Stabilna angina: zdravljenje, diagnoza, simptomi, razvrstitev, znaki

Osnova za sindrom angine je prehodno miokardna ishemija, miokardni infarkt brez. V bistvu angina pojavi na ozadju fizičnega ali čustvenega stresa in v mirovanju ali po podjezični nitroglicerina.

Vzroki stabilne angine

angine povezana s povečanim miokardnega potrebe po kisiku, ki izhaja na višini tovora, in nezmožnost, da poda zadostno količino kisika zaradi prisotnosti omejitev v koronarnih arterijah. Zoženje koronarnih arterij, v večini primerov, povezanih z aterosklerozo, vendar lahko zaradi krča ali embolije. Akutna tromboza koronarne arterije je lahko tudi vzrok za angino pektoris - v primeru delne ali začasne zapore, vendar se v večini primerov vodi v razvoj miokardnega infarkta. Ta kot je miokardni potrebo po kisiku je določena predvsem dejavniki, kot so srčni utrip, sistolični stene levega prekata stresa in njegovega krčenja zmogljivosti, angine predvsem razvili in testirali samo z obremenitvijo.

Poleg telesne aktivnosti, bolezni, kot so hipertenzija, aortno stenozo, tudi poveča obremenitev na srčni mišici in je lahko vzrok za sindrom angine. V prisotnosti teh državah je zmanjšanje perfuzije miokarda zaradi povečane teže in pojav miokardnega diastolični disfunkciji spremlja zmanjšanje koronarne perfuzijo miokarda med diastolični.

Zmanjšana dostava kisika v srčni mišici je značilno za takšnimi pogoji, anemijo in hipoksija, ki lahko sprožijo in ojačijo angino tudi.

Patofiziologija stabilne angine

S stabilno angino razmerju med povečanjem ravni obremenitve miokardni potrebo po kisiku in pragom miokardno ishemijo relativno predvidljivo. Ugotovljeno je bilo, da je večina bolnikov trpi angina napadov v jutranjih urah, ko je povečanje vaskularnega tonusa. Še več, v pogojih okvaro endotelija funkcije spreminja reaktivnost koronarnih arterij na običajne dražljaje. Znano je, da je učinek kateholaminov v ishemično srčno boleznijo povzroči vazokonstrikcijo, čeprav običajno označeni vazodilatatorskega učinek.

V primeru miokardni ishemiji pojavi zniževanjem pH krvi v koronarni sinus, K ionov izhod v ekstracelularni prostor, laktat akumulacijo, zabeleženih sprememb EKG, je zmanjšanje LV kontraktilnosti. Natančen mehanizem odgovorne za pojav dispnejo občutke med angine očitno ni znano, ima lahko vrednost stimulacijo živčnih končičih z metaboliti, ki nastanejo med hipoksijo.

Simptomi in znaki stabilno angino pektoris

Klinični znaki angine pektoris, značilna izredna variabilnost. Obstajajo pritožbe tesnobe, nejasen občutek v prsih, ki pa se lahko hitro spremeni v intenzivno bolečino gorenja v precordial regiji. Angina redko označen z bolniki so bolečine. V večini primerov so bolniki pritožujejo občutek nelagodja v ozadju prsnico in lokalizacija teh občutkov se lahko tudi razlikujejo. Nelagodje lahko seva v levi rami in še dodatno razširil na levi roki na dosegu roke. To lahko povzroči bolečine v hrbtu, v grlu, čeljusti in zob, razširila na notranji strani desne roke. Včasih je navedeno nelagodje lokaliziran v zgornjem delu trebuha. Značilno je, abnormalen občutek v stabilne angine nikoli lokalizirano nad ušesi in pod popkom.

Pri nekaterih bolnikih, imajo netipično angino kliniko (napihnjenost, vetrovi, dispepsija), ki je povezan s prebavnimi motnjami. Spahovanje in bruhanje lahko vodi do izginotja ali zmanjšanja kliniki. Za druge paciente, označen s pojavljanjem zasoplosti, ki nastane zaradi nenadnega prehodno povečanje kazenski polnilnim tlakom prekata v odgovor na njeno ishemijo. Zelo pogosto pritožb bolnikov značilna negotovosti, nejasnosti, in je zelo težko razlikovati dispnejo, angina, ali kombinacijo teh klinične manifestacije.

V interictal obdobju, in tudi proti trenutni napad podatkov angina fizičnega pregleda lahko normalno. Lahko povzroči delitev drugega srčnega zvoka s povečanjem trajanja prekata sistoli med napadom. Pri večini bolnikov ugotovi, da je 4. srce zvok je manj verjetno pojav tretjega tona.

Ko napad angine značilen videz anginal bolečine pri hoji proti vetru. Resnost angine običajno razvrščene glede na stopnjo telesne aktivnosti, ki izzove anginal napad.

Pogostnost napadov se lahko hitro (crescendo) poveča in smrti ali obratno, zniževati do popolnega izginotja napadov z dobrim razvojem zavarovanja prekrvavitve ishemični srčni mišici kartico.

Nočni napadi angina pojavljajo v ozadju sprememb v dihanju. Anginal napadi ponoči je lahko tudi znak popuščanja levega prekata, kar je enako nočnih napadov zadihanosti. V ležečem položaju pa je povečanje venskega priliva, kar miokardni raztezanje in povečanje njene napetosti.

nestabilna angina

Ker vaja toleranca je relativno konstantna za vsakega bolnika, je treba vse spremembe v naravi napadov angine šteje kot možne klinične manifestacije nestabilno angino pektoris.

Razvrstitev nestabilno angino pektoris temelji na resnost klinične manifestacije in pogoje njegovega nastanka. Prav tako upošteva nastanek nestabilne angine pektoris pri zdravljenju angine. Z razvojem nestabilne angine pektoris v zadnjih 48 urah pri bolnikih brez predispozicije extracardiac dejavnike za stratifikacijo tveganja bolnikov, ki uporabljajo troponina. Z testa negativni troponina, boljšo prognozo kot pozitivno.

Diagnoza stabilna angina

• Klinika.
• EKG.
• Test stresa (stresna ehokardiografija ali radionuklid slikanje metode ishemija).
• Koronarno angiografijo v primeru hudih kliničnih znakov ali pozitivni stres testa.

To bi morala razmišljati HC v primeru tipičnega nelagodja v ozadju prsnico, ki se je sprožil ob naporu in v mirovanju poteka. V primeru omenjenega nelagodje še več kot 20 minut, ali se pojavi v mirovanju, ter jo spremlja izguba treba suma zavest ali epizode srčnega popuščanja akutnega koronarnega sindroma.

EKG

EKG je prikazano v primeru nelagodja tipičnih kliničnih manifestacij -pristupov izza prsnice pod obremenitvami. Ker je sam anginal napad ustavil, je težko neposredno registracijo EKG med napadom, razen če opravlja test izjemnih situacij. Če lahko ECG na višini anginal očitno razkrivajo reverzibilne ishemičnih sprememb: diskordantna odklon vala T relativne ORS kompleksu vektor, zmanjšati višino zoba R, motenj in prevodnosti znotraj prekata, aritmije (običajno ventrikularne ekstrasistole).

stres test

Bolj specifični testi za diagnostiko so stres test EKG snemanja (test vaja na trgovsko-kilometer ali s kolesom) ali katero koli tehnik (ehokardiografije radionuklidov študija) in koronarno angiografijo.

Neinvaziven študije, opravljene na prvem mestu.

Če ima bolnik normalno naslanja EKG je posnet in je bolnik sposoben opravljati teste obremenitve navedli delovanje nakladanja. Občutljivost te metode je enak za ženske, vendar nižja specifičnost, zlasti pri ženskah vsaj 55 let (manj kot 70%). Pri bolnikih z netipično kliniki testa negativni obremenitve pogosto izključuje angina in bolezni koronarnih arterij. Pozitiven test je osnova za nadaljnje raziskave.

Če so spremembe na osnovnem EKG v mirovanju, je velika verjetnost lažno pozitivnih rezultatov stresnih EKG, zato pri teh bolnikih je pokazala, opravlja test izjemnih situacij s tehnikami slikanja. Slikovne tehnike omogočajo, da oceni funkcije kontraktilnih levega prekata v mirovanju in v odgovor na izvajanje, da prepoznajo področja ishemija, miokardni infarkt in izvedljiv miokarda. Stres ehokardiografija, poleg tega pa omogoča diagnosticiranje mitralna regurgitacija, povezanega z ishemično disfunkcijo papilarni mišic.

angiografijo

Prvi CG je prikazan za določanje lokacije koronarnih arterij. Ti podatki so potrebni za načrtovanje taktike proti miokardni revaskularizacije (CABG ali 4KB). KG tudi potrebno pridobiti informacije o koronarnih postelji v primeru strokovnega dela in dajanje priporočil za spremembo življenjskega sloga (prekinitve dela, zaposlovanja v profesionalnem športu). Zoženja koronarnih arterij obravnavajo kot fiziološko znatno znižanje iz arterijskih svetlino za več kot 70%. Prisotnost zoženje koronarnih arterij v korelaciji s klinično angino, ampak ti zakoni ne veljajo za krč in tromboze koronarne arterije.

Intravaskularno ultrazvok vsebuje informacije o strukturi koronarnih arterij. V ta namen je ultrazvočni senzor postavljen znotraj lumen koronarne arterije med angiografijo. Ta študija vsebuje več informacij o stanju koronarnih arterij kot druge tehnike. Izvajanje intravaskularno ultrazvok je prikazan za pridobivanje informacij o strukturi aterosklerotičnih plakov, kot tudi v primeru ne-kliničnih in angiografskih podatkov. Z uporabo te tehnike pri opravljanju 4KB optimizira žilne opornice.

vizualizacija

Korelacijo med indeksom kalcija (1 do 100) in tveganje za koronarne dogodke. Vendar pa niso opazili razmerje med kalcijevim oceno in potrebo za opravljanje CABG ali 4KB kot kopičenje kalcija ni marker za občutno zmanjšanje koronarnih arterij. Na podlagi teh podatkov American Heart Association priporoča opravljanje CT le za omejeno skupino bolnikov, in v kombinaciji z analizo klinične in medicinske zgodovine oceniti tveganje za smrt ali neusodnih MI. Ta skupina vključena asimptomatski bolniki z vmesnim tveganja, ki jo predlaga Framingham obsegu od 10 do 20% in bolnikih s klinično bolezen koronarnih arterij in vprašljive rezultate stres testa.

Multidetector spiralni CT ima številne prednosti pred konvencionalno CT, lahko pomaga, da pravilno oceniti zožitev na koronarnih veno. Študija ni invazivna, ima visoko občutljivost in specifičnost pri ocenjevanju zožitev koronarne posteljo, ocenjevanje uspešnosti opornic in cepljenke, anatomijo venskega sistema srca, in s pomočjo splošne analize možnem Kalcificirane ploščo in uncalcified v koronarno žilo. Negativna stran študije vključujejo visoko dozo ionizirajočega sevanja, kot tudi nezmožnost za opravljanje študij na srčno frekvenco 65 na minuto, motnje ritma nosečnosti. Poleg tega, da se izvede so potrebne raziskave, bolnik lahko zadržite sapo za 15-20 sekund 3-4 krat v času študija.

Navedbe opraviti CT angiografijo koronarnih arterij so bolniki brez kliničnih znakov visokih bolnikov srca in tveganja koronarne srčne bolezni s tipično ali netipično kliniki in dvoumnih rezultatov stres testov, če ne more opravljati obremenitev pred večjimi operacijami extracardiac. Poleg tega študija kaže na težave z invazivno koronarno angiografijo - če je mogoče, da selektivno catheterize shunt ali koronarne arterije.

• bolniki z visokim tveganjem, ki nimajo simptomov, ali bolnikov s tipično ali netipično angine, v katerem testira za fizične aktivnosti kažejo rezultati nepopolni, ne more opraviti teste za vadbo, ali ki zahtevajo obsežno operacijo kot srce
• Bolniki, ki imajo invazivno koronarno angiografijo ni mogel ugotoviti položaj velike koronarne arterije ali presadka. Slikanje z magnetno resonanco je metoda izbire za oceno različnih patologij srca in velikih žil. V bolezni srca in ožilja se MRI lahko uporablja na več načinov, ki omogoča: vizualizirati koronarnih arterij stenoze, oceniti prekrvavitev koronarnih arterij, miokardni perfuzijo in presnovo, kakor tudi za določitev preživetja miokarda po miokardnem infarktu.

Indikacije za srčno MRI so danes vrednotenje strukturnih in funkcionalnih parametrov srca, določitev miokardni preživetja in morda diagnostiko.

Video: Hipertenzija je ozdravljiva - angina simptomi

Prognoza stabilne angine

Glavni neželeni rezultati koronarna bolezen srca, nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt in nenadna srčna smrt. Smrtnost med letom je približno 1,4% pri bolnikih s stabilno angino pektoris, pomanjkanje miokardni infarkt, normalnega EKG v mirovanju in normalnim krvnim tlakom. Umrljivost je v primeru sistoličnega krvnega tlaka, okoli 8,4% s spremembami EKG, in 12% v hkratne prisotnosti teh faktorjev okoli 7,5%.

Zdravljenje stabilne angine

• Vpliv na dejavnike tveganja (kajenje, krvnega tlaka, holesterola).
• Antitrombotična zdravila (aspirin in klopidogrel).
• Beta blokatorji.
• blokatorjev nitroglicerin in kalcijevih kanalčkov nadzor simptomov.
• Miokardni revaskularizacije če simptomi vztrajajo kljub zdravilom.
• inhibitorji in statini ACE.

Potreba po čim večji učinek spremenljivih dejavnikov tveganja.

Droge pri zdravljenju koronarne bolezni

Glavni cilj zdravljenja je simptomi aretirale bolezni, preprečevanje ali zmanjševanje miokardno ishemijo, kakor tudi za preprečevanje srčno-žilnih dogodkov. Pri očitno anginoznoego najbolj učinkovito zdravljenje sublingvalno nitroglicerin.

Za preprečevanje ishemičnih dogodkov pri vseh bolnikih z diagnozo bolezni koronarnih arterij, kot tudi z velikim tveganjem za razvoj bolezni srca in ožilja prikazuje razporeditev antitrombotikih za dnevno uprave. Tudi pri večini bolnikov daje R-blokatorji, razen kontraindikacij ali slabe prenašanje.

Antitrombocitna zdravita inhibirajo agregacijo trombocitov.

revaskularizacije

Miokardni revaskularizacije (4KB ali CABG) se izvaja pri ohranjanju anginal sindroma o ozadju zdravljenja odvisnosti od drog, zmanjšane kakovosti življenja. Izbirate lahko med 4KB in CABG temelji na anatomiji koronarnih poškodb, bolnikove preference izkušnje kirurga in medicinski center, kakor tudi, v delu,.

4KB delujejo pri eno- ali dvo-žilne koronarne lezije z ustrezno morfologijo lezije. Zoženje koronarnih arterij veliki meri, kot tudi z vključitvijo žilnih bifurkacije zmanjšujejo verjetnost uspešnega izvajanja 4KB. Vendar pa je v zadnjih letih je prišlo do znatnega razvoja tehnologije 4KB, ki omogoča posredovanje in kompleksno morfologijo koronarnih poškodb arterij.

CABG je zelo učinkovita pri nekaterih skupinah bolnikov z angino pektoris. Idealni kandidat za to operacijo je bolnik, ki ima hudo angino in koronarne lezije lokalni ali trpijo zaradi diabetesa. Približno 85% bolnikov, poroča izginotje ali pomemben lajšanje anginal simptomov. Pri izvajanju testa obremenitve kaže na pozitivno korelacijo med povečati prenosljivost in delovanje bremen soupore. Vendar pa se odstopanje stres tudi visoka v primeru zapiranja zaobide.

Performing CABG zmanjša umrljivost. Pri bolnikih z blago do zmerno angina ali treharterialnym lezije z ohranjenim delovanjem kontraktilnih LZHAKSH pa ima le majhen vpliv na smrtnost. Pri bolnikih z enim plovilo bolezen koronarnih arterij niso opazili razlik v smrtnosti med obema skupinama zdravljenja odvisnosti od drog, koronarni bypass cepljenje in 4KB, izjema je le podskupina bolnikov z proksimalnega LAD lezije - so revaskularizacije je povezano z zmanjšano smrtnost.

varianta angina

Varianta angina - anginal napad je posledica krč epikardialne koronarnih arterij.

Večina bolnikov, ki trpijo zaradi variantne angine so fiksne zmanjšuje proksimalno na enega ali več koronarnih arterij. Krči se običajno pojavi v 1 cm proksimalno ali distalno od stenoze fiksni.

Simptom variantne angine običajno označen z nastankom samega anginal očitno, pogosto ponoči. Zasegi ponavadi redno pojavljajo v določenem času.

Diagnoza varianta angina ki v primeru EKG dvigom spojnice ST. Za potrditev diagnoze z uporabo testa z ergonovin ali acetilholina, ki je izzvala koronarne arterije krč, ki je registrirano na EKG. Še ena potrditev diagnoze je za registracijo reverzibilno krč v koronarne arterije pri opravljanju koronarno angiografijo.

Povprečna 5-letno preživetje je 89-97%, medtem ko je tveganje smrti večje pri podskupini bolnikov s fiksno stenoza koronarnih arterij ateromatozne sprememb v ozadju in dinamično obstrukcijo zaradi krča - variantno angino. Značilno sublingvalno nitroglicerin povzroča Cupping z varianto angine. Kalcijevimi antagonisti lahko učinkovito prekine razvoj napade. blokatorji imenovanje teoretično lahko povzroči krč v koronarnih arterij zaradi povečane stimulacije alfa-adrenergičnih receptorjev, vendar je ta odnos ni bilo dokazano klinično. Običajno za zdravljenje variante diltiazem uporabe angine zapoznelim sproščanjem v dozi 120-540 mg enkrat na dan, verapamila zadržanim sproščanjem 120-480 mg enkrat na dan (odmerek je treba zmanjšati pri bolnikih z jetrno in ledvično disfunkcijo) ali amlodipin odmerku 15-20 mg dan naenkrat (zmanjšanje odmerka pri starejših bolnikih in bolnikih z disfunkcijo jeter). Če simptomi ne izginejo, lahko amiodaron.

sindrom X

Sindroma X imenujemo mikrovaskularnih srčne disfunkcije ali krč koronarnih arterij majhnega premera, ki so odgovorni za simptom angine (mikrovaskularne angine).

Nekatere skupine bolnikov z značilnimi kliničnimi znaki angine, kjer so napadi v mirovanju ali v odgovor na nitroglicerina, imajo normalne koronarne arterije. Vzrok angine pri nekaterih bolnikih lahko krč intramyocardial segmentov koronarnih arterij. Za druge paciente, označen s mikrovaskularne disfunkcija oddelki intramyocardial koronarnih arterij, ki se kaže v odsotnosti vazodilatacijo v odgovor izvajati ali drugih stresa vpliv. Poleg tega je možno, da poveča občutljivost srčnih dražljajev bolečine. Prognoza je dobro stanje. Pri večini bolnikov zdravljenje (3-adrenergičnih receptorjev vodi do izginotja kliniki.

Tiho miokardna ishemija

Pacienti, ki trpijo zaradi ishemične bolezni srca (pogosto diabetes) imajo lahko miokardno ishemijo brez kliničnih simptomov. V tej skupini bolnikov z miokardno ishemijo s spremembami EKG med dnevno spremljanje preverjena. Poleg tega lahko radionuklidov študije potrjujejo prisotnost asimptomatsko miokardno ishemijo med fizičnega ali čustvenega stresa. Tiho miokardne ishemije in klasično angine lahko hkrati v istem bolniku, ki se pojavlja v različnih časovnih obdobjih dneva. Napovedane teh bolnikov je odvisna od resnosti bolezni koronarnih arterij (definirano pri CT).