Alergen specifična imunoterapija bolnikov z atopijskim astmo

Video: bronhialna astma, atopični dermatitis. Ravnamo zapletov alergije

Vsebina

Video: bronhialna astma, atopični dermatitis. ravnamo zapletov alergije
Posebne imunoterapija gospodinjstvo alergeni (pršice, epidermalne alergeni)

Klinični rezultati so ovrednoteni, kot sledi: odličen učinek, dobro, zadovoljivo, nezadovoljivo (ad odlašanja nv hadrijan, 1976) (tabela 28):
Izvleček iz zgodovine №567

Specifično imunoterapijo alergeni iz hišni prah

Posebno zdravljenje bronhialne astme se lahko izvede na več načinov: metode odprave - odpravo stik allergenami- pomemben vzrok specifične imunoterapije ali hyposensitization, ki temelji na razvoju tolerance bolnikov na določen alergen.

Najenostavnejši in najbolj radikalen način zdravljenje atopičnega astme je popolna prekinitev stika bolnika z alergenom, odgovornega za bolezen, npr. E. terapijo Izločanje.

Vendar pa to ni vedno mogoče in je odvisna predvsem od vrste alergena.

Izločanje terapija je mogoče s hrano in drog alergije (v primeru monosensibilizatsii) - doma in povrhnjice alergije konstantno mokro čiščenje stanovanja, menjava posteljnine vsebuje perje in puh, kar ima za posledico odpravo gospodinjskih in živilskih alergenov. Ko cvetni prah alergija prenehanje stiku z "kriv" alergena, ki ga potovanje v drugačno podnebje in geografsko območje, kjer vegetacija raste alergene.

Če je mogoče, da se izogibajo stiku s "kriv" alergen je specifična imunoterapija, ki temelji na razvoju tolerance bolnikov na določen alergen, ki je dosežena z uvajanjem v organizem povečevanja odmerkov alergena posebnega.

Kadar je imunoterapija najpogosteje uporabljajo "klasičen" način, ki ga Noon predlagala leta 1911. S to metodo se vzročni alergen injiciramo subkutano v vedno večje koncentracije. Obstaja več zdravljenje shemami subkutane injekcije - zakasnitvijo (klasična) in izražajo vezje.

Učinkovitost zdravljenje atopičnih bolezni dihalnih poti 60 - 80% (Poroshina A. Yu et al, 1964, 1986 Goryachkina LA et al, 1981).

Specifična imunoterapija bolnikov z atopični astma domov povezljivost pršica alergeni D.pteronyssinus prinesla odlične in dobre učinke v 79% primerov.

OV Polsacheva s sodelavci (1986) so preučevali rezultate treh metodah bolnikov alergijo imunoterapije cvetni senzibiliziranih na pelod trav vodne fiziološke raztopine ekstrakta ekstrakte pospešeno shemo (voda-soli so deponirane ex tempore v 0,1% gel hidroksida aluminij) - eksperimentalni serij očistimo pripravo Qingtai depo. Bolniki v kontrolni skupini smo dali placebo. Najboljši klinični učinek, pridobljen med tsintanalom zdravljenja v primerjavi z naravnim ICE.

Zapleti se pojavijo nenehno spodbuja k iskanju novih načinov imunoterapijo. Med njimi, moramo upoštevati ustni način SIT. Kljub enostavnosti metode zdravljenja, se ne uporablja pogosto zaradi nezadostnega terapevtski učinek. Pri otrocih pa se zdravijo z senenega nahoda in astme po oralni poti.

Ustna specifično imunoterapijo cvetnega prahu alergeni je nekoliko manj učinkovit pri raziskavah. J. Oppenheimer s sodelavci (1994) kaže na možnost pridobivanja (121) 67,4% odlične in dobre rezultate, kadar jo oralno Postopek SIT, v primerjavi z rezultati klasičnih injekciji posebne obdelave (76,9%).

Razvita v imunologijo inštituta novega pospešenega Metoda oralnega imunoterapijo alergenov "glitsal" dobimo višji odstotek odlične in dobre rezultate v primerjavi s parenteralnim z izvlečki vode soli pospešeno.

Pri izvajanju imunoterapije uporablja tudi pri intranazalnem ali inhalacijskih Postopek dajanje gospodinjskih in cvetnega prahu alergene, katerih rezultati izkazala za bolj učinkovito, v primerjavi s subkutano zdravljenje. Prednost te metode je, ne travmatična, manj zapletov in možnost zdravljenja na domu s pomočjo inhalatorja.

Lokalne intranazalno alergen ambrozije specifično imunoterapijo izboljšalo stanje pacientov v 71,5% primerov, in precej manj kot placebo skupino (Nickelsen et al, 1981).

Posebne imunoterapija gospodinjstvo alergeni (pršice, epidermalne alergeni)

Specifična imunoterapija v atopičnega bolnikov z astmo, ki se izvajajo na republikanski allergological centra. Bolniki, ki so opravili posebno imunoterapije, so bili stari od 10 do 60 let. Povprečna starost - 27,5 let. Trajanje spremljanja je bilo 5 -30 let.

Struženje prevladovali bolnikov z zmerno astmo resnosti (69%). V obdobju od leta 1971 do leta 1985. Bolniki so prejeli od 1 do 10 tečajev specifično imunoterapijo (skupno 726 predmetov).

Specifično imunoterapijo bila izvedena v skladu s klasično shemo zapoznelega vodni soli ekstrakti gospodinjskih, povrhnjice in cvetnega prahu alergene. Injekcije so 1 - 2 krat na teden, postopoma povečuje koncentracijo alergena. Bolniki so prejeli v povprečju 30 - 40 injekcij. Trajanje tečaja podal 5-8 mesecev, z njihovim prenosom na poznejši vzdrževalni odmerek 1: 10-0,5 enkrat na teden od 2 - 6 injekcije.

Odmori med tečaji ni bila več kot 3-4 mesece. Tekom zdravljenja je bolnik prejel v povprečju 5967 do 8967 PNU. Specifična imunoterapija je začela v jeseni, ko ambrozije zbledi in se konča v juniju. Po prihodu dober terapevtski učinek za bolnike priporočamo nadaljevanje specifično imunoterapijo za utrditev rezultatov zdravljenja.

Učinkovitost specifično imunoterapijo je bila ocenjena s kliničnimi in imunoloških lastnosti.

Klinični rezultati so ovrednoteni, kot sledi: odličen učinek, dobro, zadovoljivo, nezadovoljivo (AD odlašanja NV Hadrijan, 1976) (tabela 28):

a) odličen učinek - po zdravljenju izginile vse oblike bolezni (napade astme, kašljanje, izcedek iz nosu). Bronhodilatatorji antihistaminiki bolnik ni uporabljal;
b) dobro - znaki bolezni so postali zelo redki in blagi, torej izražena napade astme so odšli, včasih težavah pljuča težave z dihanjem, kašelj, nahod malo ... Vsi simptomi zlahka ustavili z nizkim odmerkom inhalacijskih bronhodilatatorjev v;
c) zadovoljivo - astme napadi postali blažji in manj pogoste. Število osnovnih zdravil bistveno zmanjšalo;
g) nezadovoljivo - učinek zdravljenja ni prišel.

Konkretni rezultati zdravljenja so ocenili takoj po končanem zdravljenju, in pri bolnikih, ki so prejeli posebno imunoterapije, opazovanje trajalo dalj časa (do 30 let). Nato se je preučilo bolniki enkrat na leto - v jeseni, najverjetneje v času akutne bolezni. Ko nestabilno terapevtski učinek drugega med imunoterapijo do vztrajnega klinični remisiji z vztrajnim klinični remisiji po vsakih 3-5 let, da izvedejo preventivno, t. E. Antirecurrent tečaj imunoterapije, ki jo imenuje nas kot sekundarni imunski profilakso astme. Če se z imunoterapijo tečaji ne ponovi, je postalo možno ponovitev astme.

Pri izvajanju posebnega imunoterapije, bolniki ohranila ukrepov odprave, saj je potrebno pri zdravilih (bronhodilatatorji, antihistaminiki, Intalum razen kortikosteroidi).

Tabela 28. Rezultati za specifično imunoterapijo bolnikov z bronhialno astmo in gospodinjskih povrhnjice alergenov

Posebno zdravljenje smo izvedli po standardnih gospodinjskih in epidermalnih alergenov. Dobiva se 67,5 ± 3,7% vrhunsko in dobre rezultate, pri 20,0 ± 3,16% - zadovoljiva učinek na 8,1 ± 2,14% - Učinek zdravljenja ni bilo, in pri 4,4 ± 0 38% - astma napadi spet po daljšem klinični remisiji nadaljevala.

Rezultati imunoterapijo niso bili vedno stabilna. Izmed 108 bolnikov z odlično in dobrim učinkom za obdobje klinične remisije pri nekaterih praznoval izcedek iz nosu, kašelj, težko dihanje, kadar je izpostavljen nespecifičnih dražljajev (vonj barve, s prehladom, respiratorna bolezen). Vse to je bilo videti pri nas kot prehodno terapevtski učinek.

Nadaljnja analiza je pokazala, da tako poslabšanje pogosteje pojavili pri bolnikih, ki so kršili red in ritem zdravljenja, tj. E. opravi poseben potek zdravljenja, občutek olajšanja ali izginotje napadov astme, ki jih prostovoljno bilo zdravljenje. Nekaj let pozneje, ko je njihovo zdravstveno stanje poslabšalo, so spet bili na allergist, prejeli naslednji potek imunoterapijo in se ustavil na naslednji stanju poslabšanja.

70 bolnikov je imelo stabilno terapevtski učinek v zvezi s tem, kar nadalje posebno zdravljenje, so ustavili, čemur sledi nadaljnje opazovanje. Večina od njih so bile obravnavane na redni osnovi, zaporedne 2-3 tečaje in več s kratkimi odmori med tečajev.

Izvleček iz zgodovine №567

bolnik S., stara 20 let, naslovljena na allergist. Trpijo bronhialno astmo. Prvi napad težkega dihanja se veže na faktor izpostavljenosti. Pozneje astma dobijo značaja atopični astmo, doma, v vasi, so astma napadi vsak večer zunaj doma, in je bil v bolnišnici zdravi. Bolnik je imel dva tečaja posebno obravnavo gospodinjskih alergenov.

Stanje se je nekoliko izboljšalo, vendar je še vedno skrbelo astmo, zato je bolnik začel tretji potek specifično imunoterapijo v bolnišnici, nato pa je nadaljeval tudi v visokogorju. Po izvedbi tri več ciklov gospodinjskih alergene dobimo odličen terapevtski učinek, stabilno klinično remisijo. Bolan služil v sovjetski vojski, in astma napadi niso nadaljevala. Dolgoročni rezultati zdravljenja z odličnim učinkom - 20 let.

Od teh anamnezo alergije: mati in stric na stranski astmo njegove matere.

Dve sestri pojavil tudi astmo. bili pregledani obe sestri, diagnoza atopijskega astmo potrjuje, vključuje posebno obravnavo. Ena od sester preživel dve zaporedni potek specifično imunoterapijo z odličnim učinkom. Dolgoročni rezultati z velikim učinkom - 6 let. Druga sestra iz družinskih razlogov, je lahko preživijo le eno smer specifično imunoterapijo, dober občutek za dve leti, vendar pa eno leto kasneje je bolnik - ponovitev astmo, razvil napad astme.

Torej, če se redno držalni imunoterapije vsaj dva tečaja pridobljeni odporno klinično remisijo, medtem ko eden od sestre pridobljeni nestabilno klinično remisijo čemur sledi relaps astme, ki je podlaga za nadaljnje specifično imunoterapijo.

Nadaljevanje napadi težkega dihanja pri bolnikih po dolgoročni klinični remisiji nas je pripeljala do ideje o potrebi po preprečevanju, tj. E. anti-seveda imunoterapijo z namenom, da razširi klinično remisijo.

Ker se rezultati specifično imunoterapijo bila relativno nizka (67,5 ± 3,74% od odlične in dobre rezultate), specifična imunoterapija nadaljevala del njih, da se izboljša terapevtski učinek ali okrepiti že pridobil dober terapevtski učinek.

Da bi izboljšali terapevtski učinek specifičnega zdravljenja nadaljuje robne alergenov - pršice alergen ambrozijo in hišni prah, in brez posebnega učinka zdravljenja je bila izvedena Prielbrusie gorske klime. V kombinaciji z dieto odprave alergijo na hrano, je bila predpisana.

Pri izvajanju specifično imunoterapijo pri bolnikih s sočasno poliallergiey prenese določeno sekvenco: prvo zdravljenje je gospodinjski in epidermalne alergene in nato - cvetni prah (tabela 29).

Zaradi prisotnosti označenega preobčutljivosti na mite pri 210 (51,4 ± 2,46%) bolnikov v imunoterapiji za hišni prah in pero blazine povezan zmes 0,1 ml pršice Dermatophagoides pteronyssinus vsebnostjo alergenov s PNU 10000 v 1 ml in nadaljevali specifična imunoterapija na običajen način in sheme.

Za izvedbo specifično imunoterapijo so bili bolniki, ki so klinično jasno prevladovala izrazita klopnemu komponenta - astmatičnih napadov doma, ponoči, jasno faktor odprave, poleg vpliva specifično imunoterapijo, ki izhaja iz preteklih tečajev, je nezadostna. Ta skupina vključenih bolnikov, starih od 15 do 64 let.

Pri izvajanju imunoterapije gospodinjskih in povrhnjice alergene priključnih Tropilaelaps alergen pridobiva vrhunski in dobre rezultate 80,0 ± 6,7%.

Izvajanje posebno obravnavo gospodinjstva, je epidermalne alergeni, ki povezujejo pršice alergen bistveno bolj učinkovito, kar odraža vzročne pomen tega.

Specifično imunoterapijo alergeni iz hišni prah

Glede na literaturo, ki so rob in posamezne alergene bolj specifične, so bili izdelani marginalne in posamezne alergene v Inštitutu za imunologijo.

Specifična imunoterapija house prahu alergena meje opravili 73 bolnikov, ki predhodno niso dosegli želenega učinka (tabela. 30) z uporabo standardnih alergenov.

Tabela 29. Primerjava rezultatov značilnostjo specifično imunoterapijo z alergeni gospodinjski priključek Tropilaelaps alergen Dermatophagoides pteronyssinus in brez

Tabela 30. Rezultati specifično imunoterapijo robnih alergenov iz hišni prah

Kot posledica zdravljenja robni alergenov ni izboljšalo terapevtski učinek z 57,4 ± 5,83 78,0% dobro do odlično ± 4,8% in dobrih rezultatov (P < 0,01). Таким образом, краевые аллергены оказались более эффективными, чем стандартные.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný