Prva pomoč za laktacidoze

Klasifikacija MCA temelji na kršitvi oskrbe tkiva s kisikom. ICA tipa A je zelo dobro povezana s kliničnimi dokazi hipoperfuzije ali hipoksije, in tipa B vključuje vse druge oblike ICA, pri kateri ni znakov, anoksije tkiva. MCA se pogosto odkrijejo pri diagnozi acidozo, povezane z anionskih "presledkov". Zdravljenje je usmerjen v identifikacijo in korekcijo prejšnjega kršitve in vzpostavitev normalnega kislinsko-bazično ravnotežje.

Homeostaze mlečna kislina

Laktat je presnovni produkt anaerobne glikolize v normalnih pogojih, je v ravnovesju s svojim neposredni predhodnik piruvata. Bazalnega proizvodnje laktata pri odraslih s 70 kg telesne teže, znaša okoli 1300 meq / dan, in njeno normalno koncentracijo v ekstracelularni tekočini - približno 1 mmol / l. Ohranjanje laktata homeostaze je kompleksen in dinamičen proces, ki vključuje intraorganic ravnotežje med proizvodnje laktata in voljo.

Praktično vsa tkiva človeškega telesa so sposobni proizvajati laktata, vendar je najbolj aktivna v tej zvezi, mišicah, rdečih krvnih celic, možganov, kože in sluznice tankega črevesja. Izkoristek laktata v jetra in ledvice, pa tudi (v manjši meri) v srcu in skeletnih mišic. Laktata se porabi v glavnem v jetrih in ledvicah v procesu glukoneogeneze v kateri je laktat pretvori v piruvat.

Laktata iz piruvata oblikovana kot končni produkt anaerobne glikolize. Ta redoks reakcijo zahteva zmanjša nikotinamidadenindinukleotid (NADH) in vodikove ione (H +) in katalizira laktat dehidrogenazo (LDG).

Ravnovesje te reakcije, seveda, spodbuja nastajanje laktata. Povprečno razmerje laktat in piruvata - 10: 1. Laktat je presnovna "zastoja"On ni mogoče odstraniti v drugih znotrajceličnih reakcij in mora spet obrniti v piruvat z glukoneogenezo ali oksidacijo v CO2 in H2O v reakcijah Krebsov ciklus. Rezultat tega biokemijske reakcije je proizvodnja energije v obliki adenozin trifosfata (ATP) in NADH oksidacijo v NAD. Majhna količina mlečne kisline tvorjena tudi v mirovanju in v aerobnih pogojih. V prisotnosti kisika in glavnih kofaktorjev laktat pretvori v piruvat ne kopičijo in vzdržuje ravnovesje z piruvata.

To je normalen proces lahko spremenite različne dejavnike. Koncentracija laktata v citosol odvisna predvsem od koncentracije piruvat koncentracijo intracelularnega stanja redoks (NADH / NAD) in znotrajcelično vrednost pH. Kumulativni učinek teh številnih faktorjev določa znotrajcelično koncentracijo laktata.

Ker lahko laktat mogoče odpraviti le s pretvorbo v piruvata, laktata koncentracija je tesno povezana z usodo piruvata. Piruvat je ključna vmesna snov na stičišču več pomembnih presnovnih poti. Glavni vir piruvata je glikoliza, pri kateri piruvat tvori z oksidacijo glukoze, kot tudi postopek transaminacijo, pri kateri piruvat tvorjen s sodelovanjem aminokislin, zlasti alanin. Piruvat se uporablja pri postopku glukoneogenezo, kjer služi kot substrat za proizvodnjo glukoze in tudi med mitohondrijske oksidacijo, na kateri vstopa v mitohondrije za oksidacijo do CO2 in H2O.

Običajna potek teh reakcij se lahko spreminja pod vplivom različnih dejavnikov. Na primer, lahko hitro glikoliza se imenuje alkaloza, Katabolna stanje beljakovin lahko poveča transaminacijo, lahko toksični presnovni produkti motijo ​​delovanje mitohondriy- Končno, lahko ključni encimi in co-faktorji se deaktivira ali nedostopni. Koncentracija piruvata, in s tem odvisno od celotne proizvodnje laktata in porabo piruvata v teh različnih reakcijah.

Znotrajcelične redoks stanje je odločilnega pomena pri določanju koncentracije laktata. Razpoložljivost kisika na nivoju tkiva je pomemben dejavnik redoks potenciala celic. Ko dolgo vztrajno laktata v anaerobnih pogojih ni mogoče ponovno oksidira zaradi pomanjkanja piruvat NAD.

Pri normalnih pogojih je mogoče ponovno oksidacijo NADH v NAD v mitohondrijski elektronov transportno verigo s pomočjo povezanih z oksidativne fosforilacije. Ko Anoksija elektronov prevoz takoj ustavi. NAD ni na razpolago za pretvorbo laktat, pri čemer je laktat nabrano. Ta mehanizem se domneva, da velja za laktat tipa acidoza A. V redoks reakcij znotraj celice lahko vplivajo na druge dejavnike-in s tem tudi spremembe v razmerju NADH / NAD ni edini pokazatelj oksigenaciji tkiva.

Tretji najpomembnejši dejavnik laktata koncentracije v citosol je intracelularni koncentracija vodikovega iona. Spremembe znotrajcelične pH vpliv na encimskih reakcij in transportnih laktata razmerje laktat - piruvat. Nekateri od teh učinkov v zameno lahko porušile ravnotežje na načelu soodvisnosti. Značilno je, da je zmanjšanje pH povzroča zmanjšanje proizvodnje laktata, in njegovo povečanje privede do povečanja laktata koncentracije. Pomemben vidik sprememb znotrajcelične pH njegov učinek na jetra. Kot znižanje vrednosti pH zmanjša privzem jeter laktata. Poleg tega je pri pH 7,0 (ali pod) jetra postane proizvodnja laktat telo, in ne njene potrditve.

Jetra in ledvice so glavni organi, ki porabijo laktat. Pri odstranjevanju laktata glavno pot, ki jih ti organi, ki se uporablja, je glukoneogeneza. Med tem postopkom reciklirane vodikovi ioni tvorjen med tvorbo mlečne kisline, ki ohranja kislinsko-bazično ravnotežje. Običajno se jetra izloča več kot polovico skupne dnevne zasedenosti laktatom- ledvic je razporejen približno 30%.

Nekateri raziskovalci so predlagali, da se ledvice vloga v laktat potrditve zanemarljiv, in še veliko bolj pomembno, tukaj je druga zunaj jeter pot izločanja. Približno 1.300 mmol laktat proizvaja telo vsak dan, 60-70 mmol izloča skozi jetra vsaki 2 uri. Količina vodikovih ionov v jetrih se porabi v tem obdobju približno enako skupno število vodikovih ionov, ledvice dodeli čez dan.

S svojo sposobnostjo izolirati laktata jeter postane zelo pomembno vlogo pri ohranjanju splošnega ravnovesja kislinsko-alkalno. Poleg tega, jetra ima velik potencial v rezervno laktata- izločanja je ocenjena na 3400-4000 meq / dan. Očitno je, da vsako stanje, v katerem se jetra postane laktatprodutsiruyuschim (ni laktatpotreblyayuschim) telesa, privede do resnih kislinsko-bazično ravnotežje. Potrditev mlečne kisline v jetrih se lahko zmanjša z zmanjšanjem jetrnega krvnega pretoka ali hipoksije na svojem parenhima.

Ledvice razdalja laktat izvaja predvsem prek glukoneogenezo, in ne z izločanjem. Ledvic prag izolacija laktata okoli 7-10 mmol / L, tako da je količina laktata, ledvice izloča v običajnem plazemske koncentracije, ničen.

Ledvice se lahko odstrani z oksidacijo, in laktat, vendar to pot ni prednostna. Pri pH biti manjša od 7,1 ledvice laktata poraba lahko zmanjša in pri pH 7,0 ali manj ledvica, jetra in tako omogoča izdelavo mlečne kisline.

Skeletne mišice in miokard so sposobni absorbirati določeno količino laktata tsirkulyatsii- vrednosti za potrditev te poti ni dovolj jasna. Odstranjevanje skeletnih mišic laktat je lahko odvisno od koncentracije laktata v krvi ter o stanju (aktivno ali pasivno) mišico.

Zdieľať na sociálnych sieťach: