Sečevod poškodba pri otrocih

Video: The DRKB izvedli edinstveno operacijo presaditve sečevod

Vsebina

Video: the drkb izvedli edinstveno operacijo presaditve sečevod
Klinična slika
Pregled rentgenska
Zdravljenje
Operacija oprema poggi boario
Prašič delovanje tehnika
Oprema za drenažo buyalsky
Pooperativno zdravljenje

Poškodbe na sečevod pri otrocih, so zelo redki. Locheretz et al (1971), zbranih iz literature 23 primerov poškodb pri 20 letih in dodajte opis dogodka. Zaradi fleksibilnosti in mobilnosti zdrav sečevod poškodbe pri ledvenem delu in v trebuhu se lahko premakne. Razlikovati je treba med zaprtim in odprtim sečnice poškodbe. Zadnja poškodba je ponavadi posledica strelnih ran. Najbolj pomembna in relevantna za otroke kirurge naključna škoda na sečevod med operacijo v trebušni votlini v medenico.

To je bolj verjetno, če je operacija za malformacije danke in zadnjika. Levo sečevod, ki leži globoko v zadnji list parietalnih potrebušnice, v neposredni bližini obolelo sigmoidno debelega črevesa, je mogoče povezati ali razkosanih s neprevidnega mobilizacije. Takšna poškodba lahko laparotomijo in poskušal odstraniti velikih tumorjev ali cist v medenico. D. Kahn (1967) razlikuje med naslednjimi vrstami poškodbe sečevodov: ligiranje z razkosanjem, ločenega od mehurja, resekciji segmenta in drobljenja.

Naše klinike so 5 otrok z sečnice poškodbe je bil poslan, in 4 je bila škoda v zvezi z napačno operacijo, in ena je bila strelna rana. Dva dojenčki levo sečevod so vezani ter odrezani V spodnji tretjini v trebuhu-presredka proctoplasty okoli danke atrezija. Podobna poškodba na levi sečevod bil diagnosticiran v dečka 9 mesecev po laparotomijo za Hirschsprung bolezni. Fant 4 leta samo nenormalno ledvic je delo kot trebušne oteklina, ki poskusil odstraniti, kar v sečevod so vezane in odrezan. Bolnik star 14 let, je bil posnet v desni sečevod v kombinaciji s škodo na črevesju.

klinična slika

Glavni simptom poškodbe sečnice je enoten hematurija, ki takoj izgine, in ponavadi gre neopažena. Stalna klinični znaki pojavijo v 2 - 3 dni po poškodbi ali operaciji. Glavne značilnosti je uroplania ali odtok urina v rano ali trebušni votlini. Če ligacija sečevod v nasprotju z iztoku iz ustreznega otroka ledvic pritožuje povečanja bolečine v ledvenem delu. Dnevni diureza se bistveno zmanjša, začne otipljivo povečan in boleče ledvice. Če sečevoda je vezana pripada solitarne ledvice, uriniranje ustavi. Telesna temperatura se lahko poveča, splošno zdravstveno stanje postopno slabša. Končno ligature zareže sečevod in simptomi mehurja pojavijo proge ali peritonitis.

Pregled Rentgenska

Najbolj natančna metoda za priznanje travma v sečevod pri otrocih je izločanja urografijom. Z ligiranjem sečevod na urograms odkritih raztezanja vdolbino ustreznim sistemom ledvice in sečevoda zgornji segment, nato izražena hydronephrotic transformacijo ledvic. Radiografija proizvedene v nekaj dneh po poškodbi, je mogoče videti brezoblično uroplania, kjer je kontrastno sredstvo napolni trebuh ali retroperitoneja. Na ustju sečevod, ki ustreza cystochromoscopy negibno, indigo karmin od njega ne izstopa (z odprto poškodbo zadnje pojavi v rano). Prisotnost v urinu rane lahko določimo s testi z raztopino broma (dušikovi mehurčki sprostijo med navite raztopine namakanje broma).

Diferencialna diagnoza intraabdominalnih organih z lezijami ali mehurja temelji predvsem na podatkovni izločanja urografijom.

zdravljenje

Zdravljenje sečnice provrezhdeny vedno zahteval. To je predmet žepa praznjenje urinarnega orgle in obnavljanje kontinuiteto. Najboljši način zdravljenja v otroštvu so plastična kirurgija, kar omogoča, da shranite ustrezno ledvico. Slednje je mogoče le v zgodnje postavitve diagnoze in pravočasnega kirurški poseg. Dolgo obstoj urinske fistule ali zapore sečnice povzroča hudo vnetje v okoliških tkivih. Takšni otroci še naprej prikazanem nefrektomiji.

Narava operaciji je odvisna od stopnje poškodbe sečevod. Poškodba v srednjem delu zahteva premreževanja zadnjega konca do konca. Ločitev predpuzyrnogo odsek reimplantatsini najbolje obdelavo skozi sečevod v mehur (Burgela T. P. Simič, 1972- Carlton, Scott Guthrie, 1971). V navzočnosti progami in urinske sečne infiltracijo treba izčrpati retroperitonealna prostor in medenične votline prek lumbotomy ali preko zapornega foramen in kirurgija poteka v dveh fazah. Najprej je treba sprejeti urina s nephrostomy ali ureterostomy, nato pa opraviti plastično operacijo obnoviti prehod urina. V tem obdobju je pokazala delovanje ledvic in označbe za nefron-varčevalni operacijo ali organoudalyayuschey postalo jasno.

Ko nezmožnost za vračilo sečevod in ledvic nasprotni dobro delovanje v skrajnem primeru je potrebno pripraviti opravljena nefrektomija kot je opisano zgoraj. Prekoračen sečevoda bi bilo treba v celoti (nujno pod poškodbe) odstranili, saj je opustila kult otrok v prihodnje raste. V odsotnosti druge funkcionalno okrevanje ledvic ali sečevod inferiornosti pogosto vključuje znatne tehnične težave.

Pacient L., stara 4 leta, je bila sprejeta na kliniko 21 / X 1959 z urinsko fistulo na levem črevničnega regiji. Pred dvema mesecema, je bilo napačno deluje na okrožnem bolnišnici za obstrukcijo črevesja. Med laparotomijo pokazala veliko "cisto" v trebušni votlini, ki so poskušali odstraniti. Na istih težav sva se spoznala in operacija končana marsupalizatsiey nastanek tumorjev. Po operaciji rana tekla urin in uriniranje ustavil. X-ray preiskava je pokazala, da je le otrok dystopic ledvic hidronefroz. Z veliko težavo, mi je uspelo, da bi našli odsekano sečevod in šivanje na medenico. Urinska fistula je bil zaprt, da se ponovno vzpostavi normalno uriniranje.

Če je škoda v sečevod na vrhu in na Bližnjem tretji najboljši operacije za ponovno vzpostavitev kontinuiteto temeljito zamreženja end-to-end tanek katguta. Poggi Metoda - Boarn ustvarja optimalne pogoje za zdravljenje, ne da bi nastanek urinske fistule (SP Fedorov, RM Fronshteyn, 1934), vendar se lahko uporablja za širok sečevod.

Operacija oprema Poggi Boario

Lumbar extraperitoneal rez izpostaviti razlikovanje konci poškodovanega sečevod jih in osvežitev. Potem proizvajanje sredstev segmentov 2-3 cm, tako da ni bilo napetosti po zamreženjem. Načelo interferenco zgornjega do spodnjega segmenta invaginacijo, za katere je ta cepi vzdolžno največ 1 cm v dolžino. Zgornji segment katgut filamenta zašiti skozi katere konci izhodu skozi dno od znotraj navzven. Zategovanje šiva, kirurg s pomočjo pomočnika proizvaja invaginacija.

Delovanje Shema Poggi Boario (za SP Fedorov in RM Fronshteynu)

Potem imate šivov na mestu cepitve spodnjih šivov segmenta in stranskih namesto invaginacijo. linija ovitek šivi maščobnega tkiva in izoliramo iz mišic ledvenih. Da se drenažni Poškodba, se hranijo za nekaj dni (do od njega ne bo preprečilo uhajanje urina). Vsi šivi na otroka sečevod naloži tanko katgut, pri čemer pazite, da ne luknjanje sluznico.

Ko zamreženja konca do konca varnega intubate sečevod tanka vinilklorida cevi, dobljeni s sečnico. Če želite to narediti, morate najprej zakateterizovat svoj spodnji segment.

Zelo se tanek sečevoda niso speti po opisanem postopku. njihovi invaginirani odsek lahko služi kot ventil okluzivnih svetlino. Bolje je, da se natančno ujemajo konča osveži telo in jih šivati s tanko Žica paramukozno.

Če je škoda, je v spodnji tretjini sečevod je tehnično težko proizvajati svoj šivi. Lažje in bolj donosno storiti ureteroneocystostomy po vezavo spodnjem delu poškodovanega organa. To se zgodi, ko velika diastasis ustvarja napetosti sečevod, kar najbolje kirurški način je treba upoštevati postopek prašiča, pri kateri je spodnji segment cevastega presadka nadomestnega sečevod mehurja (Mellin, 1969).

Prašič delovanje Tehnika

Extraperitoneal Izoliran preseku distalni konec sečevod in podvežemo da čim nižja. Zgornji del mobilizacijo in določiti velikost napake. Nato izpostavi mehur, naj ga posnet, ostri in topi olupljenih sprednje in stranske stene do vratu (vodena vzdolž kovinske katetra vstavljene v mehur, ali polnjenje). Anterolateralno površina vezikalne stena bližje vratu zarezana prečno preko 2,5-3 cm. S tem zmanjšanjem konča, slabo plovila Znamka dve vzporedni navzgor potekajoči vzdolžnih zarez tvorijo loputo na ohišje na dnu mehurčka. Zavihek se zloži in preveri njegovo skladnost v dolžino. Izkazalo trapezoidna in širino na dnu 1,5-krat širši kot prosti konec lopute (D. B. Kahn, 1965). Nato se je sluznica odstranili zgornji rob lopute nad 1-1,5 cm.

Na demukozirovannoe ležiščem iz sečevod in robom svojemu zamrežen z mukozne loputa 2-3 Žica šivanje. Cistična loputa zašite okoli sečevod, ki je pritrjen z dodatnimi šivi, ki se nahaja nad zgornjim robom zavihka po vsem svojem obodu. Celotna prišitim v cev do katetra vstavljene v sečevod, enovrstno Žica šivanje. Celjenje mehurja zaprti vrsti Žica šivi potegne skozi vse dele cistično steno. Predhodno kateter perforirana na ravni mehurja skozi sečnico in izhod. Ko sečne obsežna infiltracija in kapljanje možganov medenični votlini skozi tesnenje foramen na Buyalsky kot drugi odvodnjavanje slabo izsušena paravesical prostor in prispevajo k oblikovanju sečne celulitis.

Shema operacija prašiča (po J. Kutcher)

Oprema za drenažo Buyalsky

V ležečem položaju, če je razredčen stegnih od kirurške prstom rane opredeliti obturator foramen in temu ustrezno lokacijo dimeljske rez kože dolgo 1 cm. Po tvorjen rano topi ga opravi hemostat zunaj navznoter, tako da predre skozi zapornega foramen v medenici . Enako rane Sponka ki delujejo v nasprotni smeri izhodne debele gume drenažne odprtine, ki se nahaja na strani mehurja. Izhaja del cevi je pritrjena na kožo posameznih svile šivov.

pooperativno zdravljenje

Sapnika cevi ne smemo hraniti v sečevod več kot 7-9 dni, na dan speremo 3-4 ml raztopine razkužila. Treba je spremljati dnevno izločanje seča otroka. Bolnik mora dobiti antibiotikov širokega spektra, transfuzijo krvi in plazme. Odvodnjavanje Buyalsky odstrani po prenehanju vode iz njega, v 10-12 dni. Da bi preprečili infiltracije v rano od prvega dne po operaciji prikazanem aktivno fizioterapijo (UHF tokove, elektroforeza z antibiotiki in kalcija).

Zato je pri zaprti poškodbe Postopek ledvic izbire je konzervativna terapija. Ko narašča retroperitonealna hematom in hemodinamske poslabšanje (kljub protivoshokovym in strjevanja krvi terapijo) prikazuje delovanje v sili, bo znesek, ki je odvisna od narave preloma ledvic.

GA Bairov, NL Kusch

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný