Mineralokortikoidov delovanje nadledvičnih žlez. Učinki hidroklorotiazida

Kot smo že omenili, mineralokortikoidov delovanje nadledvičnih žlez Pri bolnikih z peptičnega je komaj raziskana. Razpoložljivi podatki o tej temi so redki in ni prepričljiva. Predstavitev o stanju mineralokortikoidov funkcije, ki temelji do pred kratkim na posrednih kazalnikov in kliničnih opazovanj.

v naši laboratorij ga profesor SM Ryss VA Gorshkov vodila so bile izvedene študije za določitev stopnje izločanja aldosterona pri bolnikih z peptične razjede. Poleg določanju dnevnega spontano urinom izloča v aldosteron, proučevali odziv nadledvične odgovor naložiti hidroklorotiazid. Osnova za uporabo te metode je dejstvo, da pod vplivom gipotiazid nadledvične zvišuje izločanje aldosterona zaradi zmanjšanja volumna zunajcelične tekočine in zmanjšanje vsebnosti natrija v telesu. Ta vzorec daje idejo o možnosti rezerv glomerulne območju skorje nadledvične žleze (BB Bondareiko, VA Gorshkov). Poleg tega smo uporabili posredni testi: vzorec z obremenitvijo kalijevega Boyanovich in določitev koeficienta natrijevega / kalijevega slino.

Mineralokortikoidov delovanje nadledvičnih žlez, Glede na neposredno določanje aldosterona v urinu so preučevali v sedmih zdravih osebah in 25 bolnikov z peptične razjede z lokalizacijo razjed v dvanajstniku. Kontrolna skupina je sestavljena iz 6 moških in eno žensko, in v skupini bolnikov - 21 moških in 4 ženske. Vsi pacienti v vzporednem določi natrija in kalija v plazmi in urinu.

kazalniki spontano izločanje aldosterona v zdravem območju od 5,7 do 10 mikrogramov / dan in povprečnih 8,2 ± 0.44 ug / dan. Te ugotovitve so skladne z literaturo (B. B. Bondarenko). Kazalniki aldosteron izločanja pri bolnikih v razponu od 1,0 do 18,0 ng / dan (povprečno 9,2 ± 0,84), in pri 10 od 25 preučiti dnevno vsebino aldosterona v urinu večja kot 10 mikrogramov, dosegla v nekaterih primerih 16 in celo 19 mikrogramov.
imenovanje gipotiazid v odmerku 3 mg / kg povzročili jasen premik v stanju ravnotežja vode in soli v tako zdrav in bolnikov z peptične razjede.

gipotiazid povzročil znatno izgubo ekstracelularni tekočini, povečano diurezo, zmanjšanje telesne mase in povečanje hematokrita. Pod vplivom gipotiazid močno povečala uriniranja izločanje natrija in kalija. natrijev koncentracija v plazmi ni bila spremenjena, in zniža koncentracijo kalija. padec v stopnji ekstracelularni tekočini in natrijevih ionov ne bi mogla vplivati ​​na izločanje aldosterona iz nadledvične žleze. In res, po obremenitvi hidroklorotiazid koncentracijo aldosterona v urinu v vseh kontrolni skupini in v povprečju 15,2 ± 2,7 mg / dan, znatno povečala. Pri bolnikih, ki dnevno izločanje aldosterona v 24 od 26 ljudi povečala, njegovo delovanje so v povprečju dosegle 1b, 2 ± 1,4 mg / dan, ki variira od 1,3 do 34 mikrogramov.

tako reakcijo glomerularne coni nadledvične skorje nenaden padec obsega medcelično tekočino pri bolnikih z peptičnega in zdravih posameznikih je bila skoraj enaka. Povečanje izločanja hormona po vadbi, ne glede na začetno dejavnost nadledvično žlezo predlaga ohranitev možnosti rezerve glomerulne coni pri bolnikih z peptične razjede.

Nekateri ideja funkcionalno stanje glomerulne coni nadledvične žleze Analiza daje razmerje med zmanjšanjem volumna plazme (izračunano hematokrita) in raven aldosterona v urinu po Hypothiazide obremenitvi. Iz podatkov, prikazanih tukaj je razvidno, da je bila vsebnost aldosteron višja v urinu, večja je izguba tekočega dela plazme. Neposredna povezava med parametri študiral statistično potrjena: neposredna korelacija je bilo med temi vrednostmi (korelacijski koeficient je enak 0,615 ± 0,084).

Od padca intravaskularno tekočina je eden izmed glavnih faktorjev spodbujajo izločanje aldosterona ga nadledvične skorje, je treba predpostaviti, da je bila reakcija nadledvičnih žlez pri bolnikih z peptične razjede povsem ustrezna.

obremenitev aplikacij hidroklorotiazid mogoče oceniti ne samo back-up zmogljivosti glomerulne pas skorje nadledvične žleze, da bi povečali raven aldosterona v urinu, pa tudi za spremljanje izvajanja tega homeostatične akta na ravni ledvic mehanizmov. Očitno je, da bo povečanje aldosterona le v primeru, pristojni za ureditev glede na konstantnost ravnovesja vode soli, če jo spremlja doslednih sprememb v izločanju vode in elektrolitov v urinu.

ob Študija dnevne proizvodnje urina, natri- kaliureza in so označene 5-6 dni po obremenitve gipotiazidom (aftereffect obdobje) značilne spremembe v sestavi elektrolita urina in njegove količine. Te spremembe so diureza in zmanjšanje količine izločenega kalija natriureza- prenaša več povečana v primerjavi z začetno stopnjo.

Zmanjšanje izločanja urina in natriurezo pri bolnikih z peptične razjede je bilo izraženo bistveno ostrejši in opazovati dalj časa (1., 2. in 3. ure) kot pri zdravih kontrolah (2. dan), čeprav so izgube vode in natrija na dan prejemajo hidroklorotiazid pri obeh skupinah enak. Vendar pa, če je bilo izločanje kalija v prvi dan po vadbi pri bolnikih večja kot pri zdravih kontrolah, ampak v naslednjih dneh je bil praktično enak tistemu iz ene ali druge skupine v raziskavi. V zvezi s tem, zlasti razkriva količinskem razmerju natrija do kalija z urinom.

Na dan obremenitve hidroklorotiazid razmerje natrijevega do kalija pri bolnikih rahlo povečalo, vendar aftereffect rok je ta številka zmanjšala in v obdobju opazovanja je bila precej nižja kot pri kontrolni skupini.

Iz teh podatkov izhaja, da sposobnost za zadrževanje natrija v pomanjkljivostjo to kationov v telesu je izražen pri bolnikih z peptičnega, še bolj kot pri zdravih posameznikih. Pri ocenjevanju funkcije mineralkortikoidov stanje to dejstvo postane pomembno, saj je insuficienca nadledvične žleze (Addisonova bolezen), skupaj z izgubo sposobnosti za zmanjšanje natriureze (L. Soffer et al.).

čeprav ureditev elektrolit Sestavek urina izvaja ne le aldosterona, rezultati kažejo, da je pripadala njemu pomembno vlogo pri razvoju aftereffect hidroklorotiazida je. To še zlasti povečanje števila kaže hormona v urinu po zmanjšanju obremenitve s hidroklorotiazidom in povečanje natriurezo kaliureza, na isti omenjeni korelacije med stopnjo aldosterona v urinu po (razmerje hidroklorotiazida in kalijev izgube korelacije je enako 0,491 ± 0,11- t = 4,45). To dejstvo kaže, da izvajanje učinka povečanih količin aldosterona pri bolnikih s peptične razjede naleti nobenih ovir na ravni ledvičnih tubulih in s tem, mineralokortikoidov delovanje nadledvičnih žlez je končana.