Endokarditis, septični, zdravljenje, simptomi

1. Revmatične endokarditis, revmatične ali valvulitis z lezijami vsej debelini ventila, vključno strome, izhajajoč istočasno z lezijami običajno osrćnika in myo- zakaj racionalno širši izraz: revmatična karditisa, ali revmatične bolezni srca. Revmatične bolezni srca, kot je značilno za druge manifestacije revmatske vročice, pogosto poslabša mnogokrat in zanesljivo diagnostsiruetsya ravno v teh izbruhov, vrne bolezni, kot recidivno endokarditis, revmatične karditisa ali vračljive. Opisano ta obrazec v posebnem poglavju revmatične bolezni srca.
2. Subakutni bakterijski endokarditis, tako imenovani endokarditis lenta, povezana z zaklopk hroniosepticheskim pogosto viridans Streptococcus-Streptococcus viridans.
3. Akutni bakterijski endokarditis različni povzročitelji, običajno kot zaplet raznovrstnih akutnih okužb, sepse, kirurških ali spuščanjem, in tako naprej. D.
   Mali Klinični pomen tudi druge oblike subendokardijske poškodb.
4. Warty terminal ali izčrpani, endokarditis, ki izhaja iz tvorbo trombotičnih prekrivnih na ventilih (nonbacterial trombotične endokarditis) v zadnjih dneh življenja pri kroničnih kahektiziruyuschih bolezni, kot so rak, kronična nefritis, tuberkuloza. Endokarditis je našel po naključju na obdukcija in je le anatomopathological interes, kaže nobenih posebnih znakov v življenju.
5. Parietalnih (zidana) endokarditis z miokardni infarkti, ki ima vrednost kot možen vir embolije v različnih organih in na način, ki potrjuje diagnozo primarne miokardno boleznijo, infarkt.

Poleg tega lahko izolirane vmesne oblike med revmatične in subakutni bakterijski endokarditis imenovanega revmoseptichesky ali nedoločeno endokardit- Čeprav v kliniki biti kot kombinacija revmatične in septičnih funkcije nadaljevanju zavije značilno klinično pristranskosti pri eni ali drugi od obeh smereh, in zato je vsak primer s časom nahaja v eni od glavnih oblik endokarditis. Izraz "nedoločen čas endokarditis« je bil uporabljen za posebno obliko boleznijo srčnih zaklopk z akutno razširjajo lupus eritematozus bolezen, ki teče z razširjenimi žilnimi spremembami, v bližini nodoznega periarteritisa, in ne samo v žilah v koži, ampak tudi v notranjih organih.
Ni močno zasnovana meje klinično kot akutni in subakutni bakterijski endokarditis pri nekaterih nalezljivih bolezni.
Srčnim vnetje-syphilitic dicliditis-pogosto na voljo in specifična aorta.

Subakutni bakterijski endokarditis

Bolezen je opisano "Kolut (1884) Lukinym (1903) in le pozdnee- tujih avtorjev.

Etiologija in patogeneza. Subakutni bakterijski endokarditis, parafinski hronioseptichesky dolgotrajen proces z lokalizacijo nalezljive poudarkom na ventilih, revmatične Unakažen stara, syphilitic, prirojena, travmatski obratni ali predhodno izmenennyh-. Patogenih organizmov ne-hemolitični Streptococcus viridans, pogost prebivalec ustne votline in žrela, -Detects o ventilov in krvnega bolnyh- vendar klinično komunicirajo z tonzilitisu običajno ni možno. Bolezen je značilna reakcija na del telesa, ki teče, običajno brez septičnih metastaz, v nasprotju z kostnem mozgu in retikuloendotelijskega sistema. V zadnjih desetletjih, je opozoril na neodvisnost in relativne pogostosti te oblike endokarditis.
Organski bolezen srčnih zaklopk je velik predispozicijskimi pogoj poravnavo na ventilih septični okužbo, tako kot v klasičnih poskusov Vysokovicha predhodne mehanske poškodbe ventilov izkazali potreben pogoj za pridobitev eksperimentalnih endokarditis vnosa bakterij v krvni obtok.

Subakutni bakterijski endokarditis razvili na podlagi:

1. Večina revmatične aortne in mitralne ventili, običajno pod relativno blage v prizadetem fazi miokard kompenzacijski brez atrijsko fibrilacijo;
2. prirojene srčne napake, zlasti razcepljeno ventrikularna septalno arterijski vod, pljučni stenoza, prirojene anomalije aortne ventila;
3. redko na podlagi syphilitic aorte insuficience, in še manj na osnovi Sklerotičan aortne napake ventila;
4. kot izjema na podlagi travmatičnih okvare srca, so na splošno zelo redki. Morda niso bili spremenjeni razvoj subakutnim bakterijskega endokarditisa in starejše ventili (Chernogubov).

Revmatične številčno prevladujejo med drugim organske bolezni zaklopk, zato je naravno, da v zgodovini subakutni bolnikov bakterijski endokarditis pogosto ga našli pri revmatizmu. Nekateri avtorji (Strazhesko) priznavajo tesnejše povezovanje subakutnim bakterijski endokarditis z revmo, ker meni, da je osnova obeh bolezni se spreminja odziv na okužbe z istim malovirulentnym streptokokov. Vendar pa nekateri srce etiologija bolezni ni manjši odstotek primerov so zapletena subakutnim bakterijski endokarditis. Sporočilo prirojene srčne bolezni z naknadno vnetno endokarditis je bila ustanovljena pred 100 leti, in enako razmerje z travmatičnih poškodb, pred več kot 50 leti.
Glavni patogenetski mehanizmi subakutni bakterijski endokarditis, kakor tudi druge oblike endokarditisa, dovolj raziskana. To je mogoče zamisliti, da patološko postopek zmanjšuje bakterije, da se usede na tla ali drugo trajno ali nenaraven tok (ko srčna bolezen) ali vsaditev različnih mikrobov zaradi kršitve prekrvavitev sam "zla" ventile. Glavno vrednost je misliti, aparati singular reaktivnost ventil (ali stenska ploskev endokarda) z nervnoallergicheskogo ali nervnodistroficheskogo vpliva povzroča le v zelo specifičnih pogojih, je težko reproducirani v eksperimentu, kompleksen vnetnim procesom, dokler napreduje k razvoju izrazitega klinične in anatomsko endokarda bolezen .
Značilno je razvoj posebej značilne oblike dolgotrajne dne je endokarditis pogostejša pri nizkih virulentnih patogeni, ki ne povzročajo gnile v organih, tako kot ponavljajoče vaskularnih lezij pride pogosto, kadar oslabljeno okužbo.
Razvoj endokarditisa srčnih zaklopk, čemur sledi vnetnih lezij arterij, ki se pojavlja v redkih primerih subakutni septičnega arteritisa arterijski vod v razcepljenim ali artorio-venska anevrizme lahko spodbujajo intravaskularno-srčna refleksno dejanje in ne le mehanski prenos infektivnega.

anatomopathological cerativne prevladuje, destruktivni proces, včasih perforirani klapanov- včasih zdi Warty izrastki, pogosto s poškodbami parietalnih endokarda. Debelejše Bradavičav in ulcerozni spremembe so na voljo v velikih količinah, tudi pri nizkih povečava mikroskopa bakterijske mase. Značilna emboličnih procesi v različnih organih, vendar gnojni fuzija od njih je opaziti le v obliki ponavadi najdemo isklyucheniya- goriščno embolične in pogosto razpršeno nefritis, splenitis-Megalit z več infarktov in t. D. Stalno sodelovanje v vranici z morebitnim povečanjem njegovih funkcij lahko prispeva k anemija, levkopenija, thrombopenia z inhibiranjem kostnega mozga.

Klinična slika subakutnim bakterijski endokarditis

Klinična slika je povezana predvsem z nalezljivo narave bolezni in embolično procesov v prisotnosti stare srčne napake in neke vrste zastrupitve.
Dolgotrajna vročina neznanega razreda je eden od najpomembnejših znakov bolezni. Pogosto opazili zvišane telesne temperature valove 1-2-3, ki traja tedne ali en, dva dni skoči na temperaturi do 39-40 °, izzvala različne trenutke ali dolgo subfebrilitet. Ponavadi je velika nestabilnost vročinskih reakcij in tednih in mesecih, lahko temperatura skoraj normalno. Dolgotrajna vročina in pogosto pripelje bolnika k zdravniku.
s splošnim videzom bolnikov značilno: bledo kožo s posebnim Umazan senci "kave z mlekom", vendar pa je le redko jasne vyrazhennym- "boben prsti" kot izraz neke vrste zastrupitve, patogeneza, ni povsem jasno. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, zmanjšana appetit- navadno ne hude zastrupitve, delirij, glavobol, jezik ni prevlečen. Boleče razmere zaradi embolije v različnih organih (vranica, ledvice, okončin in tako naprej. D.) so pogosto glavni očitki iz bolnika.
Srčne Našli znaki stare vice revmi, prirojene ali syphilitic, običajno nadomestilo, brez resnih motenj ritma. Pogosto auscultated diastolični šum na aortne ali mitralne melodijo na vrhu. Z razvojnega procesa v nespremenjenem (običajno aorte) ventili našel novo napako (akutno) zaradi septičnega bolezni zaklopk, ki pa že dolgo ne očisti lokalnih znakov. Srce je običajno ni bistveno napredovala, pritožbe niso pretežno srčna značaj. Bolniki kljub pogostim dviga temperature na začetku bolezni se lahko premikajo neodvisno in izven obdobja hudih zapletov pogosto sami prišli do ambulantno imenovanje.

Preizkus kaže povečano vranico, včasih v veliki meri od Splenomegalija, hkrati s širitvijo jeter infekcijske narave, ne kongestivno jeter. vranica obrisi so lahko označene z otipom, razen v obdobju zadnjih infarktov v vranici, ki povzroča ostro bolečino, da se vrnete na območju levega ramenskega sklepa, mišično zaščita trebuh, omejitev mobilnosti dihal svetlobe na levi, včasih hrup peritonealno trenja (episplenitis) med poslušanjem območju spodnjih robov levo ali večina vranice pod obalnem robu.

Takšne emboličnih manifestacije drugih organov povzroča pritožb predvsem na bolečino ali zaznana s skrbnim pregledom pacienta. Torej, embolija v ledvice pogosto proizvajajo ostro paroksizmalna ali topo bolečino v spodnjem delu hrbta, včasih tudi z izdajo krvavega urina, bolečine v ozadju (pozitivnih simptomov Pasternatskogo), ko izkoristiti ledvice - embolijo v okončinah povzroči petehije, včasih boleče točke ali gomoljev na prste, še posebej na end falang ali dvignjenih dlani (palceve mišicne kepe in hipo- palceve mišicne kepe) v obliki rdeče črte, lise, včasih z belo osrednjega mostu tochkoy- vaskularne okluzije, ki skupaj z bobna prsti, je zelo značilno za bolez morebitne spremembe v okončinah. Ko gledamo od kože so petehije, krhkost zaradi žilnih in drugih mestih v telesu, in v veznično vrečko, predvsem na spodnji veki, petehije zaradi krvavitve, embolijo in Vasco-LTL (Lukina simptomov). Na strani sklepov ugotoviti artralgicheskie svetlobnih pojavov iz kosti, še posebej na prsnico, na -boleznennost dokolachivanii.

Laboratorijske študije pokazale značilne podatke. Predvsem v urinu kot običajno pri septičnih procesih se spreminja neločljivo neenotne nefritis: eritrocite v usedlini, majhne količine proteina v normalne specifične teže urina, nepoškodovana ledvic in normalno krvni tlak (če ima aortne pomanjkljivosti naravno visoko sistoličnega nizko diastolični tlak). Tu in tam je ogromen hematurija. Vendar pa ni tako redko odkriti v urinu večje količine proteina kot pokazatelja razpršenega amiloida nefritis ali nefrozo s splošno edema, zvišan krvni tlak in celo azotemija.
V krvi, anemija z ostrim padcem hemoglobina do 40-30%, .leykopeniya (približno 4000 levkociti) trombopenin s trombocitopenijo pojavov: bistveno podaljša čas krvavitve, videz petehialnih po Podveza na roko. Med eritrociti so lahko jedrski oblike, vključno z levkociti, monociti in histiocytes kot pokazatelja nekakšno septikemična okužbe Reakcijsko retikuloendotelijskega sistema. Je posebnost spremembe in serumski z visoko vsebnostjo, očitno, zaradi stimulacijo retikuloendotelijskem sistemu, globulin Zlasti eyglobulinov zakaj sirotka dodajanje formalinom motne in želatinozne strdke (pozitivna formolovaya reakcija).
Najbolj neposreden dokaz narave bolezen septični pozitivno kri kulturo, ki je pridobljen v skladu z ustrezno metodo v obdobjih višjih temperaturah in na splošno višjo aktivnost procesa.

V kliničnih oblik in zapletov subakutnim bakterijski endokarditis

Pojav bolezni je težko določiti natančno. Začne se postopoma skupne pojave šibkost, zmanjšana sposobnost za delo, ki se pogosto napačno razume kot neizkušen zdravnika odvisna od utrujenosti, izčrpanosti živčnega sistema.
Klinično se lahko dodeli različne vrste, variante bolezni, odvisnosti od virulence infektivnega ali prevladujoče klinični sindrom v povezavi s primarnim lezije ene ali organa. Tako je mogoče dodeliti več maligne oblike z visoko vročino, z obilico embolije, ki je privedla do smrti v prvih mesecih bolezni, kot tudi tako imenovani ambulantni obliki s skoraj normalno temperaturo. Z vodilni klinični sindrom izločajo tipe: anemičnih, splenomegalic, žolčnika in splenomegalic, nefritični (posledica ledvične bolezni razpršenega nefritis s hipertenzijo in azotemija ali ledvic amiloida bolezni z anasarka, hiperholesterolemije, itd ...), cerebralna, psihotične, itd ...
Od značilne in resnih zapletov treba poudariti embolija arterije v možganih s hemiplegijo, embolija mrežnice, pljučna embolija (iz desnega srca), embolija, koronarnih arterij z miokardnim infarktom, razvoj več anevrizem različnih organov embolične-bakterijska ( "glivičnih") narave, na primer, anevrizem a. gluleae, ali bolj pogosto odkrijejo šele na obdukcije anevrizme a. lienalis, a. vdolbine Sylvii in t. d. spontano pretrganje (perforacija) ventili ali lopute povzročijo nenadno drastično spremembo hrupa na srce. Občasno opazili embolične abscesov na vranici in jetrih.

Diagnostiko in diferencialno diagnozo subakutni bakterijski endokarditis

} {Modul direkt4

Zato je treba skrbno oceniti vsako sumljivo simptom za bolezen pravočasno pravilno diagnozo. Relativno dobro počutje bolnika, tudi varčevanje v določenih mejah učinkovitosti, pomanjkanje hudo kratko sapo, obdobja normalni temperaturi je skromnost pritožb ne bi smelo biti v prisotnosti dober razlog, da zdravnika o diagnozi subakutnim bakterijski endokarditis. Najpomembnejše funkcije, razen povišani temperaturi, je treba takšne bolnike treba upoštevati boleče razširjeni vranica, »bobnaste prste" blednost- laboratorijskega izsledki microhematuria, anemija z levkopenijo, pozitivne krvne kulture in seruma formolovuyu želiranjem. Ta reakcija je zelo preprost: krvnem serumu, tako da mu 1-2 ml formalina v epruveti 1-2 kapljic hitro, v 15-30 minutah se izkaže v želatinastega maso, ki ne pridejo ven na prevračanje probirki- utež ima lahko obliko in barvo koaguliranega jajce belka- normalna seruma ne vpliva z dodatkom formalina in kasnejši dan. Izjemno je redka formolovaya geliranje pridobljeni v drugih boleznih, ko je povezana tudi z ostrim hyperglobulinemia: v multiple mielome, visceralne leyshmanioze- v revmatske endokarditis reakcija običajno negativna.
Trdi teče, revmatična bolezen srca v prisotnosti bolezni srca, dolgotrajnega dviga temperature včasih le s težavo obvladuje diferentsirovat od subakutni septične endokardita- karditisa zlasti nagnjeni, da dobimo neprekinjeno ponavljanjem s težkimi anemizatsiey in t. D. Na podrostkov- Nasprotno, subakutni bakterijski endokarditis, so redka. Revmatične bolezni srca prizadene pogosteje ženske in subakutni bakterijski endokarditis moških, morda zaradi aortne pomanjkljivosti, ki jih pogosto spremlja septičnega postopku nastopi predvsem pri moških, pa tudi nekatere druge arterijsko bolezen. O revmatične bolezni srca reči prisotnosti hudim kongestivnim dekompenzacije, kongestivno jetrih, atrijska fibrilacija, poliserozita, zlasti, perikarditisa (v septični endokarditis le kot sta redek zaplet gnojni perikarditis), poliartritis (vendar ne polyarthralgia opažene pri subakutni bakterijski endokarditis) , komunikacijske akutni manifestacije pred tonzilitis (v subakutnim bakterijski endokarditis običajno ni izražen), razpad poslabšanjem brez posebne obravnave, tudi po mesecih pretočnih J, negativna kri kultura, negativna formolovaya Reakcijsko nagnjenost k levkocitozo, urinske-pogosto spremeniti vrsto kongestivnega ledvic kot obstojne hematurija.
Syphilitic aortitis, aortna insuficienca spremlja tudi preprosto zmešamo z subakutnim bakterijski endokarditis. Povečanje pogressiruyuschee tok temperaturo, bledica povrhnjice, ali širitev prisotnosti vranica hepatolienal sindroma, vaskularne lezije, predvsem pa cerebralnih pojavov, ki so lahko na syphilitic aorte z aktivnim syphilitic infekcije in brez zapletov septičnega okužbe. Treba je opozoriti, da v subakutni bakterijski endokarditis je pogosto nespecifične pozitivna Vodar Reakcijsko zaradi znatnih sprememb serumu koloidnega značilnost te bolezni. Prisotnost subakutnim bakterijski endokarditis pravi pomembno anemijo, splenomegalija, emboličnih pojavov, formolovaya pozitivne reakcije, pozitiven krvni kulture. To je težko uporabljati za diagnostiko protivosifiliticheskoo različnega obravnavanja in v naprednih syphilitic učinek zdravljenja aortitis ni posebej izrazita in v najboljšem primeru izražena v procesu upočasnitev napredovanja.

Subakutni bakterijski endokarditis pogosto zamenjamo za influenco, tifus, bruceloza, tuberkuloza, in zlasti malarije, t. E. Treat febrilno bolezen kot naključne infekcije pri pacientu z boleznijo srca ali boleznijo srca splošno opaženi. Dejansko je površinska podobnost subakutni bakterijski endokarditis malarija (in delno bruceloza): enojni skoki ali temperaturni valovi boleče povečana vranica, levkopenija, anemija, pogosto monocytosis, pomembne spremembe v eritrocitih, provokacijski vročični napadi kopeli, fizična utrujenost, in tako naprej. . Vendar pa je v subakutni bakterijski endokarditis obstajajo znaki niso značilne malarije: obstojne hematurija konstanto "boben prstov", bolečine, prsnice, petehije, očesne veznice Prvi simptom, in tako naprej. d. Glavni pomen je prepoznati odkrivanje malarije parazitov, bolj nujno, da pri srčnih boleznih v primeru dvoma vedno pravilno razmišljati o endokarditisa kot približno malyarii- vztrajno proti malariji zdravljenje vodi v trajno postopno izboljšanje. Precej nepravilno šteje dokaz malarije po začasnem padcu temperature kinakrin ali kinina, kot pri subakutni bakterijski endokarditis splošno značilno valovito seveda kuge in omenjeno zmanjšanje lahko le naključna. Podobne trditve in usmerjajo pri odločanju o prisotnosti srčnega bolnika bruceloze, tifus in m. P. (kri kultura, imunski odziv in T. D.). Ko se zadovoljivo splošno stanje pacientov v začetnih fazah in rahlo povečanje temperature subakutni bakterijski endokarditis lahko zamenjamo za nevrogeni rahlo zvišana telesna temperatura.
Če je še posebej izrazita lokalna lezija, gre za vprašanje, o izključitvi neodvisnega trpljenja telesa. Tako lahko hude bolečine in hematurija v ledvicah območju povzročajo suma ledvičnih kamnov, za katere pa je značilno, da obsevanje bolečine v dimljah in t. D., na splošno ne simptomov- nefritis z difuzno edem ali s skupnim azotemija, nastalih med subakutni septične endokarditis, lahko zmotno določena oblika Bright primarne ledvične bolezni. V ostrem anemija, splenomegalija, lahko hemoragični diateza misliti neodvisnega anemijo, Splenomegalija, thrombopenia in t. D. hrupa, zlasti sistolični, z znatno anemije pri pacientu z subakutni bakterijski endokarditis lahko napačno prizna za slabokrvnosti samo, in s tem ekološko bolezni srca ni diagnostsiruetsya splošno.
Treba je opozoriti, da se lahko prsti so krače z ostrim cianoze znak same prirojeno srčno napako, potem ne bi smelo biti odločilno za priznanje subakutnim bakterijski endokarditis.

obeti. Napoved dokler je bil pred kratkim šteje brezupno. Zdravljenje penicilin izboljša prognozo, povzroča bolj podaljšano trajanje bolezni, in v nekaterih primerih celo popolno okrevanje. Toda tudi v teh primerih obstaja nevarnost nove septični poraz spremenjenih ventilov. Da bi izboljšali napovedovanje bistvenega pomena je zgodnje odkrivanje in odločno zdravljenje bolezni. Smrt bolnikov zdravljenih s penicilinom, in se lahko pojavijo pri preprečevanju okužbe z učinki daleč prišla organov škodo, kot uremije ali odpovedi srca, možganov embolizma, koronarne arterije.

Preprečevanje in zdravljenje subakutnim bakterijski endokarditis

Kot preprečevanju subakutnim bakterijski endokarditis je treba omeniti boj proti revmatizma in drugih okužb, ki jih organskih bolezni srčnih zaklopk povzročajo. Ko imate obstoječ okvare srca vseh vrst bolnikov, je treba posebej zaščititi pred septičnega okužbe, na primer, profilaktično penicilin pri pridobivanju operacije zob, Odvzem krajnika, in če so te intervencije. Pri bolnikih z prirojenih deformacij, zlasti kadar razcepljenim arterijske kanal, je priporočljivo uporabiti operacijo, obnavljanje normalnih pogojih hemodinamskih in tiste nevidne, odpravi nagnjenost k septičnega okužbo.
Zdravljenje subakutni bakterijski endokarditis sestoji iz splošnih ukrepov in posebne obravnave. Bolniki potrebujejo posteljo vsebino počitka v tem zgodnjem obdobju bolezni, ne glede na njihovo včasih dobrega zdravja, čist zrak, mrtvo okolje, prehrano, preprečevanje okužbe.
Najbolj učinkovit način je treba upoštevati sedaj penicilin škodljivih vplivov, kot kažejo izkušnje, za večino sevov Streptococcus viridans, posejane iz krvi pacientov s subakutni bakterijski endokarditis, in penicilin skupaj z streptomicin. Zdravljenje penicilin se izvaja v skladu s splošnimi pravili visokih odmerkov 500 000-1 500 000 enot na dan za 4-6 tedne v času, s ponovitvijo takšnih tečajev večkrat po ne-trajnih odmori. Še posebej pomembno začeti zdravljenje s penicilinom v prvih mesecih bolezni.
Poleg tega je možna sredstva, ojačitveni učinek penicilina in povečujejo odpornost organizma, njegove imunske sil ter simptomatsko zdravila. Povečanje učinka penicilina na streptokokov poskušali ustvarjanje posebnih pogojih zavirajo njegovo ločitev od telesa in s tem povečanje njegove koncentracije v krvi, kot tudi tako, da preprečuje nastanek prizadetega ventila strdkov zapiranja dostopa antibiotika, proti mikrobom, ali z umetno poveča pacientovo telesno temperaturo povečati penicilina dejanja. Vendar, antikoagulanti in umetno vročina ni ravnodušen do bolnika in, kot navidezno utemeljena s teoretičnim strani, ne bi nesporne in velike prednosti v primerjavi s konvencionalno terapijo samo penicilin. Sočasno z penicilin sredstev, čeprav z manjšo zadrževanje strjevanja učinkom salicilatov, kinin, lahko že mogoče upravičiti z vidika, da strjevanju krvi pod vplivom več penicilina pa uskoryaetsya-, te določbe ni mogoče šteti za dovolj trdno uveljavil . Za izboljšanje splošne odpornosti organizma se lahko uporablja za zdravljenje jetrne zdravil, vitaminov in transfuzijo 100-150 ml v odsotnosti kontraindikacij kot srčnega popuščanja ali pogostega embolije. Od zdravil se tudi dodeljena pyramidon pogosto posebej zmanjšuje temperaturo, pomirja bromidi, luminalnega in t. D.
Za sanacijo različnih infekciozne žarišč, npr v ustni votlini, nazofarinksa, in da spremeni nenormalne razmere, se uporabijo kroženje kirurgijo, Odvzem krajnika s sod., Ligacija odprte arterijske vodu nižanje telesne temperature in povzroči več krvi in ​​zdravljenje uspešno sterilizacijo okužba ventil.

Pri sajenju sulfonamidni prevelikih doz zdravil (do 100.0 in več na tečaj) nanese iz krvi penitsillinoustoychivye mikrobov, streptomicin in drugih antibiotikih, odvisno od lastnosti sredstvo. Zdravljenje sulfonamidov v običajnih primerih, subakutni bakterijski endokarditis daje nedvomno bolj skromne rezultate v primerjavi s penicilinom, bi moralo biti pozorni na možne škodljive učinke teh zdravil. Prej uporablja antibiotično terapijo-rivanol, flavakridin (trypaflavine, acriflavine), srebrni zdravila, cepljenje, immunotransfuziya-pogosto slabo prenaša in, saj zavira obrambo telesa. Altered reaktivnost bolnikov z subakutnim bakterijski endokarditis, verjetno, je velikega pomena za izid tega postopka hroniosepticheskogo povzročil malovirulentnym patogena, vendar bistveno spremeni reaktivnost običajno ni mogoče. Treba je omejiti blagim razkužilom (urotropin, salitropin v veno ali na danki) in zlasti priporočamo, kot je bilo že omenjeno, način tonik (fizičnega in duševnega počitek, v celoti lahko prebavljiva hrana, multivitaminski mešanice svetlobi sedativi, jetrne pripravke in t. D ) ..
v začetku zdravljenja pod vplivom visokih odmerkih penicilina zmanjšuje vročino, ne razvijejo hude poškodbe in okrevanje organov pojavi, ali vsaj dolgoročno odpust. Če se zdravljenje začne že v času razvoja celotne klinične slike ali v poznem obdobju, in skoraj ves čas D. uspe pričarati remissiyu- izboljšanje zdravja, zmanjšanje temperature, pogosto v normalno stanje, izboljšanje krvi, zmanjšuje embolii- manj pa je pomembno zmanjšanje razširjene vranico, in tako naprej. Ne Poleg tega, kot je navedeno zgoraj, in prenehanje kuge lahko poveča srce in odpoved ledvic, zaradi česar je še vedno bolan na smrt, je treba opozoriti, da tudi po daljši odpust ali navidezno popolno okrevanje MOŽNOST novo poslabšanje ali nov sepse bolezni, včasih pa druga sredstvom celo povzroča.

Akutni bakterijski endokarditis

Akutni bakterijski endokarditis razvit kot septičnega število zapletov zategovanje nalezljivih bolezni: pljučnica, gonorejo, meningokokno okužbo, bruceloze in v bistvu nobene druge okužbe, kot tudi enega izmed sekundarnih lokacij Kirurška (ran) in porodniške sepso, po poškodbah, osteomielitov, Karbunkul, puerperalne tromboflebitis, in tako naprej. d. v povzročitelji so pogosto hemolitični streptokok, Staphylococcus aureus, Pnevmokoki, gonococcus, meningokoka, Brucella, bacil gripe, in tako naprej. e., ki x je v srčnih zaklopk in krvi.
Ventil ima naravo poraz Warty-razjeda s prevlado razpada. Debelina ventila, tudi če so navadni mikroskopirovanin bakterije. Najpogosteje prizadene aortne ventil, nato mitralna, trikuspidalne ventil razmeroma pogosto, še posebej pri pljučnici in gonoreja. V primerjavi z subakutnim bakterijski endokarditis pogosteje prizadene ventile drugim postopkom, očitno, zaradi bolj poudarjene virulence mikrobov prej poškodovani, imajo večjo možnost, da se usede in zdrave ventile.

Bolezen se pojavi pri katerikoli starosti, pogosteje pri moških.
Glede na dejansko patogenezi bolezni, zato je treba upoštevati nervnoreflektornye nervnotroficheskie vpliv, ki je dejal, v poglavju o subakutnim bakterijski endokarditis.

Klinična slika akutnega bakterijskega endokarditisa

Splošno stanje bolnikov s hudo. Slabost se pogosto zgodi, izčrpanost, vročičen vročina, potenje, driska in septični t. n.
Palpitacije, bolečine v srce malo izrazit in ponavadi ne pritegnejo pozornost zdravnika temu organu. V študiji je pokazala znake bolezni srca, če sploh, pred in med prej zdravo srce, samo vprašljiva znakov poraz it. Zamegljen auscultated sistolični šum na vrhu ali na aorti ali rahlim diastoličnim šumenje v aorto, ki je ponavadi zaužit za slabokrvne ali mišic hrupa, tako pogosto v hudih okužb na splošno. Izraženo galloping pulz, značilno tvorjeno aortne pomanjkljivost, saj je običajno ni označeno. Pomemben razširitev srca, kakor tudi jasni znaki okvare, običajno ni opaziti. Bolj značilno ostro tahikardija, aritmija, in zlasti variabilnost hrupa.
Vranica otipljiv nerazločno zaradi svoje mehke konsistence in splošno hudo stanje bolnikov, čeprav obdukcija razkrila svojo naravno rast. Značilna embolično pojavov in piemicheskie različni organi: od nochek stransko nefritis, ki vpliva hematurija in cevasto degeneracija, izloča gnojen izcedek perikarditis, plevritis, artritis, embolija v vranice, možganov, itd, petehialne izpuščaja ...
Kri vedno enostavno posejana nalezljiva vozbuditel- so tudi dramatične levkocitoza in slabokrvnost.

Seveda. Akutni bakterijski endokarditis začne postopoma dosegla nekaj tednov, včasih z zamudo do 2-3 mesecev. In verjetno več, ali za razvoj endokarditisa le nekaj mesecev kasneje, ko mehkejši v sepso, na primer, pri kronični meningokokalnog sepso. Napoved resno. Do uvedbe penicilina v praksi vseh primerih usodne.

diagnoza. Treba je razmišljati o bolezni v hudo septične med akutnih okužb pri kirurških in ginekoloških bolnikov, in oceniti, v tej smeri tudi manjše znaki srca, emboličnih pojavov, poškodbe ledvic. Postopno metastatski okužbe vključujejo možganov, serozni membrane, pri čemer flebitisu z obstojnimi pozitivne krvne kulture je zelo sumljiva endokarditis. Pritožbe na srce morda ne bo dovolj ali pa so tipično. Bolj prepričljivo pojav hrupa, predvsem diastolični med opazovanjem ali spremembe značilnosti ali intenzivnost stare (že obstoječo) hrup.

Zdravljenje akutne bakterijskega endokarditisa

Zdravljenje se zmanjša na dobri oskrbi, ustrezne prehrane, izboljšati splošno odpornost organizma. Potreba za preprečevanje preležanin in tako naprej. D.
V kirurško (rane) in septikemije porodniške zelo pomembna je odstranitev primarnega žarišča okužbe. V osnovi je zdravljenje zmanjša nenehni uporabi antibiotikov in kemoterapevtikov oziroma vzbujevalnika skladnost primeru endokarditisa ali na drug pripravek, skupaj s krvno transfuzijo in drugih skupnih ukrepov vpliva na telo. Zdravljenje se običajno izvaja penitsillpnom, včasih v povezavi s sulfonamidi. V nekaterih primerih je priporočljivo uporabiti druge antibiotike (streptomicin sintomitsina et al.).
Penicilin intramuskularno v velikih dozah 400 000-800 000 ali več enot na dan (v presledkih po 3 urah). Zdravljenje je običajno dolg, in na progi je potrebno več deset milijonov enot penicilina, kot subakutnim bakterijski endokarditis s. Od sulfonamida droge prednostno tisti, ki se dobro absorbira in ustvariti visoko koncentracijo v krvi (sulfazin, sulfathiazole), ponavadi 4.0-6.0 na dan, če dobro prenašanje teh zdravil in uvajanje zadostne količine tekočina samo do 100, 0 ali več zdravila na potek zdravljenja. Pogosto uporablja kot nevro-žilne agentov, toniki in vitaminov in drugi.

Video: Elena Malysheva. Simptomi in zdravljenje bakterijskega endokarditisa