi hlorpropamidom, se pojavi, ko je normalno uživanje hrane, z nepoškodovano delovanjem ledvic in ob uporabi običajnih odmerkov. Od vseh zdravil sulfonilsečnino je klorpropamidom najdaljšo hipoglikemijo. Njegova razpolovna doba v serumu je 36 ur, toda za njeno popolno odstranitev iz telesa potrebuje 3 do 5 dni. Huda in dolgotrajna hipoglikemijo, in je opisana v uporabi gliburid.

Hipoglikemije zaradi sulfonilsečnino droge lahko odziva na zdravljenje samo z intravensko glukozo. To velja zlasti za bolnike brez sladkorne bolezni, ki niso kršili mehanizmov za sproščanje insulina. Intravensko dajanje glukoze stimulira sproščanje insulina, ki lahko nadalje zmanjša nivo krvnega sladkorja. Počasno intravensko infuzijo diazoksid (300 mg 30 minut vsake 4 ure) učinkovito poveča koncentracijo glukoze v krvi do nadnaravnih ravni, brez povzročanja hipotenzijo. Vsi bolniki s hipoglikemijo s sulfonilsečnino droge povzročajo, zahtevajo hospitalizacije in dolgotrajno zdravljenje.

Hipoglikemija z alkoholom inducirane, pojavlja predvsem pri podhranjenih kroničnih alkoholikih. Lahko pa pride tudi po popivanje v brezalkoholnih imajo nesreči pijanega človeka, tudi preskočite enega ali dva obroka, kot tudi pri otrocih in mladostnikih, prvič uporabljen alkohol. V seriji opazovanja Soda, ki zajema 473 primerov hipoglikemične kome z zdravili inducirane, alkohol je odgovoren za 174 primerov (146 odraslih in 28 otrok). To je opisano kot težka zastrupitev z alkoholom in hipoglikemično komo pri otroku s povišano telesno temperaturo, ki je dolgo podrgnil z gobo, navlaženo z alkoholom. Dejstvo, da lahko telo drgnjenje alkohol vsebuje etanol ali izopropilni alkohol, ki se zlahka absorbira dihala sluznico dihal.

Bolniki z alkoholnim hipoglikemije običajno vnesti SNP v komatoznih ali napol otrplem stanju v 2-10 urah po zaužitju alkohola. Na pregledu, ki so pogosto označeni podhladitev, hitro dihanje in vonj alkohola v izdihanem zraku. Pomanjkanje vonj alkohola ne izključuje alkohola izvora hipoglikemije ali komo. Večina teh bolnikov so v nezavestnem stanju in se odzivala le na globokih dražljaje bolečine. Otroci z alkoholnim hipoglikemije še posebej pogosto krče. Laboratorijske podatkov, poleg hipoglikemije, običajno vključuje povečano koncentracijo alkohola v krvi, ketonuria brez glikozurijo in blagim acidoze.

Hipoglikemija ga pitje povzroča, je povezan predvsem z zaviranjem glukoneogeneze v procesu presnove alkohola. Etanol se presnavlja predvsem v citoplazmi celic jeter, tako kot je vodikov akceptor uporablja nikotinamidadenindinukleotid (NAD). Med tem postopkom je stopnja okrevanje preseže NAD NADH stopnjo oksidacije, pri čemer je razmerje NADH / NAD poveča večkrat.

Tako razpoložljivost NAD teh redoks reakcije potrebni za vzdrževanje glukoneogenezo umenshaetsya- zato so koncentracije glukoze v plazmi zmanjša. Kronični alkoholiki z zmanjšanim vnosom kalorij in izčrpanja glikogena rezerv v jetrih imajo glucogenic določbo, po kateri se pojavi hipoglikemično komo. Mehanizmi, s katerimi alkohol povzroči hipoglikemijo pri bolnikih z normalnimi prehrane ljudi, ki so manj dobro razume.

Za zdravljenje hipoglikemije, z alkoholom, dovolj intravensko glukozo povzročajo. Pred uvedbo glukoze alkoholikov ali oseb, osumljenih alkoholizma, je treba dati tiamina. Alkoholiki glukagon ni priporočljivo, saj so bile zaloge glikogena v jetrih izčrpana. Smrtnost od hipoglikemijo učinkom alkohola, 11% odraslih in 25% - pri otrocih. Tako visoka smrtnost je verjetno zaradi poznega odkrivanja in neustreznega zdravljenja te bolezni.

Ko že govorimo o hipoglikemiji drog, moramo omeniti še vrsto drugih zdravil. Salicilatov, ki hipoglikemične kome povzroča pri otrocih najpogosteje pride do prevelikega odmerjanja (starši), acetilsalicilna kislina in bistveno manj verjetno, da so povezani z nenamernega zaužitja zdravila. Vsak otrok z koma, krči ali kardiovaskularni kolaps mora prevzeti salicilatov salicilno zastrupitve in hipoglikemijo. Povezan z salicilata hipoglikemije je pogostejša pri odraslih pri uporabi aspirina v kombinaciji z drugimi spojinami, ki zmanjšujejo krvni sladkor opazimo.

Znano je, da propranolol prispeva k razvoju hipoglikemijo, in nekateri zdravniki so izrazili zaskrbljenost glede uporabe zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Prepričani so, da lahko zaviralci receptorjev beta prikrijejo adrenergične simptome hipoglikemije, kar povečuje tveganje in resnost hipoglikemije reakcij. Razpoložljivih eksperimentalnih in kliničnih podatkov so zelo protislovna. Nekateri raziskovalci so ugotovili, da beta blokatorji poveča hipoglikemijo inzulin in počasno normalizacijo vrednosti krvnega sladkorja po hipoglikemije in drugih inducirano - so sporni podatki.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se pogosto uporablja pri bolnikih s sladkorno boleznijo na zdravljenje angine pektoris in visok krvni tlak. V primerih, ko diabetiki potrebujejo beta blokatorji namen se priporoča uporaba kardioselektivnih drog. V vsakem primeru je treba opozoriti, da lahko zaviralci receptorjev beta pri bolnikih s sladkorno boleznijo povzroči, poveča ali masko hipoglikemijo.

V nekaterih primerih, kot je prikazano, hipoglikemija lahko posledica številnih zelo različnih pripravkov. Od leta 1978, vse več poročil o hipoglikemiji, ki disopiramid povzroča in se običajno pojavijo pri starejših bolnikih s podhranjenosti in nekaterih nepravilnosti v homeostaze glukoze.

Nazadnje eksogena vzrok, ali inducirano, hipoglikemija lahko nenadna prekinitev visoke koncentracije infuzijo glukoze. To hipoglikemija se lahko pojavijo pri bolnikih z parenteralne prehrane ali hemodializo. V nekaterih primerih, bolniki na domači hemodializi, se dostavijo SNP v stanju hipoglikemije iz tega razloga.

V otroštvu hipoglikemije - dokaj pogost pojav. Veliko bolezni zgoraj povzroči hipoglikemijo pri otrocih razpravljali, vendar številne metabolične in (ali) dednimi motnjami, ki lahko vodijo do hipoglikemije, pojavlja izključno v tej starostni skupini. Ta oddelek obravnava le nekatere vidike hipoglikemijo pri otrocih.

Hipoglikemija pri novorojenčku pojavi pri okoli 4 od 1000 živorojenih. Pri dojenčkih, je lahko asimptomatsko ali kaže z različnimi simptomi - letargija, tremor, razdražljivost, napadi, apnea, cianoza, pretirana in očitno bradikardija. Največje tveganje hipoglikemije so lahko dojenčki, rojeni materam s sladkorno boleznijo, še posebej, če so prejeli inzulin ali ustno gipoglikemiki, kot tudi za mater, ki uživajo droge.

Hipoglikemija pri dojenčkih je opaziti tudi pri plodu erythroblastosis, prezgodnji porod ali perenoshennosti, med hipoksijo med porodom in majhnost otroka, neskladnih nosečnost. Vsi dojenčki z nivojev glukoze v plazmi pod 40 mg / dl ali dojenčke s sumom hipoglikemije obdelamo z intravenozno infuzijo glukoze in usmerjena na pediatrično oddelku za hospitalizacije in pregledu.

Več kot 50% primerov hipoglikemije pri otrocih je keton značaj. Natančen biokemijski mehanizem hipoglikemije ni znan, vendar pa je najbolj verjetno, da se tukaj odvija prirojeno presnovno napako. Ketonska hipoglikemija kaže klinično samo pri podhranjenih otrocih. Pri dečkih, se pojavlja dvakrat pogosteje kot dekleta, in se ponavadi pojavlja v starosti od 18 mesecev do 5 let. Napadi so občasno v naravi, ki izhaja zjutraj ali med sočasna bolezen z bruhanjem ali lakote. Ketonuria pogosto spremlja hipoglikemije. Antidiabetičnimi epizode hitro preneha Uvod glyukozy- spontano remisijo bolezni opazili v 8-10 let.

Zdieľať na sociálnych sieťach: