Šivanje sečevod

Video: Neuspeh šiva v maternici po COP. Hematom parametri. sekundarni šivi

Prizadeti celovitost sečevod, zaradi izvora, lahko razdelimo na namerne (ureterotomy, resekciji sečevod ali mehurja, presadka sečevoda) in naključno (poškodbe pri različnih kirurških operacijah na trebuh in medenice organov).

poškodbe sečnice lahko prečno in vzdolžno. Vzdolžno ranjenih, kot kaže praksa, in številnih poskusov na živalih, hitro se pozdravi. Zato, če je le mogoče, ne priporočamo šivala, ki pojasnjuje, da je šiv poteka prečno, bo to neizogibno vodi do razjede. To bo imelo Zurenje rane ali podajo, ki je zapleten in slabo celjenje fistule. Vse, kar morate storiti, ko zazna vzdolžnih rane - ta okrepila njeno peritonej.

Za ta peritonej vezana, vzdolžno potekajoče šivi, zajemanje minimalnega števila šiva prevleke sečevod vlaken. Ko vezanje nit potegnite skupaj zelo malo, samo dokler se ne dotakne robov rane. Imenovanje teh sklepov - še vedno v lasti potrebušnice, medtem ko se ne držijo rano v sečevod. Obvezno operacija element prepustna mobilnih presledke.

Če imate še vedno, da se v dolgih vzdolžnih delov sečevod, proizvaja, na primer, ko ureterotomy, to storijo s posameznimi prekinjene šivanje (sl. 23.1). Ti naložijo prečno v rastru 2-3 mm. Vbodni ne dojeti sluznico, da se prepreči nadaljnje vložnih šivi soli.

Sl. 23,1 šivi vzdolžni prerez sečevoda pesto šiva na

Igla se injicira in predrte, umikajoče 1-2 mm od robov rane. Uporaba tanka (2 / 0-4 / 0) resorbira navoj (polysorb, Biosyn, Dexon, Maxon, Vicryl, PDS) in atravmatsko iglo.

Te niti raztapljanje v procesu biorazgradnje, preprečuje možnost nastajanja sečnih kamnov. Vendar pa je treba uporabljati previdno pri Maxon in PDS-za njihovo resorpcijo traja precej dolgo časa.

Za šivanje tkiva sečil je najprimernejši igle z ostro konico in telesa, 5/8 ukrivljeno oboda s krožnim ali ovalnim prečnim prerezom.

Ne zožiti lumen sečevod, je šive priporočljivo nalagati vnesejo v sečevod kateter, ki jo je treba pustiti za 6-8 dni.

Prečne rane so skoraj ne razlikuje od celotnega rez sečevod. Šivala rana je težko in skoraj nemogoče. To je varneje prestregla vod in nato njegovo okrevanje. Če se sečevod zmanjšati na dnu ali sredi svoje poti od Iinea innominata do mehurja, je priporočljivo, da presaditev konec sečevod v mehur. Pomembno je vedeti, da za dosego pozitivnega rezultata operacije, da se prepreči napetost vodu. Privabiti potrebno mehurčke v sečevod, in ne obratno. Poleg tega je vodenje tega pogoja, mehur diverticulum morali tako šivati, da kasneje ne bi mogel odmakniti od fossa iliaca in se raztezajo sečevod.

V teh primerih, ko je konec sečevod v mehur nemogoče šivati konci morajo biti povezani. Glavne težave pri zamreženja vseh sečnice sestoji v tem, da:

- V tem kanalu majhen premer in tanke stene. Zato, ko šivi konci spin in težko držati;
- medtem ko popravljanje nevarnost zmanjšati lumen sečevod. Pogoji, ki so potrebni za uspešno šivanje:
- je zelo pomembno, nežen obdelava sečevod in preprečevanje njene zajem orodja;
- majhno število spojev, prekriva samo v vzdolžni smeri, in minimalno število šivov, ki prodrejo skozi vse plasti vodu. Ta pogoj preprečuje nastanek konglomeratov v lumnu sečevod;
- neobstoj napetosti in, hkrati, dovolj močna vez, ki bo vodila konča pred pojavom brazgotine;
- dobra prepustnost sečevod, neobstoj zoženja njenih lumnu na mestu premreženja;
- najstrožje antiseptik.

Enostavno šivi konci sečevod zavozlani šivanje izpolnjuje samo en pogoj: šivi so razporejeni po dolžini in preprečevanje fistule. Da bi olajšali konec posnetka sečevod z njihovo medsebojno povezavo do centralnega in perifernega segmenti naložijo v obliki črke U šivi, posnet. Nad katetra vstavljene v obeh koncih sečevod, tanka resorpcijo navoj na strmih krožni iglo prekriva ločene NODAL spojev na obodu sečevod. Poskusi, da imajo nit skozi mišično in adventitial plasti (sl. 23.2). Vozli vezane na zunanji strani, tako, da je rob sečevod samo dotika.

Sl. 23.2 vozliščne presek prečnih šivov

V prihodnosti lahko zoženje pojavijo pri običajni velikosti sečnice svetlino na območju vara. Napovedovanje ta zaplet, za šivanje konce sečevod "začetka do konca" ne bi smel prečkati v križu in poševno smeri pod kotom 45 °. To omogoča, da se nekoliko poveča lumen sečnice na mestu anastomoze.

Da bi dosegli isti namen lahko šivanje z uvedbo proksimalnega konca distalnega sečevod. Med drugim se s tem poveča šiv tesnilnim sredstvom. Aparatov, kot šiv je preprost. Konec distalnega segmenta sečevod seciramo po drugi stene le v vzdolžni smeri kot 1 cm.

Proksimalni segment sečevod določen v obliki črke U šiv, jih položimo na sprednjo in zadnjo steno na razdalji 1-1.2 cm od roba.

Ne zožiti lumen sečevod, je šive priporočljivo nalagati vnesejo v sečevod kateter, ki jo je treba pustiti za 6-8 dni.

Prečne rane so skoraj ne razlikuje od celotnega rez sečevod. Šivala rana je težko in skoraj nemogoče. To je varneje prestregla vod in nato njegovo uvajanje sonde pospešuje nadaljnji šivi. Prosti konci žarilnih poteka skozi stranski steni distalnega segmenta sečevod od znotraj navzven. Tako ni nujno, ali predrte skozi vrh (proksimalni) konca. Vsekakor bolj pomembno za luknjanje spodnji (distalni) konec (sl. 23.3). V šivi so priviti z uvedbo bližnjemu koncu distalni sečevod. Sonda omogoča dober oprijem še sešiti tkanine, in ne da bi razumela sečevod orodij.

Sl. 23,3 šivanje sečevod z uvedbo proksimalnem segmentu na distalni: a, b - vzdolžni
disekcija distalnega segmenta in pritrditev v obliki črke U šiv anastomoza- zadnjo steno - šivanje zidnega segmenta prednje omogoča snemanje proksimalnem sonde

Popolno lepljenje prekinjen šivi sečevod ciljev, ki povezuje prosti rob distalnega segmenta z osrednjo segmentu adventicijsko. Ti spoji morajo biti več naložena kot 3-4. Po koncu šivi, kot z drugimi metodami, je sečevoda (po možnosti) prevede v intraligamentarnaya stanje s privijanjem peritonej nad njim. Iz dobro skriva to nepomembno odvisno od hitrosti oprijema in dober rezultat.

Toda ta način šivanja na zunaj razširjene sečevod je težko doseči, saj so konci svoje spin, in tanke stene, in tudi, da je praktično nemogoče. Z najbolj skrbnim šivanja, zaradi zategovanju šivov, je zgoščevanje nastala, kar neizogibno vodi do krčenja v tem mestu.

Eden izmed najboljših tehnik za šivanje konce sečevod je pot Van Hook. Sestoji tem, da je spodnji konec sečevod ligirali in ligaturo vzdolžni luknja, v katero je prišit zgornjega konca voda. Pri čemer je proksimalni konec potegne v luknjo in obrača potopitvijo v spodnjem (distalno). V ta namen je konec proksimalnega segmenta sečevod U-zašiti šivi, brez da ga preluknja skozi. Prosti konci niti, prišiti steno distalnem končnem delu lumen (sl. 23.4).

Sl. 23.4 sečevod Poškodba, "konča na drugo stran" od Emmett in Van Hook: a - invaginacija v proksimalnem segmentu distalnyy- b - Tesnjenje linije anastomozo z prekinjene šivanje

Ko je ta šivanje vezana, bo osrednja konec sečevod se sestavi v distalnem koncu rane in se Poškodba, "konča na drugo stran". Bo samo Obložite rob rane več prekinjenih šivanje, ne prodirajo skozi in priloži eno ali dve šive prekoračitev konec spodnjega segmenta zunanje površine zgornjega dela. Tradicionalno, vsi skrivajo sosednje peritonej. Po zdravljenju je rahel ovinek v zamreženo lokaciji sečevod, vendar omejitev ni nastala.

Trenutno ureterovaginal sečevod Poškodba, "ene strani na drugo" (sl. 23.5) in "konec strani do" (sl. 23.6), se le redko uporabljajo.


Sl. 23.5 sečevod Poškodba, "ene na drugo stran"	Sl. 23.6 sečevod Poškodba, "drugo-to-end"

Nychik A3.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný