Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, pri čemer upošteva stopnjo kršitve presnove ogljikovih hidratov

Bolniki z indikatorjem FPG lahko razdelimo v tri skupine:

1. diagnozo T2DM v testu tolerance oralne glukoze (OGTT), pri čemer skozi 2-urni OGTT plazemske glukoze, večjo od 11,1 mmol / l;
2. bolnikih z moteno (motene tolerance za glukozo);
3. Bolniki z IFG (bazalna glikemija).

Ker hiperglikemija zmerno izraženo le z dieto in telesno volumna raztezne dejavnost .mozhno zmanjšanje A1c na ciljne vrednosti, ki se v tem primeru lahko sprejete v območju 6.0-7.0%. Takšno zdravljenje lahko dajemo bolnikom vseh treh skupin. Ampak, če v času odkritja sladkorne bolezni ali oslabljeno raven glukoze metabolizem A1c bo > 7%, je priporočljivo, da se imenuje monoterapije Tabletirana saharosnizhayushim zdravila, ki ga pacient z diabetesom tipa 2 lahko pridobi brezplačno, to je, Prikaz skupine konvencionalnih antidiabetikov (metformina, akarboze, sulfonamidom / glinidov). Medtem ko lahko skoraj z HbA1c pod tarčo le bolnik prva skupina. Kot monoterapija antihiperglikemično zdravila prve izbire je metformin, ki se lahko dodeli v kombinaciji z akarbozo. Na drugem mestu je dražje tiazolidindioni zdravljenja (pioglitazon ali rosiglitazon) ali glinidov, so dovolj učinkoviti pri takšnih zmernih stopinj hiperglikemije, in običajno ne povzročajo hude hipoglikemične reakcije. njihova obravnava, kot monoterapijo v primeru intolerance se lahko dodeli metforminom. Če lahko ni na voljo ali ne tolerirajo bolniki in glinidov dodeliti več aktivnih sulfonamidov, vendar najmanjši odmerek, ki ne povzroči hipoglikemijo. Če mototerapiya metformina, glitazoni, sulfonamida ali glinidov, kot tudi v kombinaciji z akarbozo je neučinkovita, se znatno poveča Razporeditev kombinacija hipoglikemična sredstva in nadalje algoritem zdravljenje sovpada z bolniki, ki GPN 7,0-15,0 mmol / l.

7,0-15,0 tešče glukoze v plazmi mmol / l in A1c < 10%
Ta kategorija vključuje le bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, kot je ZPT v diagnostične vrednosti za sladkorno boleznijo tipa 2, in te začetne kazalniki glikemični ki so se pojavljale v rutinski klinični praksi bolj pogosto. V tem primeru je priporočljivo takoj začeti zdravljenje z monoterapijo s peroralnimi antidiabetiki drog, seveda, o prehrani v ozadju in širi obseg telesne aktivnosti. Zato je zaželeno, da se upošteva stopnjo dekompenzacije in bolnikove telesne mase: debelost, zlasti trebušne in zmerno povišane vrednosti FPG ne presega 10 mmol / l, je priporočljivo začeti zdravljenje z metforminom, upravičuje zmanjšanje inzulinske rezistence.
Vendar pa niso debelih (prekomerno telesno težo ali normalno telesno), kot tudi pri relativno visoki FPG (10-15 mmol / l), kar kaže na izrazito insulina hyposecretion, antihiperglikemično učinek lahko dosežemo s stimulacijo izločanja inzulina aktivne sulfonamidov. Sulfonamidi začeti zdravljenje z najnižjim odmerkom, hitro povečuje, običajno enkrat na teden, da bi bili učinkoviti. Operativni nadzor, je učinkovitost izvaja tedensko, seveda, na glikemije na tešče čez dan. Ponavadi na začetku bolezni efektivna doza ne presega polovice največje. Merilo dolgoročne učinkovitosti ostaja HbA1c ravni, ki se preverjajo vsake tri mesece. Vendar pa je ta skupina bolnikov, najpogosteje zahtevajo od začetka kombinirano terapijo z dvema drog in secretogenic sensitayzerom, ki se ponavadi pokaže v prvih treh mesecih po izbiri zdravljenja. Mimogrede, obstajajo pripravki, ki vsebujejo te kombinacije, na eni tableti - in sulfonamida metformina in glitazona ali metformina. Oni so najbolj primerne za začetno zdravljenje, tudi zaradi lažjega sprejemanja eno tableto namesto dveh, povečuje skladnost. Vendar pa omejujejo prožnost terapije. Na primer, v primeru hipoglikemije o sulfanilamida lahko njegov odmerek zmanjšati brez hkratnega zmanjšanja in sensitayzera odmerek (metformin, na primer). V takih primerih se prenos bolnik ločiti sprejem antidiabetike droge.

} {Modul direkt4

Začetek monoterapiji ustna proti sladkorni bolezni zdravili (SKP) je pogosto ne vplivajo (A1c >7%), če ni na začetku bolezni v prihodnjih letih. V tem primeru je dodeljena kombinacija 2-3 sladkorno bolezen zdravil, in združuje sekretogeny sensitayzery.
Na splošno, kombinacijo zdravil, ki izboljšujejo delovanja insulina (metformina, glitazoni, akarboze) z zdravili, ki povečujejo koncentracijo inzulina v krvi (sekretogeny, mimetik inkretina je Byetta, inhibitorji DPP-4 in insulina), daje najboljše hipoglikemično učinek v primerjavi z drugimi kombinacijami. Opozoriti je treba, da prednostno ne kombinacija njihove odmerkov SRP presega več kot 2/3 največjega, saj je najvišja doza znatno povečal pojav stranskih učinkov z minimalnim hipoglikemičnega korist. Vendar pa je odmerek študija diabeton ADVANCE (gliklazida), prvi prilagojeni za povečanje neučinkovitost monoterapiji ali kombiniranim zdravljenjem, in nato "preselil" in druge droge saharosnizhayushie če največji odmerek diabeton (gliklazid) ni prišlo do A1c ciljne ravni (<6,5%). И такой подход к подбору терапии оказался достаточно эффективным в профилактике сосудистых осложнений диабета.
Podatki za učinkovitost treh SRP ni prejela dovolj, pa tudi znatno povečanje stroškov zdravljenja brez ustreznega nizko hipoglikemičnega delovanja. Vsaj pri tistih z A1c > 8% dodatka tretje PSP je verjetno, da bi zmanjšali A1c < 7%.
Za razliko GLP-1 R agoniste tiazolidindionoma povzroča znaten porast mase, in ker so verjetno najbolje v kombinaciji z zdravili, ki nimajo enakega učinka - metformina agonistov GLP-1 receptorjev ali zaviralci DPP-4. V primeru izpada omenjene kombinacije lahko nanj sulfanilamida in / ali bazalni insulin dodana. Vse variante kombinacija GLP-1 R agonista, metformin, DPP-4 inhibitorji in sulfonamidi prekliče takoj, ko je pacient predpisana intenzivirano zdravljenje z insulinom (Ultra / redni insulin 3 ali večkrat dnevno prolongat +), ki se lahko v kombinaciji samo z metforminom.
Z napredovanjem PNP učinkovitost zmanjša pomanjkanje insulina, ki se imenuje sekundarni neučinkovitost SRP (sekundarnih SAP odpornost), v nasprotju s primarno, ko je dodeljen pomnilnik pasovna širina ni učinkovita od začetka zdravljenja. Na začetku razvoja sekundarne okvare na PSP hiperglikemije lahko s pridom zjutraj povečala, na prazen želodec. V tem primeru je priporočljivo dodati bazalnega insulina izbral SKP (insulin NPH, Levemir, Lantus) okoli 22.00. Kombinacija PNP kombiniranega zdravljenja z bazalni insulin začetku pretežno učinkovitejši način injekcije pogosta insulinu, povzroča manj hipoglikemične reakcije in povečanje teže, ampak dokler je rezidualna izločanja insulina zadostuje za manifestacijo stimulativni učinek sulfonamidov.
Kriterij za nadaljnji napredek pomanjkanja insulinom, skoraj popolna, je po obrokih in čez dan znatno povečanje glukoze v krvi (in A1c>7% v kontrolnem obdobju študije), kljub najboljšo možno kombinacijo PNP in bazalni insulin. V tem primeru je DM2 bolnik pretvori v režimu več injekcij inzulina in preklicati vse sokovi, razen morda, metforminom. insulina režim pri razvoju pomanjkanja absolutne insulinom pri bolnikih z diabetesom tipa 2 je enaka kot pri diabetesu tipa 1.

glukoze v plazmi na tešče >15 mmol / l in A1s >10%
Če pacient z novo diagnosticiranim diabetesa tipa 2 FPG > 15 mmol / l in A1c >10%, je najbolje, da takoj imenovati zdravljenje z insulinom. Ker je v tem primeru glavni prispevek k razvoju hiperglikemije naredi pomanjkljivosti absolutno insulina, zdravljenje z insulinom vezje ne razlikuje od tistega, ki je opisano zgoraj (glej. "Nadomestilo Absolute insulina pomanjkljivosti"). Vendar pa je po plačilu bolniku z diabetesom tipa 2 motenj presnove označenih z insulinom in s tem odpravo pojava gluko / lipotoxicity funkcije preostali beta celic se pogosto bistveno obnovljena. V tem primeru je treba za pogoste injekcijami načinu insulina izgine in bolnika ohraniti diabetes nadomestilo dodeli dovolj bazalni insulin v kombinaciji z SRP ali celo samo v kombinaciji SKP. Poleg tega je v kongresnem ADA-2009 predstavila poročilo o izkušnjah z zdravljenjem bolnikov s sladkorno boleznijo na novo diagnosticirano tipa 2, ne glede na stopnjo kršitve presnovo ogljikovih hidratov, kratkoročno (v roku enega meseca), potek zdravljenja z insulinom, brez skupne kmetijske politike. Kot rezultat, "odpust" sladkorne bolezni tipa 2 (tj učinkovito v prihodnosti, eno leto ali več, zdravljenje sladkorne diete tipa 2 sam) je bil dosežen pri skoraj vseh bolnikih. Dobljeni rezultat, po katerem avtorji, povezana s hitrim izločanja in obnovo glyukotoksichnosti preostalo izločanja insulina. Ti podatki še kažejo, da se insulin pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 lahko uspešno imenovani v določenih primerih, in prehodni. Vendar pa je prednost, ki jo avtorji tipa poročilo sladkorno boleznijo tipa 2 shemo zdravljenja z insulinom ponudil še ni bil potrjen v multicentrični randomiziranih raziskav, tako da danes se šteje za eksotično, neprimerne za široko klinično prakso.