Tumorjev in tumorjev kot tvorba kosti

Mednarodna klasifikacija bolezni za onkologijo

(ICD-O, druga izdaja, 1990)

osteoplastic

benigne

osteom

osteoidov osteom

osteoblastom

maligni

osteosarkom

Yukstakortikalnaya osteosarkom

Maligni osteoblastom (primarne ali sekundarne)

Hryascheobrazuyuschie benigna

samotno

Chondroma centralno (enhondroma)

Yukstakortikalnaya (parazitov)

Osteochondroma (osteohondralni exostosis, ecchondroma)

Chondroblastoma

hondrodisplazija

Hondromiksoidnaya fibrom

multipla

multipla chondroma

Yukstakortikalny (parazitov) enhondromatoz kalcificiranih in ossificans

Enhondromatoz pretežno enostransko (ali diskhondroplaziya Ollier bolezen Maffuchi sindrom)

Osteohondromatoz, multipla prirojena exostosis, prirojenih okvar

Hryascheobrazuyuschie maligni

Hondrosarkom (primarne in sekundarne)

Yukstakortikalnaya hondrosarkom

celica tumorska veliki (osteoclastoma)

tumorjem kostnega mozga maligne

Ewingov sarkom

Maligni limfom kosti: clasmocytoma in limfosarkom

mielom

žilnih tumorjev

benigne

hemangiom

chylangioma

angioneuroma

Vmesna in maligne

hemangioendoteliom

hemangiopericytoma

angiosarkom

Druge tumorjev vezivnega tkiva

benigne

desmoplastic fibrom

lipom

maligni

fibrosarkoma

liposarkoma

maligni mezenhimoma

Maligni fibrozni histiocitom

leiomiosarkom

drugih tumorjev

chordoma

"Ameloblastoma" dolge kosti (angioblastoma)

Sarkom, ki se razvijejo na podlagi predhodnih procesov

Sarkom s Pagetovo boleznijo

Sarkom po obsevanju

tumorske bolezni

Solitary kostna cista (preprost ali predel cist)

ACC (multilokulyarnaya krvi kostna cista)

Yukstakortikalnaya kostna cista (Intraosalna ganglion)

Metaphyseal vlaknasti okvara (neossifitsiruyuschaya fibrom)

eozinofilni granulom

Solitary eozinofilni granulom

vlaknat displazija

Miozitis ossificans (heterotropičnih kalcifikacija)

"Brown tumor" v giperparatireoidoze

epidermoidni cista

Tumorji in tumorske bolezni sinovialna narave

Psevdoopuholevye procesi

Lokalizirane nodularne sinovitis

Pigment Villa nodularne sinovitis

Osteohondromatoz

tumorji

chondroma

sinovialno sarkom

Posebnosti diagnozo tumorja kostnimi lezijami

Diagnoza kostnih tumorjev je zelo težko zaradi velike raznolikosti in pomanjkanje očitnih zgodnjih simptomov. Globina procesa, se težavnost bolnikov oceniti njihovo stanje in pomanjkanje jasnih pritožb omejene diagnostične zmogljivosti. Ob istem času, klinična diagnoza ima značilnosti. Pritožbe, še posebej pri otrocih, se pojavijo samo takrat, ko lezija v kosti doseže precej velika. Splošni simptomi lahko kaže povišano telesno temperaturo, splošno oslabelost in ostre bolečine, ko je proces gre za pokostnice. V displasticnih procese lahko povzroči bolezen lahko pogosto poškodbe, ki ni zaznal v zgodnjih fazah. Vodilno vlogo v tem primeru traja anamneze. Bolečina je negotova, pogosto izžareva. Ko intenzivnost malignega procesa hitro napreduje, postane konstantna (skrbi, tudi ponoči).

Lokalne spremembe v malignega tumorja med postopkom -V kosti pokazala v obliki oteklin, pogosto deformacije in spremembe v koži zaradi oviranja krvnega odtoka in širitev subkutanih žil.

Ko benigna bolečina Postopek skoraj odsoten, vendar se zdi deformacije, včasih pride do patoloških zlomov. Ko bolečina displazija zamegljena, vendar konstantna, je možno postopno razvoj deformacije.

Pri zbiranju zgodovino veliko pozornosti bi bilo treba nameniti dednosti.

Splošno stanje, ko displazija in benigni tumorji praviloma ne spreminjajo. V maligni proces pri majhnih otrocih stanje spominja akutni vnetni proces z visoko vročino, levkocitozo, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov. Videz bolnika ne ustreza resnosti bolezni in izčrpanosti in anemija so predvsem v poznejših fazah kosti sarkomom. Pri odraslih, ta proces je manj intenzivna.

Palpacija je mogoče ugotoviti, da kosti v zgodnji fazi svojega razvoja tumorja le v krajih, kjer so mehka tkiva nekoliko, ali na mestu tumorja ali periosta subperiostally. Metastatskega kostni tumor ne bo nikoli čutil.

Pojasni skladnost tumorja z otipom, v večini primerov na plitvo tumorjev, medtem ko je pozoren na barvo kože nad tumorja, mobilnost mehkega tkiva, prisotnost razširjene venske omrežja ali žilni pulziranja.

Pri nekaterih vrstah displazije lahko določimo tumorjem povezan spremembe v pigmentaciji kože v obliki, hiperkeratoza in angiomatous krčne žile formacije (npr sindrom maffucci). Pri določanju rast tumorja, zlasti maligni sčasoma izmerimo obod kraka na bolne in zdrave strani na isti ravni.

Benignih in displastične spremembe kosti napredujejo zelo počasi. Stopnja okvarjenim delovanjem dopolnjuje podatke o razširjenosti in naravo poškodb kosti. Na primer, tumorji, ki se nahajajo diaphyseal ne vodi do kršitve dolžnosti, medtem ko epifiznih lokalizacija lahko povzroči živčno-mišično refleksno kontrakture, še posebej na začetku osteogenih sarkomom. Ko je lokacija gibanja tumor metaphyseal v spoju ni pokvarjen in je sindrom bolečine ni izražena. Najpogosteje kršitev skupnega delovanja zaradi patološkega zloma, ki se običajno pojavlja v pozni fazi razvoja tumorja.

Starosti pacienta je bistvenega pomena pri določanju vrste tumorja. Torej, za otroke označen s primarnih tumorjev kosti, metastatskih tumorjev, so zelo redki, medtem ko pri odraslih so metastatskih tumorjev, 20-krat bolj pogosto kot primarni maligni tumor.

V nekaterih primerih, tumor, ali displasticne procesi imajo značilno lokacijo. Torej, chondroma ponavadi dajo v falango kosti, eozinofilni granulom - v kosti lobanjske trezorski in dimniki diskhondroplazii - v distalnih okončinah. Benigni tumorji se običajno nahaja v cevaste kosti, metadiafizarnoy območju. Hrustančni tumorji pri otrocih je skoraj vedno povezana s ploščo hrustanca rasti epifiznih v metafizah dolgih kosti rastejo vrsto ekhondrom, medtem ko je pri starejših - Central, kot enhondrom. Displazija vplivajo na dele kosti, ki sestavljajo kolenski sklep, bližnjemu koncu stegnenice, zgornjo čeljust, in tako naprej. D.

Klinične in laboratorijske podatke (generično krvi in ​​urina) bistveno ne spremeni v benignih tumorjev in displazije. Hkrati je v malignih procesov, zlasti kot osteosarkom, Ewingov sarkom in reticulosarcoma, krvi pokazale znatne spremembe v levkocitoza, limfocitoza, monocytosis, povišana EPR pri multipli mielom Zaznali levkopenijo, anemijo, trombocitopenijo in povišane hitrosti sedimentacije eritrocitov.

Biokemijske študije so zelo pomembne za določanje narave in fazo raka. Tako je izražena v multipli mielom albuminosis (do 100-160 g / l), z naraščajočo vsebnostjo &alfa₂-, &beta-- in &gamma--globulini. V urinu teh bolnikov pokazala določeno beljakovino Bence Jones. Maligni tumorji splošno dramatično zmanjša skupne vsebnosti beljakovin z zmanjšanjem količine albumina z nekaj povečanjem vsebnosti globulina. Vsebnost sialne kisline - eno merilo rasti tumorja. Torej, če počasi narašča, je v normalnem območju, medtem ko hitro rastoči benigne tumorje je zvečana pri malignega procesa - dramatično narašča, zlasti v metastaz. Aktivnost proteolitičnih encimov, zlasti himotripsin, lahko v serumu služijo kot vložki v diferencialni diagnostiki procesa malignosti. Zvišane izločanje skupno hidroksiprolina v urinu posredno kaže proces canceration.

Pomembno vlogo pri vitalnih kostnega igralnih elementov, kot so kalcij, fosfor in natrij. Izmenjava Raziskovalne stanje fosfor-kalcij (kalcij, fosfor in aktivnost alkalne fosfataze v krvi, kalcija in fosforja v urinu) je zelo pomembna pri preizkusu pacienta. Aktivnosti alkalne fosfataze spreminja predvsem z osteogenski sarkom, osteoida osteom in v nekaterih primerih na osteoblastoklastome po patološko pereloma- krvnega kalcija povečala malignega procesa osteodistrofije in paratiroidni.

Radiološki študija pomaga pojasniti diagnoze in kazalnike, kot so meje lezije, njegova struktura-ta metoda vodi v diferencialno diagnozo malignosti benignih in displastičnih procesov (sl. 1). Tomografije, rentgenska z razliko, radionuklida diagnozo in uporaba magnetno resonanco omogočilo natančnejšo diagnozo.

Sl. 1. Osteoblastoklastoma (GKO) polmer

Ko diferenciacijo vnetnih procesov displastičnega treba primerjati skupne znake sprememb kostnega tkiva (tabela 1)..

Tabela 1. Diferencialno diagnostiko znaki raka in drugih bolezni (za VD Chaplin)

Končna diagnoza je na osnovi klinične, radiološke in morfoloških podatkov.

Treba je opozoriti, da s starostjo, prehod iz enega stanja v drugo kosti. Tako lahko juvenilni hrustančnice exostosis gredo v hondromu- hrustanca displazije v odrasli dobi - v hondrosarkomu- vlaknatega osteodysplasia - v osteogenega sarkoma. Zato je potrebno za ugotovitev istovetnosti tumorja, kadar je to, da dobimo ostanek operacijo - resekcija tumorja in obvezna predelava funkcije okončine in podporni sposobnosti. V nekaterih primerih je maligni proces uporablja kombinirano zdravljenje - operacijo v kombinaciji s kemoterapijo in radioterapijo.

benigni tumorji

lipom - benigna tumor podkožnega maščobnega tkiva, obdan s tankim vezivno kapsulo tkiva. Ponavadi limfom razvoj v puberteti, večina žensk, ki so enotni, včasih multipla, ki se nahaja na površju pod kožo na vratu, hrbtu, pod pazduho območju.

Na otipavanje določena neboleče obliki mehki elastični doslednost, razmejeno, pogosto deljeni. Lipoma povezano z živci (nevrolipomy), boleče. Lipomov vsebujejo vključitev vlaknastega vezivnega tkiva (fibrolipoma), obstaja več, različnih velikosti, palpacijo in boleče. Obstajajo intermuscular limfom, ki se bolj pogosto lokalizirani v pazduho, na stegno, nadlaket. Imajo različne oblike, rastejo globlje, do kosti. Na otip čutiti njihovo elastičnost, odsotnost ostrih robov in bolečine.

Lipoma v sinovialni ovojnici spojev so redke, vendar v sluzničnih vrečke in ovojnic kit - so relativno pogosta.

Obstajata dve vrsti lipomov - preprosta in razvejane. Klinični simptomi so bolečina, oteklina na mestu, da kliknete na spoju med gibanjem. Pogosto odkrita v skupni izliv. Njihova prisotnost v kit zmanjšuje zadnje moči in pomaga odmor. Limfom se nahajajo pogosteje v kite tulec za iztegovalke prstov, stopal in gležnjev.

Makroskopsko lahkoto lipom predstavlja enojno zaokrožena tvorba formy- razvejeno lipoma ima približno sluznice, knobby videz zaradi difundira širjenja maščobnega tkiva v sinovialni ovojnici.

Lipom kost je zelo redka. Pojavlja se pogosteje v obliki perifernega tumorja - parazitov. Značilne klinične in radiološke znaki niso prisotni. Hrbtenica je na voljo v obliki majhnih izrastkov iz maščobnega tkiva, včasih označene periferna lipoma nahaja subperiosteal.

Iz zdravljenje ob omejevanju funkcijo sklepih ali v nasprotju kosmetichnosti.

hemangiom - benigni tumor rastočih krvnih žil, običajno prirojeno etiologije. Raste v otroštvu, ko otrok raste, njene rasti ustavi. To kaže, da kalijo v tkivu. Naslednje vrste hemangiomov: preprosti, kavernozni in polna vej. Enostavno hemangioma je podaljšek v obliki kože materino znamenje rdeče-modre barve. Ko pritisnete, se zmanjša do, pojavi vročina in izginotje spet po tlak preneha. Kavernozni hemangiom ima nodularno strukturo z razvitimi votlin, napolnjenih s krvjo, velikostjo različnih komponent. Ob pritisku na tumorja last zbledi ali izgine. Razvejan hemangioma je močno povečan in odebeljena utripajoča plovila. Vedno bolj se dajo na roko s prehodom na podlakti. Ko poslušate dvojno not (arteriovenskih) utripajočo hrup, koža pogosto trofične spremembe.

Hemangiomi v okončinah mišic (kolk, golenice) so redke v obliki majhnih gosto žilnih tumorjev zaokrožena oblika (tako imenovani angiofibrom). So boleče na otip, imajo jasne meje in ne propad.

Hemangiomov sinovialni membrane, kite vrečke so tudi redke, lokalizirana na sinovialne membrane spoja je v fascije. Klinično se kaže z bolečino, palpacijo določi testovatoy nabrekanjem poveča in gladka ko dviganje in spuščanje ud. Ko je lokacija hemangiomov v sklepih pogosto pride do blokade slednje.

Radiološke ugotovitve pokazala hematom v flebolity tvorbe ali okostenelosti strome.

Kirurško zdravljenje se izvaja izključno v skladu z navedbami: najpreprostejšo obliko - običajno s skupnim blokado na razvejanost delovanja veliko bolj zapleteno obliko.

fibrom - benigni tumor vezivnega tkiva izvora, ki temelji na kapne, Preprega in mišičnih kit.

To je redka, počasi narašča v omejenem obsegu. Palpacijo pokazala kot gladka elastično Zanimiv premika. Redko povzroči stiskanje žil in kršitev funkcije okončine.

Otekanje vezivnega živčnih membran imenovanih neurofibromas. Nahaja se na koži, ki je običajno rjave barve, včasih cianotični barvo. Vsaka (npr nevrofibromatoza), projekcijska vzdolž medrebrne živcev. To ima drugačno obliko: okrogle, podolgovate, lahko visi na steblu ali biti v obliki kožnih gub (prepognjen elephantiasis), razporejen na udov živcev.

gibalne motnje, ko se neurofibroma ni markirana, vendar je motnja občutljivosti na bolečino v obliki anestezije, hiperestezijo, parestezija. Palpacija in pritisk neurofibroma neboleče, vendar lahko povzroči parestezija vzdolž živca.

Pri benignih tumorjev mehkih tkiv, so tudi fibromatoza, zlasti palmo fibromatoza (Dupuytrenova kontraktura), plantarna fibromatoza (Lederhose bolezen). Prvi je izražena s pojavljanjem več gomoljev in vrvi v dlani Preprega, ki rastejo počasi.

Pojavlja se zlasti pri starejših, počasi napreduje do upogibanje kontrakturo IV in V prste. Za dolgo, dobre kakovosti, je postopek omejen le z Preprega. Po kirurški odstranitvi recidivov.

Lederhosen bolezen - poškodba fibromatoza o plantarna fascie stopala, pogosto razburljivo podkožja in kože. To se pojavi pri katerikoli starosti, običajno po 30 letih.

Prednostno ne-kirurško zdravljenje. Po kirurški odstranitvi spremenjenih plantarna vgradnjo mask recidivov.

ganglion Nanaša se na cistično tumorjev kit ali mešanih kapsul.

nastanka tumorjev ima sferično obliko, pogosto velikosti lešnika, mobilni, rahlo niha. Najbolj tipična lokacija - na dorsum za zapestje (med m. ekstenzorske indicts in m. Ekstenzor Carpi radialis brevis), manj je na ravni zapestja in proksimalno falango. Bolnik včasih označena nevralgične bolečine v zapestju ali čez roko utrujenost in bolečine v mišicah v podlaket. Koža nad ganglion se lahko zbirajo v gubo, je mobilna, doslednost tugoelasticheskaya tumorja.

zdravljenje: mir, FTL, omejitev telesne dejavnosti. Med kronično zdravljeni - odstranitev.

Osteoblastoklastoma (Celica tumorska veliki kosti) Drugačna klinični potek, polimorfne rentgenskih slik in posebne vrste krvnega obtoka, kar posebno histologijo. Razlikovati benigne in maligne variante. Osteoblastoklastoma prvi opisal leta 1818 kot maligni obliki in 1853 J. Pagetova - benigne oblike velikanski celic.

V skladu z dokumentom II Mednarodne klasifikacije bolezni za onkologijo (MKB-O) so štiri oblike bolezni:

1) velikanski celični tumor kosti;

2) maligni velikanski celični tumor kosti;

3) celic tumorja velikanski mehkega tkiva;

4) maligni velikanski celični tumor mehkega tkiva.

Klinične oblike bolezni. Mladi, ali samotno, kostna cista je oblika osteoblastoklastom. Glede na naravo rasti in kliničnih in radioloških ugotovitev, obstajajo tri oblike tumorja:

1) litična, s hitro rastjo in uničenje litičnih narave;

2) aktivno cistična, z aktivnim povečanjem cistično ognjišča;

3) pasivno-cistična - v resnici pa je rezultat rasti tumorja, ne da bi ji eksplicitno.

Osteoblastoklastoma opazili pri osebah, mlajših od 30 let, vpliva na metafizisa dolgih kosti - nadlahtnico, stegnenice, golenice in itd Diagnoza bolezni je v začetni fazi težko ... Najprej litičnih obliki osteoblastoklastomy značilna hitra rast in bolečin v kosteh. Kasneje večje lokalno temperaturo, otekanje otipljiv, subkutano žile širijo.

Kot rezultat, tanjšanje skorje bolečine kostnega tumorja sam pridruži bolečine na otip, potem je boleče kontraktura najbližje spoja.

Pri cistični tumorji tekočo obliko asimptomatsko, nehote razkrila, po poškodbi. Patološki zlom v tej obliki - ena od prvih simptomov.

Pri bolnikih s cistično aktivno obliko bolezni (sl. 2) kot pri bolečina, motnja hoje zaradi reakcij na spoju najbližje tumorju. Otipljiv opredeljene fusiform otekanje kosti.

Sl. 2. Active-cistična osteoblastoklastomy intertrochanteric regija stegnenice

Rentgenska slika. Osteoblastoklastomy posebnost je njegova lokalizacija v metafizah dolgih kosti pri otrocih, pri odraslih z litičnih oblikah, gre za epifizo. tip tumorja - večinoma ovalne osvetlitev z jasnimi mejami znotraj kosti- pa aktivno cistična oblika jasnih meja ni povsod, in če je obrazec litičen - se razlikuje od vseh strani. Sprva se tumor nahaja ekscentrično in nato - Central. Kortikalna plast tako nabrekne do pokostnice. Pomembna značilnost radiološki osteoblastoklastomy je pomanjkanje skupnega osteoporoze. Izjema je tumorski oblika litična med dolgotrajno imobilizacijo.

Trenutno prebijajoče litičnih osteoblastoklastomy zunaj periosta kosti na Rentgensko vidna "pokrovom", ki simulira osteogeni sarkom (sl. 3).

Sl. 3. Litičnih oblika osteoblastoklastomy stegnenica: a - radiografijo in bočno proektsiyah- b - macropreparations resekcija tumorja

Ti tumorji na obnašajo različno glede epifizne hrustanca. Ko je oblika litičen epifiznih hrustanca poškodovana, kar povzroča zastoj rasti, škoda sega do sklepnega hrustanca, vendar slednje ne vpliva. Ko je aktivna oblika cistične osteoblastoklastoma ne prodrejo v češarika, in "stop" zraven njega, moti moči in, kot rezultat, raste funkcijo območja, ki povzroča znatno skrajšanje okončin.

Klinični in radiološki monitoring zlomov pri osteoblastoklastomah kažejo dobro celjenje kosti, vendar z aktivno obliko cistične rasti tumorja se poveča, medtem pasivno-cistično obliko, je inhibirana. Bone deformacija, ki je obstajala pred zlomom, shranjujejo in jih je težko odpraviti.

Laboratorijske študije. Ko tumorske oblike litičnih izrazito povečanje v ESR, levkocitoza, kalcij in fosfor presnova spreminja v prisotnosti zloma zaradi konsolidacije. V nekaterih primerih, poveča aktivnost alkalne fosfataze.

morfološko macroscopy, gledano oblika litičnih lezij osteoblastoklastomy ki so rjavega krvnih strdkov, tumorsko polnjenje z aktivno obliko cistične kortikalne sloja lomljeno, kostni saj se raztegne in krožno vsebuje večje število kosti pločevin vsebovan v želatinasto maso, ki spominja na kri. Ko pasivno cistična oblika kurišča sestavljajo serozni tekočino zaprtega v tesen polje ali vlaknate kostne lupine.

zdravljenje kirurgija. Taktike odstranitvijo tumorja na osteoblastoklastome odvisna od oblike bolezni. Tako je med litična oblika potrebna za odstranitev tumorja zadrževalne odsek pokostnice je za osteogeneze. V cistične obliki proizvajajo subperiosteal resekcijo z ohranjanjem skorje plasti vzdolž enega roba. Taktika je kirurg v prisotnosti patoloških zlomov zaradi cistične oblike osteoblastoklastomy mora biti Noseča, vendar operacija poteka, ne prej kot en mesec po oblikovanju dobre kalusa. Posebej je treba omeniti, je potreba po skladnosti z operacijo ablacijo.

Prognoza benigne osteoblastoklastomah ugodnem času litičen obliki morebitnega neugodnega izida.

chondroma - hryashevoy benigni tumorsko tkivo, njegova frekvenca je 4% vseh primarnih tumorjev in kostne displazije pri otrocih. Po naravi rasti razlikujemo: 1) ecchondroma (slika 3a, b) gojenje ekzofitno- 2) enhondromy raste v notranjosti kosti (slika 3c) ...

Sl. 3. Chondroma: a - chondroma zgornja tretjina tibialni kosti- b - ecchondroma taza- v - enhondroma proksimalno falango prve prstne kapice

Skupaj s primarnim chondroma razvijejo sekundarno - na osnovi displazije ali benigni tumor. Chondroma - res tumor, ki se razlikuje od osteohondralni exostoses, da imajo slednji samostojno rast glede na rast skeletnih.

Klinična slika. Chondroma je značilna solitarne ognjišča v enem kosti, medtem ko je večkratna chondroma - sekundarni tumorji displastičnega narave (slika 3 leta.).

Chondroma najpogosteje lokalizirana v metatarzalne, metakarpalnem, falange kosti so v rokah in nogah, nato pa rebra in prsna kost, t. E. V kosti z najvišjo hrustanca. Bolečina v ecchondroma običajno pride, ko tumorja raspiranija kosti in pokostnice. Enhondroma dolgo teče brez simptomov. Deformacija zaradi rasti chondroma razvijati predvsem na prste na rokah in nogah.

Ecchondroma radiološko označen z jasnimi mejami v obliki skorje "lupine", jasno vidno na spodnjem delu kosti. Hrustanec ecchondroma je ovalne in kroglaste kopice vrinjeni s kostmi.

Enhondromy nahaja v metafize in diafize Central. Na radiografijo so cist tvorita - ovalno ali okroglo razredčena prostor z brizgom apna v sredini, in majhno območje okoli skleroze.

Morfološko sliko. Chondroma pri makroskopskem pregledu je solidni tumor z luknjasti barvo površine bisernega sijaja.

zdravljenje kirurgija - delna klin resekcija kosti- le v dvomu proizvajajo segmentih resekciji. Ponovitve so zelo redki.

maligni tumorji

osteosarkom - izključno malignega tumorja, njegova frekvenca je 18% vseh tumorjev in 62% - od malignih tumorjev kosti pri otrocih.

Izraz "osteogeni sarkom" je bila predlagana leta 1920, ki ga J. Ewing (I. Ewing). Ta primarni tumor izvira iz kosti in je sestavljen iz nediferenciranih mezenhimskih celic.

S histološko sliko (za prevlado določenega tkiva) razlikuje osteoblastov, hondroblasticheskie in fibroblastov sarkom. Osteogeni sarkom lokalizirana predvsem pri dolgih kosti (sl. 4), zlasti tvorijo koleno (75%).

Sl. 4. Zanimivi osteosarkom

Za osteosarkomi običajno le ena kost lezij, tudi če metastaze. Metastaze so pljuča, jetra, bezgavke.

Klinična slika bolezni v zgodnjih negotova. Na prvem mestu je bolečina. Ta intenzivna samo bolečine, tudi v mirovanju. Rast tumorja je bil hiter, zato je tam otekanje mehkih tkiv in kože. s cianozo kože zaradi venskega zastojev, širi podkožnega žile Določata, koža postane tanjša v tumorju.

Ki jih je 3-4-th mesecu po začetku bolezni se pojavi v bližnji boleče kontrakture sklepov, zaradi tega, kar postane ne-sklic ud.

Otipljiv tumor ima gosto teksturo, lokacije - območja umirjanja razpad tkiva. Krč tumorja pri tlaku, na njej je prepozno simptom. Regionalne bezgavke niso razširjeni. Splošno stanje bolnikov z osteogenično sarkomom ni spremenila, in 3-4-th mesec, če postane tumor velik, telesna temperatura naraste na 38 ... 39 ° C

Laboratorijske študije. Zaznane spremembe v krvi kot levkocitozo, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, anemija v poznejši fazi.

Povečana aktivnost alkalne fosfataze v krvi in ​​urinu označuje malignega potek postopka.

Rentgenska slika sarkoma začetna faza je značilna goriščni osteoporoze, zamegljenost in nejasnosti izolinij tumorjev, ki se običajno ne prenesejo na epifiz- določi uničenje kostne strukture v videdefektakosti (sl. 5, a-d). Ko se tumor doseže pokostnice in ga, bolečina močno poveča odstranite. tipična "vrh", je mogoče videti v uničenje samostojna pokostnice na rentgensko sliko. V prvih mesecih "vrha" in periostitisa majhna, potem je tumor širi proti centru medularni kanal diafize ter olupljen pokostnice je opredeljena kot "oteklo" periostitisa. Veliko razpršeno osteoporoze, lahko kost v kombinaciji z Sklerotičan žarišč, osteoida tako imenovani snopih. Tam je značilno rentgensko vidni znaki - simptom periostitisa igle.

Sl. 5. Osteogenski sarkom: in - osteosarkom spodnja tretjina stegnenice kosti- b - pojav tumorja na daljinskem upravljalniku - osteosarkom fibula kosti- g - osteosarkom stegnenica

Po MV Volkov, obstajajo tri faze toka osteogenično sarkomom.

faza I označen bolečina brez zunanjega dokazovanje bolezni. Na rentgensko je definiran kot jasno zarisana osteoporoze ognjišča s Sklerotičan vključkov kostnih znotraj normalnih mej kosti.

Faza II - prikazani na področju mehkega tkiva tumorja otekanje, za ekspanzivni omrežje saphenous žile, prvi radiološki znaki uničenje sarkom tumorja pokostnice samostojna ( "vizirja" simptom).

faza III - vidni in otipljivi tumorji. Koža nad njim stanjšani, venska vzorec razširiti. Na X-ray - velik "vizir" in spikulovidnoe mozoljasti odlaganje kostnega gradiva v mehkih tkivih. Bolečina je neznosna. Broken funkcija uda (statika in dinamika).

Preizkus mora vključevati slikanje in magnetna resonanca ali računalniško tomografijo prizadeta odseka, radiografija in računalniške tomografije prsnega koša, okostja in jeter scintigrafijo, ultrazvočni pregled trebušne votline in retroperitonealno prostor trepanobiopsy tumorja cyto- in histoloških diagnoze.

zdravljenje osteosarkom ostaja ena izmed najtežjih izzivov kostnega raka. Trenutno metoda izbire je kombinacija zdravljenje obsega cikla kombinaciji s kemoterapijo in operativnih koristi (v poškodb dolgih kosti). Večina vezja uporabljena neoadjuvantni (preoperativno) in adjuvans (po kirurški poseg) terapijo z zdravili vsebujejo različne kombinacije metotreksata, phosphamide, cisplatin, doksorubicin. Operativni ohranjanje terapija je ablastics odstranitev tumorja v zdravem tkivu z naknadno zamenjavo nastale napake (skupno zamenjavi kosti cepljenje, arthrodesis). Ne izvaja varčujejo operacijo se izvaja ali Dezartikulacija ud amputacije z naknadnim cepljenjem. Stopnja preživetja bolnikov po kombiniranem zdravljenju je 60-70% in pogostost lokalne tumorja ponovitev po operacijah organov - 5-8%.

Hemangiom kosti. Hemangiom kosti - tumorja neosteogennogo izvora. Primarni kostnega hemangiom izhaja iz vaskularnih celic v kostnem mozgu.

Patogeneza. Kri sinusna v kosti komunikacijo s kosti kapilare širijo kostne elemente in s tem povzroči osteoporozo, atrofija kosti tramovi in ​​elementov samih kostnega poapnijo. Hemangiomi skupna stran je hrbtenica, potem - lobanja kosti, nadlahtnica (Slika 6). Sem ga opazili pri katerikoli starosti.

Sl. 6. Hemangiom predstavljajo nadlahtnico

klinična slika hemangiome dolge kosti negotova. Prvi znak tumorja je bolečina, konstantno intenzivnost. Oteklina se pojavi zelo pozno, ko hemangiom preko kosti. Diagnoza je težko postaviti tudi najbolj informativni rentgenologicheski- rentgenovazografiya. Radiografsko odkrita v hrbtnega hemangiom fino mrežico za vzorec prizadete vretenc in izstopajočimi kostne strukture sevalne žarkov.

Zgodnji znak vretenc hemangioma - osteoporoza, lokalno, brez degradacije. Drugi znak je odsotnost sprememb medvretenčnih ploščic.

Ko so hemangioma dolge kosti značilne rentgensko vidni znaki odsotni. Primarni hemangiome, se krvne žile raste iz kosti predstavil tipa, lahko skorje kosti plast uzurirovan je kost sama stanjšano. V srednji hemangioma obrobljen tumorske meje.

zdravljenje z hemangioma hrbtenice - radioterapijo. Ko hemangioma cevaste kosti - robovi ali popolna resekcija kosti s plastičnim zamenjavo napake.

Mielom. Mielom - maligni kostnega tumorja neosteogennogo izvor, ki se razvije iz proliferirajoče plazemskih celic v kostnem mozgu. Multipli mielom je opisan v 1873 OA Rustitskim. Obstajajo štiri oblike bolezni:

1) multifokalna;

2) difuzno osteoporoza brez lokaliziranih tumorskih gomoljev - mielomatoz generalizirane kostnem mozgu;

3) osteoskleroticheskaya;

4) samici.

Bolezen se najpogosteje pojavlja v starosti med starimi in zelo redko pri otrocih 50-60 let. Prizadene predvsem ploščatih kosti - rebra, lobanje, medenice.

Klinična slika. Znaki bolezni se začne s splošno izgubo moči, izgube delovne sposobnosti, bolečine bolečine v kosteh revmatičnega tipa, hujšanje. Pogosto so patološki zlomi, še posebej, rebra so možne radikularni motnje. Pri bolnikih z morebitno znižanje krvnega tlaka.

Laboratorij podatki: v urin v 70% primerov odkrije Bence Jones protein, lahko tudi poveča vsebnost kalcija v urinu. V krvi - albuminosis pogosto anemijo.

Radiografsko v začetni fazi - difuzna osteoporoze, več žarišča Nato določimo z odsotnostjo osteolizo periosta in endostalnih reakcije (slika 7).

Sl. 7. medenica mielom

Pozneje postopek velja za druge kosti pojavijo patološke zlome, stiskanje vretenc organov, kaheksija. Metastazira plazmocitoma v parenhimskih organov: vranica, jetra, in le redko v pljučih.

Zdravljenje. Bolniki z enotno in diseminiranim plazmocitomom potrebujejo rentgenoterapii- kaže kemoterapijo, kortikosteroide. Učinek zdravljenja kratek.

Napoved za življenje neugodno.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov