Razvrstitev diabetes mellitus

Velika večina sladkornih bolnikih lahko razdelimo v dve skupini: Tip 1 (DM1) povezan z absolutno in splošno akutno objavljenem pomanjkanjem izločanja insulina in tipa 2 (T2DM), ki ga je odpornost inzulina odvisnega tkiv na insulin povzročene, ki ni ustrezno nadomestiti s povečano kot odgovor na odpornost izločanja insulina.
Diagnoza LED1 običajno ni problem, ker se spremlja z začetkom ločenih specifičnih simptomov (poliurija, polidipsija, zmanjšanje telesne teže, itd) zaradi izrazitim pomanjkanjem absolutna insulinom v času pojava prvih znakov bolezni. V tem primeru, če poljubno izbrana čas dnevu vensko ravni glukoze v plazmi, večjo od 11,1 mmol / L, diagnozo diabetesa sedež.
Za razliko diabetes tipa 1, diabetes tipa 2 se razvija počasi, brez vidnih kliničnih simptomov v zgodnjih bolezni in je označena z zmerno postnega hiperglikemije in / ali po zaužitju ogljikovih hidratov (po obroku hiperglikemijo). V tem primeru so merila za diagnozo diabetesa indikatorji tešče glikemije in / ali z uporabo standardnih 2 uri po obremenitvi z glukozo - 75 g glukoze ustno. Takšne motnje presnove ogljikovih hidratov, kot IFG in IGT in presejanje za sladkorno bolezen nanašajo skoraj izključno na T2DM v katerih pomanjkanje inzulina napreduje zelo počasi, več let.
Obstajajo primeri, ko je vrsta sladkorne bolezni težko določiti, v zvezi s katero se bo razvila danes uvaja nov in klasifikacijo WHO sladkorne bolezni še ni odobrila in naslovom - "diabetikov nedoločen tip". Avtorji te ideje (S. Alberti in P. Zemmet, člani strokovne komisije Svetovne zdravstvene organizacije o sladkorni bolezni), kažejo, da se v primeru dvoma, da je treba določiti vrsto sladkorne bolezni, lahko po nepotrebnem zadrževati začetek učinkovitega zdravljenja sladkorne bolezni.
Poleg tega obstaja veliko redkih in različnih vrst diabetesa, ki nastopi zaradi okužbe, zdravil, endokrinopatije, uničenje trebušne slinavke in genetskih defektov. Te pathogenetically nepovezanih oblike sladkorne bolezni so razvrščeni ločeno.

Sodobna razvrstitev sladkorne bolezni:

I. bolezen tipa 1 (Bolniki s katero koli različico diabetesa lahko zahteva zdravljenje z inzulinom v določeni fazi bolezni. Vendar pa je treba opozoriti, da je namen insulina sama po sebi ne vpliva na diagnozo tipa sladkorne bolezni.) (5-25% primerov) :

uničenje beta celic vodi do pomanjkanja absolutne insulinu

1. Avtoimunske - identificira protitelesa proti glutaminske kisline dekarboksilaze (GAD), celice pankreatičnih otočkov in / ali protiteles proti insulinu
2. idiopatska

II. Diabetesa tipa 2 (75-95% primerov) pride do kršitve delovanje insulina in / ali izločanja insulina

1. odpornost na inzulin
2. Kršitev izločanja insulina

III. Druge posebne vrste

1. Genetski pomanjkljivosti funkcije beta celic pri diabetesu mladih odraslih (MODY - zapadlosti Oncet diabetesa Young)

1. Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)
2. Kromosom 7q, glukokinaze (MODY2)
3. Kromosom 12q, HNF-la (MODY3)
4. Kromosoma 13q, insulinski promotor faktor
5. Kromosom 17Q, HNF-lb (MODY5)
6. Kromosom 2q, Nevrogena diferenciacija 1 / B-celični E-box transaktivatorskega 2
7. Mitohondrijsko DNA mutacije 3242
8. druga

2. Genetski motnje biološkega delovanja insulina

1. Tipa A inzulinske rezistence
2. Leprechaunism, Donohue sindrom (SD2, intrauterini zastoj rasti značilnosti dysmorphic +)
3. Rabson-Mendenhall sindrom (DS + + pinealni hiperplazija acanthosis)
4. Lipoatrofichesky diabetes
5. druga

3. trebušne slinavke

1. pankreatitis
2. Travma / pancreatectomy
3. tumorja
4. cistična fibroza
5. hemokromatoza
6. Fibrozna pankreatitis, calculous
7. druga

4. endokrinopatije

1. akromegalija
2. Cushingov sindrom
3. glucagonomas
4. feokromocitoma
5. tirotoksikoza
6. somatostatinoma
7. aldosteronoma
8. druga

5. POVZROČENA zdravil ali kemikalij

6. Okužbe

1. Prirojenih rdečk ali citomegalovirusom
2. druga

7. redkih imunski oblike diabetesa

1. Sindrom "toga oseba" (sladkorna bolezen tipa 1, otrdelost mišic, boleči krči)
2. Protitelesa proti inzulinskega receptorja
3. druga

8. Različne genetski sindromi, skupaj z diabetesom

1. Downov sindrom
2. Klinefelterjev sindrom
3. Turnerjev sindrom
4. Wolfram sindrom
5. Friedreichova ataksija
6. Morbus Huntington
7. Sindrom Laurence-Moon-Bill
8. miotonična distrofija
9. porfirija
10. 1Sindrom Prader-Willijev
11. druga

IV. gestacijski diabetes

} {Modul direkt4

razlaga klasifikacije
Tako je kardinal diagnostična značilnost diabetesa zvišane glukoze v krvi. Z drugimi besedami, brez povišanega glukoze sladkorne bolezni krvi ne more biti. Vendar hiperglikemije je posledica drugih bolezenskih stanj, - pomanjkanjem insulinu, absolutno ali relativno. Zato diabetesa ni mogoče obravnavati kot ločeno Nauk o boleznih, a le manifestacija (sindrom) druge bolezni, ki vodijo do pomanjkanja insulina. Zato je treba diabetes obravnavati kot sindrom, ki je diagnostični znak hiperglikemije.
Ko nezadostno izločanje insulina z boleznijo, ki uničuje izolacijo pankreasnih beta-celic, na primer povzročena zaradi avtoimunski proces, ali zaradi neznanih razlogov ( "idiopatska") v tem primeru diagnosticirana T1D. Če pomanjkljivost inzulinski povzročilo upor perifernih tkiv na inzulin, pri čemer je diabetes tipa 2 diagnosticirana.
DM1 manifestira nezadostnega izločanja insulina iz beta celic, tako imenovane pomanjkljivost absolutno insulina. Po drugi strani pa, ko T2DM sprva izgubila občutljivost tkiva biološkega delovanja insulina. V odgovor na insulinske rezistence poveča njegovo izločanje. Kot rezultat, raven inzulina pri sladkorni bolezni tipa 2, še posebej na začetku bolezni, ne le ne zmanjša, in pogosto poveča. Zato pomanjkljivost insulina na podlagi njegovega normalnega ali povišanega izločanja imenovano relativno pomanjkanjem insulina.
Opozoriti je treba, da se logika klasifikacije diabetesa diabetologije vodilnih obrisov zamegljena, zaradi nejasno izjavo o svojih načelih in primarnih virov. Zlasti pa ne pojasnjuje, zakaj diabetesa po odstranitvi trebušne slinavke in pankreatitisa ali, v tem zaporedju, povzročena zaradi absolutnega pomanjkanja insulina, se ne nanaša tipa 1, in se imenuje simptomatsko. V zvezi s tem smo opozorili na skrito logično osnovo sodobne razvrstitev sladkorne bolezni, ki jo bodo razumeli bolje in s tem izognili napakam pri oblikovanju diagnozo sladkorne bolezni.
Izbor v razvrstitvi diabetesa simptomatsko, tj z znanim posledica bolezni, v katerem insulin patogeneza sodobne medicine, neuspeh je očitno, implicitno pomeni, da se obe vrsti "nesimptomaticheskogo" Diabetes dejansko bistvenih (idiopatski) v klinični praksi. S praktičnega vidika v teh primerih ni mogoče dokončno diagnosticirati vzrok sladkorne bolezni, za direktno obdelavo, z njeno odstranitvijo, s čimer se v upanju, da se obrne na razvoj sladkorne bolezni, ko je primarna bolezen še ni pripeljalo do popolnega nepopravljivo uničenje otoške aparata.
Splošno sprejeto stališče, da je danes v večini primerov T1D avtoimunska bolezen, ki ne pomeni, da jih simptomatsko. Najprej zato, ker je izraz "avtoimunska bolezen" ni ločen nozokomialne obliko, in samo odraža imunski sistem vključen v uničenje celic beta trebušne slinavke. Verjetno šele potem se lahko identificira pri pacientu z diabetesom klon proizvajajo protitelesa celic, ki proizvajajo protitelesa proti beta celic in nadalje, selektivno ta klon odpraviti, le avtoimunski diabetes tipa 1 zavoj od "idiopatska" v "simptomatsko". Tako kot je danes zaznamovala uvrstitvi genetskih napak v delovanju beta celic (kromosoma 20q, Nhf-4cc (MODY 1), itd), je verjetno, da je navedena, in genetskih napak, ki vodijo do nastanka klonov imunskih celic, ki uničujejo otoške aparat. V tem primeru je večina današnjih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa bo diabetes 1 se iz tako imenovanega klasifikacijo "drugih posebnih vrst sladkorne bolezni", in skoraj simptomatsko vrste.
Navedeno relativno DM1 v celoti nanaša na dm2. Ko sladkorna bolezen razvije zaradi odpornosti na inzulin povzroča, na primer, prekomerna hormona kortizola kontrinsulinovyh s Cushingovim sindromom, sladkorne bolezni, v primeru šteje, da je simptomatsko in ne sodijo v 2. vrsti.
Kljub temu, da je glavni vzrok za sladkorno boleznijo tipa 2, ki se šteje za inzulinsko rezistenco, ki spremljajo debelost, to dejstvo ne pomeni, da je v simptomatsko sladkorno boleznijo "debelost". Razlaga približno enako tu kot v primeru "avtoimunske bolezni." Dejansko intimni mehanizmi insulinske rezistence in diabetesa pri debelosti še ni znan. Poleg tega je jasno, genetska predispozicija, da tip 2 diabetes maščobe ne dobi svojo materialno izvedbo v odkritju "genov sladkorne bolezni tipa 2." Šele, ko se je razkrila mehanizme, ki vodijo do razvoja odpornosti in diabetesa z insulinom, debelost, šele potem lahko računamo na preoblikovanju sladkorne bolezni tipa 2 v območju svojih simptomatičnih oblik verjetno tudi genetsko pogojene. Ampak to je mogoče in bolj zapleten način razumevanja patogenezo sladkorne bolezni tipa 2, kot je opisano v nadaljevanju.
Iz zgoraj navedenega je jasno, in logična izbira pri razvrščanju gestacijski diabetes (gestacijski diabetes). Čeprav nosečnost ni bolezen, ampak pojav sladkorne bolezni med nosečnostjo in po rojstvu njegovem odhodu iz dokazov kaže na vzročno zvezo med tema dvema državama. To je klinično očitna, kar pomeni, da se diabetesa lahko izoliramo predvsem tako rekoč "simptomatska" tipa. Toda, kot je nosečnost - ni bolezen, potem je ta tip sladkorne bolezni morali dodeliti poseben razdelek v razvrstitvi.

Posebnosti domačega klasifikacije
V domačem klinični razvrstitev sladkorne bolezni je izoliran stopnjo resnosti, kot tudi stanje nadomestila in dekompenzacije sladkorne bolezni. Kot mednarodnih ciljev zdravljenja skupnost Diabetes za zdravljenje sladkorne bolezni in tajnosti njenih kroničnih zapletov pogosto spreminjajo, se silijo ruske diabetologi, v zameno, nenehno spreminjanje sprejeta ruski določi resnost in obseg dekompenzacije sladkorne bolezni.

Resnost diabetesa
Blaga tečaj - pacienti z diabetesom tipa 2, pri kateri presnova ogljikovih hidratov nadomestilo na dietetika in ni dolgoročne komplikacije pri diabetesu, kot so mikro- in makro- in je lahko povraten nevropatija.
Povprečna teža - pacienti DM1 ali DM2, nadomestilo metabolizma ogljikovih hidratov, v katerem le vzdržuje pri čemer hipoglikemična zdravila (tablete in / ali insulin) - kronične komplikacij diabetesa manjkajo ali so v začetni fazi ne onesposobi bolniku, in sicer:

• diabetična retinopatija, nonproliferative fazi;
• diabetična nefropatija, mikroalbuminurijo korak;
• diabetična nevropatija brez disfunkcijo organov.
• Huda tečaj (prisotnost onemogočanje zapletov, specifičen za pacienta diabetesa):
• labilna potek sladkorne bolezni (pogostih hipoglikemično in / ali ketoatsidoticheskaya stanja, koma);
• diabetesa 1 Tip in diabetesa tipa 2 z resnimi vaskularnih zapletov:
• diabetična retinopatija, nonproliferative zgoraj v stopnji (preproliferative, proliferacije, sponka po regresijo mrežnice lasersko fotokoagulacijo);
• diabetična nefropatija, stopnja proteinurije ali odpoved ledvic;
• sindroma diabetičnega stopala;
• avtonomna nevropatija;
• miokardni infarkt;
• srčno popuščanje;
• stanje po kapi ali prehodnih ishemičnih napadov;
• okluzivne bolezni spodnjih okončin arterij.

Opozoriti je treba, da prej International Diabetes skupnost dodeli resnosti sladkorne bolezni ( "blago" - zmerno, "huda» - izražen, težka), vendar dlje od tega stopnjevanje zmanjšal od ne-konstruktivno ki ne vpliva na prognozo oziroma optimizacijo zdravljenja diabetes. Medtem ko se v Rusiji je bilo predlagano, da se razvrstitev sladkorne bolezni resnosti, vendar v nasprotju z mednarodno prakso, s tem pristopom, še nismo opustili. Ohranjanje vedno razdelitev pristojnosti sladkorne resnosti, ruski diabetologije do neke mere proč od sodobnega mednarodni klasifikaciji sladkorna bolezen, ki je, po mojem mnenju, da je neprimerno, in verjetno v bližnji prihodnosti bo treba pregledati. Razlog za to je treba zagotoviti nedavne mednarodne standarde za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, ki je priporočeno dodeliti Tabletirana hipoglikemično zdravljenje (metformin, zlasti) v času od diagnoze. Posledično naj bi lahka diabetes izginejo iz klasifikacijo stopenj opredelitve resnosti.

Merila za nadomestila za sladkorno bolezen
Druga razlika od mednarodnega izbora razvrščanjem je dekompenzacije stopnja presnove ogljikovih hidratov: nadomestilo, dekompenzirano in subcompensated. Natančnost merilnika je dovolj le, da oceni stanje presnove ogljikovih hidratov pri bolniku s sladkorno boleznijo, vendar ni primerna za razlikovanje stopenj od bolezni. Tako izraz "sladkorna nadomestila" pomeni ne doseže strogo normalnih vrednosti glukoze, vendar le zunaj preseganje vrednosti praga glikemije, ki je na eni strani bistveno zmanjša nevarnost diabetičnih zapletov (mikrovaskularnih prej), in drugi - omenjeni glukoza prag to je varen v smislu hipoglikemije drog.
Cilj zdravljenja sladkorne bolezni - njegovo nadomestilo. Treba je opozoriti, da je za pediatri otroci in mladostniki tvorijo nekoliko različne cilje za zdravljenje sladkorne bolezni in zato, ker je meril ne veljajo za njih.
Prizadevanja za dosego neupravičeno nadomestilo sladkorne bolezni pri bolnikih z omejeno pričakovano življenjsko dobo na bistveno. Odprava simptomov dekompenzacije diabetesa, motijo ​​bolnika, v tem primeru za zdravljenje sladkorne bolezni. Treba je tudi opozoriti, da število bolnikov obremenjujoče shema hipoglikemijo terapija (1-2 tablet na dan, in zmerna prehrana, na primer), ne omogočajo, da nadomestilo za sladkorno bolezen.
Po drugi strani pa lahko nekateri bolniki čim bližje na normalno glikemije brez nevarnosti za zdravstveno pogostejše hipoglikemije držav. V zvezi s tem predlaga, da se dodeli dva "subdegrees" nadomestilo za sladkorno boleznijo, tako imenovanega standarda in idealno.
Mednarodna priporočila ni prehodi na "kompenzacijo / subcompensation / dekompenzacije", vendar le ciljne vrednosti glikemije, in so vključeni v tabelo kot merila kompenzirano diabetes. V ruskih konceptov diabetological prakse "subcompensation" in "dekompenzacije" se uporablja, na primer, za oceno stopnje oslabitev presnove ogljikovih hidratov pred vpisom in po bolnišničnem zdravljenju - je začel z dekompenzacijo (subcompensation) diabetes, in odvajajo z subcompensation (odškodnine). Z današnjim dnem se ni priporočljivo hitro doseganje ciljnih vrednosti glikemije med podaljšanim dekompenzacijo sladkorne bolezni, lahko subcompensation Diabetes Diabetes se uporabljajo v praksi, kot primarni cilj zdravljenja sladkorne bolezni de-vodena.
Na koncu smo ugotovili, da je stopnja resnosti sladkorne bolezni in njeno nadomestilo označujejo katerikoli tip sladkorne bolezni, zato je treba nujno vključiti v besedilo vsakega diagnozo sladkorne bolezni.