Algoritem za izbiro načina zdravljenja zlomov kolka pri bolnikih s srednjo in starost

Bolniki, starejši s zlomi kolk Uporabljamo naslednje zdravljenja:endoprotezo (Monopolarna ali skupno) fiksacija z votlih vijakov (Perkutano ali izpostavitev subtrochanteric regijo) in konzervativni (tako imenovani "Postopek zgodnje mobilizaciji").

Pri izbiri metode se začne s splošno oceno bolnikovega stanja. V primeru nadomestilo ali subcompensated komorbiditete nedvoumno odloči o potrebi za kirurško zdravljenje. Poleg tega je v tej skupini bolnikov, ki temeljijo na lokalnih dejavnikov in stopnje aktivnosti pacienta pred poškodbo. Smo ocenili resnost osteoporoze klasifikacije Singh. Na 1-3 stopinj osteoporozo so pri odločanju v prid skupnega zamenjavo. Pri manj izrazita osteoporoza (4-6 °) ocenili stopnjo mešanja stegnenice glave.

Ko zlomi brez izpodrivanja ali zanemarljivo mešanjem (vrt 1-2 stopinj) načrtovana operacija osteosintezo. Na višji pristranskosti fragmentov (vrt 3-4 stopinje) smo ocenili stopnjo ravnine preloma naklona in oblike proksimalnega fragmenta. Glede na stopnjo zlomov izoliranega transcervical in subcapital. Zadnje tri vrste z obliko proksimalni fragmenta (klasifikacije Minamisawa) zastopane: I Tip - Tip II klyuvovidnyy- - polmeseca, tip III - v mešanici.

Kot naklona ravnine zlomov je bila ocenjena z Pauwels: tipkanjem horizontalno - pod kotom 30 stopinj, tip II intermediat - kotom 30-50 stopinj, tipa III vertikalni - kot več kot 50 stopinj.

Pri ocenjevanju Pauwels 1-2 vrste ali tipa 1 Minamisawa izvaja hip osteosintezo. Ko Pauwels tretje vrste ali Minamisawa 2-3 vrste pogosto dal preference artroplastiko.

Izbira tipa endoprotezo odvisna predvsem od stopnje poškodbe bolnikovega delovanja. Pri visokih in srednje aktivnosti, daje prednost kolka, nizko - unipolarni. Izjema so bolniki z degenerativnih sprememb acetabulum. So bili tudi pri nizki aktivnosti skupaj zamenjavo kolka.

Če so sočasne bolezni v fazi dekompenzacije, je skušal izvesti zaprto perkutano osteosintezo s tremi votlih vijaki in le kadar je to nujno (IV) stopnjo operativnega tveganja so prisiljeni zateči k konzervativno zdravljenje, je načelo, ki v predčasnem aktiviranju žrtve, da bi rešil svoje življenje. Hkrati je zavrnil zdravljenje zloma.

Glede na predlagane sheme, izbira taktike zdravljenih 204 bolnikov, starejših od 65 let, s spremljanjem 4 leta. Endoproteze proizveden v 109 primerih (skupaj - 61 enopolna eno ali dvuhsharnironoe - 48), osteosintezo (vključno perkutane) - pri 69 bolnikih, konzervativnem zdravljenju - 26 pacientov. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z visokim in povprečne začetne aktivnosti po 1 leto ali več po hemiarthroplasty stopil degenerativne spremembe acetabulumom. Zato hemiarthroplasty prikazan le pri bolnikih z nizko aktivnostjo do poškodb.

Zaradi nezmožnosti izpolnjevanja način razrešnice po osteosinteze pri bolnikih s sočasnimi boleznimi subcompensated razliko izravnati pogosto omenjeno kršitev zlomov konsolidacije in aseptično nekrozo glavice stegnenice. V skladu s tem, ko ni mogoče upoštevati po operaciji razkladanje način osteosinteze endoprotezo je treba dati prednost.

V dekompenzirano soobolenj prikazano v širšo uporabo perkutane osteosintezo, kar 2,2-krat, da se zmanjša umrljivost teh bolnikov. Zato je treba obseg konservativne metode zgodnje mobilizacije treba zmanjšati, kolikor je to mogoče.

Cavaliers GM, Silin LL, Kostjukov VV, Petrov NV, Drogin AR
Oddelek za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo nesrečami moskovski medicinski akademiji. IMSechenov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný