Rekonstruktivna kirurgija pri odraslih za zdravljenje prirojenih motenj v kolku

Video: Prirojene hip zdravljenje motenj molitev

zdravljenje prirojeno hip motenj odrasli še vedno zapletena in je ni dovoljeno ortopedske težave. Klinične manifestacije in funkcionalne motnje v adolescenci in pri odraslih pa postane svetlejši, so degenerativne-distrofna spremembe neoargroze, ki ga spremlja huda bolečina pri hoji. Običajne kirurške tretmaje za obnovo anatomskih odnosov v sklepih in obnovo vodi medeničnega komponento do aseptične nekroze in razvoj zgodnjega artroza hudo kršitev skupnega delovanja. Imamo v zadnjih 20 letih nakopičenih izkušenj pri zdravljenju prirojene izpah kolka pri mladostnikih in odraslih z ohranjanjem lastne kostne strukture in izboljšanje podpiral skupne funkcije. Osnovni postopek je bil operacije GA Ilizarov z ustvarjanjem dodatne točke vrtenja za uskladitev medenice in dolžino nog.

Ugotovili smo 98 bolnikov, starih od 16 do 38 let, ki so bili izpostavljeni na različne rekonstruktivne kirurgije na proksimalnem koncu stegnenice, neoarthrosis usklajena dolžina uda (102 transakcij). Dvostranska lokalizacija patologije je nastavljen na 4 osebe. Vsi bolniki so imeli visoko razpad boke črevničnega III s stopnjo funkcionalne oviranosti in neoarthrosis razvil v 81% bolnikov. V 22 primerih, ki se uporablja acetabuloplasty neoarthrosis osteohondralnega alograft v skladu z našo metodo (AS 995 749).

Najpomembnejši dejavnik za doseganje dobrih rezultatov zdravljenja je izbira ravni osteotomije stegnenice. To se naredi z rentgenskim slikanjem medenice s polno funkcionalno obremenitev na operirani ud. Na rentgenskih posnetkov razkrila največje približevanje položaj stegno na medenico je bila izmerjena v palcih razdaljo od vrha v trohantra bolnikov. Pridobljeni podatki je predlog za izbiro raven osteotomije. Medeničnega premik v funkcionalni rentgensko upošteva pri odškodnini uda krajšanja. Na začetku svojega dela, smo ponovili postopek GA Ilizarov (1982), ki proizvaja dvojno osteotomije stegnenice (subtrochanteric regiji in v spodnji tretjini stegna) z vnaprej prekrivajočo Ilizarov okvirja (14 operacij).

Vendar pa je dolgotrajno zdravljenje (do 180 dni), vnetje okoli napere, še posebej v zgornjem stegno, nas je prisilila, da spremenijo način zdravljenja (AS 1,146,025). Tip Dostop Lengenbeka bila izpostavljena subperiosteally zgornji tretjine stegnenice in anteriorno površinsko navzkrižno subtrochanteric regije ločene z dletom kortikalne ploščo. V distalnem delu plošče je popolnoma odreže in stegnenice zlom vratu. Spojina z mišicami ostali na glave na spodnji tretji ravni odrezani skorje kosti. In pravokotno nanjo, z zadnjo zunanjo površino stegnenice anteriorno in medialno vrtati tunel. To zunanji strani stegnenice izvedemo podolgovato osjo 6 mm navojne. Konec droga počival proti skorje ploščo. Prekrita Ilizarov Naprava po dveh lokov in prstan. V spodnji tretjini stegnenice osteotomije dleto, ki na pol odprta. Rano smo zašite v plasteh in dobro Capron. Po 7-10 dni po operaciji začela moteča Golen z 1/4 obrata matico 4-krat na dan, kot tudi distratsiyu kortikalne lupine v zgornji tretjini stegnenice pri hitrosti 1/2 nato 2-krat na dan. Povprečna doba zdravljenja je trajala do 3 mesece. Do konca zdravljenje Regenerirana oblikovan trikotno obliko v stegnenico, s poudarkom na področju ischial kosti in telo krajšanja izravna. Predlagana metoda obdelave omogoča oblikuje dodatno točko podpore medenice, medtem ko vzdržujemo fiziološki os kraka.

Da bi zmanjšali trajanje zdravljenja in zapletov okoli napere smo predlagano metodo istočasnega podaljška osteotomije v zgornji tretjini stegnenice s fiksacijo kostnih fragmentov kotno ukrivljen ekstramedularna ploščo. Preostala nadomestiti s skrajšanjem osteotomije stegnenice v drugi stopnji z znanim Ilizarov tehnike. Ploščo upognjena pod kotom 140 ° v sagitalni ravnini in razgrniti okrog osi za 20 °.

Langenbeck dostop do konice velikega trohantra vzdolž stegnenice osi plasti so prerezane vse plasti in subperiosteally izpostavljeni subtrochanteric regijo. Posebna dirigent potekala videli Gigli Stegnenica približno 3 cm pod predvideno točko osteotomije, izvedeno križišče stegna polovico premera. osteotomije zunanje skorje del se nato dleto poševno navzdol in navznoter od zunaj pred srečanja corticotomy prejšnje linije. Dobljeni dva kosa zloma kolka s poševno črto v intertrochanteric in subtrochanteric regije. Za majhne nabodalo nagubani dleto proizvaja vdolbino, ki je s pomočjo žlico, vodnik uvedla bližnjemu koncu distalnega fragmenta. Displaced enim zobato kavelj proksimalni konec stegno maksimalno navzdol in naprej pod kotom 20 °. S potegom distalno stegnenico vrniti biokemično okončin os. Ciljni položaj okončina je pritrjen na ploščo našega oblikovanja. Rana je izsušena in zašite tesno Capron. Tako je 140-150 stopinj kota na vzdolžno os stegnenice, odpirati navzven, in proksimalni konec najbližje medenice in odvija relativno sagitalna ravnina na 20 stopinj. Absolutni dolžina stegna povečuje 2-2,5 cm.

S to metodo 82 upravlja bolnikov (84 sklepov). Brez zapletov so v pooperativnem obdobju opaziti. Obremenitev na okončini je dovoljeno s 4-4.5 mesecev po operaciji. Bolniki odvajajo iz bolnišnice, za 18-20 dni po operaciji. Redukcijsko Zdravljenje se začne po treh mesecih po odpustu iz bolnišnice pacienta, ponavadi pod ambulanti. Preostala valgus deformacija kolenskega sklepa je bilo pri 4 bolnikih, pri katerih so potrebni devalgiziruyuschaya osteotomije kolka v spodnje tretjine z uporabo Ilizarov okvirja. Ti pacienti devalgizatsiya kolensko spremlja raztezek kolku 3-5 cm.

Rezultati zdravljenja so preučevali od 1 do 15 let, pri 56 bolnikih, ki so zaznamovali znatno izboljšanje drže, zmanjšanje bolečine, negativno ali rahlo pozitiven Trendelenburg znak.

Abakarov AA, AA Abakarov
Dagestan država Medical Academy

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný