Epilepsija

opredelitev

Opredelitev epilepsijo se ni spremenilo od XIX stoletja, ko je na voljo X. Jackson .:

"Epilepsija je občasno imenuje dogodek nenaden, izredno hitro lokalno razrešnice v sivih možganov."

Klinično, epilepsija je paroksizmalna motnja, pri kateri je stopnja kortikalnih nevronov vodi do kratkožive napadi stereotipnih sprememb v zavesti, motnje motorja ali senzoričnih funkcij, obnašanja ali čustev.

Treba je razlikovati ločenih zasegih in ponavljajoče se epileptične napade - epilepsijo.

Razvrstitev in vzroki

Epileptični napadi so pogojno razdeljeni v delna (Delno) in generalizirana. Delno, pa so razdeljena na:

• enostavne parcialne, nadaljuje z ohranjenim zavesti
• kompleksne parcialne, v katerem je zavest motena v kateri koli fazi napada.

Delni napadi lahko sekundarni generalizirana, ko bolnik izgubi zavest s kliničnimi dokazi širjenja vzbujanja nad možganski skorji, kot v primeru dvostranskih napadov.

Podrobnejša klasifikacija epilepsijo v teh kategorijah, glede na rezultate kliničnega pregleda in EEG je prikazano v tabeli. 1.

Tabela 1. Klasifikacija epilepsije

Epilepsija je razdeljen idiopatska (Večina bolnikov z epilepsijo) in simptomatsko, tj nameščen vzrok. Vzroki za simptomatsko epilepsijo, so navedene v tabeli. 2. idiopatične epilepsije je bolezen z genetsko nagnjenostjo.

Tabela 2. Vzroki za simptomatsko zdravljenje epilepsije

epidemiologija

196 celotna populacija epilepsijo, na leto 20-50 primerov na 100 000 prebivalcev, za prvič pokazala epilepsijo. Približna višina epilepsije umrljivosti je 2 primera na 100 000 na leto. Smrt je lahko neposredno povezan z epilepsijo, na primer, ko bolnik ne opomore zavesti po seriji napadov (epileptični status) In zaseg zaradi prejetih poškodb. Primerov nenadne smrti pri osebah z epilepsijo, ki je običajno povezana z travmatizacija času napadov in s tem povezanih motenj kardiovaskularnega sistema.

Glavni sindromi epilepsije pri odraslih

Primarno generalizirane epilepsije

Epilepsija je ta tip se pogosto začne v otroštvu, vendar primarno generalizirano epilepsijo, je pogosta med odraslim in so najpogostejši tonično-kloničnih napadov (grand mal), ki imajo svoje značilne razlike, in zato zahteva poseben opis.

Video: Epilepsija koshek.avi

Pred zasegom lahko bolnik pojavi vrtoglavica, razdražljivost, nihanje razpoloženja. Sami napadi lahko začne z "Epileptik krik". Bolnik izgubi zavest in padcev. V prvi fazi (tonik) Razvit generalizirane mišične krče, ki traja nekaj sekund. V po njej kloničnih Faza, ki se pojavljajo ostre ritmični mišične kontrakcije. Morda grizenje jezik upuskanie urina in sline. Ob prenehanju delovanja krči, razpolovna pacient ure ostane v nezavesti in je v stanju zmede za nekaj ur. Ker imajo okrevanje zavesti ponavadi glavobol in letargija, so tudi možne travmatskih poškodb, nastalih v jeseni. Pogosto se bolečine v hrbtu zaradi prenesenega mišičnega krča in poškodbe hrbtenice. Ta vrsta epilepsije se običajno mogoče nadzorovati vnos zdravila.

delna epilepsija

senčnega režnja epilepsijo

S to vrsto napadov aure, ali predhodnik napadu je lahko sestavljena iz psihiatričnih simptomov (kot so anksioznost ali občutek "deja vu" - d j vu), Halucinacije (vohalne, Okusna in vizualne podobe), ali pa preprosto neprijeten občutek v žlički. Bolniki postanejo zaskrbljeni, zmedeni um, da so jih organizirano, avtomatiziranih stereotipnih gibanj, vključno telesnemu kaznovanju, žvečenje, ki pa so lahko bolj zapletena storjeno. Včasih so agresivni, kruta.

Jacksonian epilepsija

Kontaktne napadi motorjev, ki se lahko začnejo v mišico na področju ust, z palcem. Gibanje je hitro razširil v obraz in se roko (Jacksonian marec). Jacksonian epilepsija običajno povezana s primarnimi organskimi možganskih lezij, kot so tumorji v motornem skorji. Po takem napadu sodelujejo ud je šibka za nekaj časa (Todd je paraliza).

Epelipsia partialis continua - redka oblika Jacksonian epilepsija, napad, pri kateri je še več dni, tednov, včasih celo mesecev.

Pomembne epileptični sindromi otrok in mladine

(To poglavje je namenjeno samo tistim sindromov, ki imajo lahko posledice v odrasli dobi.)

Vročinski krči

Napadi, povezani s povišano telesno temperaturo:

• To se zgodi pri 3% sicer zdravih otrocih, starih od 3 mesecev do 5 let
• ponavadi kratkoročne (manj kot 15 min) in generalizirani napadi, čeprav so nekateri otroci, je pokazala dolge kontaktne epileptične napade, včasih z ostanki simptomov nevrološke
• Pojavlja se kot en sam napad ne ponovi v naslednjem 70%
• Tveganje za kasnejše epilepsije pojavi v 2-5% primerov
• profilaktično Antikonvulzivna zdravljenje običajno ni potrebno.

Zgodnji spazem (zahod sindrom)

Za njih je značilno, iz treh delov:

• nenadni krči, ki se začne v prvih mesecih življenjsko običajno curl, glave in vratu vleče kolena (salaamova krč)
• naraščajoče težave učenje
• Značilne spremembe elektroencefalogram (hypsarrhythmia).

Majhno število bolnikov je bolezen idiopatska v naravi, običajno je vzrok prenese perinatalne asfiksije, encefalitis, metaboličnih motenj in tumorji na možganih.

Večina konvencionalnih antikonvulzivi neučinkovita (čeprav lahko uporaba natrijevega valproata in vigabatrin dala pozitiven rezultat). To se zdravijo s kortikosteroidi.

odsotnosti napadi (petit mal)

• Ponavadi se začne v otroštvu (star 4-8 let, je pogostejša pri dekletih)
• Napad (tipično odsotnost) pojavi brez opozorila. Otrok neha govoriti, ko zre v praznino. Vrnitev zavesti se pojavi v nekaj sekundah, lahko napadi se ponovi večkrat na dan
• Ko absansah značilne ugotovljene v EEG: generalizirana simetrični komplekse na 3 Hz (glej sliko 1).
• Zdravljenje je natrijev valproat, etosuksimid ali oba načina
• Bolniki lahko razvijejo druge vrste napadov, je verjetnost za razvoj epilepsije pri odraslih je približno 10%.

Sl. 1. EEG. in - Normalizacija b - tipičen primer otroških odsotnosti (petit mal)

Juvenilni mioklonična epilepsija (Janz sindrom)

Ta oblika generalizirano epilepsijo se priznavajo vsi chasche- nastop je običajno v času adolescence.

Značilna naslednji klinične triade:

• redki generalizirani napadi praviloma na zbujanje
• odsotnosti čez dan
• nenadna, neprostovoljno tresljaje (mioklonus), Običajno zjutraj, zaradi tega, bolniki lahko shed zajtrk, ga vrgel po sobi (epilepsija Kellogg).

EEG pokaže izpuste in multiple valovito pozitivni testni photostimulation. Natrijev zdravljenje valproat je običajno uspešno, vendar pa je mogoče odstraniti ponovitve drog. To nenevarno stanje je treba odkriti pravočasno, ob upoštevanju obstoječih otroških sindromov, za katere je značilno kombinacijo mioklonus epilepsije in na podlagi primarnih degenerativnih možganskih lezij (progresivna mioklonična epilepsija). Pravilna diagnoza otroštvu mioklonična epilepsija je zelo pomembno, saj je neustrezna uporaba karbamezepina morebitno poslabšanje.

diagnostika

Diagnozo epilepsije je predvsem klinična, na podlagi opisa napade, pogosto od očividcev, saj lahko bolnik amnezirovat fit. Bolezni, ki zahtevajo diferencialno diagnozo napadov, navedenih v tabeli. 3 je najbolj pomembno od možnih diagnoz - sinkopa in psevdopripadki (Simulirani krči - nezavedno histerija, zavestno ali - če je res simulacija).

Tabela 3. Diferencialna diagnoza epilepsije

Pregled bolnika s sumom epilepsijo ima naslednje cilje:

• potrditev klinične diagnoze
• Razvrstitev epileptičnega sindroma
• določitev vzroka.

EEG ima posebno vlogo pri reševanju prvih dveh težave, zlasti pri otrocih. Pri odraslih bolnikih je pokazala, tako lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov. Zmerno nespecifični spremembe EEG se lahko pojavi pri večini zdravih ljudi, medtem ko so mnogi bolniki z epilepsijo v motenj v EEG med napadi manjka. Diagnostični pomen EEG pri snemanju, ko pomanjkanje spanja povečuje s povečanjem v času snemanja. Pri nekaterih bolnikih, samo potrditev diagnoze je EEG, sprejeti na ambulantni osnovi, ali telemetrically z istočasnih napadov snema.

Da bi raziskali vzrok bolezni je uporabna za določanje vsebnosti glukoze in kalcija v serumu. Veliko bolj pomembno je, možganov slikanje s pomočjo CT ali MRI. Te študije so potrebne za zamudo epilepsijo s parcialnimi napadi, z ali brez fokalnih nevroloških simptomov in nepravilnosti na EEG. Študije možganskega slikanja kažejo večino odraslih bolnikov z izoliranimi napadi, čeprav ne vedno, razkriva osrednjih sprememb.

zdravljenje

zdravila

Večina nevrologov ni predpisana antikonvulzivi kot je profilaksa izoliramo po prvem odvzem in zdravljenje začne po drugem napadu. Izbira zdravila na osnovi vrste epileptičnega sindroma (zavihek. 4). Značilno je, določiti minimalno učinkovito dozo in spremljanje neželenih učinkov zahtevajo spremljanje ambulantno. Morda bi bilo koristno, da se določi koncentracija antikonvulzivov v krvi. Večina bolnikov (70%) napadi ustrezno nadzorovano jemljejo eno drogo (monoterapiji). V preostalih bolnikih potrebna drugo sredstvo za povezavo. Ko bolnik vzame tri ali več zdravil hkrati, je verjetnost uspešnega zdravljenja je zelo majhna. Vzroki ognjevzdržnih epilepsijo naslednje:

• neobčutljivost za predpisovanje zdravil
• epileptični napadi znak (izoliran ali v povezavi z resnično epileptičnih)
• Sočasna Organsko možganske poškodbe (npr razvojne motnje), ki se lahko omogoči ali onemogoči za kirurško zdravljenje (glej. spodaj)
• zloraba alkohola in nezdrav način življenja.

Tabela 4. Antikonvulzivi in ​​vrste napadov

Razen redkih bolnikih z neodzivno epilepsijo, dolgoročni obeti ostajajo horoshim- se večina bolnikov lahko doseže odpust pet let, potem pa veliko prekiniti zdravljenje. Odločitev, da bodo prenehali z jemanjem drog v odrasli dobi na podlagi naslednjih kazalnikov:

• trajanje odpust
• vrsta epilepsije
• stopnjo invalidnosti, kot so sposobnost vožnje in opravljanje uradnih dolžnosti (gl. spodaj)
• stranski učinki zdravljenja.

Pomembne značilnosti farmakološkega delovanja osnovnih antiepileptiki, so prikazani v tabeli. 5. Droge z ozko področje uporabe so prikazani v tabeli. 6.

Tabela 5. glavni antikonvulzivi

Tabela 6. Drugi antikonvulzivi

kirurško zdravljenje

Trudnokurabelyyuy bolniki z epilepsijo, neodzivnost na ustrezne protikonvulzivnimi terapije je bolj priporočljivo kirurški poseg. V zvezi s tem, zlasti interes so bolniki, ki so jasno izpostavil ognjišče, ki povzroča epileptične napade. Sklerozo časovne mešičke, narašča zaradi hamartomov prej ni bil najden na CT Zdaj lahko vizualiziramo pod MRI (sl. 2). Pri bolnikih, ki imajo patološko poudarek ne zazna možganskega slikanja, lahko spremembe zazna elektrofiziološke preiskave. To omogoča, da za nadaljnjo obravnavo vprašanja kirurško zdravljenje (uničenje žarišče patološke aktivnosti). V primerih z manj posebnih kliničnih sindromov, se lahko dokaže operacijo, vključno Hemispherectomy in uničenje corpus callosum. V vsakem primeru pa se operacija izvede v izjemnih primerih in le pri bolnikih, ki so jih opazili v nevroloških raziskovalnih centrih. Kirurški poseg je možno šele po določitev funkcionalnega pomena tkiva odstraniti.

Sl. 2. MRI možganov (koronarni rez), poraz senčnega režnja (puščica) igra vlogo epileptičnega poudarkom

opombe

Specifični dejavniki, ki povzročajo epileptične napade, označene redki. Bolniki z epilepsijo naj se izogibajo alkoholu. Treba je opozoriti, da pri nekaterih bolnikih lahko napadi se sprožijo pogosto ritmično utripanje, kot pri fiksni pogleda na zaslonu televizorja ali monitorja. Učinek drugih oblik epilepsije, vključno s prehrano (npr Ketogenic) se ni potrjeno. Psihološki učinki diagnozo epilepsije je običajno podcenjen in lahko vključujejo depresije in osebnostne motnje. Nadaljnja obravnava socialne vidike epilepsije.

Epilepsija in vožnja

V Veliki Britaniji, kot pravilo, bolniki z epilepsijo se lahko dovoli voziti vozilo šele po najmanj eno leto od zadnje pripadka- bolniki pa so dolžni obvestiti ustrezne organe o prisotnosti teh napadov. Strožji predpisi veljajo za voznike tovornjakov in potniškega prometa. Poseben pristop za omejitev - epilepsije, povezane s spanjem. Bolnik lahko vozi motorna vozila, v primeru, da je za tri leta je imel samo nočne napade.

umestitev

V Veliki Britaniji obstajajo zakonske omejitve glede poklica za bolnike z epilepsijo, zlasti, takih ljudi ne more biti narejene za delo v zvezi z nošnji orožja, za delo v ekstremnih pogojih, po zraku in železniške kompozicije nadzorom.

rekreacija

Plavanje in plezanje, morajo bolniki z epilepsijo, je pod nadzorom.

Nevrologija za splošne zdravnike. L. Ginsberg