Dnevni glikemije, oralni glukoza preizkus strpnosti in HbA1c

Zaradi ravnotežja med različnimi hormonov, je običajno potekala na konstantni ravni, glede na to, s čimer se je zunaj (dovod) in porabo (vaje). Eden od glavnih nastavitvenih sil operacijski bilanc - je inzulin, hormon, ki zmanjšuje glikemije.

Ko je raven glukoze pade, govorimo o hipoglikemiji in drugače - hiperglikemije. Hiperglikemija - značilnost diabetesa. Med nosečnostjo, zdravnik predpiše krvni test za odkrivanje sladkorne bolezni: raven glukoze v krvi, izmerjenih v laboratoriju v dveh vzorcih krvi, prvi vzemite na prazen želodec, in drugi - po porabi določene količine sladkorja. Normalne vrednosti med 0,95 mmol / l na tešče do 1,4-1,6 mmol / l po 2 uri.

Nosečnica trpi zaradi diabetesa, zahteva stalno spremljanje glukoze v krvi. Ona lahko to storite sama: to je treba vzeti kapljico krvi iz prsta in jo postavite na posebnem jet traku vstavljena v bralnik, ki bo glikemije. Ta analiza se lahko ponovi večkrat na dan, če je potrebno.

Kot je razvidno iz opredelitve sladkorne bolezni, njegova diagnoza in biokemične temeljijo izključno na ugotovitev koncentracije glukoze v krvi. Edini (potreben in zadosten) diagnostično merilo diabetesom povišano glukoze v krvi.

Pri presnovnih motenj izražena njegova diagnoza ni problem. Nameščen je pri pacientu z jasnimi simptomi diabetesa (poliurija, polidipsija, hujšanje, itd), če vzame naključno čez dan časovni točki v venski ravni glukoze v plazmi je enaka ali višja od 11,1 mmol / l.

Vendar pa lahko sladkorna bolezen razvije počasi, brez očitnih kliničnih znakov na začetku bolezni, in se prikaže le zmerno tešče hiperglikemijo in po vnosu ogljikovih hidratov (po obroku hiperglikemija). V tem primeru so merila za diagnozo diabetesa indikatorji tešče glikemije in / ali z uporabo standardnih 2 uri po obremenitvi z glukozo - 75 g glukoze ustno. Toda problem je, da se merila za diagnosticiranje bolezni presnove ogljikovih hidratov v tako imenovanem testu oralni glukoza tolerančni (OGTT) pogosto revidirati. Poleg tega do zdaj ni povsem strinjal mednarodne skupnosti diabetological vrednosti, ki se uporabljajo za diagnosticiranje robne pogoje s sladkorno boleznijo - motene tolerance za glukozo in oslabljena glukoza na tešče. Ker je diagnoza bolezni določa njegovo obravnavo, bomo razpravljali o tem vprašanju podrobneje.

Meja točka glikemije v OGTT, ločevanje zdrave in tiste s presnovo okvarjenim ogljikovih hidratov, so izbrani, da bi zmanjšali tveganje za mikrovaskularnih zapletov, povezanih z motnjami presnove glukoze. V posebnih študij so pokazali, da je nevarnost diabetičnih poveča retinopatije znatno ko tešče nivo glukoze v plazmi večjo od 6,0-6,4 mmol / l, in po 2-urni OGTT presega 10,3 mmol / l in pri glikiranega hemoglobina večja od 5, 9-6%. Na podlagi teh podatkov se je strokovni odbor American Diabetes Association za diagnozo in razvrstitev sladkorne bolezni v letu 1997 revidirana predhodno določena merila za motnje presnove ogljikovih hidratov v smeri njihovega zmanjševanja. Poleg tega je bilo ugotovljeno dodatno analizo podatkov, tako da se zmanjšajo razlike v prognostičnega pomena za glukoze mikroangiopatija ravni na tešče in 2-urni OGTT. Kot rezultat, za diagnozo diabetesa naslednjih pragov glukoze v plazmi venske krvi smo izbrali: postnega - 7,0 mmol / l, in po 2 urah - 11,1 mmol / l. Presegajo ti kazalniki kažejo, da sladkorne bolezni. So jih je WHO sprejela leta 1998 za diagnozo sladkorne bolezni pri moških in ne-nosečnicah.

Opozoriti je treba, da je koncentracija ravni glukoze v krvi izmerjena na eni in isti, odvisno od tega, ali je raziskano v polni krvi ali krvne plazme od krvi in ​​ali venski ali kapilaro. V primerjavi z vensko kri kapilarno arteriozirovana in zato vsebuje več glukoze kot izhaja iz tkiva venske krvi. Zato je v kapilarni koncentracija glukoze v krvi višja kot v venske krvi. Pomen glukoze v polni krvi je nižja kot v plazmi, ker glukoza razredčimo eritrocitov masa ne vsebuje glukozo. Vendar pa je razlika koncentracija glukoze v teh okoljih najbolj jasno kaže v stanju živil in bremenom, saj je prazen želodec prezrta. Ignoriranje okoljsko testiranje glukoze v krvi (celotna kapilarna ali plazma) lahko znatno vpliva na podatke o razširjenosti zgodnjih motenj metabolizma ogljikovih hidratov in sladkorno boleznijo v epidemioloških študijah. Ampak za rutinski klinični praksi je pomembno tudi zaradi diagnostičnih napak, ki se lahko pojavijo pri vrednosti glukoze v krvi, blizu meje.

Na podlagi navedenega je najbolj natančna vrednost glikemije v vensko krvni plazmi, kot v tem primeru izključena učinek redčenju rdečih krvnih celic in ne vpliva na raven uspešnosti krvi v primeru raziskave arterialization kapilarne glikemije. V zvezi s tem je večina diabetologi raje dela z diagnostičnimi merili za vensko krvne plazme, poleg tega pa tudi, če je koncentracija glukoze ni opredeljen v plazmi, je ponovno brati v plazmi, in v nekaterih sodobnih glukometri samodejno. S tem v mislih v prihodnje, vse glikemični parametri razpravljali odražajo vrednosti v venski krvni plazmi, razen če je navedeno drugače.

V luči novih podatkov o upočasnitvi / preprečujejo preoblikovanje okvarjene tolerance za glukozo do izražene sladkorno boleznijo pod vplivom redne vadbe in terapije z zdravili (z metforminom in glitazoni) je prosil, naj pojasni razlago rezultatov OGTT. Zlasti razlaga tako imenovanih vmesnih območjih prek glukoze na tešče in 2-urni OGTT ko glikemije vrednosti višja od normalne, vendar ne doseže vrednosti praga s karakteristiko diabetesa. Predlagano diagnoza IGT rezerviran za tiste primere, ko je v OGTT po 2. Chasa nivo glukoze v 7,8-11,0 mmol / l in koncentracija sladkorja na tešče plazmi manj kot 7,0 mmol / l (vključno normalni!) .

Po drugi strani, v tem primeru, je NTG razdeljena na dve varianti:

• "Izolirani" NTG ko glikemije povečala že po 2 Chasa;
• IFG + IGT - ko glikemije povečala na tešče in po 2 uri.

Poleg tega se je pokazalo, da je povečanje koncentracije glukoze v krvi pri IGT + IFG prognostično bolj neugoden za razvoj zapletov sladkorne bolezni kot "izolirano" IGT ali "izoliramo" IFG (brez IGT).

Hkrati opravlja OGTT - je težaven postopek za preiskovancu, ki zbolijo za glukozo disregulacijo koncentracije glukoze v venski plazmi, kot je navedeno v diagnostičnih standardov. In test sam relativno drago imenovati svoj širok spekter ljudi. V zvezi s tem, American Diabetes Association prosil za množično raziskovalne namene samo določitev glukoze na tešče in uvedla nov koncept - oslabljeno glukozo na tešče (IFG). Jasno je, da se lahko pri posameznikih z IFG ljudje z moteno toleranco za glukozo. Če bolnik z IFG potekala OGTT (ki se ne šteje za obvezen, še posebej, če to ne omogoča sredstev za zdravstveno nego) in raven 2 h plazemske glukoze je normalno, potem pa diagnoza IFG ne spremeni. V nasprotnem primeru spremembe diagnozo IGT ali vidnih diabetes, odvisno od stopnje do vključno norm glukoze v plazmi po 2 urni OGTT.

Glede IGT in IFG, v nekatere tuje priporočila kažejo strogo ločeno IGT in IFG, IGT, ki se nanaša le na primere, povečanje glikemije več kot 2 uri v 7,8-11,0 mmol / l. IFG, pa je diagnosticiran le, če izoliramo izboljšanje glukoze na tešče plazmi v območju 6,1-6,9 mmol / l. V tem primeru, pa je druga vrsta zgodnjih motenj metabolizma ogljikovih hidratov - kombinacija IFG in moteno. Smiselnost takšne enote utemeljiti različno patogenezo te bolezni in različne napovedni pomen vsake od teh treh vrst zgodnjih motenj metabolizma ogljikovih hidratov in posledično drugačno strategijo preprečevanja očitnega diabetesa.

IFG razporediti med motnje presnove ogljikovih hidratov predlaganih predvsem z namenom, da bi tudi brez rezultatov OGTT, le ravni glukoze v krvi, je imel zdravnik razlog za dodelitev preventivne ukrepe, da prepreči prehod v NGN je diabetik. Opozoriti je treba, da je na tešče in po obroku glikemije odražajo različne fiziološke procese in v patogenezo sladkorne bolezni, ker imajo drugačen odnos. glukoze na tešče je značilna predvsem bazalne tvorbe glukoze v jetrih. Kot rezultat, IFG odraža predvsem v jetrih odpornost na inzulin. Bazalno (postabsorptivnem) stanju, večina glukoze v krvi insulina zajetega tkiva (predvsem možganih). Glede na to, da je razdalja glukoze v postabsorptivnem stanju zatreti insulina odvisni periferna tkiva (mišice in maščoba), zato so v absolutnem smislu zajame zelo majhen del glukoze v krvi, in kot rezultat IFG ni mogoče pripisati insulinske rezistence v perifernih tkivih. Poleg tega bazalno izločanje inzulina za dolgo časa ostane na normalni ravni, tudi pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2 očitne, zato pomanjkanje insulina ne pojasni povečanje glukoze na tešče pri bolnikih z IFG.

Nasprotno obroku glikemije je odvisna predvsem od občutljivost za insulin in jetrne insulina odvisni perifernih tkivih, kot tudi izločanje inzulina iz beta celic in tako odraža NTG občutljivost na inzulin insulina odvisni perifernih tkiv in jetrih in tudi izločanje zlorabo insulina.

IFG - šibko dejavnik tveganja za aterosklerotičnih bolezni srca in ožilja, za razliko NTG- močnih prognostičnih dejavnikov tveganja za miokardni infarkt in kap. To razlikovanje kaže najverjetnejšo NTG povezavo z metabolični sindrom in inzulinsko rezistenco v mišico. IFG in IGT - pomembna dejavnika tveganja za sladkorno bolezen tipa 2, in njegova razširjenost je skoraj enako kot v Rusiji.

Uporaba, da bi prihranili sredstva zdravstvenega varstva za diagnozo množično raziskav odkrito sladkorno le tešče raven glukoze ali glukozo le 2 uri na OGTT občutno podcenjuje podatke o razširjenosti sladkorne bolezni v populaciji. Na primer, v populaciji prebivalcev v regiji Moskvi med osebami v starosti 45-75 let, je bila prevalenca prej neodkrit sladkorne bolezni za 11% na rezultatih OGTT in 7,8%, glede na raziskave le glukoza na tešče kri.

Končno razpravljali diagnozo sladkorne bolezni na študijskem glikemije je potrebno paziti na naslednje pomembne funkcije. Prvič, vsi sodobni merilniki glukoze v krvi, ki so namenjeni za nadzor glukoze v krvi s strani bolnikov na domu, neprimerne ^.) Za diagnozo sladkorne bolezni, ker nimajo dovolj za diagnozo sladkorne bolezni natančno merjenje koncentracije glukoze v krvi. Drugič, lahko študij alternativnega intravensko glukozo za diagnozo sladkorne bolezni je prenosna naprava HemoCue Glukoza 201+ (Švedska), s katerimi raziskujejo glukoze v kapilarni krvi je primeren za diagnozo sladkorne bolezni, vključno z mediji, zaradi svoje razumno natančnostjo. Treba je omeniti, da obstajata dve vrsti takih naprav, od katerih ena samodejno ponovno izračuna vrednost kapilarne krvi v venski koncentracija krvne plazme glukoze, drugi ne. V Rusiji doslej prejela le instrumente HemoCue Glukoza 201+ (Švedska), ne proizvajajo te prevode, zato zgornjo norm vrednost posta glikemije kapilarno kri teh instrumentov 5,5 mmol / l. Tako kazalniki kapilamega celotna koncentracija glukoze v krvi se lahko ročno prevedejo v ustrezne vrednosti krvni plazmi: je dovolj, da pomnožimo s faktorjem 1,11.

Glede na dejstvo, da je A1c že vpisana kot diagnostični kriterij za zdravljenje sladkorne bolezni, ki je trenutno prav tako so ocenjevali glede na tveganje za sladkorno bolezen, kot IFG in izolirano moteno. Ugotovljeno, da je tveganje za razvoj sladkorne bolezni več kot 5 let na 5,5%<А1с<6,0% возрастает на 9-25%, а при 6,0%<А1с<6,5% — на 25-50% и в 20 раз выше, чем при А1с 5%. Следовательно, резонно рассматривать уровень A1c 5,7—6,4% как показатель высокого риска развития диабета у обследуемого, то есть как признак предиабета. И в этом случае лица с таким показателем А1с должны быть информированы о повышенном риске развития у них сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней, чтобы предложить им соответствующий план профилактики.

Tako pri bolnikih s 6%<А1с<6,5% профилактические мероприятия должны быть особенно агрессивными, так как риск развития сахарного диабета чрезвычайно высок (между уровнем А1с и риском развития диабета зависимость нелинейная — чем он ближе к 6,5%, тем риск выше!). Вместе с тем пока еще нет рекомендации ВОЗ по использованию А1с для диагностики предиабета.

Danes javnost naslednje dejavnike tveganja, ki določajo potrebo po presejalnih za diabetes asimptomatski tipa 2:

1. indeks telesne mase > 25 kg / m² in eno od naslednjih dodatnih dejavnikov tveganja:

• nizko telesno aktivnost;
• Ženske, če so rodile otroka, ki tehta več kot 4 kg, ali z že diagnosticirano GDM;
• arterijska hipertenzija > 140/90 mm Hg. Art. ali zdravljenje z antihipertenzivi;
• HDL<35 мг% и/или уровень триглицеридов>250 мг%;
• Drugih bolezenskih stanj, pri katerih je razvita odpornost na insulin (visoka stopnja debelosti, acanthosis nigricans, itd);
• zgodovina bolezni srca in ožilja.

2. V odsotnosti zgoraj naštetih simptomov za raziskave sladkorne bolezni je treba opraviti, da vsi, ki so starejši od 45 let.
3. Če se rezultati iz študij, izbranih za osebo, izkazalo, da je normalno, da študija o sladkorni bolezni, se ponovi vsake 3 leta ali pogosteje, odvisno od doseženih rezultatov in dejavnikov tveganja.