GuruHealthInfo.com

Pregled in prva pomoč bolnikom z trebušnih poškodb

Akutna poškodba trebušne zahteva kirurške ugodnosti v okviru sistema in celovite obravnave pacienta je treba opredeliti v najkrajšem možnem času. Na podlagi škodljive mehanizem sta dve glavni vrsti poškodbe trebušne: top (zaprto) in prodoren travma poškodbe. Temeljno stališče tukaj je, da so pogosto povezane poškodbe.
Na primer, lahko bolnik z vbodno rano se pretepajo tudi. Podobno, žrtev v prometni nesreči, je verjetno, da imajo pomembno tope poškodbe, vendar pa je hkrati lahko dobil, in prodoren poškodbe v trčenju z vsakim ostrim predmetom. Ta pristop k ocenjevanju škode omogoča, da se osredotoči na najbolj možno škodo, ki prispeva k pravilno izbiro dodatnih diagnostičnih metod.

zaprta poškodba 

So pomembne podrobne zgodovine in objektivno oceno. Poleg podatkov o mehanizmu poškodbe, mora zgodovina vključuje povzetek zdravstveno stanje pred poškodbo. Opozoriti je treba, pred državo, uporabe zdravil in alergij, saj vse to lahko vpliva na zdravljenje in zaplete diagnozo. Potrebne podatke lahko da reševalno osebje, še posebej pri bolnikih z nevrološkimi motnjami. Stanje avtomobila, kot tudi oceno drugih potnikov dobil v prometni nesreči, pomoč za presojo resnosti poškodbe.
Preizkus trebuha vključuje pregled hrbta, spodnji del prsnega koša in presredka in vodenje rektalno in vaginalno pregled. To je še posebej pomembno pri bolnikih sili laparotomijo. Nazaj poškodbe in presredka je težko prepoznati v laparotomijo in ustrezna terapija je odvisna od predoperativno diagnozo.
Bolniki z travme pogosto širitev v želodcu in izvedbo sondo v želodec, da bi preprečili aspiracijo. Če je škoda, da je oseba, osumljena zloma ploščo etmoidni kosti, ki vodi sondo skozi nos, je kontraindicirana.
V najbolj hudo poškodovanih bolnikov, ki je bila ustanovljena Foley kateter (v odsotnosti sečnice poškodbe). To vam omogoča nadzor nad količino urina, ki je eden izmed najbolj pomembnih parametrov med oživljanjem.
Rentgenski pregled je zelo koristno pri ocenjevanju dinamike opazovanih procesov.

Rentgensko slikanje prsnega koša bolnika v navpičnem položaju

Takšna fotografija lahko zazna prostega zraka, kar pomeni poškodbe votlih organov. Sočasno poškodba prsne votline pogosto opazimo, in rentgenski pregled je najbolj učinkovita metoda za diagnozo.

Rentgenska medenice

Njegovo izvajanje je pomemben pri vseh bolnikih s številnimi poškodbami, ampak predvsem pri bolnikih z trebušnih travme posameznikov. Medeničnega poškodba lahko spremljajo precejšnjo izgubo krvi in ​​so pogosto povezani z poškodbe notranjih organov v trebušni votlini. V navzočnosti Zlom diagnostični izpiralni trebušno votlino skozi rez nad popkom, da ne morejo pasti v medenici hematom, čemur sledi dobimo lažno pozitiven rezultat.

urethrogram

Za suma uretre je urethrogram vrzel izvede pred Foley kateter.

IVP in cystography

Te študije so primerni ko gematurii- odkrivanje intraperitonealno rupture mehurja ne more zanikati, da je treba za neposredne odgovornosti proizvajalca.

CT Scan

Izvajanje te študije, je priporočljivo, da pri bolnikih s stabilnim hemodinamskih. Pomembno je razumeti omejitve na način in v skladu s pogoji za njeno izvedbo. Ko je nestabilno stanje bolnika se uporaba CT skeniranje niso prikazani.

Preiskovanje vodotopnega nasprotju

Če sumite na dvanajstniku študijo razpoči s kontrastnim sredstvom in fluoroskopijo so "zlati standard" predoperativna preiskava.

arteriography

Vrednotenje velik vaskularne poškodbe je najlažje doseči ravnanje arteriography. Za zlomi medenične kosti arteriography določiti lokalizacije krovotecheniya- dodatek, ponuja priložnost, da bi poškodovano arterije embolizacija.

Diagnostična peritonealno izpiranje

DPL lahko izvedemo z odprto ali zaprto metode. Postopek najvarnejši javnosti v naslednjih primerih:
  • med nosečnostjo;
  • prisotnost več pooperativne brazgotine na sprednjo trebušno steno;
  • Pretočni zraka črevesnih zanke (kot je, na primer, na intenzivni negi z mehanskim prezračevanjem preko maske). 

Video: prva pomoč v poškodbe hrbtenice

V zaprtem trebušne rezultatov travme študijskega izpirku razlagati ob upoštevanju naslednje parametre.
  • Indikacije za laparotomijo: število rdečih krvnih celic >100.000 / ml-število levkocitov >500 / ml-prisotnost žolča, bakterij in (ali) ostankov. 
  • Vprašljive rezultate študije, v kateri preučuje možnost CT skeniranje ali ponovno DPL: število eritrocitov v izpirku >20 000 / ml. 
  • Negativni rezultat: število rdečih krvnih celic <20 000/мл. 

Video: Prva pomoč. pretres možganov

Penetrating trebušne rane 

Prodoren trebušne poškodbe lahko razdelimo v dve glavni vrsti: poškodbe med ranah- poškodb zabodel utrpela strelne rane.

vbodne rane 

Pri zbiranju anamnezo in pregled žrtev naj bi poskušali ugotoviti vrsto orožja, ki je bila povzročena celjenje in določi lokacijo rane. Opozoriti je treba zgodovino podatkov o sočasni zaprtem travme. Pomembno je tudi temeljito študijo ran, vključno z njihovo lokacijo in identifikacijo najverjetnejšo projekcijo kanala rane.
Uvedba nazogastrično cevko je uporabno, ko dekompresijo želodca in potrditev njegove potencialne penetracije. V se v primeru prihodnjega delovanja nastavljen Foleya- kateter zagotavlja nadzor nad količino urina in grobo oceno krožeče tekočine obsega dopolnitev. Morda prepoznavanje hematurija.
Prsni koš radiografija pomaga odkriti poškodbe in s tem povezane prosti zrak v zgornjem delu trebuha. Prisotnost je najbolje opredeljena s prostega zraka v sliki v stoječem položaju ali bočnega rentgensko sliko bolnika, ki leži na trebuhu (če je bolnik prenaša). Ko je prikazana domnevna škoda mednožje urethrography. V prisotnosti hematurija mora opraviti pyelography in cystography.
Duodenography uporabi vodotopno kontrast primeren za določanje prodiranje v želodcu in dvanajstniku, vendar običajno je opredeljen v stopnji. Angiografija včasih prikazane v primerih, ko obstaja klinični sum vaskularni poškodbi ali kot je nakazano s projekcijo kanala rane. CT je posebno ugodna, kadar prodirajo navita nazaj spiranje trebušno votlino ne prepoznajo retroperitonealna škode.
Vbodne rane v stranskih delov tudi s CT-skanah- najbolje, določenih v odkrivanju lezij debelega črevesa v nekaterih centrih uporablja v kontrastu s pomočjo klistir, da se izboljša ločljivost in občutljivost povečanje KG. Sinogram vbodnih ran običajno uninformative.
Nekateri bolniki zagotovo kaže raziskovalna laparotomijo, odpravlja potrebo, da izvede številne študije.
Absolutne indikacije za laparotomijo:
  • evisceration;
  • prisotnost očitnih simptomov peritonealno draženja;
  • trdovratna hipotenzija. 



Video: kile. Operacija kile v MP zdravje

Lokalni eksploratsiya rane izvedli v odsotnosti navedb zgoraj laparotomijo naštetih. Uporablja lokalno anesteziya- rana razširi globoko v fascie. Če Pas je prodrl (rana kanal), nato eksploratsiya štejejo za pozitivne. Prepričani smo, da nadaljnji poskusi eksploratsii rane znake peritonealno penetracije težkih in nezanesljivih z vidika njihove učinkovitosti.
Peritonealna izpiranju smo ugotavljali prodiranje v odsotnosti indikacij za laparotomijo in prisotnost pozitivnega rezultata eksploratsii rane. Vsaka metoda je sprejemljiva: zaprto, delno zaprt ali odprt. Pogojih izpirku kot smo že prej opisali.

Posebne študije za posebne poškodb 

rane nazaj 

Vbode v hrbtu so težko raziskovati, razen tistih, ki jih spremljajo pomembnih krvavitev. Ko se negativen rezultat klinični pregled najbolj informacije lahko dobimo s CT skeniranje z intravensko ali oralno dajanje kontrastnega sredstva. To je treba skrbno spremljati, saj se študija CT lahko izpusti prodirajo votlo poškodbe organov. To lahko zahteva fluoroskopsko študijo z razliko.

Rano na strani trebuha 

Rane te lokalizacije so kot rane na hrbtu na morebitno škodo na retroperitonealni organov. Priznanje poškodbe je enak kot za rane spiny-, vendar je verjetnost poškodbe kartice retroperitonealno debelega črevesa zgoraj, tako glede na stopnjo suma eksploratsiya je lahko razumno rešitev, ki omogoča, da ne zamudite nekaj škode.

Strelna (in druge podobne) Vprašanje 

V teh ran je treba določiti vrsto in hitrost izstrelka. Ko rane visoka (več kot 760 m / s) izstrelek (krogle, drobci itd ..) mogoče pričakovati precejšnje poškodbe tkiva. Tudi brez očitnih znakov peritonealno prebojnega takšnih ran lahko zahtevajo eksploratsii.
Ko mora revizijsko beleženje prisotnosti ali odsotnosti osadneniya pasu ali pekoč delce smodnika. Ti podatki, kot tudi fotografije rane se lahko zahteva v kazenskem postopku.
Kot pri vbodnih ran, ki se vstavi in ​​nameščen nazogastrično Foley kateter. Rentgenski in CT skeni izvedli v enaki višini in iz istih razlogov, kot za vbodnih ran. Prav tako se lahko prikaže tudi urethrography, cystography, intravensko pyelography in angiografijo.
Ko bi morala strelna rana na trebuhu rutine je raziskovalna laparotomijo.
Peritonealno izpiranje je primerno v nekaterih sluchaev- lahko pomaga pri identifikaciji bolnikov s peritonealno penetracijo. Tipičen primer je posnet na dnu prsni koš s gemopnevmotoraksa prisotnosti ko je šibka verjetnost penetracije odprtine. V takih primerih, nekateri kirurgi raje izpiranje sledi eksploratsiey, če DPL našla število rdečih krvnih celic. Vendar, mnogi kirurgi rutinsko preživijo eksploratsiyu pri vsakem bolniku s strelno rano, če je celo rahlo sum prodoren poškodbe trebuha.
Če je mogoče visoke hitrosti nabojev rane intraperiotnealni penetracija brez poškodb, in DPL lahko povzroči napačno odločitev. Večina kirurgi pa je DPL ne uporabljajte s to vrsto škode. V primerih, ko se uporablja DPL, menimo, da je rezultat pozitiven, če je število rdečih krvnih celic, kot je določeno v izpirku večja od 1000 / ml.

Trebušne poškodba pri otrocih

Pri otrocih, zaprta travma trebuhu je veliko bolj pogosta kot vdor travme. Ta poškodba je ponavadi posledica prometnih nesreč, ki vključujejo otroke kot pešci ali potnikov.
Začetno zdravljenje je enak kot pri odraslih, vendar se upoštevajo nekatere značilnosti otroštva. Torej, dihalnih poti pri majhnih otrocih je ožji kot pri odraslih, in je lažje zapreti jezika. Intubacija cevi se uporabljajo z manzhetkoy- intubacijo zahteva dovolj izkušenj, saj je otrokov grla nahaja več anteriorno. DPL prikazano ni vedno posledica posebnega tveganja za zaplete.

vranica 

Vranica - najbolj ranljivi organ v tope trebuhu travme. Prevladujoča klinična manifestacija je bolečina in poznejši razvoj simptomov izgube krvi. Končna diagnoza je izdelan s skeniranjem vranico ali CT.
Imunološki pomen vranice pri otrocih je privedlo do hitrega razvoja konservativnih metod zdravljenja poškodb telesa. Bolniki s sumom poškodbe vranice je opaziti, dokler ne bo nadomeščen z določeno količino krvi. Če je še naprej krvavitev ali ko je škoda podatki vključujejo votlih teles iz laparotomijo, pa DPL ni potrebno. Ta shema obravnava se uporablja samo v medicinskih centrih s potrebno opremo za izvajanje stalnega nadzora, in z možnostjo zagotavljanja kirurško oskrbo štiriindvajset ur na dan.
Druge institucije lahko bolj agresivni kirurški pristop in DPL se uporabljajo za iste indikacije, kot pri odraslih. Ta metoda se uporablja pri bolnikih z nepojasnjeno hipotenzijo, kot tudi pri sprejemu vprašljive rezultate trebušne študij ali opustitev izvedbe rutinske trebušnih študije, kot v podaljšanem splošni anesteziji. Če je pozitiven rezultat proizvaja izpiranje laparotomijo in aktivnih poskusi vranica zapiranje rane.

Drugi trebušnih organov 

Zdravljenje drugih posebnih trebušne poškodbe trebušnih organov pri otrocih je podobna kot pri odraslih. Vendar pa obstajajo razlike v pogostosti poškodbe. Dvanajstniku hematom je pogosta, medtem ko je njegovega preloma - redka. Kot pri odraslih, konzervativno zdravljenje v takšnih primerih je optimalna. Poškodbe parenhimskih organov pojavlja pogosteje kot travmo votlih organov, zaradi česar taktike Noseča opazovanje v trebušnih poškodb pri otrocih bolj racionalno možnost zdravljenja.

zaključek

Identifikacija a kirurško možno odpraviti poškodb pri otrocih in odraslih je najbolj pomembno pri preprečevanju smrti. Načini diagnozo in metode zdravljenja se lahko razlikujejo glede na starost bolnika.
Otroci in odrasli trebušne poškodbe ne more za dolgo časa, da se pokažejo, da je ključ do uspešnega zdravljenja je visoka stopnja budnosti zdravnika.
L.A. Ney, C. R. Andersen
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný