Takojšnje rekonstrukcija z uporabo lokalnih metod iz plastičnih mas

Plastična kirurgija se dobro zaveda dejstva, da so okvare zamenjava tkiva optimalne rezultate tako klinično in iz biološkega vidika daje avtolognim presadkom. Metod autoplasty seveda različni, eden kirurg mora vedno izbrati tisto, ki zagotavlja najboljše rezultate z vidika funkcije obnovitve in kozmetičnega vidika. Če obstaja več možnosti za dosego tega cilja, je treba zateči k metodi, ki vam omogoča, da se doseže v najkrajšem možnem času in z najmanjšim številom operacij.

Na začetni stopnji v zgodovini rekonstrukcije dojk se običajno zahteva za nadomestilo znesek, ki ga prosti presaditve maščobnega tkiva. Vendar pa je kmalu postalo jasno, da je to povezano z različnimi zapleti, zaradi intervencije nezanesljivi. Videti to, plastični kirurg želi uporabiti te metode delovanja, ki bi bil bolj zanesljiv, bolj kompleksnosti. Za zamenjavo količina uporabljenega jekla, ki ostane po odstranitvi telesa žleze tkiva z: loput v dermisu in maščobnega tkiva tvorjen po deepitelizatsii uporabnega presežka kože, ki zložene sloje in dano v kožo oblaganje.

Te metode so tehnično zapletena, ki izhajajo iz njihovega obrazca za prijavo raka je pogosto daleč od popolnosti, tako jasno, da je visoka navdušenje, s katerim je pozdravil širjenja plastike, predvsem odkritje silikonskih materialov in njihove uporabe v klinični praksi. Vendar pa je v relativno kratkem času se je izkazalo, da to gradivo ni v celoti upravičuje upanje dajo v njih, predvsem zaradi najpogosteje pojavljajo zapleti - kapsulami kontrakture.

To dejstvo je še enkrat opozorila kirurgi za avtologno presaditev, več kirurgov zahteva, da uporabljajo metode autoplasty z voljo tkivo. V zvezi s tem je nova osvojitev plastične kirurgije - presadki otočki, musculocutaneous loputo, in končno, z svobodnim presadkom tkiva z uvedbo mikrovaskularne anastomozo - obogaten nabora metod plastične kirurgije, ki nudi možnost za širok izbor.

Vse metode takojšnjo obnovo uporabljajo lokalno plastike v bistvu temelji na uporabi kožo in ostankov maščobnega tkiva, da napolni votlino po mastektomiji telo in prsi za predelavo oblike. Z redkimi izjemami, vse te metode so običajno v kombinaciji z brezplačnim prenosom bradavico in kolobarja.

Po mnenju nekaterih avtorjev, je prvo sporočilo o rekonstrukciji dojke s pomočjo lokalnih plastike objavila Dar ligues leta 1928. Vendar pa je v literaturi s to metodo, je prednostna naloga povezana z imenom Lexer, ki je leta 1931, po odstranitvi dojke telesa torakomammarnogo dostopa po svojem opisu, zbrana aksilarna maščobno tkivo v obliki zavihkov na pedicle in z vrtenjem jih preselili pod kožo, da zapolni nastalo votlino .

Po P skovd (1967), 1931 kirurgiji godu dojke za takojšnjo obnovo izvedemo BURIAN, na tak način, ki v 1953 letu, poroča LONGACRE (sl. 1).

Leta 1950 Maliniac opisana nova metoda, ki kmalu dalo razširjena in ki se uporablja za ta dan (sl. 2). Operacija je sestavljen iz naslednjih korakov:

1. Tvorba presadka bradavico - areola. Areola izrezali krog 4 cm v premeru (običajno režemo razteza znotraj svojih meja) v obliki lopute v celotni debelini podpreparovyvaetsya, pod bradavico zadrži približno pol centimeter tkiva. Več kot, da ne more zapustiti, ker je nekroza. Preostanek kolobarja podpreparovyvayut na enak način in shranjeni v holodilnike- kasneje, če je potrebno, se lahko uporabi za zamenjavo nekrotične dele in odtrgani. V skladu z navodili avtorja, to za- presaditev Pasni je uporaben za 12 dni.

2. Odstranitev povrhnjice s spodnjo površino dojke. Dermatom povrhnjico odstrani iz bradavice s postavljeno in napeta koža dveh spodnjih kvadrantih dojke.

3. Na drugi površini kože na prsih poteka navzdol konkavno krožni rez dosegla zgornji rob kolobarja do okoli deepitelizatsii meje. On je deepitelizirovannom del v gubo pod rezom dojk opravi le na globini usnjice na maščobno nog zadrži povezava zagotavlja moč in loputo usnjice in maščobnega tkiva. Nato se spodnja in zgornja lopute natančno otpreparovyvayutsya žlezi zabojniki iz katerega je odstranjen.

4. Dno loputo tkiva usnjice in maščobnega zarezana na svojem stranskem koncu na loputi ni preširoko in ga damo v več plasteh. Konec zloženega lopute na rahlo napetost je zašite na fascie prsih. Nato bolnik, v takem položaju, napol sedi, prsnih oblik izbokline. V sredini zgornjega dela kože na prsih je cut več, da tvorijo trikotnik, in preostala koža prekinjena šivanje všite v sredini sama s seboj in kavdalno - od repnega roba rezanje linije rane opravljene v gubo pod dojko.

5. presajanje presadka bradavica - areola. Po zapiranje rane kože dojke na vrhu izbokline oblikovane na krožni odsek odstranitev pa povrhnjico, tam presaditi presadek in zašite na osnovo prekinitve materiala za šivanje najlonskimi vlakni №4 / 0. Tlačna povoj se nanaša z žarilno šivanje. Ta popravek ne zahteva posebno nego, razen povoji v drugih linij šivov, kot na drugih progah Šive odstranimo prej. Tlačna povoj z navojem šivi zadržani za 10 dni.

Na ugoden izkušnjami pri uporabi metode poročali Maliniac Marina (1952), SCH nbauer in Winkler (1953) in Lettermana in SCHURTER (1955). Nedavni avtorji so spremenjene to metodo.

Longacre leta 1953, objavil sporočilo o razviti svoj način, ki v bistvu ustreza metodi Maliniac, z edino razliko, da je dno loputa od usnjice in maščobnega tkiva se deli na sredini na dva dela, ki so tako lažji za uporabo za nastanek izboklin žleze, saj imajo široko osnovno ploskev in dobro prekrvavljeno (sl. 3). Poleg deepitelizuetsya in koža prsi zgornji polovici tega dela, ki je potrebno za izboljšanje konveksnost žlezo in brez katerih še vedno mogoče narediti obnovo kože. Na ta način se uporablja za rekonstrukcijo žlezo in zavihkov usnjice in maščobno tkivo na lobanjsko pedicle. (Longacre leta 1955 uporablja to metodo za povečanje hipoplastična prsi.).

Postopek LONGACRE kasneje uporabiti z dobrimi rezultati, mnogi kirurgi (Stephenson in Mosely, 1956- Gelbke, 1963- O`Connor, 1964- Zbylski in Parsons, 1966).

Bruck in Sch rer-Waldheim (1962) je poročal, da je leta 1953 SCH nbauer in Winkler opisano operacijo, pri kateri telo po odstranitvi dojke oblikami rekonstrukcijo dojke uporabiti preostalo maščobno tkivo.

Leta 1978 je nekoliko spremenjeno Postopek D`Assumpca Longacre: obdrži obliko zavihek usnjice in maščobnega tkiva na lobanjsko pedicle skoraj vso kožo dojk, razen za zgornji del v obliki XV, ki je namenjena za zamenjavo koži prevleke. Nato pregib rekonstruirati konveksnost žleza pod kožo prevleke. Nastavek in areola se izvajajo kot prosto transplantiranega presadka (sl. 4).

Leta 1955, so avtorji opisali metodo za takojšnjo obnovo lokalni umetne snovi, ki se razlikuje od zgoraj s tem, da se nastavek ne prenese na metodo prostega presaditve in shranjeni v enem samem bloku s okoliških tkivih. Operacija se izvaja kot sledi.

Več repne areola rez poteka približno četrtino, potem obeh koncih reza v gubo pod prsnih žlez v repnih smeri izvedemo kot rezom, ki ločuje odsek v obliki trapeza. Na območju tega dela je odvisna od velikosti prsi: on je groba železa precej manjši, in majhna - več. Iz te ploskve oster skalpel omejena odstranili povrhnjico, nato reši poglablja loputa izrezan iz usnjice in maščobnega tkiva na repno pedicled ki otpreparovyvaetsya od spodaj ležečo žleznega tkiva.

Po tem, odstranite vse telo žleze z. Po previdni hemostaza omenjena loputa je zložena v obliki stožca, rešil kožo nad je sešiti. Če je potrebno za natančno lokacijo bradavice, rez okoli kolobarja nadaljuje v stranskem in zgornjem delu slednjega, natančno ohranja odnos z okoliško tkivo v medialni smeri, ki zagotavlja dober pretok krvi na loputo. Zaradi tvori konveksno kože na prsih odstranimo v horizontalni obliki črke U režo, in da črke Y krak obrnjen vzdolžne osi. Robovi rane žico podkožnih gomoljev in kožnih šivov ne more absorbirati šivanje.

V 80 letih rekonstrukcije dojke z uporabo lokalnih plastike dobil novo dimenzijo. Mnogi kirurgi analizirali žalostno izkušnjo uporabe protez in morda vrnil z metodami obnove na račun lokalnih tkiv.

Toennissen sod. (1982), poročila in statistični podatki o tem, kako spremeniti svoje stališče in v skladu s tem in prakso. Če je v obdobju od 1971 do 1977, so 30,1% vseh zadev, ki se uporabljajo v prsi protez obnovi, v obdobju od 1978 do 1980, je proteza vsadi le 11,5% vseh, ki delujejo žensk (le 12 od 104, medtem ko je v 44 iz predhodnega obdobja 146). Toennissen sod. (1982) izvedemo na splošno rekonstrukcijo metode Schrudde (1972). Če to ni dovolj, so deepiteliziruyut celotno kožo prsi mečka pod žleze. Če to ni dovolj, zato z loputo spodnjem delu polmeseca gub izrežemo, ki prav tako deepiteliziruetsya.

Če je možno izračunati vnaprej, da je rekonstrukcija lokalnih plastike ne more biti izvršena, in nadaljuje, kot sledi: pred podkožnega mastektomiji deepiteliziruyut veliko površino kože (perimamillyarno), ki je na voljo pod pokrovom kožo in rana je bila zaprta, in po treh mesecih dostopa aksilarno vsajene protezo.

Klingemann sod. (1982), od leta 1977 do leta 1980 rekonstruirati protezo prsi vsajen v 143 primerih, in opozoriti na veliko število komplikacij, ki podkožna mastektomiji z obnovo začela uporabljati protezo le v tistih primerih, ko ni druge poti, da bi se za obseg prsi. Po subkutani mastektomiji se uporabljajo za metodo rekonstrukcije Str mbeck Bohmert in zavihek usnjice in maščobnem tkivu, ga kliče zmanjšanje podkožnega mastektomiji.

Zoltan J.

Rekonstrukcija ženske prsi

Zdieľať na sociálnych sieťach: