Kronična insuficienca nadledvične žleze. klinična slika
Bolniki se pritožujejo zaradi utrujenosti, mišična oslabelost, izguba telesne teže, zmanjšanje ali izguba apetita, letargija, izguba zanimanja za življenje. Označena hipotenzijo, izguba teže.hiperpigmentacija od kože in sluznic - znak kronične primarne adrenalne insuficience. Povečana odlaganje melanina opazimo v odprtih in zaprtih delih telesa, zlasti na področju oblačil trenja na palmarno progah, postoperativne brazgotine na sluznici v ustih, v areolas bradavic, anus, pudenda. Hiperpigmentacija je pathognomonic simptom primarne nadledvične žleze neuspeh, in nikoli ne najdemo v sekundarno adrenalno insuficienco.
Le majhno število bolnikov s primarno lezije nadledvične žleze, lahko ta simptom je odsoten. Potemnitev kože skoraj vedno ena od prvih simptomov bolezni so zmanjšale izločanje hormonov nadledvične skorje vodi k povečanim izločanjem ACTH. To poveča za 5-10 krat in izboljšane biosintezo hormonov nadledvične nedotaknjen. Zaradi tega negotovem času izločajo ustrezne količine hormonov.
Hitro povečanje pigmentacije kože in sluznic kaže na vse večjo resnost bolezni in je napovedovalec pojavu simptomov addisonicheskogo krize - akutna insuficienca nadledvične žleze. Nasprotno, zmanjšanje pigmentacije opazili nadomestilo adrenalne insuficience doseženo imenovanjem ustreznih odmerkov sintetičnih analogov hormona, posvetlitev kože in sluznic skupaj z zmanjšanjem plazmi ACTH. V redkih primerih se lahko Addisonove bolezni pride za proizvodnjo ACTH adenoma hipofize. Menijo, da dolgo obstoječe adenohypophysis stimulacijo zaradi nizke proizvodnje kortizola vodi do nastanka sekundarnih adenomov.
V 5-20% bolnikov s primarno kroničnim srčnim popuščanjem se pojavijo na koži depigmentiranimi področjih vitiligo.
Hipotenzija - eden od prvih in obvezne manifestacije kronične insuficience nadledvične žleze. Sistoličnega tlaka je 110-90 mm Hg. . Umetnost, diastolični - 70 in spodaj. V redkih primerih se lahko krvni tlak normalen ali povečana (pri bolnikih, razen adrenalne insuficience, hipertenzije). Največkrat gre za kombinacijo pojavi po dvostranskem adrenalektomiji o Cushingov bolezni.
Značilen Addisonove bolezni so omotica, sinkopa, tahikardija, progresivna šibkost, hipoglikemično stanje. Glukokortikoidi in aldosteron igra pomembno vlogo pri vzdrževanju normalne ravni krvnega tlaka, pri čemer postopek glukoneogenezo, in androgenov, ki ga nadledvične skorje izločajo, imajo anabolne učinke.
Ko neuspeh izločanja zmanjša tonus arteriol in kapilar, zniža raven sladkorja v krvi v plazmi in anabolične procese v tkivih in mišicah. V zvezi s tem zmanjšuje telesno težo in huda utrujenost prihaja. Izguba teže - skoraj konstanten simptom Addisonovo bolezen - lahko postopno ali hitro. Izguba teže je običajno povezana s stopnjo resnosti motnje hranjenja in prebavne motnje. Zadnji je zelo različne: padec in izguba apetita, bolečine v trebuhu, običajno brez jasne lokalizacije, slabše v obdobju dekompenzacije bolezni.
Tipične in pogosti znaki - hypoacid gastritis, spastično kolitis, pogosto canker želodca in dvanajstnika. Prevlada pritožb zaradi sprememb v prebavilih, pri nekaterih bolnikih povzroči pozno diagnozo kronične nadledvične nedostatochnosti- bolniške za dolgo časa, ki ga gastroenterolog videl.
Hujšanje v Addisonovo bolezen je povezana z resnično zmanjšanje količine mišičnega tkiva in izgubo tekočine.
Astenija pojavi pri večini bolnikov s kronično adrenalno insuficienco, ki je označen s splošno šibkost, letargija, nesposobnost za vzdrževanje aktiven način življenja. Počitka običajno ne vodi k obnovi moč in vitalnost. Pogosto je bolnik težko priti iz postelje zaradi omotičnost in izpada električne energije slabost. Astenija, povezane s kršitvijo vseh vrst izmenjavo - elektrolitov, ogljikovih hidratov, belkovogo- zmanjšanje in izginotje njen prihod po plačilu insuficience nadledvične žleze.
V kronične insuficience nadledvične žleze zmanjšano delovanje gonad. Zmanjšanje izločanja gonadotropinov, predvsem FSH. Pomanjkanje nadledvičnih hormonov krši reproduktivne funkcije, povzroča patologijo nosečnosti.
Duševne motnje se pojavijo pri več kot polovici bolnikov z Addisonovo boleznijo. V kronične insuficience nadledvične žleze zazna psihiatrične in nevrološke motnje. Včasih so nestabilne in enostavno značaj. Označena apatija ali razdražljivost, motnje spomina. Z razvojem bolezni se pojavijo pobude za zmanjšanje, osiromašenje mišljenja, negativnosti. Akutna duševno stanje, ki ga spremljajo halucinacije, se pojavijo redko. Pri bolnikih z nezadostno izločanje nadledvičnih hormonov v EEG zaznava spremembe: počasen val v vseh vodnikov, zmanjšanje števila a- in p-valov.
Zmanjšana duševne aktivnosti in spremembe elektroencefalogram večino raziskovalcev, povezanih s presnovno motnjo v možganih, ki so posledica zmanjšanja ravni glukoze v krvi in kronične hipoglikemije povzročajo.
Povečano izločanje ACTH pri bolnikih s primarnimi nadledvične lezij vpliva tudi na vedenjske odzive, spominske procese.
Diagnoza kronične insuficience nadledvične žleze, se opravi z anamnezo, klinična slika bolezni, so rezultati raziskave funkcijo skorje nadledvične žleze, kot tudi ob upoštevanju stanja drugih organov endokrinega sistema.
Zgodovina te bolezni je značilno za čas trajanja trenutnega, slabšega zdravja v sezonah jeseni in spomladi, povečana občutljivost za sončne opekline, hujšanje, zmanjšan apetit, utrujenost po fizičnem naporu, omotica, omedlevica.
Na podlagi analize pogostnosti kliničnih simptomov Addisonovo boleznijo je pokazala, da so najbolj informativne značilnosti kombinacije astenija in adynamia z izgubo telesne teže, hipotenzijo, melasma, duševnih motenj. Prisotnost hiperpigmentacija vedno znak primarne insuficience nadledvične žleze.
Tuberkuloza nadledvične določi na podlagi aktivnem ali neaktivnem lezij žarišča tuberkulozne ali drugih organov odkrivanja poapnevanj v nadledvične žleze. Tuberkulozo Postopek nadledvične žleze je pogosto povezana z lezijami urogenitalnega sistema. V odsotnosti procesa tuberkuloze v drugih organih tuberkulinski dovolijo izključitev ali potrditev kronična nalezljiva proces v nadledvične žleze. Zaradi počasnega razvoja tuberkuloze v nadledvičnih žlez simptomov insuficience nadledvične žleze razvija počasi, počasi, za nekaj let in postanejo klinično zaznati v skoraj popolno uničenje skorje nadledvične žleze.
Z CT in ultrazvoka lahko diagnosticirati tuberkulozo postopek vnutrinadpochechnikovye poapnevanj, tumorjev, metastaz in glivičnih bolezni. Perkutana biopsija aspiracija nadledvične omogoča določanje števila znakov nadledvične poškodbe, npr primarnega limfoma celic T, nadledvične žleze, skupaj z insuficience nadledvične žleze ali parazitskih infekcijah (Echinococcus).
Diagnoza avtoimunskih Addisonovo boleznijo, ki temelji na določitvi pozo nadledvične avtoprotiteles. Če želite ugotoviti iz krvi bolnikov, ki uporabljajo fiksacijo komplementa, pasivno hemaglutinacije, pretsipitatsii- posredni metodi imunofluorescenčno, ki ima največjo občutljivost. Temelji na interakciji z antigenom (nadledvične tkiva) s protitelesom (pacientov serumov) s tvorbo antigen-protitelo kompleksa, ki na nadaljnji interakciji z antigammaglobulinom (označenega s fluorescentnim barvilom), da dobimo nadledvične poglavji posebno svetlikanje. Če se ugotovi, je odziv pozitiven.
Z metodo posredne imunofluorescence avtoprotiteles v celicah skorje nadledvične žleze je bilo ugotovljeno pri bolnikih s sladkorno boleznijo insulina odvisno in njihovih sorodnikov. Raven kortizola in aldosterona so bili normalni, ACTH - povečana. Rezultati kažejo na prisotnost skrite insuficience nadledvične žleze pri bolnikih z drugimi avtoimunskimi boleznimi. Zgodnje odkrivanje avtoprotiteles prispeva k zgodnji diagnozi adrenokortikalno funkcije.
Za izjavo diagnozo primarne insuficience nadledvične žleze, se lahko uporablja tako posredne in neposredne metode za preučevanje funkcionalnega stanja skorje nadledvične žleze. Posredni indikatorji vključujejo nadledvične skorje preskus funkcije z vodo obremenitvi glikemičnega krivulje po obremenitvi z glukozo, študij kalijevega in natrijevega vsebnosti v krvni plazmi vzorcu Thorne je. Neposredne metode vključujejo določitev ravni krvi in urina kortikosteroidi in ACTH - kortizol, aldosteron.
Voda vzorec-Robinson Pouera-Kepler temelji na zadrževanje vode v telesu pri bolnikih z Addisonovo boleznijo po uvedbi svoji notranjosti. To je povezano s povečanim izločanjem antidiuretičnega hormona. Pozitivni test z obremenitvijo vodo zadostuje dokaz za diagnozo kroničnega adrenalne insuficience pri bolnikih brez ledvične bolezni, kongestivnega srčnega popuščanja, ciroze in če je zamik tekočino lahko preprečimo z vnaprej dodeljen hidrokortizon kortizon peroralno ali intramuskularno v odmerku 50 mg.
Nizka raven glukoze v krvi na tešče spontani hipoglikemiji po živil z ogljikovimi hidrati bogato in obremenitve značilno glukoze večine bolnikov z insuficienca nadledvične skorje. Pogoste hipoglikemije z izgubo zavesti pri zdravljenju diabetikov tipa I z insulinom so sumljivi za simptomov Addisonovo boleznijo. Serum imajo pogosto protitelesa proti skorje nadledvične žleze.
Pri bolnikih z nezadostno izločanje kortikosteroidov označen z zmanjšano kalijevega in natrijevega povečanje vsebin v krvnem serumu ter zmanjšanje koeficienta natrij / kalij, pa tudi pri nezdravljenih bolnikih, ti podatki jasno pokazala le predkrizovom stanje. Eozinopenicheskaya vzorec Thorne L. Soffer podrobneje opisan in GA Zefirova štejejo kot posredni metodi določanja funkcijo nadledvične skorje.
Natančnejše za diagnozo Addisonovo boleznijo je neposredna metoda raziskovanja funkcionalnega stanja hipofize, nadledvične sistema. Ti vključujejo določitev vsebine ACTH, kortizola, aldosterona v krvni plazmi bolnikov med urinskega izločanja študije sutok- 17-ACS-17 CS pred in po ACTH okolici. Povečanje stopnje ACTH v plazmi - pomembna diagnostična funkcija primarne insuficience nadledvične žleze. To moten ritem izločanja ACTH: povečana raven ACTH zjutraj in zvečer. Toda nadalje stimulacija ACTH s podaljšano dajanje CRF povzroča pri proizvodnji hormonov brez povečanja.
Rezultati študije izvirne vsebine v plazmi kortizola, aldosterona in dnevno količino 17-OKS v urinu ne vedno natančno odraža delovanje skorje nadledvične žleze, kot pri bolnikih z delno škodo na njih, lahko te številke lahko normalno. Zato je bolj zanesljiva študija o odvisnosti od skorje nadledvične žleze v izzivalnem testov.
Da bi ugotovili naravo in obseg kršitev izločanja hormona, ki ga skorje nadledvične žleze se uporablja kratkoročne in dolgoročne teste z ACTH. Zdravilo se daje intravensko in intramuskularno. Za kratkotrajno uporabo priprave vzorca ACTH - sinakten (blagovna znamka «Sandos", Švica), intravensko. Za dolgotrajno stimulacijo skorje nadledvične žleze suspenzije intramuskularno dajali kortikotropin cink ali sinakten depot. Akutna preskus intravenozno dajanje z reakcijo za določanje nadledvične žleze na stres in mineralokortikoidov razlikovati gluko in insuficience pri raven kortizola in aldosterona plazmi smo določili po 30 in 60 minut po hitri intravenski injekciji 25 ie (0,25 mg) sinaktena raztopljenega v 5 ml fiziološke raztopine (sl. 58, 59).
Menijo, da bi morala biti normalna funkcija nadledvične skorje minimalno povečanje kortizola in aldosterona koncentracij v plazmi pod vplivom droge vsaj 200%. Če je raven hormonov v danem vzorcu ne poveča, to kaže na pomanjkanje denarnih rezerv skorje nadledvične žleze. Običajno dvig kortizola in aldosterona zaradi vzorca ne izključuje insuficienca nadledvične žleze, saj je ta test ne razkrije morebitne rezerve.
Sl. 58. Vsebnost kortizola v krvni plazmi po intravenski injekciji 25 ie sinaktena:
1 - zdorovye- 2 - znižanje 3 effekta- - zmanjšanje učinka.
Sl. 59. Vsebnost aldosterona v krvni plazmi po intravenski injekciji 25 ie sinaktena:
1 - zdorovye- 2 - pacienti.
Sl. 60. Povprečna dnevna izločanje 17-ACS z intramuskularno 100 ie sinaktena skladišče pri zdravih posameznikih in v Addisonovo boleznijo.
1-2 zdorovye- - relativna adrenalne nedostatochnost- 3 - popolna odpoved
Za določitev potencialno uporabo rezerve nadledvične skorje testu s podaljšanim stimulacijo nadledvične uporabo depo ACTH drog intramuskularni: cinkov suspenzija in kortikotropin sinaktena depo. Ko se vzorec s suspenzijo pripravek cinkovega kortikotropin intramuskularno pri 30-40 ie na dan 3-5 dni. Ko se vzorec z sinaktenom injekcijo izvajajo, in tudi intramuskularno. Določanje 17-ACS v urinu smo izvedli kot pred dajanjem zdravila in med 1-, 3- in 5-th dan stimulacije na nadledvične skorje.
Pri zdravih ljudeh je izločanje 17-OKS v urinu poveča za 300-700% od začetne ravni. V celoti mere primarne adrenalne insuficience 17 ACS v krvi in urinu je nizka in enotna pred in po stimulaciji.
Ko je relativna insuficienca nadledvične žleze izvirne vsebine ACS 17 normalno ali zmanjšati, povečati stopnjo zdravih posameznikov, vendar pa ostaja na isti ravni (sl. 60), na 3. dan 17. vsebin ACS v 1. dan stimulacije. Tako, hkrati pa ohranja denarne rezerve izločanje hormonov skorje nadledvične žleze je pomanjkanje potencialnih rezerv. Ravno nasprotno, v sekundarni adrenalni stimulacijo insuficienca ACTH v prvih dneh ne more zgoditi, da poveča izločanje hormonov, in v naslednjih 3-5 dneh lahko pride do vsebine njihovih normalnih vrednosti.
Pomembno za diagnozo kronične insuficience nadledvične žleze je pravilna ocena podatkov, pridobljenih med preskusi z ACTH. Treba je upoštevati začetno stopnjo hormonov in njihovo povečanje po stresnem testu kot odstotek.
Zdravnik se mora zavedati polno mero odgovornosti za diagnozo hypocorticoidism kot nadomestno zdravljenje s kortikosteroidi predpisana za življenje, in v primeru napačne diagnoze ni mogoče preklicati zaradi zaviranja izločanja ACTH in razvoj sekundarnih nadledvične nedostatochnoti opazili pri bolnikih, ki prejemajo kortikosteroide za druge bolezni.
NT Starkov
Zdieľať na sociálnych sieťach:
Príbuzný
- Gipoadrenalizm Addisonove bolezni. Pomanjkanje hormonov nadledvične žleze
- Žilni tonus z insuficience nadledvične žleze. Adrenalne vaskularne insuficience
- Addisonova bolezen. Kronična insuficienca nadledvične žleze
- Akutna insuficienca nadledvične žleze. vaterhauza sindrom - Friedrichs
- Morfologija kronične insuficience nadledvične žleze. Patološka anatomija nadledvične tuberkuloze
- Insuficienca nadledvične žleze: vzroki, klinična in diagnostika
- Insuficience nadledvične žleze simptomi, vzroki in zdravljenje Addisonovo bolezen
- Nadledvične žleze
- Akutna insuficienca nadledvične žleze. diagnoza
- Akutna insuficienca nadledvične žleze. klinična slika
- Akutna insuficienca nadledvične žleze. Patogeneza, patološka anatomija
- Kronična insuficienca nadledvične žleze
- Kronična insuficienca nadledvične žleze. diferencialna diagnostika
- Akutna insuficienca nadledvične žleze. etiologija
- Adrenalne nedostatochnost- sindrom primarna oslabitve nadledvične skorje (Addisonova bolezen) ali…
- Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije,…
- Gipokortitsizm: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi
- Hirzutizem in virilization
- Disfunkcionalne izobraževanje v nadledvične žleze
- Akutna insuficienca nadledvične žleze, akutna oskrba
- Akutna gipokortitsizm: simptomi, znaki, zdravljenje, vzroki