GuruHealthInfo.com

Če bolečine v hrbtu v ankilozirajoči spondilitis

Video: Kako rastejo noseče ženske trebuh. Nosečnost po tednih trebuh fotografijo

Spondiloartropatije imajo lahko različne povezani simptomi (npr, bolečine v hrbtu, uveitis, gastrointestinalni simptomi koprivnico).

V nekaterih primerih obstaja močna povezava z alelom HLA-B27.

Revmatoidni faktor je negativna z spondiloartropatijami (tako se imenujejo seronegativne osebe spondiloartropatijami).

Ti vključujejo ankiloziruyuschii spondilitis, reaktivni artritis, in druge motnje.

Ankiloziruyushy spondilitis (AS) - sistemska bolezen označena z vnetjem aksialnem skeletu in velikih perifernih sklepih, nočne bolečine v hrbtu, togosti hrbta, povečano kifoza, splošnih simptomih in anteriorni uveitis. Za diagnozo Sakroiliitis potrebne identifikacije na rentgenskih posnetkov. Zdravljenje vključuje NSAID ali antagonist tumorje nekrotizirajočega faktorja in fizična podpora za ohranitev gibljivost.

AU trikrat pogostejša pri moških kot pri ženskah, najpogosteje naredi svoj prvi nastop v starosti od 20 do 40 let. Je 10-20 krat pogostejša pri sorodnikih v prvi vrsti sorodstva, kot v splošni populaciji. AU tveganje v prvi stopinj glede s prevozom alela HLA-B27 je približno 20%. Pogostejše HLA-B27 v beli ali HLA-B7 črno predlaga genetske predispozicije.

Vendar pa je stopnja skladnosti v enakih dvojčkov je približno 50%, kar kaže, da je vloga zunanje okoljskih dejavnikov. Patofiziologija bolezni naj bi imunsko vnetja.

simptomi

V prvenec najpogostejši simptom je bolečina v hrbtu, vendar se bolezen lahko začne z perifernih sklepov, še posebej pri otrocih in ženskah, le redko - z akutno iridociklitis (iritisu ali anteriorni uveitis). V drugih zgodnjih simptomov in znakov se lahko zmanjša obseg gibanjem prsnega koša zaradi splošnih poškodb robov, hrbtenica sklepih, rahlo zvišana telesna temperatura, utrujenost, anoreksija, izguba telesne teže in anemijo.

Bolečine v hrbtu se pogosto zgodi ponoči in se spreminja v intensinvosti, čez čas postane bolj trajna. Jutranja okorelost splošno zmanjšuje z dejavnostjo, in krč paravertebral mišic razvija postopoma. z nagibom telesa ali upogiba naprej drže lajša bolečine in paraspinal mišični krči. Tako kifoza je pogosta pri nezdravljenih bolnikih.

Lahko pojavi huda kolk artritis. V kasnejših fazah, so bolniki okrepljeno kifoza, izgubo ledvenega lordoza, predstavljajo s fiksno nagib naprej, kar je v nasprotju zmogljivost prezračevanja pljuč in onemogoča, da leži na hrbtu. Morda razvoj deformira osteoartritis in tendinitis Ahilove tetive.

Sistemska manifestacija bolezni pojavlja pri 1/3 bolnikov. Recidivno akutni anteriorni uveitis je skupno, vendar običajno samoomejujoče. Redkeje, da ima podaljšano trajanje in vzroke poslabšanje vida. Nevrološki znaki občasno zaradi stiskanja radikulopatijo ali išias, zlomov vretenc ali subluxation, sindrom repov equina

Kardiovaskularni manifestacija lahko vključujejo aortno insuficienco, aortitis, perikarditis, srčne motnje prevajanja, ki je lahko asimptomatski. Težko dihanje, kašelj in hemoptiza lahko posledica nontuberculous fibroza in nastanek votlin v zgornjem režnja pljuč se lahko pritrjena na sekundarne infekcije (aspergiloza). Redko, AU povzroča sekundarno amiloidozo. Subkutane vozliči ne pride.

diagnostika

AS je treba sum pri bolnikih, še posebej mladih letih z nočne bolečine in kifoza hrbtu, zmanjšala izlet v prsih, Ahilovo tendinitis, ali nedoločeno anteriorni uveitis. Sorodniki v prvi vrstici, osebe, ki trpijo za AS, naj bi povzročila največjo previdnost.

Naslednje študije je treba izvesti: ESR, C-reaktivnega proteina, leykoformula imunoglobulina M, revmatoidni faktor, so protijedrna protitelesa določimo šele, ko je obodna artritis sum prisotnosti drugih bolezni.

Ni posebne laboratorijske preiskave, vendar rezultati lahko poveča osnovo za diagnozo AS ali odpravo njeno uporabo pri boleznih, ki posnemajo zvočnike. Če so študije shranjeni sum AU, naj bolnik opravi ledvenokrižnične hrbtenice radiografijo za določitev Sakroiliitis in potrditev diagnoze.

Druga možnost je, lahko AC je treba diagnosticirati z uporabo spremenjenih meril New York.

V skladu s temi merili, mora bolnik imeti rentgenskimi znaki sakroiliitisa in eno od naslednjih možnosti:
1) Omejitev gibanja ledvene hrbtenice v sagitalni ravnini (stranski gledanje) in v čelnem ravnini (strani nazaj inšpekcija);
2) omejitev naraščanja prsih v primerjavi s starostno norme;
3) zgodovina vnetne bolečine v hrbtu.

Anamneza razlike vnetne bolečine v hrbtu iz noninflammatory naslednji prvenec, mlajših od 40 let, postopno povečanje, jutranjo okorelost, izboljšanje telesne aktivnosti, ki trajajo več kot 3 mesece pred iščejo zdravniško pomoč.

EPR in druge akutne faze reakcije (npr C-reaktivnega proteina) spremenljivo zvišane pri bolnikih z aktivnim AC. Test za revmatoidni faktor in protijedrna protitelesa - negativna. HLA-B27 dvojno podajo nima diagnostične vrednosti.

Difuzna idiopatsko skeletne hiperostoza in sakroiliitisa
Difuzna idiopatsko skeletne hiperostoza in sakroiliitisa




Zgodnja radiografske anomalije predstavljeni psevdorasshireniem zaradi subchondral erozija čemur skleroze ali pozneje zmanjšuje in celo razrast sakroiliakalne spoj. Spremembe so simetrični. Zgodnje spremembe bodice so predstavili poudariti meje vretenc organov z vogali skleroza, pentlje in kalcifikacija opazila en dva razvoju sindesmofitami.

Pozne spremembe vodijo do nastanka "bambus hrbtenice" Nastalo ospredje sindesmofitov, razpršenih paraspinal vezi in kalpifikanii osteoporoza- teh sprememb so poročali v delih papisitom slabega za več kot 10 let.

Spremembe tipično zvočnik ni mogoče zaznati na pentgenogrammah za več let, CT ali MRI zazna spremembe prej, vendar še ni dosegla soglasja o njihovi uporabi pri rutinskih diagnostiki.

Hernija medvretenčne disk lahko povzroči bolečino in radiculopathy spominja AU, vendar bolečina je malo hrbtenice, običajno bolj akutni simptomi in ima sistemskih manifestacije coputstvuyuschih ali nenormalnosti laboratorijskih testov.

Če je potrebno, lahko CT ali MRI uporabi za diferencialno diagnozo hernije diskov iz SS. Poraz le sakroiliakalne spoj lahko spominja na zvočnik z nalezljivimi poškodb. Tuberkulozne spondilitis lahko simulirajo AS.

Difuzna idiopatsko skeletnega hiperostoza (DISG) najdemo predvsem pri moških, starih več kot 50 let in so lahko klinične in radiološke podobnosti z AU. ugotavlja bolnikov vretenc bolečine, togost in prikrita omejitev gibanja.

DISG radiološko detektiramo z masivno osifikacije sprednji strani sprednjega vzdolžne vezi (kalcifikacija spominja sintranih staljena svečo vosek spredaj in straneh vretenca), pojav kostnih mostov med vretenca, vratu, in ponavadi vpliva na nižjo prsnih vretenc.

Vendar pa je sprednja vzdolžni ligament je nedotaknjena in pogosto zamuja, sakroiliakalni sklepov in hrbtenice apofizealnye imajo erozije. Dodaten kriterij je razlika togost, ki je ni poudarek je zjutraj in normalno ESR.

Prognozo in zdravljenje

AS je značilna izmenjujejo obdobja zmerne do hude vnetja z obdobji blago vnetje ali nesposobnosti. Pravilno ravnanje pri večini bolnikov rezultatov v minimalno invalidnosti ali pomanjkanja nje, in polno življenje kljub togosti v hrbtu.

Pri nekaterih bolnikih se bolezen huda in postopno, kar ima za posledico izrazitim onesposobitvenih deformacij. Napoved slaba pri bolnikih z neodzivno uveitis in sekundarno amiloidozo.

Cilj zdravljenja - zmanjšanje bolečine, ohranitev funkcionalnega stanja sklepov in preprečevanje visceralnih zapletov.

Nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo bolečino, zavira vnetje sklepov in mišic krč, s čimer se poveča obseg gibanja, zaradi česar je lažje za gimnastiko in preprečuje kontraktur. Veliko NSAID so učinkoviti zvočniki, ampak prenašanje in toksičnost zdravil narekujejo izbiro.

Dnevni odmerek NSAID, da je minimalna učinkovita, vendar bodo morda potrebni največji odmerek, ko je aktivnost bolezni. Poskus umik drog je treba izvajati počasi čez nekaj mesecev brez sklepne simptome in aktivnosti bolezni.

Sulfasalazin lahko pomagajo pri zmanjševanju zunanjih skupnih simptomov in laboratorijskih označevalcev vnetja. Periferne skupni simptomi se lahko zmanjša tudi metotreksat. Sistemski kortikosteroidi, imunski preprečujejo in drugi modificirani antrirevmaticheskih sredstva se niso izkazali za učinkovite in na splošno se ne sme uporabljati.

Vse več je dokazov, da so biološki igenty (npr etanercept, infliksimab, adalimumab) učinkovita pri zdravljenju vnetnih bolečine v hrbtu.

Za pravilno izvedbo fizične vaje terapije so potrebne za drže mišic (npr položajna usposabljanje, fizioterapije), maksimalno aktivacije mišic, ki preprečujejo morebitno izkrivljanje (npr Ekstenzor namesto fleksorjev). Branje v ležečem položaju z oporo na komolcih ali blazino, tako ravnanje hrbta, lahko pomaga ohraniti mobilnost nazaj.

Intraartikularno dajanje depotnih kortikosteroidov je lahko koristno, zlasti če sta eden ali dva obodna vnetje sklepov težji od drugih, s čimer rehabilitacijske vaje in to je lahko učinkovita, če je sistemsko dajanje zdravil neučinkovita. Injekcije kortikosteroidov v sakroiliakalne spoja včasih pomaga zmanjšati resnost sakroiliitisa.

Za zdravljenje akutne uveitis navadno zadostuje kortikosteroidi in midriatikov. V hudi hip artritisom lahko skupno artroplastika dramatično izboljšanje prometa.

drugi sponliloartropatii

Druge sponliloartropatii lahko razvije je povezan z gastrointestinalnih bolezni (včasih imenovana enteropathic artritis), kot so vnetne enteritis, uvedbe kirurških anastomozah, Whipple boleznijo. Juvenilni spondiloartropatija je asimetrična, najbolj izrazito v spodnjih okončinah, največkrat naredi svoj prvi nastop v starosti od 7 do 16 let.

Spondiloartropatija se lahko pojavi pri bolnikih brez značilnih znakov drugih spetsifichesikh sponliloartropatii (nediferencirani spondiloartropatija). Zdravljenje artritisa pri teh spondiloartropatij kot v reaktivni artritis.

RG Esin, ALI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný