Nočna enureza pri otrocih. razlogi

fetus MONeispuskanie zgodi, ko refleksno krčenje detruzorja mehurja hkrati da sfinkter sprošča. Inkontinenca urina v mehurju lahko bladarya prispe z simpatičnih živčnih vlaken in pudendalnega živčnih impulzov, ki inhibirajo aktivnost kontraktilnih v detruzor povzročajo krčenje zunanjega sfinktra glazura lumna mehurja vratu in proksimalnem sečnice. Otroci v prvih mesecih življenja uriniranjem se pojavi 15-20 krat na dan z usklajenim refleksno detruzorske krčenje in sprostitev mišice zapiralke. Zmogljivost mehurja povečuje s starostjo. Po 12-14 let unč (OZ - 28,3 g) je približno enaka starost v letih plus 2.

spretnosti poljubna nadzor uriniranje začne proizvajati za 2-4 let. Oblikovanje prostovoljnega nadzora nad uriniranjem vključuje več komponent:
1) spoznanje, da je mehur poln;
2) inhibiranje (suprapontinnaya modulacija) uriniranja reflex kortikalne impulzov;
3) sposobnost poljubno zmanjšanje zunanje mišice zapiralke držati urina;
4) povečanje zmogljivosti mehurja s starostjo in
5) pojav otrokovo željo, da bi v skladu z verjetnostjo.

obdobje proizvodnja prostovoljno nadzor uriniranje imenujemo prehodna faza slednje. Pri dekletih, vzpostavitev prostovoljnega nadzora nad uriniranjem se pojavi pri nižji starosti kot fantje.

samovoljno kontrola črevesa proizvedeno pred uriniranje. Po starosti 5, 90-95% otrok, so skoraj v celoti nadzor uriniranje podnevi in ​​80-85% - ponoči.

Oh nočna enureza pravno gledano, če je neprostovoljno uriniranje med spanjem ohraniti 5 let - starost, ko mora biti prostovoljno nadzor v celoti vzpostavljen. Nočna enureza je razdeljena na primarno (75%), s katerimi je otrok nikoli ni mogla samovoljno nadzor uriniranje med spanjem, in sekundarni (25%), ki je nastala po obdobju prostovoljnega nadzora nad uriniranjem med spanjem, ki traja vsaj nekaj mesecev. Poleg tega je le 75% primerov je samo neprostovoljno uriniranje med spanjem, 25%, in to se zgodi v budnem stanju. Pomembno je razlikovati med tema dvema vrstama enureza, saj imajo drugačno patogenezo.

Približno 60% bolnikov nočna enureza - fantje. V 50% primerov je družinska zgodovina nočna enureza. Sprva je bil šteje poligensko bolezen. Trenutno je domnevno povezana z geni, ki se nahajajo na kromosomih 12 in 13. V nočna enureza v eni od tveganja staršev za vsakega otroka je 44%, oba starša - 77%. Pri starosti 5 let v odsotnosti nočne enureza dan so opazili pri 20% otrok. Za vsa nadaljnja leta 15% od njih leta, je spontano ustavil. Razširjenost nočna enureza pri odraslih je manj kot 1%.

patogeneza Primarna nočna enureza V normalnem nastanek urinske kontrolnih več dejavnikov vključuje budnem stanju:

• Zapoznelo zorenje skorje mehanizmi samovoljno zatiranje refleksne uriniranje.
• motnje spanja, ki so običajno opisani kot zelo globok spanec brez posebnih kršitev. Prisilno uriniranje je možno v katerikoli fazi spanja. Otroci z nočna enureza so še posebej težko, da se zbudiš v prvi tretjini noč. V zadnji tretjini, da bi bilo lažje, ampak celo noč, da se prebudi otrok z nočna enureza je veliko težje kot zdrava.
• Zmanjšanje ADH ponoči, ki vodi k povečanju izločanja urina. (Treba je značilna pritožb staršev, da je postelja "mokre skozi.")
• Dedni dejavniki, ki se vežejo na genov na kromosomu 12 in dolgo roko kromosoma 13. Kot je opisano zgoraj, družinsko zgodovino, ki je na voljo v 50% primerov nočna enureza.

• Psihološki faktorji (predvsem sekundarni nočne enureze).
• Občasno organske motnje (IMP ali obstruktivna uropathy).
• epizode spanja apnea v nosnih polipov. Klinična slika in diagnostika. Pomembno je skrbno zbirajo zgodovino, še posebej glede na naravo enureza in zaužite tekočine v večernih urah. Visoka diureza ali diabetes diabetes insipidus in kronična ledvična odpoved skupaj s kompenzacijskim polidipsija. Če bi vprašal starše, če je otrok smrči med spanjem. Temeljita fizični pregled vključno trebušno palpacijo, rektalni pregled po uriniranju odpraviti natezno odporne mehurja rezidualnega urina, temeljit nevrološki pregled za izključitev motenj inervacije in anomalijami hrbtenjače. Pri deklicah nočna enureza pojavlja razmeroma pogosto asimptomatski bakteriurije, kar je potrebno za prepoznavanje in zdravljenje.

Vendar zdravilo bakteriurije To vedno ne vodi do zdravil za vzorec diureza urina, zbranih v dopoldanskem času, ko se vzdržijo hrano in pijačo skozi noč. Bodite prepričani, da določanje glukoze, relativne gostote urina in / ali osmolarnosti za odpravo poliurija kot vzrok za pogosto uriniranje in enureza, ter zagotoviti varnost koncentracije ledvične funkcije. V odsotnosti kršitev uriniranja med spanjem, bakteriurije, motnje na fizični pregled in analizo urina potrebujejo več raziskav, kot pravilo, ne. Ko pa enureza pri starejših otrocih ali neučinkovito konvencionalno terapijo prikazanem ledvic ultrazvok.