Kompresijo hrbtenjače in mielosupresija: Simptomi

Kompresija hrbtenjače

kompresijo hrbtenjače je treba obravnavati kot nujne medicinske pomoči, je treba zdravljenje začeti v prvih urah.

Simptomi in znaki

Poraz vretenc malignega tumorja.

• Pogosto se pojavlja pri teh rakih so raka na dojki rak prostate zhelezy- legkogo- mieloma- limfoma.
• Manj pogost vzrok za kompresijo hrbtenjače so naslednje bolezni: rak ščitnice zhelezy- pochki- rak mehurja puzyrya- kishechnika- melanom raka.
• Simptomi kompresijo hrbtenjače pojavljajo v ozadju klinične slike primarnega tumorja, kot je rak na prostati, raka na dojki, mielom.
• Pogosto gre za zlom stiskanje ali stiskanje tumorja.
• Razlog za kompresijo se lahko širi retroperitonealno ali mediastinalni tumorji (npr limfoma) v hrbtenični kanal.
• Včasih se razvija extradural stiskanje v odsotnosti kostnih poškodb.
• Možno je tudi stiskanje zaradi povečanih intramedularnih metastaz.
• V 66% primerov izpostavimo stiskanju prsne hrbtenjače.

Bolečina poslabšalo kašelj, in zmanjšuje napetost v ležečem položaju. Pogosto je pred razvoj nevroloških simptomov.

Od vseh bolnikov z rakom, ki imajo hudo bolečino v zadnji vrsti radikularna, nujno preučiti zaradi visokega tveganja za kompresijo hrbtenjače.

mogoče parezo spodnjih okončin (in pri visoki stopnji uničenja - kot zgoraj), zadrževanje urina, Paradoksalno ischuria ali inkontinenco in zaprtje - novejša simptomov.

repa equina sindrom

Hrbtenjača konča na ravni Li ali LII.

Tumorji oblikovane pod to mejo lahko povzroči kompresijo repov equina, ki se kaže išias (pogosto dvostranskega), mehurja disfunkcija, impotenca, anestezija sakralno območje ( "sedlo" anestezija), Anal zapiralke atonije, parezo in atrofijo sedalnih mišic sednice.

Simptomatiko lahko nerazločno, in včasih se diagnoza lahko določi le z MRI

dodelavo

Diagnoza temelji na naslednjih funkcij.

• Vidna ali otipljiva grba na vretenc ravni izpostavi zloma kompresije.
• Bolečina in občutljivost na otipavanje ali tolkala poškodovane vretence.
• Preobčutljivost za stiskanje ravni pasu.
• izguba občutka in pareza na ravni stiskanja in nižje.
• Stiskanje je lahko popolna ali delna in nevrološki deficit odvisna od tega, kateri del stiskanje hrbtenjače izpostavimo.

raziskovalne metode

Rentgenska hrbtenice lahko razkrije uničenje in propad vretenca. Včasih je videti paravertebral senco, ki jih tumor povzroča. Pri 15-20% primerov na gladkih radiografijo nobenih vidnih sprememb.

MRI - metoda izbire. To je še posebej informativne sindrom konjskega rasti.

Če ne morete opravljati MRI, bi morali zateči k mielografijo, omogoča, da določi stopnjo kompresije in blok popolna.

CT omogoča, da določite diagnozo, če MRI ni na voljo. Performing tako mielografijo poveča vsebnost informacijske študije.

Če načrtovano operacijo ali obsevanjem, je priporočljivo, da zaprosi radiologa opozoriti na stopnjo kompresije na kožo.

zdravljenje

Hitrost delovanja zdravstvenega osebja je bistvenega pomena pri zdravljenju kompresijo hrbtenjače.

Do 10% bolnikov z paraplegije, povezano z metastatskim tumor, spet priložnost, da gredo.

To bi moral takoj začeti 16-20 mg deksametazon. S tem se zmanjša otekanje tkiva okoli tumorja.

Če se operacija ne načrtuje v bližnji prihodnosti, je treba nevrološko stanje treba raziskati vsaj 1-krat na dan, v času razkrivajo napredovanje simptomov in izvedbo kirurške dekompresijo.

Če se po uporabi glukokortikoidov zmanjšuje parezo, radioterapija lenee ni učinkovit kot operacijo.

Sevanje edem lahko poslabša simptome kompresijo hrbtenjače, tako da boste morali biti pripravljeni za ponovno glukokortikoidov na vir sevanja iz okolja.

Indikacije za operacijo so:

• razvila akutna paraplegija;
• premik fragmentov;
• Pomanjkanje učinka glukokortikoidov;
• radioresistant tumorja, napredovanje simptomov kompresijo hrbtenjače na terapijo ozadju sevanja ali relaps po zaključku slednjega;
• odsotnost histološko dokazov o malignosti.

Kemoterapija ne igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju akutnega kompresijo hrbtenjače.

Video: Endoskopsko zdravljenje hernija diska

mielosupresija

Odmerek, ki omejuje toksičnosti proti raku kemoterapevtikov večinoma izražene v supresijo kostnega mozga.

Ta zaplet lahko predstavlja oviro za nadaljevanje zdravljenja pri mnogih bolnikih.

V kostnem mozgu urne 1010-101g tvorjen krvnih celic, in ta proces je pod strogim nadzorom.

odpoved kostnega mozga navadno kaže pancitopenija.

Najprej se navadno pojavi nevtropenija, trombocitopenija in povezanih zapletov.

Metode zdravljenja bolnikov z rakom, ki povzroča mielosupresije, vključujejo citotoksično kemoterapijo, transplantacijo kostnega mozga in široko-dipol sevanja.

Znaki mielosupresije s kemoterapijo povzročene, pojavijo na 7-14 dan.

Različne droge povzročajo različne stopnje nevtropenije in trombocitopenije, odvisno od obsega poškodbe matičnih celic.

Mielosupresiji, povezana s kemoterapijo, so bili ocenjeni v skladu z merili. Ta razvrstitev je koristno v kliničnih preskušanjih in za določitev prognozo.

Vzroki odpovedi kostnega mozga

Izčrpavanje anatomske in fiziološke rezerve, na primer kot posledica mielofibrozo, mielodisplazije.

Pomanjkanje izvornih celic in zarodnih celic, kot so aplastična anemija, paroksizmalno nočno hemoglobinurijo.

Iatrogenska neuspeh, na primer, ki je posledica kemoterapije in obsevanja.

Infiltracija (npr tumorja) kostnega mozga. Uničenje krvnih celic, kot so gipersllenizme. Avtoimunskih bolezni, kot je sistemski lupus eritematosus. Beriberi (Megaloblastična anemija).

Pancitopenija pri bolnikih z rakom

Nevtropenija (možnost smrtno nevarnih bakterijskih okužb).

Pridruženi dejavniki:

• podhranjenost;
• kršitve bariero sluznic;
• kolonizacija patološke mikroflore.

Kršitve se nanašajo tako na količino in kakovost celic. Kršitev kemotaksi, degranutacijo nevtrofilcev.

Zdravljenje kuge pri bolnikih z nevtropenijo

Povečana telesna temperatura - pogost simptom pri bolnikih z rakom. Vzrok za povišano telesno temperaturo je pogosto okužbe. Povišana telesna temperatura lahko povezana tudi s tumorjem, transfuzijo krvnih proizvodov in reakcijo na zdravila.

Sepsa pri bolnikih z nevtropenijo, če je ne zdravimo, hitro pripelje do smrti.

Antibiotiki so običajno predpisani empirično po skrbnem fizičnem pregledu in vrsto preprostih testov:

• kri kultura (kot periferno iz prsta ali centralno veno, če je kateter vstavljen v njem);
• izmečka;
• Analiza in urin kulture;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• cepilni material vzet iz kraja stalnega intravenski kateter (npr Hickman).

Ob gradivo za te analize začeti antibiotično zdravljenje, še posebej, če bolnik zastrupitve in nestabilne hemodinamika. Razširjena uporaba mogoča tako taktiko, da se zmanjša umrljivost v nevtropenično sepso na 10% ali manj.

Video: hrbtenjače - funkcija in struktura

• Če je telesna temperatura 48 ur ne zmanjša ali označi poslabšanje klinične slike, prehod na antibiotičnim sredstvom druga linija.
• Če je temperatura 5 dni ne zmanjša, je treba izključiti oportunistično okužbo z glivicami ali paraziti, zlasti s Pneumocystis carinii. To je potrebno, da se posvetuje mikrobiolog.
• Vračilo nevtrofilcev v krvi pogosto vodi k normalizaciji telesne temperature. Pospešiti ta proces lahko, imenovanje hemopoetičnih dejavnikov rasti.

Trombocitopenija pri bolnikih z rakom

Trombocitopenija pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo, se pogosto zgodi.

Stopnja zmanjšanja števila trombocitov pri kateri pour trombocitov, ni jasno definirani.

Če se število trombocitov preseže 20h109 / L, je tveganje za spontane krvavitve je majhna, vendar je tveganje za krvavitve, ki spremljajo travme, povečano s številom trombocitov v krvi manj kot 40x109 / L.

Večina strokovnjaki priporočajo transfuzijo s trombocitov v krvi manj 10h109 / l. Ampak z aktivno krvavitvijo, so mnogi zdravniki zatekla k transfuzije krvi, če je število trombocitov v krvi manj 50h109 / l. V vsakem primeru je treba indikacije za transfuzijo trombocitov, je treba obravnavati posebej, ob upoštevanju stanja žilnega sistema, strjevanje krvi in ​​s tveganji: bolezni brest (raka npr želodca). Vzorec individualne transfuzije združljiv trombocitov običajno ni določena.

Pri nekaterih bolnikih, po več transfuzije razvoj ognjevarnih, morajo to transfuzijo trombocitov v skladu z HLA. Transfuzijo štirje odmerki sveži trombocitov (uporabi koncentrata trombocitov pri starejši od 3 dni dvakrat količina) poveča števila trombocitov pri odraslih za 24-40x109 / L. Čeprav je vzrok za neodzivnost na trombocitov transfuzije pogosto HLA alloimmunization on, ona, kljub temu pa ni edini. Refractivity lahko tudi zaradi naslednjih razlogov:

• prisotnost v krvi protitelesa antitrombocitno bolnikov;
• DIC;
• pri nekaterih zdravil, npr Septrin;
• hipersplenizem.

Transfuzijo koncentriranih rdečih krvnih celic pri bolnikih z rakom

Zmanjšana hemoglobin pri bolnikih z rakom tudi pogosto zgodi, da je treba skrbno proučiti.

Pred večkratnih transfuzije krvi, izbrisati taki razlogi nizko vsebnost hemoglobina v krvi, kot krvavitev iz tumorja v GI.

En transfuzijska odmerek poveča koncentracijo hemoglobina približno 1 g / dl.

Transfuzijsko lahko povzroči zmanjšanje števila trombocitov v krvi, tako pred kot po bodo morda potrebni transfuzije transfuzijo trombocitov.

Odločanju o transfuziji, je treba ravnati po kliničnih znakov, in ne na posameznem koncentracije hemoglobina in števila rdečih krvničk v krvi.

Da bi ohranili koncentracijo hemoglobina pri bolnikih z rakom na sprejemljivo raven lahko določimo epoetin beta (eritropoetin). Končno, še ni bila določena vloga te droge v popravka anemijo.