GuruHealthInfo.com

Razširjena in kombinirani operacije. Zaporna loputa okvara

Video: Odpravljanje obsežne sapnika napake (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Zaprtje Napako zavihek parietalnih poprsnice izvedemo v 7 bolnikov, presadek stegenske fascije - na 2. Ena pacienta z delnimi vsotami resekciji osrćnika in atrijske resekcijo za konice srca se tvori vrečko iz parietalnih poprsnice in membrano S robovi so zarobljeni na hrbtenico in spodnjim robom torakalno rane. Opozoriti je treba, da se je pri vseh bolnikih (10) z plastiki osrćnika v pooperativnem obdobju akutne odpovedi srca z različno težo.

Tvorba koaguliranega hemotoraks doseči manipulacije, kot so odstranjevanje obalnih plevralni lista. Poleg tega, poleg preostalih antiseptiki plevralni votlini uvedli e-aminokaprojske kisline, fibrinogen. V nobenem primeru pa je koagulira hemotoraks (10) niso opazili perikarditis in pooperativne empiem. Smrtni primeri niso bili v pooperativnem obdobju.

Pnevmonektomiji z resekcijo leve atrija smo izvedli pri 2 bolnikih s potekom raka, širjenje pljučnih žil na atrij stene. Razpršilec resekcija atrijska stena dosegla 3 cm v dolžino in 2 cm v širino. Resekcija atrijska proizvedeno z uporabo UCL in RO naprave. Mehansko tesnilo poleg tega ne bi bilo treba okrepiti.

Pacient B., 58 let, anamneza številka 1553, vstopil v kirurški oddelek z diagnozo 12/05/79 centralne raka na levem pljuč. Pri odpiranju se plevralna votlina odkrijejo raka kalitve v levi atrij. Izdelano razširjena pnevmonektomiji z resekcijo atrij in vmesnega seštevka resekcijo osrčnika. Zaradi velike napake v perikardnega srcu prosto padejo iz srca srajce v plevralni votlini s prilagoditvijo tabelo delovanja (premika levo), je bend velikih plovil s hrbtenico. Mozaik membrana in parietalnih poprsnice je nastal "torba" za vrhom srca, so robovi, ki je vložena v hrbtenici in spodnjim robom prsna poškodb. Ustanovljena strjene hemotoraks. V pooperativnem obdobju je prišlo do kršitve srčnega delovanja, ki je trajala tri tedne. Bolnik je bil zaključen v zadovoljivem stanju.

Klin (18) in rob (5) napak sapnika na razcepljenim zašite resekciji prekinjen šivanje "ročno". Opozoriti je treba, da to ni vedno mogoče predoperativno napovedati verjetnost intervencije na razcepu.

Zato je v vseh primerih, center raka je bila priložnost, da se premaknete na pacienta na operacijski mizi, za enostaven dostop stransko. Zdelo se je zelo pomembna krepitev šiva lopute anastomozo obalni plevre, obvezano azygos veno. Opazili so anastomoze šivi neuspeh.

Resekcija stena prsnega požiralnik smo izvedli pri 5 bolnikih med pnevmonektomiji brez sluznice škode.

Vključitev procesa prepone (2), v nekaterih primerih zapletena operacija tehnično. Presečišče več reber lahko razširi rez in izvesti obsežno resekcijo prepone. V enem primeru likvidacije trebušnih in plevralni votlin, ki se uporabljajo fascia lata stran.

Včasih kirurgija je priporočljivo, da pri bolnikih s SB stadiju bolezni, z zasevki v bezgavkah na vratu.

Pacient M., 53 let, anamneza, številka 864, je bila sprejeta kartonom prisotnosti nastanek tumorjev v vratu na desni strani. Ko gledamo v pravo submandibularne regije gosto, mobilno izobraževanje 4x6 cm, ne spajka na kožo. Punkcija izobraževanje in histološki pregled punkcijo ni bilo informativna.

odstranitev 3.1.90 tumorja, ki se je izkazal metastaze raka skvamoznih celic v submandibularne bezgavke.

Podroben pregled bolnika, da bi našli primarni lezijo pokazala tumor na desni zgornji reženj bronhijev 2x2 cm.

17.04.90 je razširjen zgornji plevrolobektomiya.

Histološki Ugotovitev: ploščatocelični karcinom brez keratinizacije s področji razpada, absces s perifocal pnevmoniey- regionalnih bezgavkah metastaze tumorja ni mogoče najti.

Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Končna diagnoza - rak desnega pljučnega osrednji T1N3M0G1. 4 ciklusov kemoterapije (shema COPP, CA). Trajanje remisije je bila 2,5 leta.

Operacije se izvajajo na napredne oblike pljučnega raka razlikujejo travmatično in visoko stopnjo zapletov. Zdravljenje pljučnega korena je vedno polna poškodb velikih plovil in življenjsko nevarne bolniku krvavitve. Krvavitve lahko pri rezanju steno plovila med ligacija pride, ko mehanske poškodbe. Oseltamivir z lobectomy odlikoval skupno deblo pljučne arterije posnet. V tem primeru, je enostaven za uporabo poškodovano šivanje veja plovila.

Posebej nevaren izbruh pljučni arteriji sten ko je ligiramo. To se zgodi pri bolnikih s sočasno hudo aterosklerozo in po radioterapiji.

Pacient B., 51 let, anamneza številko 913, je delovala na za rakom leve pljuč osrednjega stopnji IIIA.

Pri zdravljenju korena med ligacijo ligacijo pljučni arteriji je poškodovan steni. Masivni krvavitev je bila ustavljena izrezek. Proksimalno naložila trdi šiv. Gladko postoperativni potek.

To je zelo težko ustaviti krvavitev iz poškodovano levo pljučno arterijo. Štor zadnji, saj uhaja v mediastinuma. Edina možnost, da prekinejo veliko izlitje krvi - zapreti lumen levi prst strani. Temu sledi odvajanje plevralna votlina. V tem času, so pomembni koraki anesteziolog. Zmogljiva infuzijo terapija, kri Ponovno infundiranje nujno potrebna. Fedorov objemke naj bi poskušali izkoristiti plovilo na obeh straneh.

Potem šivalni stroj RO-40 proksimalno vpenjalnega in krvavitve navadno ustavi. izgubili smo na 2 bolnikih namiznih zaradi pljučne arterije ligaturo škode na steno, 4 so rešili. Pri 2 bolnikih, ki so vnutriperikardialnaya žilno ligacijo, ligature drsenje opazili tako perikardialne folije pokriva stene posode morajo biti popolnoma izrežejo.

Druga nevarnost poškodbe prsne aorte, ki se pojavi v času mobilizacije med kalitev njenega tumorja. Pri 1 bolniku je lahko šivala napako v posodi. Na žalost, v tem času prišel oluščeno možganske skorje. Bolnik je umrl na 10. dan po operaciji.

Dva primera poškodbe vrhunsko vena cava končalo prekrivanje žilnih šivanje in ustaviti krvavitev.

Poškodbe enem od pljučne žile povzroči kirurg za odpiranje perikardni votlino in proizvodnjo vnutriperikardialnuyu plovila ligacijo.

To ni težko ustaviti krvavitev iz azygos vene, notranje prsne arterije, medrebrne plovila. Pomembno je, da jo opazili pred šivanja kirurške rane.

Ko pride extrapleural inevmolize kapilarne krvavitve. Običajno ne gre za nevarnost, ampak včasih moraš uporabiti strjevanja krvi gobo.

Po odstranitvi zdravila, potrebnega za nadzor Hermetizem - polnjenje preostalo raztopino furatsilina plevralni votlini in pri povišanem tlaku v tracheobronchial drevesa. To spreminjanje, kot je opisano zgoraj, je tako mehansko odstranitev rakavih celic.

Intraplevralna jemanje antibiotikov in antiseptikov po pnevmonektomiji za raka, menimo, da izbirni postopek. To je storil šele, ko se množično onesnaženje plevralni votlini. V enem primeru smo ugotovili, pooperativno empiem brez nedoslednosti bronhialno štor.

Najpogostejši zapleti v zgodnjem pooperativnem obdobju je akutna odpoved srca, zlasti pri bolnikih s kronično ishemično srčno boleznijo. Najbolj hud zaplet je miokardni infarkt, ki se običajno razvije v naslednjih nekaj dneh po operaciji. Dinamika elektrokardiografske podatkov, omogočajo, da se potrdi ali zavrne za pooperativne zaplete, saj extracardiac razloge, ki daje podobno klinično sliko (pomična telesa mediastinuma, pljučni edem po enkratnem pnevmonektomiji). Taktika zdravljenje miokardnega infarkta se določi individualno in je odvisna od njegove razširjenosti.

Pogosto gre za akutne respiratorne odpovedi, zaradi česar so: bronhospazm- izpljunka aspiracijo in kasnejše pojavljanje aspiracijska pljučnica atelektaza- alveolarne okvare preostanek depresije središčne legkogo- zdravila respiratornega dihanja ali zaradi zaostalih relaksanti. V tem primeru je potrebno etioiatogeneticheskaya terapija.

Najbolj nevarni zapleti kirurškim posegom vključujejo trombembolijo v pljučni arteriji in cerebrovaskularno bolezen. To se pojavlja najpogosteje v prvih 5 do 7 dni po operaciji. Preprečevanje ji dovolj dobro razvit, vendar do sedaj je to eden od glavnih vzrokov smrti pri bolnikih, ki se razširi in v kombinaciji operaciji za rakom na pljučih. Kombinirana terapija (intravensko dajanje velikih odmerkov heparina, fibrinolysin, boj proti kardiopulmonalni insuficienco) je učinkovit le pri lezijah manjših vej. Ko zapora za pljučne arterije prtljažnik oživljanje neuspešno, in ta zaplet je smrten.

Od 238 pacientov, ki delujejo na za stopnjo pljučnega raka III, so opazili postoperativne komplikacije pri 72 (30,3%). Njihov značaj je prikazan v tabeli 10.

Tabela 10. post-operativne zaplete ekspandirani in kombinirane operacije

Iz tabele je razvidno, najpogosteje opazovanih: akutna kardiopulmonalni odpovedi, krvavitve, atelektaza, pljučnica, pljučni edem, miokardni infarkt. Opozoriti je treba, da večjega števila srčno-pljučne zaplete. To nas zavezuje, ne z podcenjevanje možnih učinkov kombiniranih operacij, in širitev indikacij za njihovo izvajanje.

Pooperativna smrtnost je bila 4,2%, 10 bolnikov je umrlo od 238 upravlja. Pri 5 bolnikih je bila vzrok smrti akutne respiratorne odpovedi z dvostranskim pljučnica povzročena v 1 primeru pljučnice in enotnega enostaven za 4 akutna kardiovaskularno insuficienco ustreznem pri 2 bolnikih masivne krvavitve iz poškodovanega ligaturo v pljučni arteriji privedle do smrti v 4 primerih. En bolnik umrl tromboembolijo glavnega deblo pljučne arterije. Študija o vzrokih smrti je pokazala, da je bila večina bolnikov izvaja kombinirane operacije z resekcijo 2 ali več Zunajpljučna struktur.

Po operaciji rafinirano stadiju bolezni, histološko strukturo tumorjev in stopnjo diferenciacije, je bil razvit nadaljnji načrt zdravljenja. 2-3 tedne po operaciji obsevanje z dvema nasprotnima polja frakcij s frakcijsko ODS 40 Gy. V ta namen je treba uporabiti napravo za statično gammaterapii ("ahat". "žarek". "Rokus").

V 2 letih oziroma do konca odpusta so vsake 3 mesece damo 2-3 teden tečaje kemoterapije. Sheme Prednostne CA, CA, žal.

Od 238 pacientov -126 (53%) prejelo kompleks, 67 (28%) združimo, preostali - kirurško zdravljenje.
Dolgoročni rezultati so bili ocenjeni na 148 od 228 bolnikov, ki so bili operirani. Več kot 1 leto porabijo 131 bolnikov
(88,5%) več kot 3 leta - 44 (29,7%) in več kot 5 let - 20 (13,5%).

Odvisnost preživetja bolnikov po vrsti zdravljenja, histološkem strukturo tumorja, metastaze regionalnih bezgavkah (ris.9-11).

Sl. 9. Življenjska doba bolnikov, odvisno od vrste obdelave: A - popolna, B - združili, - kirurški

Slika 10. Življenjska doba bolnikov glede na histološko strukturi tumorja: A - visoka in zmerno razlikuje oblika raka- B - nediferenciran karcinom

Slika 11. Življenjska doba bolnikov glede na prisotnost ali odsotnost metastaz v bezgavkah korena in mediastinalnega: A - brez metastaz, B - z metastazami

Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, najmanj uspešna kirurškem zdravljenju bolnikov z nediferenciran karcinom, z metastazami v bezgavkah korena in mediastinuma. Z majhno karcinomom faze III nihče živel več kot 3 leta. Prav tako neugodna prognoza metastatskim regionalnih bezgavk: več kot 5 let je živel 5 (6,7%) od 75 bolnikov. Nezadovoljivih rezultatov je treba upoštevati "zgolj" kirurško zdravljenje.

Petletno preživetje je bilo 1,3% (2 od 15 bolnikov). To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je imel veliko bolnikov, ki so prestali radikalno operacijo kontraindikacije za kemo-radioterapijo (kardiopulmonalnega, odpoved ledvic, itd). Za primerjavo, si predstavljam rezultate kemo-sevanja, sevanja in tumorja zdravljenje odvisnosti bolnikov z napredovalim rakom na pljučih, saj AS Pavlov sod. Več kot 3 leta je živel v tem zaporedju 9%, 9,3% in 2% bolnikov.

Primerjalna analiza zdravljenje bolnikov s III pljučnim rakom jasno prikazuje prednosti kompleksnega metodo (kirurgije v kombinaciji s kemoterapijo, radioterapijo). Z smrtnosti 4,2%, saj ponuja 5-letno preživetje 13,5% bolnikov.

Kombinirana operacija prikazana zlasti pri bolnikih z lokalno napredovalo postopku, ne da bi regionalna bezgavkah (5-letno preživetje - 20,5%). Po našem mnenju je predlog o izvedljivosti njihove fazi izvajanja III karcinom malih celic je negotova.

VY Gorshkov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný