Preizkus pacientov z boleznimi sklepov

Za drugi vrsti vpliva na kosti (zlomov, Pagetova bolezen, tumorji), mišicah ali drugih izvensklepnem mehkih tkiv (fibromialgijo) ali periartikularne mehkih tkiv (revmatična polimialgija, burzitis, tendinitis, zvini). Vzroki bolezni sklepov so zelo različni. Te vključujejo zlasti, okužbe, avtoimunske bolezni, tvorbo kristalov, degenerativnih procesov (npr osteoartritis). Artritis lahko pride vključuje eno (monoarthritis) ali več (poliartritis) sklepe, lahko poškodba je simetrična in asimetrična. skupno patologija lahko posledica zdrobljen ali izpahnil.

zgodovina

Pri zbiranju anamnezo je treba paziti na sistem in ekstra-sklepne manifestacije, kakor tudi znake poškodb sklepov. Mnogi simptomi, tudi povišana telesna temperatura, mrzlica, slabo počutje, izguba telesne teže, Raynaudovim sindromom, spremembe na koži in sluznicah (kot so kožni izpuščaji, očesne bolezni, svetlobo), je lahko povezano z bolezni sklepov.

Bolečina je najpogostejši znak skupne bolezni. Kdaj naj zbiranje zgodovina določiti svoje lokacije, resnosti, narava dejavnikov, ki povečujejo ali lajšanje bolečin, kot tudi v času njenega nastanka (na novo pojavila ali ponavljajoči se). Treba je ugotoviti, če ima bolečine maksimalno resnost -do komisije prvo skupno gibanje ali po obdobju telesne aktivnosti, ali je bolečina zjutraj tam, ko spi ali podnevi. Lokacija bolečine je običajno v porazu površinskih struktur je mogoče ugotoviti, bolj natančno kot v porazu globljih tkiv. Tudi bolečina, ki spremlja izgubo malih distalnih sklepov, je jasno lokalizacijo od bolečine, povezane z patologije velikih proksimalnih sklepov. Vzrok za bolečine v sklepih lahko premagali izvensklepnem struktur ali drugih sklepov. Artritis ponavadi povzroči topo bolečino in nevropatijo - gorenja.

Pod prisilo lahko pacienti razumeli, slabost, utrujenost ali omejitev gibanja v sklepu. To je nemogoče razlikovati gibanje v sklepu in nepripravljenost, da bi jih zaradi bolečine. Lastnosti togost lahko kažejo na vzrok, na primer, v naslednjih primerih:

Video: Zdravstveni center za diagnostiko University Hospital ZSMU

• nelagodje v gibanju se pojavi po obdobju počitka pri revmatičnih bolezni. Trajanje togost po začetku gibanja v spoju odraža resnost bolezni;
• pri naraščajoči togosti, ki povzroča upočasnitev gibanja po pacientu več ur sem v sedečem položaju, značilno osteoartritisa;
• Togost je bolj izrazito in dolgotrajno vnetnih bolezni sklepov;
• jutranja okorelost v perifernih sklepih, ki se razprostira preko ene ure je lahko pomemben zgodnji simptom revmatoidnega artritisa;
• jutranja okorelost v spodnjem delu hrbta, ki se razteza več kot eno uro, lahko povezana z spondilitis.

Pod utrujenosti ponavadi razume željo, da se sprostite, povezano z utrujenostjo. Ta utrujenost je značilna šibkost, nezmožnost za opravljanje gibanje in nepripravljenost za njegovo izvajanje zaradi bolečine.

Nestabilnosti ali povečala gibljivost je lahko znak šibkosti periligamentno aparata ali drugih struktur, ki stabilizirajo sustav- ta simptom je bila ocenjena s posebnimi testi. Najpogosteje se je povečala mobilnost kolena in je posledica poškodbe znotraj sklepne strukture.

Zdravniški pregled

Vsak prizadeti skupno je pregledati in pretipati in ocena njegove mobilnosti. Na voljo na simptome artritisa izvensklepnem (npr telesne temperature, mišična atrofija, izpuščaji) omogoča sum sistemsko bolezen.

Oceniti položaj spoja v mirovanju, hkrati pozoren na prisotnost eritem, edem, odrgnin ali poškodb vboda v kožo. Prizadeti skupno je v primerjavi z zdravo ali na nasprotni strani s podobno sklepov pregledanih.

Tesnila skrbno pretipati, ugotavlja prisotnost in lokalizacije območij dvig lokalno temperaturo in bolečine. To je še posebej pomembno, da se ugotovi, ali obstaja samo bolečino in skupno ali okoliških kite in sklepih vrečke. Poleg tega pozoren na prisotnost-prostor zavzemajoče lezije, izboklin ali tkiv polnjenje naravne krivulje in skupni prostor (ki je lahko posledica nabiranja tekočine v njej, ali proliferacije sinovialni ovojnici). Palpacijo oteklih sklepov včasih lahko razlikujejo sklepnega izliv, odebelitev sinovialne membrane, kapsularnega ali kostnega razraščanje. Majhni spoji (npr acromioclavicular, luchelokgevoy) je lahko vir bolečine, sprva ocenili kot iz velikih obodnih sklepov. To je treba posvetiti pozornost tudi koščenih izrastkov (ki ga osteofiti pogosto povzročajo).

Pri ocenjevanju gibanja v sklepih, najprej določanje količine aktivnih gibanj (maksimalno količino gibanja, da lahko pacient opravlja neodvisno) - njegove omejitve lahko povezan z šibkost, bolečine, okorelost in mehanske spremembe. Nato oceniti obseg pasivnega gibanja spoja (največje gibljivosti, ki lahko opravljajo raziskovalca) - omejitev pasivnega gibanja je pogosto posledica mehanskih motenj (npr brazgotinjenja, edem, deformacijska) kot mišična šibkost ali bolečino. Aktivni in pasivni gibi 8 vnetja sklepov (npr med okužbo ali protin) lahko zelo boleče.

To je treba upoštevati vrsto poškodb sklepov. Simetrični vključitev več spojev značilne sistemske motnje (npr RA), monoartikulyarnoe (poraz en spoj) ali asimetričen oligoartikularni (premagati štiri ali manj spojev) lastnosti osteoartritisa in psoriatični artritis. Majhne perifernih sklepih navadno prizadeti v RA, in velike sklepe in hrbtenico - z spondiloartropatij. V zgodnji fazi tip lezije bolezen je še vedno mogoče jasno opredeliti.

Upoštevajte tudi crepitus - otipljiv ali krč določeno fonetično med vožnjo. To je lahko povezana s spremembami v sklepnega hrustanca in kit. Nekatera gibanja, ki povzročajo crepitus, pomaga prepoznati prizadeto strukturo.

Obstajajo nekatere značilnosti ankete različnih sklepov.

komolec

To naj bi poskušali popolno (180 °) v podaljšku komolec. Ko so prizadeti spoji niso povezane z artritisom in izven sklepnega patologijo tkiva, običajno mogoče zaključiti podaljšanje v spoju, in njegova nezmožnost, ki jih je treba obravnavati kot zgodnji znak artritisa. Preučiti bi bilo treba tudi periartikularna območje, pri čemer je treba opozoriti na prisotnost otekline. Revmatoidni vozliči imajo gosto teksturo in se pojavljajo predvsem na iztegovalke površinah podlaket. Tophi značilnost protina. Včasih so vidne pod kožo ki kot krem ​​obarvano agregatov. Otekanje Bursa v olecranon pojavi v zgornjem delu olecranon in ne omejuje gibanje v sklepu. To je lahko povezana z okužbo, travme, protin in RA. Možno je tudi odkrivanje povečanih bezgavk, ki se nahajajo nad medialno epicondyle, ki so lahko posledica vnetnih procesov v območju zgornjih okončin, kot tudi sarkoidoza in limfom.

ramo

Ker se bolečina čuti v tkivih okoliških ramenski sklep, da je potrebno, da bi palpacija anatomskih struktur v regiji: glenohumeral, acromioclavicular, sternoclavicular skupnih, coracoid rezin, ključnico, acromion procesa, podakromialnoy torbe, kit za biceps, velikih in majhen tuberosity predstavljajo nadlahtnico, kot tudi vratu. Razpoložljivost izliv scapulohumeral skupno lahko povzroči izboklin med coracoid rezilom. Možni vzroki tega stanja vključujejo RA, osteoartritis, infekcijskih (septični) artritisa rami Milwaukee in druge artropatije.

Razpoložljivost omejitev mobilnosti, slabost, bolečine in drugih motenj v patologije rotatorne manšete lahko hitro identificiramo z uporabo naslednje metode: bolnik odstrani obema rokama na straneh, ki jih postavlja nad glavo, nato pa počasi opuskaet.Takzhe treba oceniti prisotnost mišične atrofije in nevroloških motenj.

kolenskega

Take znatne spremembe v kolenskem sklepu, kot oteklina (s intraartikularno izliv, prisotnost ciste v preiskovancu regiji), atrofija kvadricepsa mišicah, nestabilnosti, lahko detektiramo, če se pacient stoji ali gre. Skupni prostor z medialno in bočnih straneh ustreza lokacijo medialno in lateralno meniska ter se lahko določi s palpacijo zgiba ob počasnem upognjenim in iztegnjenim. Bolečina extraarticular vrečke, zlasti torbe gos stopala, ki se nahaja pod skupni prostor s medialni strani, je treba razlikovati od skupno patologije.

Diagnoza majhnega izliva v kolenskem sklepu, je ponavadi težko, je najbolje narediti po naslednji metodi. Položaj bolnika, ki leži na hrbtu z sproščene mišice stegnenice in golenice, da popolno razširitev kolena in rahlo vrtenje ud navzven. Hkrati aktivno masirati medijski skupni oddelek za popolno odstranitev tekočine iz območja. Ena roka izpraševalec postavi na območju zgornje inverzije in nežno stisne lateralno skupni oddelek, ki je prisotnost tekočine za ustvarjanje val ali izboklino, gledano od medialni strani. Pomembne izlivi se lahko vidno zaznajo ali določi Glasovanje pogačice. Intraartikularna izliv možna v številnih bolezni sklepov, vključno z revmatoidnim artritisom, osteoartritisom, protin in travmatičnih poškodb.

Za odkrivanje skrcenja kontraktur morala poskusiti poravnajte kolenski sklep je v celoti (180 °). Tako ocenjujejo obseg prostega, neboleče gibanje pogačice.

hip

Raziskava se začne z oceno hoje. Šepanje - pogost simptom pri bolnikih s hudimi spremembami kolčnih sklepov. Prav tako se lahko bolečine povzroča, skrajšanje v udih, fleksija kontrakture, mišična oslabelost ali poraz kolena. Obstajajo lahko tudi zmanjša obseg notranje rotacije (najpogosteje zgodnji znak osteoartritis in sinovitisa v kolčnem sklepu), upogibanja, podaljšanje ali navijanje. Dajanje roko na grebenu ilium medenice, lahko določite gibanje, ki je včasih zamenjali za gibanje v kolčnem sklepu. Upogib kontraktura mogoče identificirati, ko poskuša poravnati bolnikovega uda pri maksimalni upogiba nasprotni stegnenice, ki omogoča, da se določi medenico. Prisotnost bolečine v območju velikega trohantra kaže bolj na burzitis, namesto porazu intraartikularno struktur. Bolečina povezana s pasivno gibanja (zunanje in notranje rotacije bolnika, ki leži na hrbtu s spodnje okončine, upognjeno sklepih kolka in kolena pri 90 °), vključuje prisotnost intraartikularno patologijo, ki pa pacient lahko pride kombinacijo znotraj in zunaj sklepne motenj.

drugih sklepih

Študija ročno spojev obravnavano v poliartikularno bolečine. Študija stopala in gležnja. Bolezni stopala in gležnja. Preiskava v vratu in hrbtu.

Laboratorijske in instrumentalne preiskave

Laboratorijske preiskave in slikovne tehnike so pogosto manj informativna kot zgodovino jemanja in fizičnega pregleda, čeprav so se nekateri testi v nekaterih primerih koristno. Razširjen raziskava običajno niso prikazani.

analiza krvi

Ti vključujejo naslednje opredelitve:

• protijedrna protitelesa in dopolnjujejo v SLE;
• revmatoidni faktor in anti-ciklični citrullinated peptid (anti-CCP) RA;
• HLA B27 z spondiloartropatij (v nekaterih primerih koristno);
• anti-nevtrofilcev citoplazemskega protitelesa (ANCA) vaskulitis v nekaterih (v nekaterih primerih koristno).

Te študije so opredelitev števila levkocitov, ESR, količina C-reaktivnega proteina, pomaga določiti verjetnost artritis zaradi infekcije ali drugih sistemskih bolezni, vendar niso zelo specifična in občutljiva. Na primer, povečana določanje sedimentacije eritrocitov ali količine C-reaktivnega proteina lahko sumi vnetje, vendar zaradi sprememb, povezanih s starostjo, ali različnimi izvensklepnem vnetnih motenj (npr okužbe ali rakavih bolezni) lahko povzroči. Istočasno, ko lahko vsak izmed vnetnih bolezni vrednosti teh označevalcev ostane znotraj omejitev.

metode slikanja

Uporaba tehnike slikanja pogosto niso prikazani. V standardni odkrivanje rentgenskem morebitnih ugodnejših sprememb kosti, medtem ko je v večini primarnega kostnega sklepne bolezni ne vpliva. Vendar pa slikanje uporaben kot presejalno metodo za relativno lokalizirano, nepojasnjenim trajnim ali resnih sprememb sklepov, zlasti hrbtenice. Omogoča odkrivanje primarnih in metastazne tumorje, osteomielitis, nekrotične lezije kosti, periartikularna kaptsinaty (za calcific tendinitis) in druge spremembe globoke strukture, oceno stanja, ki ga je težko na fizični pregled. V suma RA, lahko protin ali osteoartritis razkrivajo erozije kosti ciste.

Pri bolezni mišično-skeletnega sistema standardne radiografija je primarna metoda preiskave, vendar je manj občutljiva kot CT, MRI ali ultrazvokom (ZDA). MRI - najbolj občutljiva metoda za detekcijo zlomov, ne obarvajo s standardnim z rentgenskimi žarki, posebej bokih in medenice, ter spremembe v mehkih tkiv in intraartikularno kolenskega sklepa struktur. V nekaterih primerih lahko ultrazvok biti učinkovito, artrografijo, scintigrafije, biopsijo in kosti, sinovije ali druga tkiva.

Artrotsentez

Artrotsentez - zabojnik spoja odstraniti tekočine. Preizkus sinovialne tekočine - najbolj natančna metoda za odkrivanje in izključitev okužbe kristalnega artritisa. Lahko imajo tudi posebno diagnostično vrednost pri drugih boleznih in pokazali, da so vsi bolniki z nepojasnjeno hudo in monoarthritis in z nepojasnjeno artritisom.

Luknjanju interfalangealnih sklepe rok in nog s pomočjo podobno tehniko. Iglo je vstavljena z zadnje strani spoja, na obeh straneh ekstenzorske tetive. Punkcija lažje, če ste se raztezajo na ustrezen oddelek spoja s premikom v bilančni izcedek.

Študija sklepno tekočino

Ko se hitrost punkcijo taki makroskopske lastnosti tekočine, kot so barve, jasnost in viskoznost.

Makroskopske lastnosti omogočajo predvidoma uvrščen med nevnetnega izcedek, vnetnih ali infekcijskih. Izcedek je lahko tudi hemoragični. Vsaka vrsta tekočine kaže nekaterih bolezni sklepov. Tako imenovani non-vnetni eksudat je pravzaprav rahlo vnetje, ki pa je značilna za osteoartritis, pri kateri vnetje ni težka.

Značilno v študiji določili sinovialno tekočino števila levkocitov, levkocitov formule, delujejo z barvilom po Gramu in kulturo (če obstaja sum okužbe), kot tudi raziskovanega zdravila mokre celice in prisotnost kristalov. Izbira testa je pogosto odvisna od domnevnih diagnoze.

Mikroskopska preiskava mokro pripravo sinovialne tekočine na prisotnost kristalov v polarizirane svetlobe je potrebno potrditi diagnozo protin, psevdoprotin, in druge kristalne artritisa. Dajanje polarizator mikroskopske nad svetlobnim virom in med testnim vzorcem in omogoča prikaz oko raziskuje kristale v obliki svetlih belih tvorb dvakrat lom svetlobe. Za monokromatsko polarizirane svetlobe v komercialnih mikroskopov uporabljajo rdeči filter. Podoben učinek lahko dobimo z vezavo dveh trakov z lepilnim trakom na steklu, čemur sledi objavo preko svetlobnega vira. Kljub temu, da ti Surogat sistem preizkušen v primerjavi s komercialnim polarizacijski mikroskop. Najpogosteje so kristali, ki so značilne za zdravljenje protina (igličastih kristalov natrijevega monourata negativne dvolomnosti) in psevdoprotin. Če mokrem pripravek mikroskopija Zaznali atipičnim kristale morajo prevzeti druge bolj redke zdravilne učinkovine (holesterol tekoče kristale lipidov, oksalati, cryoglobulins) ali predmetov (npr skupki kristalov glukokortikoidov).

Druge ugotovitve v sklepno tekočino, ki bi lahko pripomogle k ugotavljanju diagnoze:

• specifični mikroorganizmi ugotovljene po Gramu obarvanju ali prisotnost acido-bakterij;
• kostnega mozga maščobne kroglice ali delce (pri zlomov kosti);
• Reiter celice (monocite polimorfi nevtrofilci fagocitozira v pripravkih obarvanih z Wright), najpogosteje prisotni v reaktivni artritis;
• amiloidno fragmenti (ko obarvamo z kongo rdečega);
• srpastih eritrocitov (srpastih celic pri hemoglobinopatijami).