Nevrofiziologija uriniranje

Video: The Kurasov - Socialna varnost invalidnosti pomeni rehabilitacije sistema v Ruski zakonodajalca

Osrednji poti

Glavni Koordinacijski center za delovanje mehurja se nahaja v jedru locus coeruleus, ki se nahaja na mostu. Ta center sinhronizira krčenje mehurja z sprostitev sečnice mišice zapiralke med uriniranjem.

Meri skorje nadzor vključuje predvsem pri zatiranju mostu refleksa. Začne se v sprednjem delu, medialno vidik frontalnega režnja in corpus callosum kolena. V odsotnosti skorje zaviralnega učinka na mikcijskega sredini vozišča (kot se to zgodi, npr., Pri otrocih) detruzor zmanjša pri polnjenju mehurja doseže kritično vrednost. lubje poljubna zatiranje hrbet piramidno poti lahko privede do zmanjšanja zunanjega sfinktra, in tudi inhibirajo skrčenja detruzorja. Skorje škoda v tej regiji inkontinence nezmožnosti, da bi zatrl urina refleks.

Efferent vlaken toka mehurja vzdolž hrbtne stranskih stolpca cm (osenčene površine na sl. 3-13).

Sl. 3-13. Lokalizacija CM efferent poti do mehurja (senčeno)

Motor oživčenje

Obstajata dve sfinkter, ki preprečuje uhajanje urina iz mehurja: notranji (avtonomni, neprostovoljno kontrole) in zunanjim (progastih mišic, voljno kontrolo).

Parasimpatično živčevje (PSNS): pod vplivom stimulacije pojavi PSS-detruzorja mišic mehurja in sprostitev notranjega sfinktra. Telesni preganglionic nevroni razporejena v vmesnem stranskem sivih S2-4 CM segmentov. Vlakna se nahajajo v ventralni živčnih korenov sestavka in preizkušeni v sestavku vnutrenostnyh medenične živcev (Nervi erigentes) in se konča v ganglijih, ki se nahaja v notranjosti detruzorja v področje telesa in dna mehurčka.

Somatskih živci: somatsko samovoljno nadzor od zgoraj navzdol se izvaja na piramidni poti za sinapse z motornimi živci S2-4 segmenti, ki potem gredo na delu pudendalnega živca zunanje mišice zapiralke. Ta mišica zapiralka se lahko zmanjša samovoljno, ampak je refleksivno sprošča skupaj z odprtjem notranjega mišice zapiralke na začetku uriniranja. V bistvu, zagotavlja kontinence kadar &uarr- pritisk v mehurju (npr., sprejem Valsalva).

Simpatičnega živčnega sistema: telesni simpatična celice odlagajo v vmesnem stranskem sivo stolpcu ledvene cm na ravni T12-L2. Preganglionic simpatična aksonov razširi s pomočjo verige (ni Synapse) v spodnje mezenterične ganglion. Vozliščih vlaken skozi spodnji hypogastric pleteža v steni mehurja in notranjega sfinktra. Posebej bogata z simpatičnega inervacije vratu in mehurja trikotnika. Simpatičnega živci le malo vpliva na gibalne aktivnosti mehurja, vendar alfa-adrenergični stimulacija vodi do zapiranja obroča, kar je bistvenega pomena za njeno polnjenje.

Stimulacija medenici živca povečala naklonjenostjo tone sprostitve detruzorske in povečujejo tonus vratu mehurja (to vam omogoča shranjevanje večje količine tekočine v mehur).

občutljiv oživčenje

Študiral je manjša od motorja. Receptorji v napetosti stene zaznavajo mehurja polnjenje in pošiljajo na signalu medeničnega aferenta, pudendalnega in hypogastric živcev na segmente T10-L2 in S2-4 SM. Naraščajoče vlakna so večinoma sestavljena iz spinalne talamusa poti.

Bolezni mehurja

Izraz nevrogeni mehur označen disfunkcija mehurja kot posledica CNS ali PNS. V nekaterih primerih se ta izraz uporablja kot sinonim za detruzorske arefleksija.

Lezije hrbtnih (senzorične) korenine narusheyut aferenta povezavo, ki povzroča Oslabljen mehur, ki je napolnjen do dokler se ne začne uhajanje urina in inkontinenca se pojavi zaradi prelivno inkontinenco. V tem primeru ne obstaja občutek mehurja polnjenje. Random urin je še vedno mogoče, vendar običajno nepopolno praznjenje mehurja.

Detruzorske hiperrefleksija: To je lahko posledica poškodbe eference na kateri koli del skorje na sakralne SM. Ko doseže kritično vrednost, je refleks praznjenje mehurja. Klinično se kaže s pogostim, neobvladljivo, hitro uriniranje. poškodba možganov vključujejo CVD, poškodba glave, tumorji, GTF, BP, razne demence in MS. CM vključuje kakršno koli škodo povzročajo mielopatijo.

Detruzorske arefleksija: klinično težave z začetkom uriniranja, prekinitvami tok, in veliko količino rezidualnega urina. Inkontinenca lahko pojavi s hiperekstenzijo mehurja (urinsko preliva) in se lahko kombinirajo z zmanjšanjem sfinktra tonu. Možni vzroki kronične okužbe, podaljšan kateterizacija mehurja, nekatera zdravila (zlasti fenotiazini), poškodbe ali tumorji repa equina ali stožec, myelomeningocele, diabetes (avtonomna nevropatija).

motnje uriniranja nekatere oblike nevrološke poškodbe povzročene:

1. supraspinalni (lezije, ki se nahajajo nad možganskega debla): motenj centralnega inhibitornih učinkov na pločnik urinske refleksa. Običajno povzroča neprostovoljno hkratno zmanjševanje neprostovoljne (gladkih mišic) in naključno (progastih) mišice zapiralke s mehurja pogosto shranjene občutljivosti in funkcija poljubnega sfinkter. Simptomi: pogoste pozivam urinske inkontinence, nočno uriniranje. Ko se zloraba zgodi, neosoznovaemoe občutljivih načinov, uriniranje. Glede na to, da so mišice usklajeno, vzdrževati v normalnem mehurja tlak, tveganje za razvoj težav z ledvicami, ki izhajajo iz visokotlačnega nizka. Ponavadi vedno možna poljubna praznjenje mehurja. Uporablja se za zdravljenje uriniranja v rednih časovnih presledkih in antiholinergiki drog. Včasih lahko pride do arefleksiya

2. v celoti (ali skoraj v celoti) prelom CM:
A. suprasacral (odklopna CM segmenta S2 zgoraj, t.j. &asymp- na tel T12-L1 vretenc pri odraslih): križnih hrbtnega center se nahaja v stožec. Vzroki poškodb CM (po izkoristil spinalni šok), tumorji, transverzni mielitis. Ponavadi se razvije hiperrefleksija detruzorja nehoteno krčenje mehurja brez občutka (avtomatsko mehurček), sinergijo gladkih mišic sfinktra, temveč progastih zapiralke dissinergija (nehoteno krčenje zunanjega sfinktra med praznjenja, kar ima za posledico funkcionalno obstrukcijo iz mehurja s slabim izpraznitev in visokim intravezikalno tlak). Mehurček se napolni in izprazni neodvisno (ali kot odziv na spodnjih udov draženje kože). Zmožnost mehurja, da se kopičijo urin je pogosto razdeljena. Zdravljenje s katetrom in antiholinergiki
In med spinalni šok, mehur ne sme zmanjšati (detruzor arefleksija) - sfinkter tona običajno ohranjena in je tipično zadrževanje uriniranja (inkontinenca običajno pojavi le med hiperekstenzijo mehurja)
B. lezija sakralnih segmenti (S1 segmenta nadaljevanju SP) vključuje žarišča stožec repa equina ali perifernih živcev (slednji je nižja motoneuronska lezije). razlogi: Najbolj ledvene hernija poškodba diska krši hrbtenični kanal. Običajno razvije arefleksiya detruzora- nehoteno krčenje mehurja so odsotni. Pogostost uriniranje ali upočasni zamudo razvija. Sposobnost, da samovoljno uriniranje je lahko odsoten. Razvoj urinske inkontinence zaradi preliva mehurja. Tam lahko zmanjšal mehur skladnost med svojo polnilno in gladke mišice zapiralke paralizo. Običajno tudi odsoten bulbo-kavernozni in analne refleksi (kadar so shranjene suprasacral lezije) - motena občutljivost presredek

3. prekinil periferno refleksno lok: lahko povzroči podoben neredov spinalnih motenj z nizko detruzorja arefleksija, zmanjšana sposobnost kopičijo urin in nezmožnost, da sprosti sfinkter poperchno-črtasto

4. prolapsed hernije diska: v večini primerov najprej težave z uriniranjem ali stres zastajanja urina. Kasneje simptomi lahko pojavijo draženje

5. spinalno stenozo (cervikalni ali ledvene): uroloških simptomi se lahko razlikujejo in so odvisni od stopnje njo / in narava procesa

6. sindrom equina repa: Običajno povzroča zadrževanje urina, včasih pa so lahko tako inkontinenco (v nekaterih primerih zaradi preliva inkontinence)

7. Periferna nevropatija: npr. v sladkorno diabete- običajno povzroči motnje v funkciji detruzorske

8. neyrospinalny dizrafizm: Večina bolnikov z mielodisplazije ima areflektorny mehurček z odprtim vratom. Značilno je, bubble napolni do tlak rezidualnega urina presega pritisk zunanjega sfinktra, nakar pride do uriniranje

9. Multipla skleroza: 50-90% bolnikov ima sečil simptomi razvijejo v daljšem časovnem obdobju. Kot posledica demielinizacije, prvi, ki trpijo stran in zadnje stebre na materničnem vratu regiji SM. Najpogosteje (v 55-90% primerov), je opaziti hiperrefleksija detruzora- arefleksija mehurja pojavlja veliko redkeje (5-20%)

zadrževanje urina

Možni vzroki:

1. težavnost iztoku iz mehurja (kratka DD):
A. sečnice striktura: povečana zamude pri časom
B. povečanje prostate pri:
1) rak prostate: povečana zamude pri časom
2) akutna prostatitisa: nenadna zakasnitev
3) redko stiskanje sečnice prostate štrlečega kamna
C v cystocele lahko pripravi, ki lahko povzroči sečnice prevojnih
D. redki: rak sečnice

2. detruzor arefleksija in hipotonija
A. škodo SM
B. sindrom repa equina
C. Kronična okužba
D. podaljšan mehurja kateterizacijo
E. določene droge (narkotiki, fenotiazini)
F. poškodovali repov equina ali stožca ali CM pri temperaturi sakralnih segmentov
1) travma
2) tumorja
3) myelomeningocele
G. diabetesa (avtonomna nevropatija)
H. zoster v križnem ganglion na ravni hrbtne korena
I. nepopolna odpiranje vrat mehurja: opaziti skoraj izključno v mladih z dolgoročnimi simptomov blokade ali draženje
J. po precejšnji napihnjenost mehurja s katerokoli od zgoraj navedenih razlogov povzročajo,

3. pooperativna zamudo: pogosti, vendar slabo pojasnil. Pogostejša je po operaciji na spodnji sečil, mednožje, in ginekoloških operacij anorektalno. Med drugim tudi zato morda anestezija in analgezija

4. psihogeno

Študija funkcije mehurja

urodinamiko

Običajno v kombinaciji z rentgensko difrakcijo (cystometrogram, Guo) ali fluoroskopijo (videourodinamika). Merjenje intravezikalno tlaka v mehurju polnjenje skozi retrogradno uretralni kateter, običajno v kombinaciji z sfinktra elektromiografijo. To določa prisotnost ali odsotnost detruzorske refleksa (gl. Detruzorske arefleksija). Če je refleks, je študija s ponavljajočim se s prošnjo pacienta, da bi poskušali obdržati urina kljub potrebe po uriniranju. Nezmožnost zatreti potrebe po uriniranju, se imenuje quenchable refleksno detruzorske (detruzor hiperrefleksija ti).

mišica zapiralka elektromiografija

Izvedena s pomočjo igle elektrode ali kožne elektrode, ki se nahajajo zunaj. Sposobnost, da samovoljno zmanjšati mišice zapiralke pravi o celovitosti supraspinalni inervacije. V kombinaciji z Guo omogoča določitev električno aktivnost mišice zapiralke med detruzorske krčenja.

Cystourethrography in IVP

Cystourethrography ugotoviti sečnice patologije (diverticula, zoženja, itd), anomalije mehurja (diverticula, detruzorja za tvorjenje trabekul izhaja dolge kose z visoko odpornostjo, itd) in sečnega mehurja v sečnice refluksu.

zdravljenje

Cilj je, da se ohrani delovanje ledvic (ki navadno vsebuje opozorilo okužbe sečil, ledvičnih kamnov, urinske refluks visoka intravezikalno tlak povzroča) in optimizacijo uriniranje. V primerih nezadostne izpust ali povečano intravezikalno tlaku s periodično katetrizacija in antiholinergiki. Pri bolnikih z ohranjeno zmožnost arbitrarno praznjenje mehurja, ki ima pogosto uriniranje ali urinske inkontinence, antiholinergiki stroje in vedenjska terapija (tip terapija).

farmakologija uriniranje

Innervaniya mehurja kontrakcije se izvaja predvsem z ACh vozliščih parasimpatično stimulacijo muskarinskih holinergične receptorje v gladkih mišic mehurja.

detruzor hiperrefleksija

Spodaj so sintetične antiholinergična zdravila, ki zavirajo vozliščih sinapse (muskarinski učinek) brez blokade skeletne živčnomišičnega ali perifernega ganglijih (nikotinske sinaps). Ti povečanje količine pri kateri avtonomna (refleks) zmanjšanje nevrogenega (quenchable) mehurja, kar vodi do znatnega povečanja prostornine. Ta zdravila povečajo prag, pri katerem nehoteno krčenje mehurja, vendar se ne poveča čas opozorilno in sposobnost za zatiranje stopnje, tako nenadno urgentne inkontinence in ostali, če zdravljenje ni mogoče kombinirati z močjo posameznega načina pogostostjo uriniranja.

Vsa ta zdravila so kontraindicirana pri glavkomu, kot antiholinergični učinki so razširjene zenice. Preveliko vodi v klasični antiholinergično sindroma ( "rdeči kot pesa, vroč kot peč, suha kot kamen, kot nori bik"). Uporaba je pogosto omejen zaradi PD, ker npr., suha usta.

Propantelin (Pro-Banthine®)

Praktično nadomesti blizu po značilnostih methantheline bromid (Banthine®).

L Odrasli: Običajni odmerek 15-30 mg po vsakih 3-4 ur.

Oksibutinin (Ditropan®)

Verjetno najpogosteje uporabljena droga. Združuje antiholinergično učinek sprošča mišice z neodvisnim in lokalnih učinkov anestetik.

L Odrasli: Običajni odmerek je 5 mg 2-3 p / q (maksimalno 4 / d). Rx otroci: ne priporočamo mlajšim <5 лет- обычная доза 5 мг 2 р/д (мах 5 мг 3 р/д). dobava: Tabela 5 mg, 5 Sirup mg / 5 ml.

Tolterodina (Detrol®)

PD izražena manj močno kot da Oksibutininov, vendar pa ne sme biti tako učinkovita.

L: 2 mg PO 2 r / d. V nekaterih primerih, lahko &darr- odmerek 1 mg po 2 r / d. dobava: Tabela 1 in 2 mg.

Hiosciamin sulfat (Cystospaz® in Levsinex)

Obstaja tudi podjezična oblika (Levsin / SL®).

Flavoksatom (Urispas®)

Šibke antiholinergiki. Neposredno zaviralec gladkih mišic. Šibka PD. Nekatere študije so pokazale, da je neučinkovitost uporabo pri starejših.

L Odrasli: 100-200 mg PO 3-4 p / d.

Imipramin (Tofranil®)

Mehanizem delovanja je sporna. Ima nekaj antiholinergično delovanje, ampak tudi druge lastnosti. Mehurja kontraktilnosti, zmanjšuje in povečuje odpornost na izhodu iz mehurja.

detruzor arefleksija

Betanekol (Urecholine®)

Parasimpatomimetiki predvsem muskarinski ukrep s šibko nikotinsko aktivnostjo. Podobno kot pri AH, vendar ne uniči holinesteraze. To povečuje tonus detruzorja, olajša praznjenje mehurja. povečuje tudi želodca gibljivost. P / dajanje zagotavlja večji učinek na mehurček kot PO. Če n / k dajanju mora biti vedno pripravljen atropin. Ukrep začne po 30-90 minut po aplikaciji PO in 15 minut po dajanju S / c.

To je indicirano za akutno pooperativno brez obstruktivne retencije urina in neurogenim atonijo o porazu SP ali kršitve njegovih nalog.

PD: potenje in driska pogosto pojavljajo, vendar ne predstavljajo resno nevarnost. Pri bolnikih z astmo lahko povzroči hud napad. Slabost se lahko zmanjša tako, da se zdravila na prazen želodec. Poseben antidota za preveliko odmerjanje je atropin (atropin n / a 0,6 mg za odrasle ali 0,01 mg / kg za otroke <12 лет).

L: začnejo s 5-10 mg PO in &uarr- odmerka vsako uro do želenega učinka ne bo sprejeta ali 50 mg. Nato še naprej zagotavljati učinkovit odmerek 3-4 min r / d (navadno 10-50 mg PO 3-4 p / d). P / aplikacije (še pripravljen atropin): 0,5-1 ml, ponovimo vsakih 15 minut do želenega učinka ali 4 dozy- bo še uvedli učinkoviti dozi dajemo 3-4 min R / D. dobava: Tabela 5, 10, 25 in 50 mg. injekcije: 5, 15 mg / ml (na y / c dajanje).

Zdravljenje motenj uriniranjem v stiskanje repov equina

V primeru zastajanja urina, s funkcionalno okrevanje lahko uporabite naslednje korake (na primer, po operaciji za stiskanje repa equina.):

1. Izobraževati bolnika ali kdorkoli v družini, kako izvesti sterilno občasno kateterizacija mehurja
A. Morali bi biti sposobni nadzorovati količino rezidualnega urina (OOM)
B. v >50 začetek dajanje tamsulozin (Flomax®) 0,4 mg 1 r / d

2. Če je mogoče opravljati redne sterilno kateterizacija nato nastavite Foley kateter za 1 teden, nato pa določiti PDE

3. Če se po 1 tednu PDE&ge-75 cm3, mora ustaviti uvedbo tamsulozina, in se nanašajo na bolnika urologu za urodinamskih študije (tako, ki ima na zgodnejši datum običajno ne vpliva na naravo zdravljenja)

Tamsulozin (Flomax®)

Alfa1 adrenergični antagonist na prostati. Uporablja se za zdravljenje razveljavili motenj, povezanih z obstrukcijo iztoka v benigne hipertrofije prostate. Ni priporočljivo za uporabo v. Podobno tarazozinom drog (Hytrin®) in doksazosin (Cardura®), vendar je njena prednost hitrejši učinek, kot odmerka ni treba postopoma povečevati (lahko uprava takoj začeti na terapevtskem odmerku). najmanj 5-7 g je potrebna za izvedbo tega ukrepa.

PD: zelo malo. Možni rinitis, retrogradna ejakulacija ali zmanjšati in posturalno hipotenzijo.

L: 0,4 mg PO 1 r / d (običajno vzame 30 minut po istem obroku vsak dan). Če je x 2-4 tedne ni učinka, lahko odmerek poskusite tudi do 0,8 m PO 1 r / d.

Greenberg. nevrokirurgija

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný