Oslabljena sposobnost, da se premaknete v starejših

Za starejše dejavnosti, kot so hoja, vstajanje s stola, zavojev in pobočja so potrebni za ohranitev neodvisnosti. Hitrost, čas, vstajanju s stola, in priložnost, da prevzame položaj tandem (stoječi položaj, z eno nogo pred drugo - ravnotežna ukrep) so bili neodvisni napovedniki sposobnosti za opravljanje gibalne aktivnosti v vsakdanjem življenju (npr nakupovanju ali potovanju, kuhanje) in se izognili tveganju za začetek dom starejših občanov in odloži pojav smrti.

Hoja brez pomoči zahteva ustrezno pozornost in moč mišic, poleg tega pa učinkovito upravljanje prometa, ki usklajuje senzorične signale in krčenje mišic.

Normalno, s starostjo povezane spremembe hoja

Del sestavin hoje komponent se spreminja s starostjo, in nekateri - ne.

Ostali hitrost stabilna do približno 70 let, nato pa je zmanjšana za približno 15% pri 10 letih, normalno hojo in 20% pri starosti 10 za hitra hoja. Oceni postane nižja, kot je starejši dolžina korak zmanjšalo, medtem ko se ohrani isti tempo. Najverjetnejši razlog za dolžino redukcijskem koraku (razdalja od pete do pete) je gastroknemius šibkost mišic, ki potisne telo in tja starejših trdnosti gastroknemius mišic se bistveno zmanjša. Vendar pa starejši ljudje se zdi, kot nadomestilo za zmanjšanje moči na dnu tele, z uporabo mišice kolka fleksorjev in ekstenzorjev bolj intenzivno kot mladi.

Kadenco (določitev števila korakih po 1 min) ne spreminja s starostjo. Vsakdo ima raje kadenco v zvezi z dolžino nog, in, kot pravilo, je najbolj energijsko učinkovit ritem. Korak visok ljudi več počasneje kadentsii- kratkih ljudi bo krajše korake na hitro kadenco.

Dvopoložajni čas (čas obema nogama na tleh - bolj stabilen položaj za prenos težišča naprej v telesu) se povečuje s starostjo. Odstotek dvojno položajev časovnih povečal s 18% v mladosti za 26% pri zdravih starejših. Povečana čas v dvojnem položaju skrajša pospeševalnih noge in skrajšuje dolžino koraka. Povečanje dvojno časovno položaj starejših zgodi, ali pa, ko gredo na grobih ali spolzkih površinah ali trpijo zaradi motenj bilanc, ali ko se boji padca. Izgledajo, kot da gredo na spolzkem ledu.

Drža, medtem ko hoja bistveno spreminja s staranjem. Starejši moški hoditi naravnost, brez upogibanja naprej. Kljub temu pa nekateri gredo več naprej oddelek (navzdol) v medenici vrtenja in povečano ledveno lordoza. Tak spremenjeni drža ponavadi pojavijo zaradi kombinacije šibkih trebušnih mišic, se Pregibač mišice trebuha tesen in povečanje trebušne maščobe. Noge pri starejših, običajno so bočno obrnil okoli 5 °, tako da se prsti štrlijo iz dejstva, da je oslabljen notranjo stegnenice rotacije in je treba ohraniti bočno stabilnost. Potrditev noge (stopala), sprehajalne krilu koraku s starostjo ostaja nespremenjen. Kombinirana sklepni mobilnost nekoliko razlikuje.

Upogibanje podplata gležnja oslabi v kasnejši fazi dodelave manevru, t.j. malo prej, kot se dvigne na zadnje noge. Skupno gibanje kolena se ni spremenilo. Upogib in razširitev kolka ostala nespremenjena, povečala pa se dovodne kolk. Medeničnega gibanja so zmanjšane v vseh ravninah.

Patološke spremembe hoja

razlogi. Številne bolezni, lahko prispeva k pomanjkanju funkcionalnosti ali celo nevarna za pacientovo hoja. To so:

Video: statini, vnetje trigeminalnega živca

• nevrološke motnje;
• bolezni mišično-skeletnega sistema.

Nevrološke motnje vključujejo različne vrste demence, cerebralno motenj in senzorične in motorične nevropatije.

manifestacije. Funkcije spremenjeni hoja lahko kažejo na prisotnost nekaterih motenj.

zdravi telesni gibi so simetrična dolžine korakov, kadenco, gibanje telesa, gležnja, kolena, kolka in medenice enakomerno na obeh straneh. Enostranska asimetrija običajno razvije ali nevrološka bolezen ali v motornega vozila (npr šepavosti inducirane bolečine kolena)-stebričkov bolezni a. Nepredvidljivo ali spremenljivo visoke kadence hoja, dolžina ali širina nadzor koračni motor hleva pomeni hoja zaradi cerebralne sindrom ali sindrom frontalnega lobusa.

Težave se lahko razvije v začetek ali vzdržuje razdaljo. Na začetku nog hojo bolnikov lahko "držijo na tla", ker jih preusmeriti svojo težo na eni nogi, da bi dali priložnost na drugi nogi, da se premaknete naprej.

To ločevanje zamahov lahko povzročijo Parkinsonovo boleznijo ali frontalnih in subkortikalno motenj. Ker naj bi na začetku na sprehod korakov neprekinjeno, z majhnimi nihanji v časovnem ukrepov.

Zaviranje, ustavljanje ali skoraj ustavil, znak previdne hoje pomeni strahu pred padcem ali prednjega hoje motnje. Točkovanje noge je dejavnik tveganja za spotikanja in normalno sam.

Retropulsion pomeni premikanje nazaj in se lahko pojavi ob čelnem hoje motnje, Parkinsonova bolezen, sifilis CNS žarišč prisotnosti progresivno paralizo in lahko povzroči pada nazaj med hojo.

Video: YAB2016 Penzion za starejše in invalidne "Care"

Viseče stop vleče vzroki toe hojo ali korak za korakom (tj pretirana dvigne noge, tako da ne spotakniti). To je lahko sekundarna posledica oslabelosti anteriorni tibialni živec (s travmo peronealnega živca npr povzročene v stranskem pogledu na kolena oziroma mečnice mononeuropathy običajno povezano s sladkorno boleznijo), spazem gastroknemius mišic (gastroknemius in soleus) ali spuščanje medenico zaradi mišične šibkosti zagotavljanje proksimalni stran položaja (zlasti gluteus maximus).

Nizka amplituda noge (npr zaradi zmanjšanja fleksije kolena) so podobni lahko opusti nogo. kratka smola ni specifična, in je lahko izraz strahu, ki sodijo, nevrološke težave ali težave z mišično-skeletnega sistema. Stranka s kratko dolžino koraka - to je običajno zdravo stran, vendar majhen korak se ponavadi pojavlja zaradi težav nasprotni (problem) čevljev. Na primer, bolnik s šibko ali bolečo levo nogo preživi manj časa v skupnem stališču na levi nogi in proizvaja manj energije za potiskanje telesa naprej, kar v krajšem času hoditi na desno nogo in krajšo pravi korak. Zdrava desna noga ima normalno trajanje skupnega stališča, s posledico, da navedeno normalno hojo za levo nogo in levo dolžino koraka noga postane daljša od desne.

Pometalna hod (povečana širina smola) zazna z nadzorovanjem bolnikovo hojo na tla s ploščicami 30 cm. Hoja se šteje za pometanje, če je zunanji rob nog presegajo širine ploščice. Z nekoliko zmanjšuje širino korak hitrost povečuje. Eden izmed njih hod lahko povzročijo cerebelarne insuficienco ali dvostransko bolezni kolena ali kolka sklepih.

Spremenljivka širina smola za širjenje nog za eno ali drugo stran) kaže nizko raven nadzora motorja, ki je posledica zmanjšanja subkortikalno ureditve. Circumduction (gibanje stopala v loku namesto premice, ko hodi naprej) se pojavlja pri bolnikih z šibkost mišic medeničnega dna ali težave pri upogibu kolena.

lahko pojavijo naprej nagib ko kifoza, Parkinsonova bolezen ali z njo povezane bolezni demence (vaskularna demenca in demenca z Lewyjevimi telesci).

Mletju hoja zdi, da pospeši rast v korakih (običajno nagnjena naprej), zaradi česar bolniki lahko preklopite na tek, da se prepreči, ki spadajo naprej. Festination lahko pojavijo pri Parkinsonovi bolezni ali, redkeje, izražena kot neželenih učinkov na-dopamina sprejel blokatornyh sredstvi (tipičnih in atipičnih nevroleptikov).

prtljažnik odklon proti prizadeti nogi je predvidljiv zaradi želje, da zmanjša bolečino v prizadetem osteoartritisa kolka ali kolenskega sklepa ( "neboleč" hoje). Ko hemiparetic drža telesa se lahko zanesejo na močnejši strani. V tem položaju, da bo prostor za gibanje zaradi nezmožnosti fleksije kolena, bolnik čez ovinke, da poberem medenico v nasprotni smeri.

Neenakomerno in nepredvidljivo naklon nestabilnost lahko povzroči cerebelarne ali subkortikalno bazalnih ganglijih disfunkcije.

Odstopanje od poti gibanja je pokazatelj nadzor motorja pomanjkljivega nadzora.

Amplituda gibanja ročic se lahko zmanjša ali popolnoma odsotna pri Parkinsonovi bolezni in vaskularne demence. Motnje gibalne motnje ročno amplituda se lahko pojavi tudi zaradi negativnega vpliva agentov-dopamina blokiranje (tipičnih in atipičnih nevroleptikov).

vrednotenje

Namen ocenjevanja - opredeliti čim več možnih dejavnikov hoje motenj. To je lahko koristno, da z uporabo instrumenta za ocenjevanje uspešnosti mobilnosti, kot tudi druge klinične študije (npr kognitivni pregled presejanje bolnikov z motnjami hoje na sindrom čelnega režnja).

Ocenjevanje je najbolje opraviti v 4 fazah:

• Razprava pritožb bolnikov, svojimi strahovi in ​​ciljev, povezanih z mobilnostjo.
• Opazovanje hoje z in brez pomožnih orodij (če je varno).
• Vrednotenje vseh sestavin hoja.
• Opazovanje hoje spet z razpoložljivimi podatki o sestavnih delih hoja bolnika s.

zgodba. Poleg standardnega anamnezo starejših bolnikih je treba razgovor o značilnostih njihove drže. Najprej se vprašajte odprtih vprašanj v zvezi s katero koli težave s hojo, ravnotežje, ali oboje, vključno ali padejo (ali strah, da lahko pade). Nato oceniti, ali posebnih vozmozhnosti- bolnikov gor in dol po lestnitse- usesti in priti do stuširati ali stula- vannu- nakupovanje in pripravo obrokov, narediti gospodinjska opravila. Če se poroča o kakršnih koli težav, podrobnosti o svojem videzu, njihovo trajanje in razvoj, potem jo je treba iskati razlogov. Pomembno zgodovina simptomov motenj živčnega in kostno-mišičnih sistemov.

Fizični pregled. Temeljito fizični pregled se opravi s poudarkom na pregledu mišično-skeletnega sistema in nevroloških motenj.

Video: Neplodnost ob rojstvu kanal Ukrajina Izdelek Coral Club

Ocenjuje moč spodnjih okončin. Proksimalni mišično moč se preveri z dejstvom, da so bolniki prosil, da vstati s stola, ne z rokami. Izmerjena moč mišice gastroknemius, je bolnik prosil stati obrnjen proti steni, dal dlani na steno in šel na svoje prste prvič na obeh nogah, nato pa uporabite eno nogo. Predviden trdnost notranjega vrtenja stegna.

Ocena hoja. Običajno ocena hoja se lahko izvede lečeči vrachom strokovne specialista bo morda potrebno za kompleksne motnje. Za oceno zahteva štoparico in neposredno koridor brez motenj ali ovir. Za natančno merjenje dolžine smola potrebno merilni trak, ravnilo s pravim kotom, prisotnost obliki črke T območju.

Bolniki morajo biti pripravljeni za pregled. Treba jih je prosil, naj nosijo kratke hlače ali kratke hlače, odpiranje kolena, in dejal, da bodo v raziskavi, da se sprostite, če so zelo utrujeni.

Imejte v mislih, da razni dodatki pa zagotavlja stabilnost, ampak vpliva na naravo hoje. Uporaba Walker vodi ukrivljeno držo in počasnega tempa, še posebej, če walker nima kolesa. Če je varno za bolnika, mora zdravnik prepričati bolnika opraviti ta test brez tehničnih pripomočkov, vendar ostaja blizu ali pa pojdite v njegovi bližini, privezan varnostni pas. Če bolniki uporabljati palico, lahko zdravnik šel ob strani podpore na palico ali drži pacientovo roko. Bolniki s sumom na periferno nevropatijo iti, ki temelji na zdravnika roko. Če tak poseg izboljša hoja, postane jasno, da se je rok za proprioceptivni občutljivosti bolnika dopolnjuje pomanjkanje proprioceptivnih občutljivosti nog. Takšni bolniki uporabljajo palice lastnosti dati to informacijo o naravi površine ali na tla z roko, ki ima palico.

Ravnotežje se ocenjuje z merjenjem časa, ko je pacient stoji na eni nogi ali obe nogi v tandemu položaju (pete do pete) - običajen čas mora biti vsaj 5 sekund.

Hoja hitrost se meri s štoparico. To se aktivira, ko pacienti začne premikati vnaprej določeno razdaljo (prednostno 6 m ali 8) z običajno hitrostjo. Raziskava je treba ponoviti, če so bolniki prosil za kritje to razdaljo v najkrajšem možnem času. Normalna hitrost pri zdravih starejših ljudi se giblje od 1,1 do 1,5 m / sek.

Cadence določeno število korakov / minuto. Kadenco se razlikuje glede na dolžino krakov okoli 90 koraku / min pri visokih bolnikih (1,83 m [72 palčni]) do okoli 125 koraku / min pri bolnikih nizke rasti (1,5 m [60 palcev]).

Dolžina korak se lahko določi z merjenjem prevoženo razdaljo v 10 korakih, deljeno s to številko s 10. Ker ljudje na splošno nižja rast gredo manjše korake in velikosti stopala je neposredno povezana z rastjo, normalno dolžino jermena 3 metrov in nenavadno dolžino koraka manj kot 2 metrov. Grobo rečeno, odklon v širini korak za različne ljudi v vsaj eni nogi je normalno.

Višina korakov se lahko oceni z opazovanjem narave gibanja legs- če noga dotakne tal, zlasti na sredini faze smole, lahko bolniki padec. Nekateri bolniki s strahom padajočih in sindrom previdna hoja namerno prelaganja nogami na tleh. Ta hoja vzorec lahko varno na gladko površino, vendar pa je tvegano, pri bolnikih, ki hodi na preprogi, saj lahko spotaknemo ali spotakniti rob preprogo ali hrapavosti.

Asimetrija ali se zatika pri hoji ritem se lahko ugotovi z zdravniškim imenovanje, ko je zdravnik izvedbo testa na vsakem koraku od šepeta bolnikov "dum ... dum ... dum ...". Nekateri zdravniki so bolje sebe predstavitvi kot prikaz ritma hojo.

raziskava. Včasih je potreben pregled.

Pogosto poteka CT ali MRI možganov, še posebej v slabem začetek razdaljo, kadenco ali kaotičnem videzu zelo toga hoja. Takšne študije pomagajo prepoznati lacunar infarkti, bolezen bele snovi in ​​goriščno atrofiyu- lahko pomaga ugotoviti hidrocefalusa pri normalnem tlaku.

zdravljenje

• trening za moč.
• Izobraževanje ohraniti ravnotežje.
• Uporaba pomožnih snovi.

Čeprav je pomembno, da se ugotovi, kaj je povzročilo motnje pri hoji, je prav tako pomembno, da se jih odpravi. Čeprav z zamudo, estetsko grda hoja pogosto omogoča, da starejša oseba za varno premikati brez pomoči, je razvil program zdravljenja lahko privede do bistvenega izboljšanja. Ti vključujejo vaje za ohranjanje ravnotežja usposabljanje in uporabo pripomočkov.

trening za moč. Slabotnih ostarelih invalidi lahko dobili izboljšave kot rezultat izvajanja programov usposabljanja. Starejši ljudje z artritisom sprehod ali vadbo z odpornostjo zmanjšuje bolečine v kolenu in lahko izboljša držo.

Slovar odpornost lahko izboljša stabilnost in hitrost hoje, zlasti pri oslabelih bolnikih s počasnim hoja. Običajno zahteva dve ali tri vadbo nedelyu- trening odpornost sestavljen iz 3 sklopov vaj od B do 14 ponovitev v vsakem vadbo. Obremenitev se poveča vsak v dveh tednih.

Leg izčrpane vse glavne mišične skupine so od spodnjega dela noge, in zagotoviti podporo za hrbet in medenico pri vstajanju, ki pa niso vedno na voljo za starejše bolnike. Druga možnost je izvajanje vstajanju s stola v ponderiranih majice ali uteži, pritrjenih na pas pasu pasove. Ko se pretirano ledvena lordoza potrebne varnostne ukrepe, da se prepreči poškodbe hrbta. Koristen tudi primarni vstane in se vzpenja po stopnicah do enakomerno obremenitvijo. Podobne vaje se lahko izboljša in upogibanje podplata na gležnju.

koleno mehanizem razširitev ali pritrditev uteži za gležnje krepi zobmi. Običajni začetno težo za šibke ljudi - to je 3 kg (7 £). Naloži vse vaje je treba povečati na teden, dokler bolnik ne doseže stabilizacijo.

Izobraževanje za ohranjanje bilance. Mnogi bolniki koristi od usposabljanja na učenje za vzdrževanje ravnotežja. Najprej naučiti pravilnega položaja v stoječem položaju in statičnega ravnovesja. Bolniki potem razloži, kako se razdelijo pritiska na noge s počasno nagibanje in vrtenje v telo, ko je potrebno pogledati v desno ali levo. Nato so se naučili, da pusto naprej, ki imajo na steno ali mizo, nazaj (steno neposredno za njim) in na vsaki strani. Naloga za bolnika je potreba in priložnost, da stojijo na eni nogi za 10 sekund.

Usposabljanje na dinamičnem ravnovesju lahko vključujejo počasne premike v enem položaju, preproste gibe, kot je vadba tai chi (starodavne kitajske vaje) - tandem hoja, obrne hoja, umik, ki ga je virtualni objekt delujejo (npr 15 cm trak na tleh) počasne lunges naprej in počasni ples. Večkomponentnih vadba za ohranjanje ravnovesja so najbolj učinkoviti za izboljšanje ohranjanja ravnotežja.

pripomočki. Pripomočki lahko pomagajo ohranjati mobilnost in kakovost življenja. To je potrebno, da bi pritegnili več in več novih tehnologij za razvoj gibljivost. Izbor in usposabljanje pomožne naprave morajo biti vključeni fizioterapevti.

Jezički so še posebej uporabni pri bolnikih z bolečino z artritisom kolena ali kolka sklepih ali nog periferne nevropatije, povzročene, ker trs pošlje podatke o vrsti površine ali tla na roke, ki drži palico. Chetyrehkontsevye palice lahko stabilizacijo pacienta, ampak počasno hojo. Canes pacient, ki se uporabljajo z zdravim strani, nasprotni od bolnega ali šibke noge. Veliko-trgovina kupil palice predolgo, vendar pa se lahko spremeni na želeno višino obrezovanja (leseno palico) ali nastavitev gibanje prsta (nastavljiva trsta). Za maksimalno podporo bi morala biti dolžina palico, tako da so imeli, ko so bolniki bodo trs upognjeno koleno kot 20-30 °

Sprehajalci zmanjšati stres in bolečine v sklepih artritisa več kot palico, vendar le, če dobro razvite roke in ramena. Sprehajalci zagotavljajo dobro bočno stabilnost in zmerno zaščito pred padcem naprej, vendar ne varuje pred padcem nazaj, če ima bolnik težave z ohranjanjem ravnotežja. Ko je dodeljevanje Walker terapevt meni, alternativno orodje, ki zagotavlja največjo stabilnost in učinkovitost (energetska učinkovitost), pri hoji. Štirikolesno Walker z velikimi kolesi in zavorami povečanje učinkovitosti hoje, vendar zagotavlja manj bočno stabilnost. Ti sprehajalci imajo še dodatno prednost majhnega sedeža, kar je pomembno, če so bolniki utrujeni.

preprečevanje

Čeprav ni velikih prihodnje študije niso potrdile učinek povečane telesne dejavnosti in večjo osebno neodvisnost pri intenzifikacije hoje pri bolnikih, prihodnje študije kohort prepričljivih dokazov, da povečanje stopnje telesne aktivnosti pripomore tudi hudo bolni pacienti ohranijo mobilnost.

Najpomembnejše priporočilo za vse starejše je redna hoja in fizično aktiven življenjski slog. Posledice nestabilnosti in telesne neaktivnosti so škodljive za starejše. na rednem programu hojo za 30 min / dan, je najboljša vrsta operacij enot, vzdrževanje mobilnost- vseeno aktiven življenjski slog vključuje občasne krajše sprehode, kar ustreza eni 30-minutni sprehod. Bolnika je treba priporočljivo za nekaj mesecev, da bi povečali hitrost in trajanje hoje. Preprečevanje vključuje tudi usposabljanje za ohranjanje stabilnosti in ravnotežja.

Vpliv aktivnega življenjskega sloga v razpoloženju in vitalnosti, je prav tako pomembno kot njihov vpliv na fiziološkim stanjem.