Osteosintezo s Ilizarov zlomov golenice

osteosintezo To omogoča, da zagotavljajo trdno pritrditev kostnih fragmentov, z njihovo funkcionalno in obremenitve ohraniti določeno stopnjo gibanja v sklepih in s tem povezano delovanje mišic. To ustvarja optimalne pogoje za manifestacijo biološkega delovanja prava reparativnega regeneracijo kostnega tkiva za hitro fuzijo zloma kosti.

transosseous osteosintezo To lahko izvedemo na kateri koli zlomov golenice in dvema goleni kosti, vendar je najbolj prikazano z zaprtimi zdrobljenih, zlasti zdrobimo, zlomov golenice, z odprtimi zlomi golenice in več ter povezanih zlomov. Ko izoliran zaprte zlom golenico kosti je primerno kot primarno ali zapoznelega primarni osteosinteze. V odprtih zlomov golenice, zlasti zdrobljenega, prikazanih več primarna osteosintezo končno odstranitev. Predoperativna priprava bolnikov in kirurška polje nima singularnosti.

ob izoliranih zaprtim in odprtim zlomi golenice s skupno zadovoljivem stanju žrtve kažejo predhodni strojne prestavite delce kosti in jih zadržati za obdobje mešanje aparata.

Primerjava in fiksacija kostnih fragmentov prestavite stroj.

Najenostavnejši in najbolj zanesljiv način, da se premaknete strojne opreme je preusmeril operacijski avtobus. Osnova tega skupnega vodila dal Monoblock pnevmatike Bauman. Proksimalni konec avtobusa je skrajšati, tako da je lahko lokacija njenih udov enostavno uporablja zažemko (gume povoj) na stegnu (Intraosalna anestezijo). Distalni konec pnevmatike je izdelan močnejše - varjene dodatne podbojev. Stranski palice, ki krepi viseči mreži golenico odstranili Bauman avtobus. Z bandaže so viseče mreže za obešanje ude v kolenu (in v distalnem delu stegna) in stopala.

Žrtve z zlomov golenice skeletnih vleke uporablja za ravnanje napere skozi petnice. To se naredi na sprejemu bolnika, da se začasno izločitvi fragmente kosti in se uporablja za poznejše hkratno strojne preusmeril.

GA Ilizarov (1978) in VK Kalnberz (1981) z namenom hkratnega repozicijo kostnih fragmentov po uvedbi enoto priporoča razširitev osi golenice za predhodno naložena distalni obročem. Bolj primerno raztezanje vaja za iglo, ki predstavlja petnice. Ta metoda omogoča po eni strani, da naloži distalni paraartikulyarnoe obroč, v ugodnejših pogojih (s raztegne in pritrjen na posebni avtobusu ali stojijo golenice) in na drugi strani omogoča, da se naloži v celoti predhodno konfiguriran z napravo, ki zmanjšuje čas operaciji, zlasti pri uporabi Ilizarov okvir.

Da bi zmanjšanje strojne in kasnejše imobilizacijo kostnih fragmentov iz stebla igle, ki predstavlja petnice in določeno v nosilcu ali v semiring Ilizarov naprave, čaka na avtobus in preusmeril visi proizvodih 6 - 8 kg. V hip prekriva gumijaste bandažo (nujno priloži brisačo in bombaževega gazo povoj) in izvedemo Intraosalna anestezijo. Obremenitev zvišamo na 15-16 kg. To vodi do pojava majhnih diastasis med fragmentov, ki so nameščene v pravilnem položaju in varno imobilizirane. Shin raztegne in ko se uporablja aparat ne sag pod lastno težo. Stopalo mora biti postavljen pod kotom 90 ° na noge in zasedajo navpičen položaj. Zagotoviti usposabljanje po vsej kirurškega polja golen - od kolena do gležnja. Avtobus, kolena in pokrov stopala s sterilnim materialom.

V prisotnosti zloma za ortopedsko-travma operacijski mizi fragmente kosti nog se lahko izvede s pomočjo svojih naprav preusmeril.

Sestavljanje aparat Ilizarov.

Ilizarov postavitev okvirja je najbolje narediti vnaprej. Vključeni Ilizarov Naprava ima vse potrebne komponente sistema (obroči različnih velikosti, teleskopske palice, palice z neprekinjeno nit, in nabor tipk, spitsenatyagivatel, škatle plošče, trgi, tramovi, itd ..). Bolj racionalno del novega sklopa napravo, ki proizvaja pilot rastlin Kurgan Zavod za eksperimentalno klinični ortopedijo in travmatologijo. To je vključevalo večje število lukenj na obročih in so odstranljive spitsefiksatory. Priporočljivo je, da imajo dolge palice z neprekinjeno nit, okrogle ključa, govoril z aksialnimi blazinice, spitsefiksatory-spitsenatyagivateli, ročico ali vzvod vijakom spitsenatyagivatel.

Uvedba napere.

Na prehodu golenice kosti so tipični naložitev distalnih in proksimalnih fragmentov para plošč in njihove povezave z kostjo seka napete napere in medsebojno povezana - palice.

Standardne igle oster piramidno konec. Bolj racionalna napere, je konec, ki oster kot prvi vaji. So najboljši vrtati in manj toplote.

S poudarkom na radiografijo, običajno z alkoholno raztopino joda ali drugo barvo opravi na golenice krožno špice stopnjami linija uprave (shin krog). V epimetaphysis (paraartikulyarno) to za 3 - 4 cm proksimalno in distalno gležnja reža špranje kolena v. Če je potrebno, se lahko napere bo potekala v bližini spoja, vendar zunaj njega.

V diafize od prečk izvedemo pri 3 - 4 cm od proksimalno in distalno glede na zlom (parafrakturno). Izvedena obodno ob dajanju špic mora biti pravokotno na os golenice (natančneje - tibialni os). Metaepiphysis vrtalni stroj skozi distalni golenice (paraartikulyarno) pravokotna na os golenice izvedemo dve prekrižani napere. Ena igla je predstavil na površje skozi posteroexternal majhna in golenicama, in jo pusti na površini tibialni perednenaruzhnoy kosti- drugega - približno pravokotno na prvo z posteromedial perednenaruzhnuyu na površini golenice in presečišču - poleg prvega. Zaželeno je, takšni uprava napere, ki se sekata v osi golenice fragmenta, čeprav to ni nujno potrebno.

Po metaepiphysis proksimalno golenico (paraartikulyarno) se izvaja tudi dve prekrižani napere približno vzporednih krakov izvedene preko distalnega fragmenta.
Da bi olajšali uvedbo dolgih naper uporabiti drug vodnik, vendar bolj pogosto govoril le imajo prste v gazo žogo prepojeno z alkoholom. mehkega tkiva sosednji plasti je preboden vse do konca kraki kosti. Zaželeno je, da sta se razteza premer kosti. Ob koncu špice, ki gredo iz mehkih tkiv okoli njega raztegnjena mimo in se crklja. Ponavadi je to storjeno s posebnim orodjem z luknjo za prehod napere, pogosto več razredčene Kocher sponko. Konci so uvedene napere morajo enako stati na obeh straneh golenice kosti, vendar ne manj kot 5 cm od površine golen kože. Nato po napere simetrično uvaja metaepiphysis dajemo naperami v tibialni kostnih fragmentov bližje mestu zloma kosti (parafrakturno), vendar zunaj nje (se kurišča poškoduje) - na razdalji 2-3 cm od mesta zloma. Te sekajočima napere se ne izvajajo prek retikularne kosti, kot je to primer v njihovi v metaepiphysis, in skozi diafize kosti. Spomnimo se, da lahko kortikalna kost plast, zlasti debel, zelo močna, tako da je konec igle segreva zaradi trenja in povzroči opekline in celo kosti zvar. V zvezi s tem, za napere, zlasti prek skorje plasti kosti, je najbolje, da uporabite vaja z majhnim številom obratov in za vstop govoril z rednimi postanki.

Prekrivanje aparat.

Po uvedbi napere in izolacijo njihovega izstopa iz kože začnejo pasovi.
Pri uporabi aparat shin po možnosti še pred njeno postavitev. V ta namen uporabljajo ravnilo ali merilni trak je odločna razdalje med približno mestu injekcijskih igel (zdrave noge in na rentgenskih posnetkov v golen poškodovanih). Semirings povezane z obročem s pomočjo vijakov. Če ni mogoče odstraniti spitsefiksatory, jih je treba nositi za 2 do vsake pol obroča. Nato je obroč 4 sta med seboj povezana na dolgih palic in zavarovana z maticami. Za priključitev obročev skupaj zahteva tri dolgo palico, vendar izkušnje kažejo, da je bolj smotrno uporabiti štiri palice razporejene simetrično. 2 palica se najbolje doseže s pomočjo odprtin v bližini mesta polobroči spojine. Lahko 1 ali 2 droga skozi luknje na koncih polovic plošč, s čimer se povezuje polobročev v obroču. Povezovalne palice obročev so razporejene enakomerno. Seveda, bolj udoben obroč spremenjen Ilizarov aparat - luknje v njih bolj in bolj pogosto se nahajajo.

Ko se povezuje Ilizarov naprava zadoščal za uporabo okroglih ključi, zlasti težki (100-200 g). Imajo veliko vztrajnosti mase, in spodbujanje palice lupinarje iz svoje vztrajnosti rotacijo. V sestavljene naprave spoj pol-obročev mora ujemati in palica 4 enakomerno razporejeni vzdolž plošč. Lokacija na palice obroči morajo ustrezati približno na ravni njihove uporabe v golen. Odstranite vijake, ki se nahajajo na isti liniji - pol obroči aparat je odprta in naprava se dajo na goleni z uvedenimi naperami. V ta namen so nekatere napere morali začasno bend. Potem odrezane konce pol obroči priviti. Naprava je na sredini, pomočnik ima svoje roke. obroči naprava mora biti nameščena tako, da tibialni os poteka skozi središča obročev (v osi stroja). Če je potrebno, v skladu z razporeditvijo napere obroča nadalje premika vzdolž palice tako, da so napere nahaja na stranski površini plošč. Potem, ko je zgoraj omenjeni položaj vozila na voljo za napere spitsefiksatory če niso odstranljive, ali ugotoviti, če se lahko odstranijo, in vse napere so določene z majhno silo. Določitev napere, je bolje, da začnete z zunanjimi obroči. Še enkrat preverite pravilen položaj naprave na raztegne in določen v ogrodje repozicijo goleni. Naredi potrebne popravke. Najbolj racionalno ureditev take naprave, v kateri je vsaj 2 cm os golenice nahaja na osi stroja (center obroči), in oddaljenost od kože golenice na stroju obročev (ki je seveda v prvi vrsti nanaša na zadnjo stran in zunanjo površino golenice) . v nasprotnem primeru lahko razvoj edem golenice kože potisnemo v obročnem enoti ali spitsefiksator tvorjena in preležanin.

To zaporedje uporabo napravo za centriranje najprimernejša, vendar ni nespremenljiva. Zelo pomembno je, da so "križec" napere razporejeni v stroju za približno eno črto in so bili na mestu prehoda fragmente osi. Vendar, če se to ne doseže, potem pa z uporabo zmogljivosti naprave, ki je obravnavano v nadaljevanju, je mogoče popraviti ali nadomestiti pomanjkljivosti v prekrivni. Po naprav igel korekcijskih položaj na zadnji strani naprave (in nizhnenaruzhnye nizhnevnutrennie konce prečk), trdno spitsefiksatorami. Drugo (in anterior-perednenaruzhnye) konce krakov se izmenično določi v spitsenatyagivatelyah in slabijo v spitsefiksatorah in potegnite nazaj trdno stoji spitsefiksatorah. Vztrajali konci krakov niso skusyvayut in zložena. Izkušnje kažejo, da pri tej tehniki prekrivni fragmenti Naprava golenice pravilno poravnana vzdolž osi in na obodu, vendar je diastasis med njimi. Zato so X-žarki po uporabi naprave izvedemo bodisi na mizo ali v rentgenskem prostoru po odstranitvi premikanju pnevmatiko. Če rentgenski razkrila ostanke premik fragmentov (običajno majhna), nato pa jih popravljanje takoj.

Korekcija Položaj otlomkov.Pri vzporedno gibanje distalnega fragmenta širine popravka dosežemo tako, da premikajo na napere obeh distalnih obročev. Spitsefiksatorov gibanje na obroče in poznejših nateznih prečk ločno ukrivljena obeh plošč dosežemo z vzporednim premikom distalnega fragmenta v širino. S tem gibanjem obeh krakov teoretično možno, da jih urediti v katerem koli mejnem obroča območja. Vendar pa je za takšen ukrep fragmenta potrebne prostorske zavedanja in analizo zakoni klasične mehanike, kot tudi rentgenskega v dveh med seboj pravokotnih projekcijah, običajno v anteroposteriornega in lateralno.

Ko je kotni premik fragmentov, ki ustrezajo gibanje svojih koncev izvedemo v mestu, ki je najbližji zloma obroča, in pri kotnega odmika, v kombinaciji s premikom distalnega širine fragmenta, konec slednjega vsakokrat premakne samo v enem obroču, ki je najbližje mestu zloma kosti.

Če se ugotovi premik fragmentov na periferiji (rotirajoči), nato ustrezno razdaljo premakne spitsefiksatory razporejeno na obročev, povezanih z iglami do distalnega fragmenta. Zato se na obročih distalnega fragmenta bolj primeren tako imenovani ločeni spitsefiksatory ki posamično pritrjena z obročki in posamično fiksirane na napere. Pri uporabi ločen spitsefiksatorov odpraviti odmik na obodu (rotacijsko) premakne mimo začetku obroča in fiksno in nato določi napere njej.

Po odpravi zaznanega premikanja kostnih fragmentov v širino in pod kotom okoli oboda diastasis med fragmenti odpravlja (zamik dolžino). To se doseže s postopnim in istočasno potiskanje dveh obročev na distalnem ojnice s konvergenco proksimalnega par obročev.

Po izločitvi vseh vrst premikom fragmentov in ustvari kontaktno površino naprave rana prekrivni se šteje za popolno. Prekriva tem postopku ima najmanjšo težo enote in najbolj preprosta.

Drugi načini uporabe Ilizarov okvirja.

Obstajajo še drugi načini uporabe Ilizarov okvirja za zlomov nog kosti.
,
1. možnost.

Po predhodno nastavljen s prečkami uporablja Ilizarov aparat, ki obsega 4 obroči, ki ju povezuje štiri palice. Naprava je osredotočena, vendar naperami pod napetostjo pritrjen samo na proksimalnem in distalnem (paraartikulyarnyh) plošč. Oprijem aparati v repozicijo (na vodilu) in stop radiografija izvaja v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah. Zaznana preostalo nadomestilo. Da bi odpravili kotnega pomika distalnega fragmenta paraartikulyarnoe obroč premakne distalno na palice. Tak premik obroč lahko doseže 15 - 17 °. Bonded distalno fragmenta z obročem lahko premakne pod kotom, torej približno 15 °. Uporaba paraartikulyarnogo distalna obročem ugreznjeno povečuje možnost izpodrivanja do 25 °. Pri tej metodi se prekrivni enota premika vse fragmentov v ravnini osrednjega (parafrakturnyh) obroči zaradi dejstva, da so igle ni določeno obročih izvedemo lažje. Po nastavljanje položaja fragmentov naper pod napetostjo, določene v parafrakturnyh plošč.
Končni element popravek položaj fragmentov je tudi odprava diastasis med njimi z vzporednim pomikom distalnega par obročev.

2. možnost.

V naslednjem uporabi načina Ilizarov okvirja s zlome nog je način za ločevanje spojine prstanov. Pri tej metodi je naprava tudi bolje zbrati vnaprej, vendar je obroč naprave povezan ločeno v parih - vsak par štirih kratkih palic. Preostala premik kostnih fragmentov širine odpraviti, kot pri vseh drugih metodah mešanje aparata Ilizarov, s premikanjem enega od fragmentov je bolje distalni, ustrezen par obročev širine naper predhodnem izpodrivanja spitsefiksatorov (prednostno ločeno) prstanov - uporaba načela ti ločno ukrivljene napere.
Da bi odpravili preostale kotnega pomika fragmentov ustvari dovolj poševni položaj, ki ustreza distalneogo parafrakturnogo obroč (15 °). Uporaba obroč in ugreznjeno polkroglasta podložke na nožice znatno poveča možnost kotnega odmika, in s tem distalnega fragmenta (do 35 °). Slednja je zlasti pomembna pri zdravljenju tako imenovanih kroničnih zlomov kosti s pomembnim kotnega premika kostnih fragmentov.

Seveda, drugi načini odstranjevanja preostalega izbočili fragmente širine in pod kotom, še zlasti z naperami z aksialnimi blazinice ali kotno ukrivljene prečkami.

Da bi odpravili diastasis med fragmenti dovolj gibljejo eno osrednjih (parafrakturnyh) plošč na centralni osi. Značilno parafrakturnoe izpodrine distalni obroč premakne in priključena nanj paraartikulyarnoe distalni obročem in posledično distalni fragment kosti. Če je eden izmed glavnih obročev zavzema poševnem položaju (popraviti kotnega premika kostnih fragmentov), ​​nato pa tako mleto obroč, ki se palice priključen pod pravim kotom.

Tretja možnost uporabe zunanjega fiksator Ilizarov za zdravljenje diaphyseal zlomov golenice se uporablja za popravo položaja fragmentov naper trda tla (shtykoobrazno ukrivljene napere). Prenos preusmeril kostnih fragmentov preusmeril aparat (na repozicijo Pnevmatika) v določenem napihnjenost fragmentov. Potem preživijo pravokotno seka napere. Ilizarov Naprava je sestavljena iz 4 obročev, povezanih z dolgimi palicami in se prekriva s popolno pritrdilnimi uveden naperami v ekstremnih plošč: fragmenti kosti so za nekatere hiperekstenzijo. Potem se naprava (bus) odstranimo in radiografija poteka v dveh med seboj pravokotnih projekcij - anteroposteriornega in stranskih. Če usmeritev radiografijo glede na izbrano prizorišče shtykoobraznyh ukrivljenimi prečkami ali naper potisno ploščo.

Za shtykoobrazno izkoristili ukrivljene napere uporabo standardnega K-žice, ki jo dajemo na običajen način na želeno lokacijo, na ustrezni strani fragmenta v želeno smer. Ko se en konec napere stoji na nasprotni strani golenice, drugi se sprosti iz vpenjalno glavo in se upogne s kleščami (ali klešče) dvakrat pod pravim kotom, da je razdalja med pregibi 3-5 mm. Nato sta izvedena s skalpelom rez (shot) sosednjega tkiva kosti, in izločite napere, dokler ne neha shtykoobraznogo upogibanja kocke. Konec napere določene v spitsefiksatore spitsenatyagivatele montirano na vsakokratni obročni se nahaja in pritrjena na palice uvedenimi shtykoobraznoy prečkami. Podobno izvedemo shtykoobrazno drugega ukrivljenega igle, vzporedno in nasproti prvemu, in tudi določen v drugem prostem parafrakturnom obroča.

Špice najbolje narediti na razdalji 3 - 4 cm od zlomov kosti (parafrakturno), ampak če je to potrebno, se lahko hranijo in skozi mesta zloma, ampak na takšnih napere prevažajo diastasis med fragmenti (v dolžino), je treba odstraniti pred uporabo.

Predstavitev igle vgrajeni v parafrakturno razporejen proste obroči, spitsefiksatorami-spitsenatyagivatelyami fragmente razseljenim tako, da je os golenice pravilna. Nato odstranite obstoječe majhno diastasis med fragmentov.

Ta metoda uporabe Ilizarov okvirja ima svoje značilnosti. Prvič, bolj racionalno in na vijačnih poševnih zlomov, ki stransko stiskanje fragmentov površini rane (kompresijski vstrechnobokovaya), ki povečuje trdnost fiksiranje kostnih fragmentov in prispeva k hitrejšemu fuzije njih.

Drugič, bolj primerno ispolzovanie ne shtykoobrazno ukrivljene napere in napere z aksialnimi blazinice v obliki oljk, ki so trenutno proizvaja v pilotni napravi KNIIEKOT. V ta namen je spajka AKP-40, ki se uporablja v zobozdravstveni ordinaciji za spajkanje nerjavečega jekla proteze. Prečke z olivoobraznoy potisno ploščico razliko shtykoobrazno ukrivljenimi prečkami po ustreznem delu (punktirane) do kostnega tkiva lahko dajemo z uporabo vrtalnikom na stran vso pot v kost.

Tretjič, ko uporaba igle z aksialnim blazinico bočnega premika drobce lahko njen drugi konec se določi na obroču in napere napne. V tem primeru služi ne le pristranskosti, ampak tudi pritrdilni del. To je nemogoče pri uporabi shtykoobrazno ukrivljene napere.

Po prilagoditvi položaj fragmentov govoril z aksialnimi blazinice ali shtykoobrazno ukrivljene napere mogoče in primerno, pravokotno na njihovo uvedbo preživeti niti enega govoril za bolj robustno fiksacijo kostnih fragmentov. Seveda lahko naper potisne blazinice se uporabljajo za bočnega premika kostnih fragmentov in običajni metodi mešanja Ilizarov. Toda tako, kot pravilo, spitsenatyagivateli-spitsefiksatory razporejen na strani oddaljeni od plošč ali odprtine na povezovalnih palic. In poleg tega, morate začasno slabitev nekaterih naper na spitsederzha-jelke.
Po ponovno nastavljanje položaja fragmentov preveriti zanesljivost določanja vse napere in sklope.

Podpora stopalo je narejen, običajno iz vezanega lesa, "podplat" z bočnih nastavkov, za katerega je bila z uporabo gumijasto cev priključena na oddaljen obročni sistem. Tak sistem ne omogoča noga za Obešanje in hkrati omogoča določeno mero gibanja v gležnja in stopala sklepov.

Ko je vgrajena naprava še vedno nekaj možnosti gibanja v kolenskem sklepu. Možnost celo majhne premike v kolena in gležnja sklepov je učinkovit način, da se prepreči razvoj kontraktur sklepov - običajnimi spremljevalci omet litega imobilizacijo, tudi po notranji posnetka.

Delovanje mešanje aparati relativno manj hudo in ponavadi ne poslabša splošnega stanja žrtve, tako da je pacient dovoljeno hoditi z berglami 2 -3 dni po operaciji.

Preliv s spremembo krpe, navlaženo z alkoholom, najprej izvedemo 2-3 krat tedensko (vsake 2 - 3 dni), nato 1-krat tedensko. Kadar se zahteva prelivi za fiksiranje moč preveriti celoten aparat sistem, napetost napere, privijanje matice.

Še posebej nevarni zapleti, kot so vnetje na področju napere v ambulantno zdravljenje bolnikov, še zlasti, ko je jutranje izvedli 1-krat na teden, ampak tudi, če bolnik pogreša svoje nediscipliniran. Ob odkritju vnetne mehkih tkiv okoli napere pojavov izrabiti cepilni ločljivo za ugotavljanje bakterijske flore in občutljivost na antibiotike. Dokler se preiskava opravi mimo infiltracijo mehkih tkiv v izhodne raztopine napere antibiotikov širokega spektra, da losjon alkohola. Če v roku 3 - se 4 dni vnetja ne zmanjša, kar kaže odstranitev napere nadaljnjega zdravljenja. Značilno je, da po odstranitvi vnetja iglice ustavi. Potem, ko je prenehanje vnetnega procesa izvede ponovno spregovoril na razdalji od in vzporedno z daljinskim upravljalnikom. Ko gnojni vnetje rane na mestu izstopnih naperami kaže na njegovo odstranitev. Pletenje igla odstrani iz vnetja. S hitrim vnetje kaže tudi zmanjšanje tkivo.

Z razvojem osteomielitisa najbolj ostanek zdravljenje - sequestrectomy z usmerjenim lokalno in sistemsko antibiotično terapijo.
Če ima bolnik brez zapletov, se lahko zaključi, da nadaljuje postopek, ambulantno zdravljenje, tudi med 1. tednu.

Nalaganje okončine z močnim posnetka drobcev zanesljivo bankomat dovoljenje takoj, ko bolnik preneha čutiti bolečine v območju zloma ali vnesenih napere, ko poskušajo podporo upravlja ud. Polna obremenitev je vsekakor možno, vendar nepraktična - morebitnih zlomov napere iz vibracij, rezanje mehkih tkiv in kože, kot posledica gibanja slednje, kot tudi zaradi nihanja govoril pod vplivom velike obremenitve. Hkrati zmerno obremenitev na os okončine so dejavnik, ki prispeva k pospeševanju celjenja.

Pogoste zapleti v obliki rez kože (in drugih osnovnih tkiv) napeti napere. To je lahko posledica neustrezne dajanje tehniko prečkami (slednji pogosto opazimo v procesu raztezka okončin), kot tudi posledica gibanja pod vplivom špic funkcionalne obremenitve ali same tkanine med premiki v okončinah sklepih. Če vidite, da se igla potegne tkanino, je priporočljivo, da je potrebno rez na napetost je izginil. Če ni izražen vnetni pojavi, posebno obravnavanje takih tkanin ne zahtevajo rezanje. Poraba ligacijo z uporabo robčki, navlažene z alkoholom, in če razvija in napreduje vnetni proces - ustrezno zdravljenje.

SS Tkachenko