Metode šivanja notranje organe. enteroplexy

Video: Tehnologija uvedbi stalno Twining okrogle šivov

Vsebina

Video: tehnologija uvedbi stalno twining okrogle šivov

Osnovne zahteve za črevesno šiva
Nepremičnine serosa
Gibljivost notranje in zunanje obloge iz prebavnega kanala
Vrste črevesne šivanje
Vrste črevesne šivanje, odvisno od števila vrstic
Primerjalna ocena črevesnih šivov
Napredni resorpcijo materiali za uvedbo črevesnih šivov

Črevesne šiv - skupni izraz, kar pomeni, šivanje rane in pomanjkljivosti v trebušni del požiralnika, želodca, tankega in debelega črevesa. Univerzalna uporaba tega pojma zaradi skupnih tehnik, ki temeljijo na bioloških zakonov celjenje rane votlih organov v prebavnem traktu.

V steni prebavnega cevi ponavadi razlikuje štiri glavne ohišje:
1) sluznica;
2) Submukozno;
3) mišic;
4) serozni, da je treba upoštevati pri uporabi črevesno šivanje.

Osnovne zahteve za črevesno šiva

1. zapečatena, ki temelji na natančnih prilagoditev seroznih površin premrežljive mest.
2. hemostatične lastnosti brez znatnega zmanjšanja prekrvavitve linija črevesja šiva.
3. Računovodstvo načelo futlyarnoy gradnjo stene prebavnega trakta.
4. Doseganje zahtevane moči prek povezav za vključitev šiva na submucosa, spodbuja tudi hitro koalescentna robovi sluznico.
5. Prizadevanje za celjenje rane robov s primarnim namenom.
6. Minimalne membrane poškodbe gastrointestinalnega trakta:
- zavrnitev skoznje zazankanje okroglih šivi;
- uporaba atravmatsko igel;
- omejevanju uporabe objemk in klešč v tvorbo anastomoze.
7. Opozorilni obsežne regionalne nekroza membrane iz votlih organov.
8. Jasna prilagoditev istih plasti ime.
9. Dodatek za morebitni izbruh šivov znotraj lumen.
10. Pri neprekinjenem potrebe po uporabi absorpcijske šivom materiala ali kot zunanji ali notranji liniji se prekriva.

Nepremičnine serosa

1. Velika površina serosa po 12 -14 ur trdno prilepljena skupaj.
2. Po 24-48 urah serozne sloje kondenzirana trdno.

Tako šivanje črevesne korena določa šiv tesnost.

Da se zagotovi tesnost pogostosti teh šivov mora biti vsaj 4 zank na dolžino 1 cm (2,5 mm šiv stopnji);

Da bi zmanjšali travmatično učinkovati na korena nujno izkoristili pramenih majhne debeline in konstantni premer (svila, sintetična vlakna).

Gladke mišice dajejo elastičnost šivanje linijo, in zato prijema membrane mišic je bistvena značilnost skoraj vse vrste črevesnih šiva.

Spojina submucosa zagotavlja mehansko trdnost šiva in njeno dobro vaskularizacijo.

Lepljenje robove sluznice je pomembno za dosego naslednje učinke:
zanesljiv hemostazo;
dobro prilagoditev ran robov.

Z vodom sluznice šiva možnega širjenja okužb celotno debelino črevesne ali želodčne stene, kakor tudi v peritonealni votlini.

Gibljivost notranje in zunanje obloge iz prebavnega kanala

Za praktično operacijo je pomembno futlyarnoy struktura prebavni načelo kanal stene, ki oddajajo svetlobo:
zunanji primeru jo sestavljajo serozne in mišičnih membran;
notranja primer tvorjen sluznico in submucosa.

Notranje in zunanje ohišje premični relativno ena na drugo.

1. Ukrivljen požiralnika stena reduciramo v največji meri notranjega ohišja - sluznico in submucosa.

2. V primeru poškodbe želodčne stene v največji meri v delu zunanje premike profilnih primera - mišični in serozne membrane.

3. Ko rane majhen in debelo črevo, tako v primeru uporabe soche Tanno razhajajo približno enakomerno.

ezofagealni stena treba prebode poševno bočno od sluznici do korena.

Igla skozi steno želodca in se mora izvesti v poševni smeri vendar poševno medialno od sluznici do korena (če se odstrani zdravijo rane želodčne sluznice presežek se igla izvaja preko steni pravokotno).

Debelina tanke stene in debelega črevesa mora biti natančno pravokotno utripa.

Pri uporabi preko skupnega roba med morala šivi najmanj 3-4 mm (starejših do 5-7 mm). Zmanjševanje to razdaljo lahko povzroči ishemijo rane robov. Povečanje varilnega igrišča preko določenih omejitev zmanjša moč in hemostaze lastnosti.

Vrste črevesne šivanje

Črevesna šivi so razdeljeni v ročno in mehansko.

Ročno črevesne šiv lahko:
meja, tj skozi robovih razkosanih lupin v različnih kombinacijah ..;
"Near-edge", tj, ki se nahaja na neki razdalji od rane roba ..;
kombinacija, ki združuje tehnike prejšnjih različicah.

robni šivi

Robne šivi, odvisno od števila lupin stene votlega organa, ujet v šiv, in lahko odnofutlyarnymi dvuhfutlyarnymi.

Z odnofutlyarnym šivi vključujejo:
Mišice, serozni šiv z vozlišči na telo za Bir površini;
serološko-mišična šivanje z vozli, ki je obrnjena proti telesu svetlino - Mateshuka šiva.

Z dvuhfutlyarnym šivi vključujejo:
- serološko mišično-Submukozno šivanje na Pirogov;
- S skupnim Gelis.

Prečne šivi v zameno se lahko izvede v krožno vozlišče in neprekinjeno šiva.

Stalno skozi šiv lahko izvedemo v naslednjih izvedbah:
-obvivnoy šiv;
-matratsny šiv:
-obvivnoy šiv interlacings (Reverdy);
-vvorachivayuschy šiv Schmid.

"Near-edge" zvari

Z "blizu-edge" spoji vključujejo:
dvuhstezhkovy seroserous (serumske-mišična) je vozla šiv Lambert;
- stalen volumen serumske-mišična skupno;
Sero-mišična razdelilne šivi: zaporno niz, polukisetny, v obliki črke U, Z-oblike.

kombinirani šivi

Kombinirane šivi, kot pove že samo ime, v svojem članstvu vključuje različne kombinacije elementov regionalnih in "pod roba" zvarov:
- šiv Czerny meja serološko-mišična + "blizu roba" serološko-mišična;
- šiv I. D. Kirpatovsky: rob šiv Submukozno + robnega sero-mišična;
- Albert seam: šiv meja skozi Gelis + "blizu roba" šiva Lambert;
- šiv Tupe: rob s šivom z vozli sooča lumen črevesja + "blizu roba" šiva Lambert.

Črevesnih šivi so razdeljeni v dve skupini, odvisno od položaja rane robov:
- obrnjena - zasedajo vodilni položaj v tehnologiji črevesne šivom.
- evertirovannye - malo razvita in se le redko uporabljajo.

Tako po zategovanju navzdol šiv primerjavi serozne površin.
Funkcija evertirovannyh šivi je stik sluznice površino.

Vrste črevesne šivanje, odvisno od števila vrstic

Glede na število vrstic položenih črevesne šivi so tri glavne vrste njimi:
1. Posamezne šivi vrstici (natančne kirurške tehnike, kirurškega mikroskopa in atravmatsko igle, uporabljene za njihovo prekrivni).
2. dvoredni šivi (šivanje glavno pot požiralnika steno, želodec in tanko črevo).
Večvrstno šivi (navadno uporablja za nanos na debelo črevo).

Primerjalna ocena črevesnih šivov

1. Enotni vrstica seroserous (serumske-mišična) šiv Lambert
Leta 1826, Lambert A. (A. Lembert) ponudil zašiti rano robove črevesno steno, oprijemalne serozni le o tem ^ dobo dveh šivov (sl. 66).

Sl. 66. Gray-serozni šivanje dvuhstezhkovy Lambert.

Za zložite v bližnjem roba šiv dvuhstezhkovogo Lambert potrebne za iglo na razdalji 5-8 mm, njegova proizvodnja je 1 mm od roba rane na drugi strani kishki- tkiva ujeta v obratnem vrstnem redu. Vezava šivanje, uvedene v skladu s postopkom avtorja vodi k dejstvu, da seroznih površine in robovi drugimi tudi lupin prilegajo drug drugemu.

Da bi poenostavili ta zvar prekrivanja tehnike navadno skupaj z serozni membrano in mišično plast predrta. Ti spoji se imenujejo "serološko mišičast."

Kljub očitnim prednostim, Lambert šiv ima slabosti:
To nima strjevanja krvi lastnosti;
sprva nestabilna;
To ne zagotavlja dobro prilagoditev Submukozno in sluznicah.

Lambert skoraj rob šiv uporablja le v kombinaciji z drugimi šivanje.

2. Robni Sero-mišična šivi (eno in dvoredni)

(. Slika 67) A. mišičje-serozni šiv enotni vrstica z vozli obrnjeni proti sluznici (za VP Mateshuku 1945), ima naslednje prednosti:
Ima dobro mehansko trdnost;
To zagotavlja popolno prilagoditev vseh plasti črevesne stene;
futlyarnoy princip ustreza strukturi črevesno steno;
ustvarja optimalne pogoje za regeneracijo tkiva;
To preprečuje pojav "tkivo gredi";
preprečuje zoženje lumnu votlega telesa;
To odpravlja možnost obsežne brazgotine po uvedbi anastomoze.

Sl. 67. regionalno serumske-mišična šivov Mateshuka.

Slabosti te vrste črevesnih šivanja vključuje:
visoka prepustnost mikrofloro;
s okužbe tkiv okoli rane "premakne" v varilnega izrazil zaradi "stenjem" filamenti.

To omogoča, da pridobi slabe rezultate pri uvedbi teh šivov na steni debelega črevesa;
velika verjetnost, zdravljenje s sekundarno nameri območje izključitve preje.

B. enotni vrstica meja serumske-mišična šiv Pivo vozlov na površini serozni membrane (sl. 68) ima enake prednosti kot pri prejšnji izvedbi šiva. Mehanske lastnosti anastomoze, plasti priredba votlo steno organov in njegove spremembe v zvaru coni sta enaka za obe vrsti črevesne šiva. Modra šiv je bolj primeren za zaprtje napake tankega črevesa steni, od šiva VP Mateshuka.

Sl. 68. Enotni vrstica meja serološko-mišična šivanje Bira.

Vendar pa ta možnost črevesne šivanje ima naslednje slabosti:
- nezadostna hemostatične lastnosti;
- relativna intenzivnost dela, povezana s potrebo po uvedbi pogosto stezhkov-
- zahtevnost zagotavljanja polne plasti prilagajanja.

B. enake prednosti in slabosti ima dvojno vrstica kompozitni šivanje sidrno Czerny [V. Czerny, 1880], ki sestoji iz dveh nizov sero-mišična šivi (sl. 69).

Sl. 69. Dvakrat vrstica kombinacija serumske-mišična spoj šiv črno.

3. serozni-mišično-Submukozno robni šivi (eno- in dvojno vrstica)

Ob uporabi teh sklepov skupaj z korena in tunica muscularis zajem Submukozno plasti.

Prednosti enovrstno-mišično-serozni šiv metode Submukozno NIPirogov (ris.70) vključujejo:
visoka mehanska trdnost;
dobro prilagoditev robov pa se ohranja strukturo futlyarnoy in popoln stik sluznični plasti;
popolna hemostaza;
preprečevanje "tkiva gredi" in zmanjševanju anastomozo.

Sl. 70. Črevesne šivanje Pirogov.

Sl. 71. Črevesne šiv Kirpatovsky

DIL-mišično-serozni šiv Submukozno ima pretežno vse pozitivne lastnosti zdravih šiv-vrstična črevesja NIPirogov: dobro prilagoditev črevesne plasti stene, preprečevanje ishemičnih razjede navite robov, elastični pooperativne brazgotinjenja. Vendar njene slabosti v primerjavi z enovrstno serozno- mišično-Submukozno šivi so bolj izrazite.

Ti vključujejo:
Nastanek zmerno "tkanine gredi" v anastomozo območju zožuje svetlino;
- poveča togost šiv linije;
Izraz popolnoma "stenjem" lastnosti šiva;
- povečanje velikosti pooperativne brazgotine.

Ob uporabi dvakrat zapored serološko mišično-Submukozno šivanje anastomozni uhajanja razvije v 6-8% primerov.

Eno- in dvakrat zapored Sero-mišično-Submukozno spoji imajo znatno večjo mehansko trdnost v primerjavi z serozni;
mišični spoji. Pomembna pomanjkljivost obeh vrst šivov je njihova razmeroma visoka prepustnost za mikroorganizme.

Izvajanje vse manipulacije, povezane s potrebo po prijema v šiv Submukozno sloj je izdelan s pomočjo mikrokirurški tehnik.

4. Kombinirana dvovrstne šivi

. Kombinirana dvoredni šiv Alberta (E. Albert) (narobe obrnjen rob skozi vse plasti + serumske-mišična bližnji rob šiva (slika 72) ima naslednje prednosti:
- zanesljivost;
- relativna tehnična preprostost prekrivni;
- dobro hemostazo;
- zadovoljive mehanske trdnosti;
- tesnost;
- aseptično.

Sl. 72. Črevesne šiv Alberta.

Vendar pa je ta skupni ima slabosti:
- možnost izrazito vnetje šiva linije;
- upočasnjevanjem procesa regeneracije tkiva, da se tvori ogromen gred v območju zvara;
- sekundarni celjenje ran do nastanka globoke nekroze;
- sluznice prolaps;
- verjetnost razvoja adhezije;
- večjo stopnjo okužbe niti, kadar se uporabljajo po šivih.

Kombinirana Postopek po dveh zapored šiv Toope (preko robnega spoja z vsemi membran s šopi obrnjeni Telo lumen, bližnje rob + sero-mišična šiv, sl. 73). Za izvedbo vijačni spoj z lupino prvega vboda igle Toope deluje z sluznice vykoli - s seroznega obolochke- nadalje v obratnem vrstnem redu: vkoly skozi seroznega in vykoli - sluznice in kravato vozel.

Sl. 73. šiv Tupe.

Prejšnja vozlišče po nit vezave se ne odreže, se uporablja kot-potisk posnet.

Naslednja šiv se uporablja, šivanje tkanine nujno posnet konec, sicer se rob razjede izkazalo na površino.

Rez-šiv posnet in kravato naslednji šiv, ki igra vlogo v naslednjem, posnet šiva.

Kombinirani Schmid-vrstica šiv (rob z nadaljevanjem neprekinjene bližnji rob vijačenje + sero-mišična šiv, sl. 74) ima vse pozitivne lastnosti Alberta šiva. Treba je poudariti, majhno intenzivnost in hitrost mešanja dela
šiv.

Sl. 74. Šiv Schmid

Slabosti, povezane z šiv Schmid plasti slab prilagajanju delovne debelega stene tkiva zaradi valovitosti.

Da bi zagotovili ustrezno šiv naj bi zgrabila v manjših območjih črevesno steno, ali sluznica obrnil navzven na površje. Schmid gubanju lastnosti šiv lahko izognemo s podaljšanim vadbo, namenjen izboljšanju individualno črevesno šivom tehniko.

Ta šiv po algoritmu: vsak vboda igle v smeri od začetka do sluznice do korena. Pri privijanju priviti skupno sluznico v lumnu in površine serozne membrane tesen stik s seboj.

5. Triple vrstica šivi

Tri-vrstica šivanje ima možnosti:
1. V prvi vrstici - skozi šiv rob večplastna drugo vrsto - sero-mišično shov- tretji vrsti - kot serološko mišična spoja.
2. Prva vrstica nanese na sluznico katgut roba naslednji dve vrsti sero-mišična šivanje naloži svile.

Primer je šivanje slepo črevo s apendektomija. Šiv iz prve vrste predstavlja katgut ligature na podlagi preostale otrostka- drugi vrsti - serološko mišična zaporno niza šiva na razdalji 1,5 cm od dna kupola procesne slepo črevo na;
Tretja vrstica - v obliki črke Z serozni-mišična šivov.

Prednosti Večvrstno črevesja šivanje vključujejo:
dobro prilagoditev robovi sluznice tkiva omogoča zmanjšanje okužbe v območju zvara;
doseganje zahtevane mehanske trdnosti anastomozo;
Rahlo vnetna reakcija v območju zvara.

Vendar pa je več vrstica črevesne šivanje ima številne pomanjkljivosti:
pomembnih okužba niti zaradi objav zunanjih in notranjih črevo;
zakasnitvijo regeneracijski postopki na področju zamreženega tkiva;
velika verjetnost adhezije;
izražene ožilja motnje vzdolž šiva linije.

Tako več vrstica črevesne šiv z ločenim šivanja sluznico ima prednosti in slabosti očitna.

Po pogostosti izbruh vseh črevesne spojev lahko razdelimo v tri skupine.

1. šivi raztezajo skozi sluznico (šiv-Shmi Dehn Albert šiva). Izbruh teh sklepov je opaziti najpogosteje nenehno pojavlja.

2. Šivi brez razteza skozi vse plasti, vendar se nahaja v bližini lumnu votlega telesa (Mateshuka in pivski šivanje šiv). Zob tudi izrazili te sklepe, vendar je manj stalna.

3. Šivi ne poteka skozi sluznico in ni v neposrednem stiku z lumnu črevesja (Lambert šiva). Začetne teh spojev ni tako izrazito v primerjavi s prejšnjimi.

Odpraviti začetne vse šive, tudi zunanja vrsta ni mogoča.

Vse črevesne šivi lahko bruhajo.

Nenehne Sero-mišična šivi, ceteris paribus bruhajo pogosteje kot vozlišče.

Bližje lumen črevesja je nit, bolj zavrnitev pojavi šive.

Treba je razlikovati med vrstami izbruh šivov.

1. Mehanski izbruh šivov.
2. Sodelovanje spojev v krožnem območju nekroze in zob skupaj z nekrotičnega tkiva se odtrgani.
3. zob šivi kot rezultat lokalne reakcije okoliškega tkiva nit.

Narava zdravljenja delov prebavnega trakta, ki jih glavne točke neposredno ali posredno povezani s postopkom šivanja močno vplivali:
1. šiv travmatska: večja škoda, bolj izrazito lokalna vnetna reakcija na območju anastomozo, bolj neugodne razmere za zdravljenje s primarnim namenu.
2. Debel kontakt vse v črevesni steni plasti šiv območja: v odsotnosti plasti prilagajanja manj verjetno za dokončanje celjenje ran.
3. Znesek nekrotične substrata: bolj obsežne nekroze, bolj nekroza anastomozo linije.
4. Prisotnost mikrobne flore v lumnu prebavnega trakta in v aseptičnih šiva.
5. Lokalne vaskularne motnje povezane z kršitve tkiva naneseno na robu rane šivov.

Ob uporabi črevesne šiva je treba izključiti uporabo:
črevesne zhomov s surovimi vrezi;
kirurške klešče;
Shipkova prijemala steno votlega telesa anatomskih klešč.

Po vzoru črevesne šiva mora biti poln pretok krvi. Prav tako je treba upoštevati tudi strukturne značilnosti krvnih žil povezljivi organov.

Napredni resorpcijo materiali za uvedbo črevesnih šivov

1. Uporaba sodobnih absorbirajo šivanje izključuje svoj izbruh in s tem povezanih negativnih pojavov.
2. absorpcijske preje mehansko drži anastomozo rob približno ob istem času, kot se ne absorbirajo materialov.
3. absorpcijske materiali so higroskopičen in malo pomaga, da se prepreči "vzdrževanje klime" učinek.

Uporaba neprekinjenih svilena šiva, bodisi kot notranji ali zunanji vrsti se prekrivajo, je nepraktično.

Tako je nujen pogoj za doseganje optimalnih rezultatov pri uporabi v črevesju šiv je skladnost biološki zakoni prirasta tkiv. Zmanjšanje uporabe trdega zastopanju in sterilne snovi ne sme biti sama sebi namen.

GM Semenov, VL Petrishin, MV Kovshova

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný