Oftalmoskopom. Študija fundusa

Oftalmoskopom - eden od glavnih ciljev in najpomembnejših raziskovalnih metod notranjih membran oči. Metoda odprte in predlagane praks Hermann von Helmholtz leta 1850 na podlagi očesna ogledala jih zasnovana - oftalmoskopa. Za 150 let svojega obstoja metoda oftalmoskopom bistveno izboljšalo in zdaj je eden izmed glavnih načinov za proučevanje notranje okolje in fundusa oči.
Tehnika oftalmoskopske pregled fundusa je obvlada v okviru praktičnega dela zdravnika, je podrobno opisan v priročnikih in učbenikih za bolezni oftalmologija oči. V zvezi s tem, da ni potrebe za podroben opis, ki je tukaj.
Fundus očesa je sestavljena iz več plasti, zelo različne barve in preglednosti. Dno oblika oči: bela beločnice, temno rdeče žilnice, tanka, lahka ohranja retinalnega pigmenta epitelija, retina s prozorno ožilja centralne arterije in osrednji mrežnice veno. Barva fundus je sestavljena iz odtenkov svetlobnih žarkov. Normalno mrežnica s študijo bele svetlobe skoraj ne odraža svetlobne žarke, je pregleden in skoraj neviden. Vse te različne strukture in notranje očesne membrane optičnih diskov vzpostavila konkretno prispevajo k nastanku oftalmoskopske fundusa vzorcu, ki glede na sklop elementov ga sestavlja, bistveno razlikuje v normalnih in zlasti v patologiji. V zvezi s tem je oftalmoskopom je treba zateči k različne vrste razsvetljave, z uporabo različnih povečav pregledati bolnika, ne le ozek, ampak tudi z medicinsko-mentozno razširjene (previdno, če je glavkom bolnik).
Pregled Fundus je treba opraviti na določen načrt: prvi kontrolnem območju vidnega živca, nato na makule območju mrežnice in končno perifernih delih mrežnice. Makule površino in obod fundusa je zaželeno, da raziskati široko zenico. V študiji, opravljeni iskanju patoloških sprememb v fundusa, študija strukture je pokazala, dimniki njihovo lokalizacijo, merjenje območja, za nastanek in globino. Po tem zdravnik daje klinični razlago ugotovljenih sprememb, kar v kombinaciji s podatki iz drugih študij za pojasnitev diagnoze bolezni.
Študija fundus se izvaja s pomočjo posebnih naprav - oftalmoskopi, ki so lahko iz različnih zahtevnosti, ampak delujejo na istem principu. Jasna slika notranjih lupin očesa (fundus), dobimo le, če v kombinaciji očesno linije prižgal z vizualno linijo opazovalca ali fotografskim objektivom in kamero.
Naprave za preučevanje fundusa lahko razdelimo na enostavne (SLR) oftalmoskopi in oftalmoskopi moči (ročno in fiksno). Obstajata dva načina oftalmoskopom: oftalmoskopom ležeče in neposredno oftalmoskopom v obliki.

oftalmoskopom obrnjena

Pri delu z aluminijastim ophthalmoscope potrebuje zunanje svetlobe (bralne svetilke 100-150 vatna žarnica z motnega stekla). Pregled Fundus pomočjo ophthalmoscope ogledalo in lupe zdravnik meni, da je virtualno podobo Fundus del razširjene in navzdol. V oftalmoskopske lupa 13,0 dioptrijo povečave šteje fundus odseka (približno 5-krat) večja od 20,0 dioptrij s povečevalno steklo, vendar manjši v območju ogledov odseka. Zato je za podrobnejšo preučitev fundusa z uporabo povečevalno steklo ali 13.0 8,0 dioptrije, ter pregledati oftalmoskopom, lahko uporabite povečevalno steklo 20,0 dioptrije.

Video: makule edem

Oftalmoskopom v neposredni obliki

Uporaba električnega oftalmoskopa je mogoče raziskati fundusa v neposredni obliki (brez lupo). Tako fundusa struktura videli v naprej in večji (približno 14-16 krat) obliki.
Električni oftalmoskopi imajo svoje lučka opremljen z močjo ali napajanje preko transformatorja ali iz prenosnih baterij. Električni ophthalmoscope voljo diski ali trakovi s korektivnimi lečami, barvni filtri (rdeča, zelena, modra), naprava za osvetlitev prerezana in radiografsko (transiluminacijo) očmi.
Oftalmoskopske slika normalnega fundusa (študija akromatski bela svetloba)
Ko oftalmoskopom fundus, kot je navedeno zgoraj, je treba paziti, da vidnega živca, krvnih žil mrežnice, makularne območju, in kolikor je mogoče v perifernih delih mrežnice.
Zunanja (časovna) pogon polovico izgleda lažja kot notranja (nazalno). To je posledica dejstva, da je lok polovica diska obsega ogromen snop živčnih vlaken in boljšo prekrvavitev od polovice časovnega diska, kjer tanjši sloj živčnega vlakna in skozi prosojno plast cribrosa belkasto tkanine. Časovna rob diska je opisana bolj kot lok.
Variabilnost barve optičnega diska, je normalno, da je treba razlikovati od svojih patoloških sprememb. Bleda barva časovno polovici diska ne pomeni razvoja atrofije živčnih vlaken vidnega živca. Intenzivnost roza barve diska je odvisna od pigmentacije od fundusa povezanih blond, rjavolaska, Dark Brown.
Optika disk običajno okrogle oblike ali, redkeje, v obliki vertikalne ovalne oblike. Horizontalna velikost diska je običajno 1,5 1,7 mm. Oftalmoskopom njene mere zdi veliko večja zaradi povečanja slike.
V primerjavi s splošno stopnjo fundusa optičnih diskom lahko dajejo vsej svoji ravnini na nivoju fundusa, ali je v središču lijakaste vdolbine. Poglobitev (fiziološka izkop) tvorjen z inflekcijske živčnih vlaken iz mrežnice ganglijskih celic na robu beločnice, horoidni kanala. Na področju izkopa belkaste prosojna tkanina lamina cribrosa od beločnice, tako da je dno gradbene jame je še posebej svetel. Fiziološko izkop se običajno nahaja v središču diska, včasih pa prenese na časovno rob, in ima zato paracentral lokacijo. Fiziološki razlikuje izkop od patoloških (npr glavkomu) dveh glavnih značilnosti: plitka (manj kot 1 mm) in potrebna prisotnost normalno platišča barvane tkanine diska med robom plošče in robom izkopa. Razmerje fiziološko velikosti izkopa z velikostjo diska se lahko izrazi kot decimalni ulomek: 0,2-0,3.
Ko disk stoječe opazili, nasprotno, tkiva nabrekanjem in izbočenje diska v steklovino telesu, ki je glavni simptom intrakranialno hipertenzijo ga možganskih tumorjev pogosto povzroča. barvni disk postane siva. Fenomen izraženega venske zastojev.
Med oftalmoskopske pregledu fundusa po kontrolnem območju vidnega živca disk opozoriti na stanje mrežnice ožilja. Vaskulature fundusa centralne arterije in vene osrednjega mrežnice zastopani. Od sredine diska ali več medialno izven osrednjega mrežnice arterije, ki je priložen osrednjo mrežnico na Dunaju, del diska. mrežnične arterije se bistveno razlikujejo od žil. Arterija tanjše žile, lažji in manj zapleteni. Gages arterije glede na žilah obravnavajo kot 3: 2 ali 4: 3. Večje arterije in vene imajo vaskularnih reflekse, proizvedene z odbojem svetlobe iz stolpca krvi v posodi. Pogosto je površina diska običajno označeni venskega utrip.
Upoštevajte, da je spodnji del očesa edino mesto v človeškem telesu, kjer se ophthalmoscopically mogoče opazovati neposredno žilno stanje in jih spremenili kot arterij in ven, ne samo v očesne patologije, ampak tudi za skupne bolezni telesa (hipertenzije, endokrinih patologije, bolezni krvi in ​​drugi.). Patologija obtočil spremljajo številni simptomi: simptom bakrene žice, srebrne žice simptom, simptom Gvista simptom Gunn-Salus, in drugi.
makularni mere v odraslega človeka lahko bistveno razlikujejo, velik horizontalni premer običajno lahko magnitudo od 0,6 do 2,5 mm.
Obod fundusa je bolje raziskati z razširjene zenice. Za velike vsebnosti pigmenta izgleda temno eyeground (fundus parket), z nizko vsebnostjo pigmenta - svetlobe (albinoticheskoe eyeground).

Oftalmoskopske fundus slika v patoloških pogojih

V patologije opazovati različne sprememb ocesno ozadje. Te spremembe lahko zajamejo mrežnice tkivo, žilnice, optični disk, mrežnice plovila. Z nastanku spremembe so lahko vnetni, degenerativni, tumorskih in drugi. V kliniki zelo pomembne kvalitativne in kvantitativne ocene ophthalmoscopically vidne spremembe v fundusa, pri čemer je pregled in ocena popolnosti v veliki meri odvisna od zdravnika znanja in naprav, s katerimi se izvaja študija.

dno študije oči v transformirani svetu (oftalmohromoskopiya)

Dragocena dodatna raziskovalna metoda fundus je oftalmohromoskopiya deli, ki omogoča, da razišče eyeground v različnih barvah (rdeča, rumena, modra, magenta in rdeče-brezplačno). Tako je mogoče ugotoviti spremembe v konvencionalne oftalmoskopom v belo svetlobo ostanejo nevidni. Razvoj metode oftalmohromoskopii in njene uporabe v kliniki je dala velik prispevek k profesorju AM Vodovozov (1986, 1998).
Ko oftalmohromoskopii poglobljeno analizo strukture fundusa, ki temelji na premoženja svetlobnih žarkov različnih valovnih dolžin, da prodrejo v tkivo na različnih globinah. Kratkovalovnega (modra, modra) svetlobni žarki odbijajo od zunanjega roba ugodno mrežnice membrane. Ti svetlobni žarki delno odraža mrežnice in delno absorbira njo in pigment epitelija.
Srednje val (zelena, rumena) žarki svetlobe delno odbija od mrežnice površine, vendar v manjši meri kot v kratki val. Večina jih je lomi na mrežnici in manjše prehodom skozi retinalnih pigmentnega epitelija in žilnice ugasne.
Dolga valovna dolžina (oranžna, rdeča) svetlobni žarki komaj odraža mrežnice in žilnice ostrim delno odraža dosežejo sklero. Odbija od beločnice, daljši valovna dolžina žarki ponovno prenese celotno debelino mrežnice in žilnice v nasprotni smeri (v smeri opazovalca).
Sodobna elektrooftalmoskopy imajo niz treh obarvanega stekla (rdeča, zelena in modra), ki omogoča oftalmohromoskopiyu fundusa.
Zaradi prisotnosti zadostne svetilnosti in modrim filtrom ophthalmoscope ga je mogoče uporabiti ne le za oftalmohromoskopii ampak za oftalmoflyuoroskopii. Oftalmohromoskopiya ima številne prednosti pred konvencionalno oftalmoskopom za prepoznavanje patoloških sprememb v fundusa.

Oftalmoskopom v rdečo luč

} {Modul direkt4

Video: oftalmoskopom v neposredni obliki (metode, predstava oprema)

Normalno fundus ima globoko rdečo barvo. Optika disk pojavi kot rdeča, ampak barva je lažji od navadne svetlobe. Makula slabo družno. V rdeči luči na dobro opredeljenih mestih in oblikovanju žilnice, ki postanejo intenzivno temne barve. Prav tako je dobro vidne poškodbe na pigmentnega epitelija.

Oftalmoskopom v rumeno svetlobo

Povprečna eyeground v rumeno svetlo rjavo-rumene barve. Optični disk postane bledo rumena in postane voskasta. Obrisi diska jasnejši kot z oftalmoskopom v belo svetlobo. mrežnice plovila v rumeno svetlobo postane temno rjave barve. Makule območje je nečitljiv.
V rumeni luči dobro porazdeljen subretinalna krvavitve, ki imajo videz temno rjave lise. To razlikuje krvavitev subjekti pigmenta: rumenega pigmenta v slabi svetlobi, in kontrast se poveča krvavitev.

Video: oftalmoskopom - pregled fundusa

Oftalmoskopom v modro svetlobo

Normalno fundus v modri svetlobi postane temno modro. Optika disk v modri svetlobi ima svetlo modro barvo, njeni obrisi videti zastrte. Mrežnice živčna vlakna so videti kot tanka linija svetlobe na temnem ozadju. mrežnice plovila postati temna. Arterije iz vene barve ne razlikujejo veliko. Makule izgleda skoraj črne na temno modrem ozadju fundusa. Temna barva makule, zaradi absorpcije modrih žarkov rumeno barvilo makule.
Modra luč na fundusa očesa je dobro vidna svetloba, površinske patoanatomske spremembe, še posebej od "bombaža-like". Subretinalna in žilnico krvavitev, jasno vidni v rumeno svetlobo, modra svetloba postala neločljiva.

Retinoscopy

Normalno fundus v ločenem rdečo luč ima modro-zelenkasto barvo. Optika disk za ločevanje rdečo luč postane svetlo zelena barva, njeni obrisi videti mehka. V ločenem rdeče svetlobe prepoznaven vzorec mrežnice živčnih vlaken in patoloških sprememb v njem. mrežnice krvne žile so temne v ozadju z modro-zelenkasto barvo fundusa. Še posebej jasno kaže majhne žile okolici diska makule in optičnih.
Makule v ločenem rdečo luč ima limonino rumene barve. Le ločena rdeča luč jasno vidna najmanjša (prah) motnjave mrežnice v makule regiji.

Oftalmoskopom v vijolično svetlobo

Magenta svetloba sestavljena iz mešanice rdečih in modrih svetlobnih žarkov. Normalno fundus v vijolično svetlobo ima modro-vijolične barve. Optika disk v vijolično svetlobo pojavi rdečkasto-vijolično, lažji in precej dramatično razlikuje od modro-vijolične barve fundusa. Časovna pol ima rahlo modrikast odtenek. Fiziološke izkop disk je modre barve. Ko atrofija vidnega živca v vijolično Glede na disku postane modrikaste barve. Ta sprememba v barvi diska dojema bolje kot z oftalmoskopom v belo svetlobo, in ga je treba opraviti v primeru dvoma, prisotnost atrofije.
mrežnice plovila v vijolično svetlobo so temno rdeče barve. Žile se pojavijo temnejši kot arterije. Mrežnice plovila so lahko obdan z rdečimi in modrimi črtami. Makula makule Območje odlikuje po svoji rdeči barvi, v ozadju pa vijolične barve fundusa.

Video: Videooftalmoskopiya psi. Video pregled pri Entlebucher oči

Oftalmoskopom v polarizirani svetlobi

Ta metoda temelji na nepremičnine oftalmoskopom struktur očesno tkivo, ki ima optično anizotropija, r. F. birefringence. To potrjujejo tudi vizualni fenomen Haidinger ( "krtače" Haidinger), opredeljuje svetlobe polarizirano preko makulotestera napravo. Oftalmoskopom in fundusa fotografija v polarizirani svetlobi razkrivajo strukturo anizotropno in spremembe fundusa ni viden pri običajni oftalmoskopom. Oftalmoskopom polarizacija v naši državi razvili RM Tamarovoy in DI Mitkohom (1966). Da bi raziskali fundusa uporabljajo instrument fotooftalmoskop FOSP-1. Obstajajo tudi ročne oftalmoskopi z Polaroids ameriško podjetje «Bausch & Lomb "in angleška družba" Keeleg ".
Slika iz fundusa v polarizirani svetlobi se razlikuje od običajnega. Vendar, ko vrtenjem Polaroids spreminjajoče ravnino polarizirane svetlobe in opredeljuje podrobnosti fundusa, ki ima sposobnost, da polarizira svetlobo.
Oftalmoskopom polarizirana svetloba običajno odkrijejo dve vrsti značilno svetlobnega refleksa: eno - v rumeni pegi, drugi - na vidni živec. Polarizacijski osebnost v rumeni pegi Izgleda dva trikotnika temno rdečo barvo, pretvori tocke na sredinski foveola in bazo na obrobju makule. Oblika je podobna slika "čopič" Haidinger. Na področju optičnega diska v polarizirani svetlobi, je zamegljena slika svetlobnega predložku - rumenkaste barve na rdečem ozadju fundusa.
Ko makularni lezije, zlasti spremlja otekanje mrežnice, makularne ugasne polarizacijski sliko. Polarizirane svetlobe, enostavno odkriti papiledema stoječe v začetni fazi disk in nevritis. V označenem papiledema ali vidnega živca atrofije pri polarizirane obliki svetlobe križno na disku ne pride.

Študija fundus preko stacionarnih orodij (Refines in skeniranje oftalmoskopom oftalmografiya)

S stacionarnimi napravami za raziskave fundusa vključujejo veliko bezrefleksny oftalmoskopa, razrezani svetilka, očesnega ozadja kamero, Heidelberg mrežnice tomografijo, analizator vidnega živca.

1. Big bezrefleksny ophthalmoscope omogoča podrobno študijo fundusa pri povečavi 10, 20 in 27-krat. Tako je že v procesu oftalmoskopske pregledu lahko količinsko normalne in patološke strukture fundusa. Patologije te metode omogoča določitev vrednosti različnih žarišč na fundusa - vnetni, degenerativni, tumorskih, diskontinuitete setchatki- povečanje velikosti in vystoyanie (ospredje) vidnega živca.
2. Špranjsko svetilko se uporablja za določitev oftalmoskopom ocesno ozadje. Uporaba binokularno okular špranjsko svetilko dobimo direktno, povečane slike vzorec ocesno ozadje. Fotoschelevye svetilke imajo kamero za fotografiranje fundusa. "Carl Zeiss" družba RETINOFOT Naprava se lahko uporablja za isti namen.
3. Podjetje "Canon" je izdal nov model, CR3-45NM kamero za zajemanje fundusa brez učenca dilatacija. Objektiv ima širokokotni pokritost - 45 °. TV monitor omogoča enostavno delo s kamero in zmanjšuje bolnikovo utrujenost v času študija. Skupaj z običajno barvna fotografija barvna fotografija je mogoče, sistem "Polaroid" na filmu 35 mm.
4. Preiskovanje fundusa z uporabo očesnega ozadja kamero, opisan v "Fluorescein angiografijo fundusa." V zadnjih letih, ki temelji na televizijskem biomicroscopy, računalniško analizo in številne druge tehnične novosti so zasnovani, izdelani in dani v praksi očesnih pripomočkov za študij fundusa. Visoko informacije metode odkrivanja so posebej dragocene pri začetnih sprememb papile vidnega živca in njenega razvoja z različnimi patologij in zlasti s povečanjem očesnega tlaka in intrakranialno.
5. Heidelberg mrežnice tomografija II (Nemčija). Naprava je konfokalna skeniranje laser ophthalmoscope. S to napravo je mogoče izvesti kvantitativno računalniško analizo različnih parametrov vidnega živca disk: velikost diska, vrednost izkopa, globino izkopavanja, količine vystoyaniya disk preko površine fundusa ali druge kazalnike. S pomočjo mrežnice optičnega bralnika lahko razjasni diagnozo stoječe diska in sledite dinamiko njenega razvoja.
6. optična koherentna tomografija (Humphrey orodje ZDA) z uporabami svetlobo za merjenje mrežnice živčnih vlaken debelino sloja, in je optično analog B-scan ultrazvoka. Z napravo drži aksialno mrežnica, ki predstavlja merilo debeline živca vlaken sloja. Instrument deluje v nizkem načinu skladnost z infrardečo svetlobo (850) vira diode.

R. J. Noecker, T. Arizoni (2000) Primerjalni podatki treh instrumentov, ki se uporabljajo za raziskovanje strukture ocesno ozadje: optičnega živca in mrežnice živčnih vlaken plast.

Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, možnost študija drobne strukture fundusa je zdaj precej razširila in poglobila. To omogoča, da se odkrijejo nepravilnosti v zgodnjih fazah bolezni in začeti racionalno zdravljenje pravočasno.