Načela vodenja bolnikov po enostaven dostop trebuhu ginekološki operaciji

Vsebina

• Režim
• Prehrana
• Anestezija
• Upravljanje tekočine
• Skrb za bolne
• Vračilo funkcije črevesja
• Antibiotično terapijo
• Vodenje kirurške rane
• Odpust iz bolnišnice

• Postelja prvi dan. Aktivne gibanja v postelji po 6-8 ur okrevanja zavesti po anesteziji. Vaja terapija po drugem dnevu. 
• Vstajanju in sedel na drugi dan (potrebna v prisotnosti zdravnika - kirurga bolje). Naknadno vstajanju in hoji po statusu in zdravje bolnikov. Preden vstanete v ležečem položaju krčenja prepognjene liste in hipo mesogastric trebuh.
• Odpraviti dvigovanje težkih naprej opravlja obremenitev trebušnih mišic in spolnega življenja 6 tednov od dneva sklenitve posla. 

• I dan - 0 miza, mokra ustna votlina nevtralna voda.
• II dan - bife 0 omogočiti pitje (ni sladka!) V želeni količini bolniku, vendar majhen (50-100 ml / odseke, tako, da ne povzroča bruhanje zaželeno alkalno mineralne vode ( "Borjomi", "Polyana Kvasova" po odstranitvi plina. juhe bokov 1 žlica:.. 200 l vrele vode).
• III-IV dan (ko apetit) za tekoče in poltrdne) hrano (pureed zelenjavna juha, jogurt, kislo smetano, skuto, pečenih jabolk, olje). Ne daje polnomastno mleko, konzervirane sokove in izdelke prej ne uporabljajo bolan! Enkratno obroki niso veliki (100-400 gr.).
• V-VIII dan - postopno premikanje bolnika na običajni prehrani in prehrane, ki vključuje izdelke, ki krepijo črevesno peristaltiko in blata mehčalci (suhe slive, fige, zelenjava).

• Narkotiki in ne-narkotični analgetiki za intenzivnosti bolečine in lajšanje bolečin, odvisno od različice operacije.
• Ko je epiduralna analgezija morfin v prvem dnevu ni potrebno (drog absolutno kontraindicirana - lahko ustavi dihanje!).
• II-III dan - 2-krat zdravila in analgetiki z desensitizers 2-4-krat dnevno (50% analgin 2,0 / m, difenhidramin 1% 1,0 V / m).
• Po drugi možnosti za lajšanje bolečin za delovanje v prvih dveh ali treh dneh imenovati droge 2-krat (zjutraj in zvečer) in analgetiki 2-3 krat na desinzibilizacijsko sredstvo parenteralno. 
• S samo dneh IV analgetiki z desenzibilizacijskega sredstvo. Od VI-VII je dan anestezija običajno ni potrebna. 

• Na drugi, tretji in četrti dan, zjutraj intravenski Kristaloidan in koloidne raztopine (2: 1) stopnja 35 ml na 1 kg bolnika pod nadzorom CBS in plazmi osmolarnosti do Skp popravljanje ravnovesja elektrolitov, Kos. 

• Daj bolnika na predhodno segretega (grelci) funkcionalno posteljo v ležečem položaju in brez blazino pod glavo.
• Put hladno (led na gumijasto mehurja, sterilen zaviti plenice) na vrhu rane in resnost 1-1,5 kg (peskom) 30 minut. vsake 1,5-2 ure v prvih dveh dneh. Tuck. Daj grelniki ogreje noge (nevarnost podhladitve). Aktivne gibanja v postelji spodbujanje 6-8 ur po koncu operacije. 
• Constant nadzor do jutra naslednjega dne (dihanje, pulz nadzor prelivi blot) nadaljnjih 2-4 krat na dan. 
• Mora urina kateter vsakih 6 ur čemur WC vulve (p-nastavljen pranje furatsillina 1: 5000, sušenje). C I-II stimulira neodvisni uriniranje dni (sprememba položaja telesa na trebuhu, uvajanje pituitrina 1,0 / m-. Geksametiltetramina 40 10,0% w / w /. Ko je treba mehurja kateterizacijo asepse natančno ugotoviti, kateter potopimo v vazilinovoe olju. v primeru dolgoročnega kateterizacijo (več kot tri dni) za uroseptiki uporabljajo 5-10 dni (Palin 2 x 200 mg po obroku ali nitroksalin 0,05 X2) za preprečevanje in zdravljenje cistitisa, uretritis.
• WC ustne votline (zobje krtačenje pasta zjutraj in zvečer), pranje, brisanje ginekološko telo.

• Po načrtovane operacije brez intervencije na prebavilih, travmatična, zgodaj narašča (III ponoči), izražena blago črevesno parezo ponavadi zasidrana neodvisno (plini začnejo odstopati na dan II-III, iztrebljanje - IV-V na noč), ali zadostuje klistir na dan III.
• Z zgodnje (II ponoči) in bystronarastajushchih (označeno povečanje želodec v 1-2 urah) napenjanje ne podajajo in vodo parnega napajalne cevi, hipertonično klistir ali klistir za BV Ognev (30 ml 3% raztopine vodikovega peroksida, 30 ml 10% raztopine natrijevega klorida, 40 ml glicerola) - nazogastrično vsebina sesalne stomach- parenteralno vstopijo zaviralci holinesteraze - ubretid 0,5 ml (0,5 mg) / m 2 več kot 4-6 ur časi (upoštevati kontraindikacije !!!), 0,05 neostigmin 1,0% m / m-aktivatorjev črevesne gladkega mišičja - Cerucalum 2,0 / m, oksitocin 1.0 V / m. 

• Ko izraženo blago napihovanje (trebuh nekoliko enakomerno nabrekla, plini ne odstopajo, ne bruhanje) na koncu II-III in x dan - nima krme in brez vode oddana protivopareticheskuyu terapijo za usmerjanje vzorca: 8,00 - 0,05% neostigmina 1.0 / m- 8,15-1,0 oksitocin / m- 8,30 - aceclidine 0,2% 1,0 m / m-8,43 - Cerucalum 2,0 m / m-9,00 - 1,0 obzidan / m, 9,15 - galantamin 1,0 / m- 9,30 - klistir. 

• Samo na pričevanja in podatkov bakteriološko analizo in določanje občutljivosti za droge floro bolnika, dosežen med predoperativno pregledom. 
• V primeru nujnih in zapletenih postopkov (krvavitev, floboktazy, tkivo poškodba), pri starejših bolnikih za preprečevanje septične komplikacije dodeliti antibiotikov širokega spektra, na primer, sulfaksin 2.0 / med operacijo, II in III na dan norfloksacina in nadalje 1 x 2, itd 5-10 dni.

• Hladno in resnost rane. 
• Co II dni dnevno zdravljenje z antiseptične obveze šivi (briljantno zeleno ali 3% tinkture joda).
• Enotna svila nit odstraniti VII skozi en dan VIII - ostalnye- v krhkih, starejših in debelih bolnikov oziroma - IX in X dan. Kozmetični navoj (intrakutano) VIII šiv odstrani ponoči.
• Naslednji dan, po odstranitvi niti, da bi jutranje s predelavo linije antiseptično šivi in ​​če še naprej ne zmoči, spremeni dan odpustu iz bolnišnice.
• Pri praznjenju trebušno votlino ali celični prostoroma extraperitoneal cev in rokavice iz gume: a) drenažna podaljšalo polietilen cev skozi adapter, da se vsebina takoj po polaganju pacienta v prostoru za oživitev tekla v posodo (merilna steklenica pritrjena na nosilne stranice ležišče) - za določitev obsega in narave razrešnico. Po prenehanju odvodni tok (običajno dan II-III) drenažo reza, ki odhaja s 3-4 cm kožo trebuha, in postavi pod povojem. Če je naslednji dan, drenažni ne deluje (brez razrešnice s potegom brizgo), citat (ne čisto drenaža rokavice !!). b) rokavice (iz trebušne votline, vlaknine, subgaleal prostor na laparotomijo o Pfanenshtilyu) ponovno pritegne 1-2 cm Daily ekstrahiranih po prenehanju odvajanje drenažnih prehodov.

• Zadovoljivem stanju in bolnikovo zdravstveno stanje (self-higiene in self-promet) 
• Zadovoljivi podatki hemodinamskih, hemoconcentration, CBS, sistema strjevanja krvi.
• Normothermia.