Hiperprolaktinemije. Radiologija raziskave in vrednotenje

Video: Diagnoza in X-žarki

Vsebina

Video: diagnoza in x-žarki
Radioloških študijah

Ct
Politomografiya
Radiografija sella
Izbira metode raziskovalnega

Vrednotenje

radioloških študijah

Pri bolnikih z hiperprolaktinemije zelo pomembno rentgenskem območju hipofize. Čeprav so razvili številne metode za preučevanje turško sedlo, je njihova izbira določi glede na razpoložljivo tehnologijo, ki omogoča raziskovalcem, velikost in naravo zatrjevane škode.

CT

Začetne metode računalniško tomografijo (CT) ni dovoljeno določiti rahle poškodbe hipofize vendar nadaljevanju je CT izboljšalo in je najbolj občutljiv Metoda rentgenske difrakcije.

Skupaj z visoko ločljivostjo (. Slika 33), CT ima številne druge prednosti: sposobnost za določitev porazdelitve hipofize izven sella (. Slika 34), identifikacijo specifičnih simptomov (npr "prazen sedež") brez dodatnih postopkov možganskega slikanja. Slabosti CT vključuje visoke stroške in rentgensko obsevanje.

Sl. 33. Računalniška tomografija Sella.
Vidne microadenomas (premer 0,6 cm) v desno režnja hipofize.

Sl. 34. Računalniška tomografija Sella.
Videl velik vnegipofizarnoe izobraževanje (craniopharyngioma). nahaja pred Sella.

Politomografiya

Politomografiya nastal 70 let kot metoda izbire za študij v visoki ločljivosti hipofize. V zadnjem času, ta metoda izpodrinili CT. Politomogrammy cenejši od tomografskih slik, in običajno lahko zazna širjenje procesa izven sella.

Politomografii slabosti so verjetne napake pri razlagi slik in težav pri odkrivanju zelo majhnih hipofize poškodbe.

radiografija sella

Smiselnost sprednje in stranske slike sella je vprašljiva. Velika škoda, ki jim je običajno vidna, z lahkoto pa pogrešam majhne napake, kot je patologija območje sedlu. Sella radiografijo se uporabljajo predvsem pri nadaljnjem ocenjevanju dinamike ko se diagnoza postavi z bolj natančnimi metodami. Odmerek stroškov in sevanja je relativno majhna.

Druge metode rentgenske aparate. Če diagnosticiran sella patologija, lahko X-ray zahtevajo nadaljnje obsledovanie- tako lahko angiografijo pomagala razjasniti razdelitev in velikost tumorja in zavrne diagnozo intrakranialnih anevrizem. Predvsem za diagnozo sindroma "praznega sedeža" je bil uporabljen predvsem pneumoencephalography, vendar v zadnjih letih je zamenjala računalniške tomografije.

Izbira metode raziskovalnega

Še vedno ni soglasja o tem, katera od metod rentgenske aparate je treba obravnavati kot najbolj točne in zanesljive v študiji Sella patologije. Ponavadi preprostih sedlo slike ne sme biti dovolj občutljiv politomogramma ponuja veliko število lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov, in CT, po našem mnenju, pogosto inexpertly razlagati s težnjo k overdiagnosis.

Ne zanašajte se preveč na točnost odkritih študija zelo majhna (manj kot 0,5 cm v premeru) intrakranialnih napak. V zadnjem času, za prvotno oceno, ki jih uporabljamo za računalniško tomografijo, in pri spremljanju za bolnike, bodisi z običajnimi rentgenskih slik sedla ali politomografiyu.

Izbira metode so intervali med študij določi individualno. Bolniki, ki so bili s hipofize skrbno preučiti na začetku, ponavljajoče posnetkov običajno opravi približno vsakih 1,5 let.

vrednotenje

Hiperprolaktinemija pogosto v kombinaciji z hipogonadotropen hipogonadizem. Pri ženskah je to kršitev običajno kaže kot galaktoreja, amenoreja in hypoestrogenemy. Predmet razprave je predvsem hiperprolaktinemije pri ženskah. Postavljanje diagnoze hiperprolaktinemijo, sledi podan algoritem (sl. 35), da bo število zaporednih ukrepov, katerih namen je ugotoviti vzroke bolezni.

Sl. 35. Shema diagnostičnega pristopa k prolactinemia pri bolnikih z amenoreje ali nepravilnih menstruacija.

Ta shema je koristno, vendar je le vaje, tako da ga ne uporabljajo nepremišljeno, ne naučijo osnovnih načel diagnoze.

Zaradi očitnih razlogov, shema ne odraža več dejavnikov:
1. Od začetka, se domneva, da je le o ženskah. V tem primeru je diagnoza je najbolj pogosto začne z oceno pritožb amenoreje ali neredne menstruacije z morebitno neplodnost. Z izjemo začetni fazi, lahko shema se uporablja pri moških.

2. Predpostavlja se, da se štejejo sekundarna amenoreja amenoreje in drugih razlogov, kot so maternice adhezij (Asherman sindroma) in histerektomijo, predhodno zavrnjene. To se običajno dosežemo s kliničnim pregledom, ultrazvokom medenici ali okolici estrogena-progestin pripravki, izzivalen metroragija.

3. Preiskava dinamike ravni RLP se redko uporablja v klinični praksi in zato ni vključena v sistem.

4. Pomemben vidik pri diagnozi je diferenciacija mikro- in macroadenomas. Če diagnosticiran macroadenoma delujoč (npr izloča rastni hormon), ali nefunkcionalen, mora biti nadaljnji študij hipofize. Te študije lahko test za intoleranco insulinom, z vzorcem ali sondo z xerophagy metopironom. Niso vključeni v tabeli.

5. Sistem ne odraža področja raziskovalne stališča. Načeloma je to mogoče pri vseh bolnikih, razen v primerih, ko CT zazna microadenomas. Hkrati pa, če bolnik se dogaja, da bi zanosila, je pokazala študija iz vidnega polja (glej. Spodaj).

Tabela. 50 prikazuje karakteristične značilnosti najpogostejših bolezni, povezanih hiperprolaktinemije. Ta tabela je splošno shematski značaj. Koncentracija PRL so približne in pri nekaterih bolnikih se lahko zelo močno razlikujejo. Po naših izkušnjah, ugotoviti naravo fiziološkega in patološkega hiperprolaktinemijo je precej preprosta.

Tabela 50. Pregled simptomov hyperprolactinemic države

Veliko težje je, da se odloči, ali se patološko hiperprolaktinemija povezana s prisotnostjo anatomskega okvare hipofize regije, ali pa preprosto zaradi kršitve njegovih nalog. Za odgovor na to vprašanje je včasih enostavno, včasih zelo težko in včasih skoraj nemogoče.

To je prijeten na potrebo po raziskovanju vpliva anatomskih napak hipofize, t. Da. Macroadenoma hipofizo in drugi prostor zasedajo poškodbe polje sella lahko smrtno nevarna in običajno potrebujejo kirurško zdravljenje.

Ravno nasprotno, je microadenomas hipofize običajno zdravijo konzervativno, brez operacije in sevanja. Poleg tega obstajajo tudi druge, manj očitne, vendar prav tako pomemben razlog za skrbno preučevanje hipofize regije.

Pri bolnikih s hiperprolaktinemijo so zelo pogosto uspešno zdravljenje neplodnosti, ampak med nosečnostjo, običajno poveča microadenomas hipofize, kar povzroča bolj ali manj hude nevrološke simptome. S kliničnega vidika, najbolj pomembna stvar, morda zavedajoč te možnosti in poznati vzroke te bolezni.

Po naših izkušnjah priolizitelno 25% nosečnic z hipofize pojavil microadenomas izrazil glavobole, včasih so razvili dvostranske motnje vidnega polja. Pri teh bolnikih, seveda, je treba skrbno spremljati, vendar običajno ne dosežejo nevroloških simptomov, večinoma vyrazhennosti- glavobol in motnje vidnega polja po porodu izgine.

hiperprolaktinemije sindrom je dokaj nova diagnostična enota, čeprav je povezana z dolgotrajnim znane bolezni. Študija koncentracije BPD v plazmi je zelo zapleten in posebne metode preiskovanja uporabnost hipotalamus-hipofiza interakcij.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný