Druge navedbe za podkožno mastektomiji

Na osnovi mnenja različnih avtorjev - Haagensen (1956), Freeman (1962, 1969), Newman (1963, 1966), Fredericks (1966), Letterman in Schurfer (1967), McDivitt sod. (1969), in Snyderman Starzynski (1969), Farrow (1970), in Capozzi Pennisi (1975), kakor tudi Bohmert (1984) - navodila za subkutano mastektomiji mogoče povzeti, kot sledi. 

a) Maligne neoplazme v zdravem dojke nastane v 4-krat manj kot v žlezi izpostavljen kronične bolezni (Lewis, jr., 1971), pri čemer je treba fibrocistične spremembe štejejo predrakavo stanje (Warren, 1940 in Copeland, 1967). Urban (1967) meni, da je nagnjenost k raku, ne vsak fibrocistične bolezni, ampak samo atipična hiperplazija ali lobularnega tipa protochkovogo. 

Če mikroskopska preiskava pokaže prisotnost vnutriprotochkovoy hiperplaziji, papilomatoza ali sklerozantnim adenitis, je verjetnost raka je zelo visoka (Bader et al., 1970- Pennisi s sod., 1971). Pri teh ženskah po Davis et al. (1964), je verjetnost raka je 3-4-krat več kot običajno. Drugi avtorji menijo, da je tveganje za nastanek raka za 4-7-krat višja. 

b) V sedanjem stanju poznavanja sprememb žlez najpomembnejši indikacijo za subkutano mastektomiji je precancer. Z predrakavih pogoji vključujejo bolezen proliferativna dojke in njegovo netipično obliko. Poudariti je treba, da je sposobnost teh držav v maligno transformacijo še vedno ni povsem jasen. To je razlog, zakaj je alternativa podkožnega mastektomiji z njimi sistematično spremljanje in čaka. To je treba upoštevati tudi druge dejavnike tveganja, kot so družinsko anamnezo, kot tudi dejstva, pojava mastitisa v preostalih prsi po odstranitvi druge žleze za raka. 

c) V zvezi z rakom preinvasive, klasični indikacija za subkutano mastektomiji je lobularni intraepitelijska karcinom. To je zaradi pogostega pojavljanja multifokalne bolezni in na obeh straneh. Ta vrsta raka maligno preinvasive regenerira v 20-30% primerov.

Pri prikazani nedvomno multifokalne podkožno mastektomiji, medtem ko je v primeru enega samega komori se prednostno izvaja širok izrezu tumorja, njegove histološke študije, nato pa čakati na sistematično strogim nadzorom. Hkrati pa so zagovorniki bolj radikalne posege, ki priporočajo preprost ali spremenjen radikalna mastektomija sledi obnovo. 

Ko preinvasive duktalni karcinom ponavadi preživijo modificirano radikalno mastektomiji. Podkožna mastektomiji, nekateri avtorji menijo, primeren le v izjemnih primerih, ko je tumor majhen in se nahaja na periferiji. Toda tudi v teh primerih, poudarja, da je treba za odstranjevanje aksilarna limfnih žlez, je treba to pojasniti z dejstvom, da je tudi najbolj previdni histološko analizo nemogoče dokazati neinvazivno naravo bolezni. Znano je, da v 3-5% primerov v aksilarna bezgavkah ima že metastaze. 

g) pomemben kazalec za opravljanje podkožno mastektomiji je duktalni papilomatoza z atipičnimi manifestacij, ker papilomatoza brez atipičnosti si s 6% tveganje za degenerativno degeneracije, podatek za to intervencijo samo v primeru hkratne prisotnosti in drugih dejavnikov tveganja.

Verjetno je, da sklerozirajoči adenozo, lobularni neoplazma - rak preinvasive, intraductal hiperplazija in papilomatoza običajno v kombinaciji z rakom, kot je nakazano s Shorey (1971), Haagensen sod. (1972) in Pennisi (1976). 

d) Rak dojk in avdio komponent hkrati ali sumljiv rezultat mamografija drugi dojki.

e) biopsije spremembe identifikacijska mikrokistoznyh. Mikrokistoznye spreminja bistveno bolj preoblikuje v raka kot makrokistoznye ali mammalgia (Copeland, 1963). 

g) Mastopatia (po Prechtel, v stopnji IIIº-, malignost indeks je 3,2%, medtem ko je v koraku II - 1,7%). 

h) Huda cistična degenerativnih procesov s ponavljajočimi biopsij ali brez njih. 

i) redko indikacija za subkutano mastektomiji močna mammalgia tesnilno dojke (ali periodično ugotavlja samo med menstruacijo).

j) nadalje, vendar v vsakem primeru ni absolutna indikacija dojke, težko kot rentgensko in klinično spremljanje, ko fizikalne diagnostiki že nemogoče diagnosticirati začetnim rakom. To je predvsem v primeru ponavljajočega fibrocistične mastopatije z močnim brazgotinjenja po vrsti ponavljajočih poskusnih biopsij. 

l) Enote v obeh dojk in sumljivo mamografijo rezultat.

m) več enot med menopavzo.

n) Različne oblike kronične mastitis.

o) Napake ali brazgotine parenhim zaradi infekcije ali poškodbe, včasih pa tudi biopsiji.

n) fibrotične bolezni dojke.

p) vozlišč v mlečne žleze s pozitivno družinsko anamnezo.

c) Kadar je obremenitev za genetski dejavnik tveganja pomembno, še posebej, če sta mati ali sestra bolnika v mladosti je imela raka na dojki.

m) Velike benigni tumorji.

Y) Včasih indikacije za subkutano mastektomiji in so benigne spremembe, kot fibroadenoma.

f) predrakavih sprememb: grandular proliferous cista.

x) Ko nejasno nodularity in močan cancerophobia je treba skrbno preučiti indikacije za operacijo.

c) To je pogosto znak za intervencijo je sočasna prisotnost več teh dejavnikov. V teh primerih je alternativa vedno enostavna mastektomija z obnovo, pa tudi čakalna doba je pod strogim nadzorom.

h) subkutano mastektomiji bil predlagan kot metodo kirurško zdravljenje juvenilnega hipertrofije, ker je bilo ugotovljeno, da je rast po običajnem znižanja (Wilkins, 1965) ponovno nadaljuje. Hollingsworth in Archer (1973), in Cardoso de Castro (1977), ki ga reoperation vnaprej izvedli bistveno zmanjšalo pa se je ponovno povečala prsi. Furnas (1982), v štirih primerih pa podkožnega mastektomiji ustavil neustavljiva rast prsi, ne le hitro zmanjša obseg.

Indikacije za operacijo so odvisni od številnih dejavnikov, ki naj bi v vsakem primeru biti predmet individualne presoje. Skupaj z rezultati histološko diagnostiko na pomembno vlogo, ki jo v starosti bolnika igral, zlasti njegovo individualno psihično ustavo. V več starejših in duševno manj diferenciran ženske morda bolj primerno enostavna mastektomija z rekonstrukcijo dojke, ker z manj zapleti in krajši čas okrevanja. Mlade ženske najbolj učinkovit podkožni mastektomiji, ampak najprej je treba obvestiti bolnika o prednosti, slabosti in možnosti obeh metod.

Nasprotniki podkožnega mastektomiji izpodbijal veljavnost nekaterih skupin označb. Torej, Goldman in Goldwyn (1973) se šteje kot neupravičen subkutannuyu mastektomiji zgodnjega raka in fibrocistične bolezni, ki Peacock, jr. (1975) - z epitelijske hiperplazija velikimi vodov, krvavitev iz bradavice in intralobulyarnom raka.

Snyderman (1976) ne cancerophobia kot znak za subkutano mastektomiji. V takih primerih je najboljša zaščita proti raku je samo sistematično opazovanje onkolog, mamografija (xero- in termografija). Snyderman odločno v prid in proti delu, ki delujejo biopsije, ker menimo, da je biopsija igla, lahko doseže enako diagnostično rezultat kot odprto operacijo.

Zoltan J.

Rekonstrukcija ženske prsi

Zdieľať na sociálnych sieťach: