Chiasmal Sellar regiji. Anatomski topografske značilnosti

Vendar pa je zaradi kompleksnosti anatomskih in topografskih odnosov vitalnih organov v spodnjem delu srednjega lobanjsko Fosse so odgovorni za majhnosti in je tesno povezana različno v strukturi in funkciji anatomskih struktur. To je pogosto vzrok za težave s pravilno diagnozo kirurgijo in radioterapijo.
Anatomija chiasmosellar področje je bilo dobro raziskano. Pomembno je, da preuči anatomskih podatkov iz vidika njihove pomembnosti pri prepoznavanju zgodnjih simptomov lezij vizualnih procesi in oculomotor živcev, ki izhajajo iz različnih poškodb na chiasmosellar območju. Ti vključujejo hipofiznih tumorjev meningiomas tubercle Sella arterijskih anevrizme in drugih tumorjev na Sella hipofize.
Nahaja se v Sella turcica, hipofiza intrakranialni je na zgornji površini telesa zagozdnica. Hipofize Fosse je omejena na drugi prečni valj - tubercle Sella, back - nazaj sella. Na obeh straneh tubercle Sella, ki se nahajajo spredaj klinastih priveski, ki so nadaljevanje majhnega krila zagozdnica. Zgornja stran deli naslona sedeža štrlijo, ki tvori zadnjo klinast priveski. Medialno od klinastih okončin so odprtine prepustne optične živcev v kranialno votlino. Med vidnimi luknji chiasmal brazda.
Hipofize je obdan s tremi membran. Notranja lupina tvori kapsulo, srednja plast je vaskularna nosi venski spleteniya- tretjega zunanjega ovoja je sosednji steni kosti Sella turcica in predstavlja zunanjo plast dura mater. Notranja plast dura mater tvori prepono Sella.
Nadaljevanje zunanje in notranje listi dura ustvarja kavernozni sinusov se nahajajo na obeh straneh Sella turcica. Znotraj sinusom preskušena: notranje karotidne arterije, prva veja trigeminalnega živca in sekvenca oculomotor živcev (III, IV, VI parov).
Kavernozni sinusi so med seboj povezani s sprednjimi in zadnjimi mezhkavernoznyh sinusov. Živci se raztezajo v kavernozni sinus, ki mejijo na zunanji steni kavernozni sinus in imajo svoje vezivnega tkiva ovojnico. So znotraj sinusov, vendar izven venskih sinusov lumen. Oculomotor živci se nahajajo v axil strogo zaporedju (od zgoraj navzdol): oculomotor živca, trochlear, prvo vejo trigeminalnega živca v medialni površini, ki nasede abducens.
V mehanizmu vizualnih motenj, posebno pozornost so odnosi med hipofize in se nahaja nad it chiasm. Vpliv na vizualnih poti morda ni odvisna le od velikosti in smeri rasti tumorjev, ampak tudi na anatomskih značilnosti strukture in razporeditve na chiasma, Sella, strukturo in lokacijo njene odprtine, ki se razteza v velikih plovil na tem območju.
Oblika sella kot je določeno anatomske in rentgenskih študij, je drugačen: sedlo lahko globoko visoko naslonjalo in majhna in skoraj brez sprednje stene in nazaj kratko. Naslonjalo je tudi predmet različnih nihanj, lahko nazaj se zravnal ali ukrivljen naprej.
Ko plitvo sedlo s širokim vstopnih pogojev za rast hipofiznih tumorjev v poljubni smeri nanašanjem istega s pomočjo globokega sedež in naslon nagnjen naprej, obstaja več možnosti za rast pred tumorja. Povzetek sinus: obseg in lokacijo sinusov osnovne kosti deluje tudi vpliva na smer rasti tumorja. Če je sinusna nahaja pred osnovnega kosti pod dnom sedeža, na dnu sedeža in gostih tankih membrano slednjih ima večjo odpornost na otekline kot tanke spodnjem Sella. Ti pogoji so bolj blagopriyatsvuyut navzdol smer rasti tumorja. Če je osnovni kosti sinusov nahaja v zadnjem delu zagozdnica, rast tumorjev hipofize navzdol malo verjetno.
Zaslonka sella v centru ima odprtino, skozi katero se razteza na hipofize pecelj. V svojem gostote, obliko, velikost luknje v membrani je zelo prožen za različne učinke. Velikost luknje v membrani v območju od 2 do 11 mm.
V nekaterih primerih je membrana ima obliko tankega obroča na obodu. Odveč je luknja v membrani se lahko raztegne v sagitalni nato v prečni smeri. Membrana ima lahko nekaj lukenj. Več luknje v membrani, da je več kot narazen, rast tumor hipofize se razmere ugodnejše. Položaj prepone, je običajno tudi predmet velikih nihanj. SS Bryusova osnovi raziskave 47 trupel od dveh najbolj značilne za igro membrane. Najpogosteje je vodoravni položaj membrano, ki je bilo opaziti pri nizki in plitvo backside chiasmatic brazdo. Če zadnji sedež turškega visoke in chiasmal brazdo je nagnjena položaj, membrana ima obliko jame in kraterjev. Prostor med membrano in spodnjo površino chiasm predstavlja enega od bazalnih cistern, cisterna imenuje chiasm. Globina posode je odvisen od položaja šarenice in položaj vidnega chiasm, ki je lahko malo bolj vodoraven položaj, v višje poševni položaj. Na splošno velja, globina chiasm tank giblje od 2 do 10 mm. Z globoko rezervoar chiasm asimptomatski obdobju v rastni sedla hipofiznih tumorjev ali craniopharyngiomas daljša kot pri plitvo rezervoarju.
Chiasm položaj glede na membrano in hipofize drugačna.

Schaeffer na podlagi študij 125 trupel, je pokazala, da obstajajo štiri različice določb chiasm:

• v prvi legi (sprednji) chiasma chiasmal delno nahaja v utoru, pri čemer nekaj prostih zaslonko zadnjega sedeža. Ta določba je na voljo v 5% primerov;
• v drugem položaju se ves chiasm nahaja nad membransko sedeža. Ugotovljeno je, ki jih je avtor v 12% primerov;
• v tretjem položaju, čeprav chiasm in se nahaja nad membransko sedeža, toda njegov del vrne v sedlu. To stanje chiasma avtor je navedeno v 79% primerov;
• pri četrti položaj (zadaj) chiasm nahaja na naslona sedeža, in se pojavlja v 4% primerov.

Tako je 96% raziskovali avtorja chiasm teles, ki se nahajajo bodisi delno ali v celoti nad odprtino sedeža in se nahajajo pod hipofize, kar je zelo pomembno pri razvoju vizualnih motenj pri narašča meningiomas območje tubercle sella na in adenogipofizarnoy tumorjev, ki pri svojem rast kmalu povzroči stiskanje optičnega chiasm. Odvisno od katerih je polovica chiasm (anteriorni in posteriorni), izpostavimo stiskanju, bodo napake polja drugačna.
Več razvrstitev rafiniranje Schaeffer, S. Bryusova razlikuje 5 variante položaj chiasm:

Te določbe so naslednje:

• chiasm sprednji rob pride do chiasmal brazda;
• chiasm nahaja na membrano, sprednji rob dotika chiasmal brazdi;
• chiasm leži na membrano, ne doseže 1-2 mm in brazde;
• chiasm leži na zadnji polovici membrano, ki ima med njo in zadnji rob chiasmal brazde veliko prostora, vključno z odprtino z delom v njej luknje;
• chiasm je na hrbtni turško sedla, ki imajo pred samim celotne membrano.

Za razliko od razvrstitev Schaeffer SS Bryusova podrobneje opisuje sprednji položaj chiasm, da zlom v dveh ločenih položajih. Chiasm se lahko namesti nad sedežem na različnih višinah. Odvisno od tega, ali chiasm leži v ravnini osnovni kostnega mestu (Planum sphenoidale) nad ali pod slednjo, isolated zgoraj, spodaj in srednji položaj chiasm.

} {Modul direkt4

Različna višina vidnega chiasma bo igral veliko razliko v hitrosti razvoja na področju Zaradi napak v sedlu, ko raste tumorjev, saj je v nizkem položaju, optika chiasma izraz pojav vizualnih motenj bo precej manjša kot na visokem položaju.
Poleg variabilnosti položaja chiasm, optični chiasm vrednost sama po sebi, prav tako ni konstantna. Chiasma velikost anteroposteriornega giblje od 4,5 do 11 mm (v povprečju 7,32 mm) chiasma širino - od 11 do 18 mm (v povprečju 13,13 mm).
Glede na položaj vidnega chiasm in velikosti njenih dolžine intrakranialnih segmentih optičnih živcev so različni. Lahko se spreminja od 5 do 14 mm (SS Bryusovi) in od 4 do 13 mm (Schaeffer).
Za dolgo časa možnosti položaj chiasm določi z uporabo morfoloških študij. V zadnjih letih, zahvaljujoč vnosu metod klinični praksi računalnika in magnetno resonančne tomografije, uspelo, da podrobneje preuči položaj možnosti topografoanatomicheskie chiasm in okoliških tkiv, predvsem lokacije znotraj kanalikularni in intrakranialno delov optičnih živcev, poglabljanju lijak in III prekata.
Pomemben za kliniko v različnih bolezenskih procesov v chiasm so informacije o njegovi lokaciji z uporabo jedrske magnetne resonance natančne metode.
V sprednjem položaju chiasm intrakranialnih kratkih segmentov vidnega živca in rasti tumorja na tem področju bo predvsem vključen v sam proces chiasm, večji svojega zadnjega pol. Ko zadnje pozicijske chiasm intrakranialnih segmenti iz optičnih živcev dolgo. V teh primerih klinična slika motnje vida v prvih simptomov poškodbe vidnega živca z naknadno vključevanje v proces optičnega chiasm. Pogosto je asimetrična položaj chiasma, ko se premakne na eni strani sredinske črte, in s tem ne sme biti enake dolžine intrakranialnih segmenti optičnih živcev. V teh primerih, hipofizo tumor, lahko meningiom tubercle Sella povzročijo asimetrično lezije v chiasm ali izgubo le enega od optičnega živca.
Chiasmal tank in njegov odnos do okolice tkiva je zelo pomembna v različnih bolezenskih stanj (rak, vnetnih procesov), ki se pojavljajo v chiasmosellar območju. Sagitalno in parasagittal sekcije bi bilo mogoče ugotoviti stanje hipofize, mastoida organov, zadnji del možganske arterije in jeder oculomotor živčnega bloka in pojasni status cerebralne vodovoda.
Podrobnejša analiza vseh možnih zagotavljanje izvedbe chiasm in optičnih živcev, njihove relativne velikosti in oblik je pomembna za analizo vizualnih motenj v času rasti tumorjev v chiasmosellar območju. Vendar pa je za pravilno razumevanje in vrednotenje nastajajočih vizualnih motenj je treba upoštevati ne le poseben položaj optičnega chiasm in optičnih živcev, ampak tudi potek vlaken v optičnih živcev in chiasm v njihovem mestu. Zbornik živčnih vlaknih v vidnih poti, zelo dobro razume. Vlakna iz notranje polovice mrežnice (križni pramen) približno 3/5 živca prečnega prereza, ki se nahaja v vnutrennenizhney polovici vidnega živca. Vlakna iz zunanjega polovice mrežnice (neperekreshchennymi, ali ravno pramena) zasedajo verhnenaruzhnogo polovici vidnega živca. Sprednji konec optičnega naprej grede razdeljen na hrbtnih in ventralni deli zagozdena v njem papillomacular žarek. Čim dlje stran od zrkla, ki je bolj papillomacular žarek preselil na sredino, in zadnji segment živca traja osrednji položaj.
V obeh živčnih chiasm vlaken, povezanih z doživlja nepopolne križec. Vlakna iz nizhnevnutrennego mrežnice kvadrantih prečkajo v drugi polovici chiasm, ki vstopajo v to vrsto izbokline kolena obrnjena anteriorno vidnega živca nasprotni strani, in potem vzdolž strani chiasm glavo v nizhnevnutrenny kvadrant optičnih trakta. Vlakna iz mrežnice verhnevnutrennego kvadrantih pridejo v obliki kolena obrnjena izboklina na vrhu z istim imenom vidnega trakta, in nato podvržemo navzkrižnih dlak na zadnji polovici chiasm, ki se gibljejo nato verhnevnutrenny kvadrant optičnega trakta. Vse crossover žarek se nahaja bližje spodnji površini optičnega chiasm. Ravne vlakna, ki prihajajo iz verhnenaruzhnogo kvadranta mrežnice teče vzdolž strani chiasm bližje vzdolžne osi v verhnenaruzhnogo kvadrantu vidnega trakta, direktno iz ene vrste vlaken nizhnenaruzhnogo mrežnice kvadrantih so v chiasm vzdolž stranskega roba bočno in vnesti nizhnenaruzhny kvadrant optičnega trakta.
Papillomacular žarek v drugi polovici chiasm zavzema osrednji položaj v vsaki polovici chiasm. Del vlaken snopa papillomacular pristopom in v zadnji tretjini chiasma podvržen prehod, ki se nahajajo bližje spodnji površini chiasm. Optični trakta papillomacular žarek sestoji iz neposrednih in prekrižanih vlaken, ki jih zaseda osrednji položaj, z ravnimi vlakni razporejeni dorsolaterally in prekrižanih vlaken - ventromedial.
Na podlagi Predstavništva Traquar, vključuje vlakna tekočih dinamika napak je mogoče pripisati chiasm vidno polje na dnu tumorja narašča. Če je tumor vpliva na pol anteroinferior chiasm, v teh primerih obstaja verhnevisochnye okvare vidnega polja. Če je tumor vpliva lowback chiasma regijo, ki je izražena s pojavom centralnih goveda gemianopticheskih zaradi tanjšanja prekrižanih vlaken makule papilome pramen. Obodne prekrižane vlakna se nahajajo višje in so običajno prisotni v patološkem procesu kasneje. Če je tumor vpliva vidnega chiasm sredini in vključuje v procesu celotne mase prekrižanih vlaken v teh primerih obstaja popolna bitemporal hemianopsija. Z nadaljnjega napredovanja bitemporal hemianopsia vpletenih v proces vlaken svežnja neperekreshchennymi ki ležijo bolj medialno in bližje zgornji površini chiasm. Ostanejo nespremenjene neperekreshchennymi tista vlakna, ki se nahajajo bolj stransko in segajo od nizhnenaruzhnogo mrežnice kvadrantih. Klinično, v teh primerih bo shranjen samo na področju verhnenosovyh kvadrante.
Odnos vizualnih poti in se razteza na območju velika plovila pogosto običajno so predmet velikih nihanj. Značilno je, da je notranji karotidno arterijo, ki izhajajo iz pod sprednjim delom postopka zagozde in vidnega živca, ki se upogne rahlo nazaj. V bližini chiasma je razdeljena na sprednjo in srednjo možganskih arterij. Notranji karotidno arterijo more uiti izpod odseka vidnega živca, ki se nahaja bližje kosti ali vizualni kanal bližje chiasm. Postavite delitev notranje karotidne arterije v zvezi z chiasm lahko tudi drugačna. To je odvisno ne samo na potek arterij, ampak tudi od velikosti vidnega chiasm. Ko širok chiasm notranje karotidne arterije v stiku z chiasm, medtem ko ozkem chiasm - je lahko precej velik prostor med njim in arterije.
Iz notranje karotidne arterije anteriorno in medialno oddalji anteriorno cerebralne arterije. Na poti lahko prečkajo ali vidnega živca ali chiasm ali optični trakt. Odnos sprednje možganske arterije z vizualnimi poti odvisna od položaja optičnih chiasm, dolžine optičnih živcev, delitev prostora notranje karotidne arterije in smeri vožnje sprednje možganske arterije.
Anterior cerebralne arterije so med seboj povezani v sprednjem komuniciranja arterij, ki se lahko nahaja v sredini chiasm bodisi na svojem čelu, ali pa ležijo daleč pred chiasma ali na svojem čelu, ali pa ležijo daleč naprej chiasm. Pogosto ima asimetrični ali poševni položaj. Posterior komuniciranje arterije stran od notranje karotidne arterije na mestu razdelitvijo na sprednje in srednje cerebralne arterii- naslovom nazaj, se dajo nad in pod oculomotor živca vidnega trakta. Za naslonjalo Sella zadnji povezovalne arterij prišitih z zadnjo cerebralne arterije.
Različne razmerja in vizualna poti žile razširijo tu lahko povzroči tumorsko rast, ko se arterijski anevrizem nenavadno slabovidnost zaradi kršitve vidni poti moči in ker stiskanje žil vidnega trakta, na katerega tumor ali anevrizma jih potisne v njegovo rast.
Variante struktura anatomskih struktur, ki obkrožajo chiasm, kot tudi možnosti za položaj in strukturo vidnega chiasm in optične poti se zaradi narave motnje vida in dinamiko njihovega razvoja, ko rastejo na območju tumorja, vendar je še bolj pomembno za razvoj očesne patologije v veliki meri vplivali so hitrost rasti tumorja, stopnja malignosti in smer njihove rasti.