Tumor chiasmatic Sellar regija

Odločilno je pravilna ocena očesnih simptomov od tumorjev chiasmal motnje vidnega polja se vodijo.

Video: VA Tkachenko, višji mreža specializiranih centrov "MRT24"

hipofiznih tumorjev

Hipofize je zapleten endokrine žleze. Morfološko je tam izoliramo prednji del (adenohypophysis), zadnji del (neurohypophysis) in vmesni del (ostanki žrela kanal ali Rathke je vrečka). Sprednji del je vir adenomov, zadaj - gliomov. Iz vmesnega odseka ali Rathke v vrečki, craniopharyngioma pojavijo.

Video: MRI možganov. Radiolog DTC IIBS o tem, kako naj preuči možgane z MRI

hipofize adenom na hormonske aktivnosti delimo na izločajo, non-sekrecijski in zmešamo.
Z izločajo adenomov vključujejo somatotropic, prolaktin, kortikotropnuyu, ščitnični in gonadotropin sproščujočega adenoma hipofize. Za ne-sekretorni adenoma hipofize so nediferencirani in onkopitarnaya.
Pogosti simptomi za adenoma hipofize so spremembe vidnega polja in Sella in specifična - endokrine motnje, ki so specifični za vsako skupino.
Klinični znaki in simptomi. Na začetku patološkega procesa rasti tumorja opazimo v kost posteljo Sella je - intrasellyarno (endosellyarno). Glavni simptomi tumorja pri distribuirajo intrasellyarnom so endokrinega sistema, metaboličnih motenj in sprememb Sella Zaznali radiološko. Z nadaljnjo rast tumorja doseže precej velika in je najbolj igra v kranialno votlino. Obstajajo nevrološki simptomi s premestitvijo in stiskanje v sosednji oddelek možganov povzroča, in v nekaterih primerih - blokada cerebrospinalni poti tekočine. Ta stopnja rasti tumorja se običajno imenuje nevrološka. Simptomatologija v tej stopnji je odvisna predvsem od smeri rast tumorja: rast direktno navzgor izhajajo predvsem hipotalamusa simptome med kalitev tumor v votlini pridruži III prekata in ventrikularni možganske simptomov, povečanje tumorja navzgor in anteriomo simptomi pojavijo kompresijske bazalnih odseke frontalnega režnja.
Pogost simptom hipofize tumorjev so glavoboli. Bolečina lokalizirana na področju templjev, čelo, čez most, včasih retrobulbarno. Z nadaljnjim povečanjem intrakranialni tlak glavoboli postali hipertenzivna v naravi, se lahko spremlja bruhanje. poleg >mirna motnje, ki so skupne vsem adenoma hipofize opazili simptome, ki so značilni za posamezne vrste tumorjev.
Za nesekretiruyuschyh adenoma hipofize - nediferencirani (zastarela - hromofobnoi adenom.), Ali onkotsitarnoy (zastarela - eozinofilni.), Značilna adiposogenital sindrom: debelost, regresijo reproduktivnega aparata, funkcionalno okvaro njegovega delovanja (amenorejo, izguba spolni nagon). se lahko pojavi diabetes insipidus, polidipsija, poliurija. Chromophobe adenoma hipofize lahko spremlja pojave hipopituitarizmom, tj lajšanju simptomov funkcije hipofize. Če adenom razvila v adolescenci, da je zaostanek v rasti in splošni telesni razvoj (hipofiza pritlikavost), sekundarne spolne značilnosti ponavadi ostanejo na otrokov stopnji razvoja, so notranji organi sorazmerno zmanjša velikost.
Za rastni hormon adenoma hipofize (zastarelo -. Eozinofilci) značilnih pojavov hyperpituitarism, tj povečanje funkcije hipofize. Zaradi širjenja kisloljubnih hipofiznih celic, ki proizvajajo rastni hormon, močno izboljšano rast tkiva, zaradi česar mladih do gigantizma in odrasle - za akromegalija. Najzgodnejši manifestacija bolezni je padec libida, impotenca pri moških, zmanjšajo ali popolno prenehanje menstruacije pri ženskah.
Kortikotropnaya adenoma hipofize (zastarelo -. Bazofilno) je redka, pojavlja s sindromom debelosti Cushingovim, amenoreja, zmanjšan libido, hipertenzijo, zmanjšanje inteligenco in duševnih motenj.
Ko prolaktina adenoma hipofize (zastarela -. Bazofilična) opazili galaktoreja in amenoreja (Forbes-Albright sindrom), sindrom in hipogonadizem (kršitev spolnih žlez deluje z neplodnosti pri ženskah in neplodnost pri moških).
Ščitnice spodbujanje adenoma hipofize (zastarela -. Bazofilična) je pogostejša pri moških 45-65 let in je glavni lik. Sekundarni pride do sprememb v ozadju pa dolgotrajne hipogonadizma. Ščitnico stimulirajočega adenoma hipofize je značilno zmanjšanje libida, hudi glavoboli in visoke ravni FSH in krvnih hormonov LH. Bazofilična adenom je običajno majhen, da ne presega .Za Sella in ne povzroča motnje funkcije vida. V praksi, nosilec v oči, ti tumorji ponavadi ne pride.
Očesni simptomi. Spreminjanje vizualnih funkcij v hipofiznih tumorjev pojavi v tako imenovani stopnji rasti Očesna tumorja pri tumorski delno zunaj sella očesnih simptomov odvisnosti od smeri rasti tumorja in topografske izvedba chiasma lokaciji glede na sella. Bitemporal hemianopsija razvija v Ost do tumorja. Če smer rasti tumorja navzven in nazaj zaradi poškodb homolateral optični trakt pojavi istoimenski hemianopsija. Z rastjo tumorja navzven (para-SELLAR) in ga posreduje poškodovali homolateral vidnega živca, tako da atrofije in razvija slepoto v tem očesu.
Ko redka smer rasti tumorja naravnost navzven in ima pareza HI, IV, VI parov kranialnih živcev in širitev homolateral učenec zaradi draženja simpatičnega pleteža notranjega karotidne arterije. Zaradi stiskanja kavernozni sinus rastoči tumor mogoče opaziti enostranskih exophthalmos.
Spremembe vidnega živca (optični disk) imajo običajno primarni atrofija značaja, vendar v nekaterih primerih intrasellyanyh adenomov izbruhne preko odprtino skozenj in zagotavljajo pritisk na prekatu III, lahko pride do spremembe, značilne za kongestivnega diskov.
Zgoraj opisane Očesna in endokrine in presnovne radiološko simptomi hipofiznih tumorjev predstavlja triada Hirsch Hirsch ali sindroma. Hirsch triade sestavi očesnih simptomov: bitemporal izgube vidnega polja in optična atrofija enostavne nervov- hipofize disfunkcija simptomi: amenoreja, impotenca in prednostno hipofize chromophobe adenomov s, akromegalija z eozinofilnih tumorji, Cushingov bolezni z bazofilno adenomah- Sella radiografsko spremembami: povečujejo njegovo velikosti, širi sedeža izkopavanje, redčenje in nazaj ravnanje.

} {Modul direkt4

craniopharyngioma predstavljajo tumorji razvoju iz embrionalnih grozdov celic so ostanki kraniofaringialnogo kap ali Rathke v vrečko. Ti tumorji so redki. Razvijajo predvsem v otroštvu in adolescenci, in zelo redko po 30 let. Na začetku svoje razvojne craniopharyngioma je solidni tumor. Nato je podvržen cistično degeneracijo - cista votlina je napolnjena z gosto tekočino, ki vsebuje veliko apna soli in holesterola kristalov. Težnja za kalcifikacijo je značilno craniopharyngiomas je razlika za diagnostiko bolezni.

Klinični znaki in simptomi. Ko suprasellar tumorska rast stisne prekat III ali bloki monroevo luknjo mogoče, pri čemer je zvišan intrakranialni tlak in edem okluzalno prekati. Zaradi stiskanja tumorja hipofize in hipotalamusa območju obstajajo različni endokrine motnje, povezane največkrat z zmanjšanim delovanjem hipofize. Craniopharyngiomas konstanta simptom je glavobol.
Očesni simptomi. Glede na lokacijo tumorja glede na chiasm obstajajo različne izvedbe zoženje vidnega polja. Pogosto razvija kvadrant (zgornja ali spodnja) hemianopsija, obrača kasneje za dokončanje bitemporal hemianopsija. Mnogi avtorji del s področja poškodb organov v bolezni centralnega živčnega sistema, bodite pozorni na zgodnje videz gemihromatopsii. Ko craniopharyngioma pogosto opaziti zastojev diskov. To je posledica dejstva, da se lahko v času rasti tumorja suprasellar III stisnite ventrikel in vodi k razvoju, ki imajo hipertenzijo sindroma. Vendar je bolj verjetno, da razvijejo primarni atrofija vidnega živca. Obstajajo lahko znatno nihal kot vida in vidnega polja stanju, zaradi narave cistične tumorja, tekočin nihanja tlaka, ciste polnjenja. Ko spontane raztelesbe ciste pojavijo glavoboli, možganskih ovojnic epileptične napade pojave.

Tumor tubercle sella

Meningiom, ali arahnoidendotelioma, tubercle Sella, razvije iz arahnoidnih resic membran pokrivajo suvajte sella. Tumor nahaja nad Sella turcica (suprasellar) na sprednji rob optičnih chiasm, optični živci med. Edina manifestacija bolezni je zmanjšati vidne funkcije. Ko je njegova rast pritisk na spodnji površini prvega dela intrakranialne optičnih živcev, nato spodnjo površino optičnih chiasm. Hkrati pa trpi, kot pravilo, prvo od optičnih živcev, in šele kasneje - chiasm in drugi vidni živec. Opazili smo postopen, počasi progresivno zmanjšanje ostrine vida na prvo in nato drugo oko. Zmanjšanje ostrine vida pojavlja v desetinah in opozarja na pomembno razliko v ostrini vida na obeh očeh.
Najpogostejši spreminjanje vidnega polja je časovna hemianopsija, pogosto pa se bolezen začne z nastopom na vidiku skotomi in klinična slika sindroma je omejena z optičnim nevritis, ki je za dolgo časa je le manifestacija chiasmal tumorja.
Vizualni funkcija motnje v zgodnjih fazah sindroma razvoj tumorja tubercle Sella lahko predstavi kot optični nevritis in chiasmal sindrom. Videz osrednjega skotomi v odsotnosti področju prikaza sprememb gemianopicheskih pojasnjeno tlakom tumorskih makularni vlakna na hrbtnem segmentu seka je nastavitev chiasm. V prihodnosti, tumor začne vplivati ​​na chiasm, ki povzroča razvoj bitemporal hemianopsia. Bitemporal hemianopsija pojavlja na različne načine. To je odvisno od smeri rast tumorja, posamezne strukturne značilnosti optičnega chiasm in v fazi postopka, v katerem se obravnava bolnika. okvare vidnega polja, se običajno pojavijo v časovni polovici vidnega polja in le prvo v prihodnosti - druge oči. To vodi do znatnega asimetrije v časovnem vidnega polja na obeh očesih. Rastoči tumor stisne optičnih živcev in chiasm dno, tako gemianopicheskie okvare pojavi v zgornji-časovna in nato male časovno kvadrant, in nadalje - in lok polovica vidnega polja.
Tumor tubercle Sella označen s postopnim, počasnega razvoja primarnega atrofija vidnega živca. V eyeground zgodnje bolezni se navadno ne spremeni. Postopoma se je beljenje časovnega prvega polčasa, nato pa celotno ONH. Razvoj stagnira diska tumor tubercle sella ni značilno.
Motnje vida v zgodnjih fazah razvoja tumorja tubercle sella skupaj z rahlim zmanjšanjem kritično frekvenco utripanja fuzije (CFFF). Kot incidence vizualnih funkcij z znižanjem vrednosti CFFF vendar bistveno manj kot pri vnetnih in žilnih bolezni vidnega živca. CFFF zmanjšanje je pogosto sledilo zmanjšanje ostrine vida in vidnega sprememb na terenu. To je pomembna diagnostična značilnost, ki je, skupaj z elementi vizualnih motenj zgoraj navedenih pomaga pri zgodnjem odkrivanju tumorjev chiasmosellar območju in pravočasno napotitev bolnikov v nevrokirurških institucij.

Redki tumorja chiasmosellar območje in chiasm

Chordoma srednji lobanjske Fosse - tumor, ki se razvije iz ostanki hrbtna struna. Chordoma zelo redko - v približno sem -0,2% primerov v zvezi z možganskimi tumorji. V lobanjsko votlino, se nahajajo na območju sphenoidal kosti, Sella, Blumenbach rampe.
Očesni simptomi. Oftalmoskopom Upoštevajte osnovno optična atrofija, pogosto obojestranski. Na področju mnenju obstajajo različne možnosti chiasmatic spremembe: časovne omejitve polovico preostalega vidnem polju ali na sprednji polovici enega očesa in drugi slepi oči in polno bitemporal hemianopsia s preostalo vidnega polja v nosni polovinah- "traktusovaya" istoimenski hemianopsia (na slabovidnost označuje kombinacija Enakozvočna hemianopsija z enostavnim atrofija vidnega živcev). V večini primerov gre za močno zmanjšanje ostrine vida.
Na rentgenskih posnetkov lobanje zaznamovala uničenje turškega sedla.
V redkih primerih povzroči sindrom chiasmal postanejo tumorji v sella, ki so malformacije. Ko je kirurški poseg našel teratom, cholesteatoma, epidermoidni in dermoid.
Za diagnozo tumorjev chiasmosellar regija uporabljajo računalniško tomografijo (CT) slikanje učinek z uporabo jedrske magnetne resonance (MRI), pozitronsko emisijsko tomografijo (PET). Računalniška tomografija Diagnostični zmogljivosti za tumorji hipofize predstavljajo 70-76% in meningiomas tubercle Sella - 95%. Vendar pa prisotnost teh boljših diagnostičnih metod ne izključuje možnosti, da kliničnih pristopov za diferencialno diagnozo bolezni vidnega chiasm in vidni živec.
Diferencialno diagnozo izvedemo optohiazmalnym arahnitisa, multiple skleroze, žilno bolezen optičnega živca in možganov.
Zdravljenje tumorjev chiasmosellar lokalizacija - predvsem kirurški. Najboljši rezultat operacije so poročali pri bolnikih, ki so prejemali Nevrokirurški institucije v tako imenovano očesno fazi, ko je klinična slika omejena na poraz vizualno orgle in nevroloških, endokrine in rentgenski znaki še niso na voljo. Nevrokirurški kliniki uporablja intrakranialni in zunajlobanjskega operacijo. Ko je zunajlobanjskega kirurgija tumor hipofize odstrani skozi odprtino v dnu Sella turcica. Pristop k glavni sprednji steni in sinusov dno Sella resekcijo izvedemo s pomočjo spodnjih oddelkov hrustanca in kosti nosnega septuma. Učinki na hipofizne tumorja v nekaterih primerih izvedemo z uporabo stereotaksičen diathermocoagulation transnasal, ki se izvaja s pomočjo bipolarno elektrodo vstavljen skozi nosno votlino v glavni sinusa.
Za vse vrste posredovanja zdravljenja je bolje kot prej začne.

Video: Ne bodite brezbrižni 2