Osteoporoza in presnovo kalcija pri starejših

Kljub visoki prevalenci osteoporoze in njenih zapletov, ki določa veliko breme za zdravstveni sistem, informacije o stanju v glavnem omejen na podatkih, pridobljenih v študiji pri ženskah, mlajših od menopavze. Vendar pa je večina žensk trpijo zaradi osteoporoze veliko kasnejši starosti. Z so 70 let zlomov vretenc najdemo v 25% žensk do 80 let, je ta številka bližje 50%. Več kot 90% zlomov kolka se pojavljajo pri ljudeh, starejših od 70 let, in 90 let, je tveganje takih zlomov pri ženskah 30%. Zlom kolka znatno povečuje splošno obolevnosti običajno zahteva hospitalizacije in skoraj 20% povečanje smrtnosti. Pristopi k diagnosticiranju in zdravljenju osteoporoze pri ženskah starejših so enaki kot pri ženskah v menopavzi starosti ali v prvih letih po njej, in vprašanje o primernosti takšnih pristopov pri starejših ženskah zanima šele pred kratkim.

opredelitev

Opredelitev osteoporoze sčasoma spremenila. Leta 1991 je bila ta država dobila naslednji opredelitvi: ". Bolezni, označene z majhno maso in poslabšanjem kostnega tkiva mikrostrukturo, ki povzroča krhkost kosti in povečano tveganje zloma" WHO je predlagal diagnostična merila za pomenopavzno osteoporozo, na podlagi rezultatov merjenja mineralno kostno gostoto (MKG). Osteoporoza je diagnosticirana v primerih, ko je IDC, ali vsebnost mineralov v kosteh, 2,5 standardne deviacije (SD) pod povprečje za tiste, starih 30-40 let. To daje definicijo kvantitativne razsežnosti. Priporočila za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze zahteva upoštevanje ne le na IPC, ampak drugi dejavniki tveganja - družinsko in osebno anamnezo zlomov, zmanjšanje telesne teže, uporaba glukokortikoidi, itd ...

Dejavniki, ki vplivajo na fiziologijo kostnega tkiva

Mehanizmi za ohranitev celovitosti kosti pri ženskah v perimenopavzi in starejši zelo razlikujejo. Čeprav vnos kalcija nezadosten v obeh starostnih skupinah, njeno absorpcijo z leti zmanjšuje, kljub povečanju ravni paratiroidnega hormona (PTH) v serumu. To povečanje je posledica ne samo k zmanjšanju ledvičnega očistka hormona, ampak tudi sekundarni hiperparatiroidizem zaradi pomanjkanja vitamina D. V starejših z normalnimi ravnmi vitamina koncentracije D v serumu PTH je bistveno nižji od primanjkljaja tega vitamina.

vitamin D
V starosti, pomanjkanje vitamina D je zelo pogosta. Očitno pomanjkanje tega vitamina je opaziti v skoraj 15% domačih prebivalcev negovalnih sončnih južno-zahodnih držav ZDA. Subklinično pomanjkanje pojavlja pogosteje. Med prebivalci domovih za ostarele razširjenosti pomanjkanje D-vitamina, je 50%. To je v zvezi z starostjo zmanjša količino vitamina D receptorje v dvanajsterniku zaradi slabe stari ljudje ostanejo na soncu, v proizvodnji prekršku itamina predhodnikom v koži, zmanjšuje porabo s hrano in po možnosti. Poleg tega s starostjo, sposobnost moteno pretvorbo vitamina v svojo aktivno obliko - 1,25 (OH)₂D. Končno, nizka mineralna kostna gostota in izguba kostne mase, povezane z polimorfizma vitaminskih receptorjev pri ljudeh določenih etničnih skupin.

Izguba kostne mase in spremembe v strukturi kosti
stopnja izgube kostne mase v perimenopavzi ženske in starejši so tudi različni. Menopavza je hitra izguba kompaktno in trabekularna kost, in v starosti, se ta proces zaključi ali, v vsakem primeru pa se upočasnjuje. Vendar pa novejši prihodnje študije kažejo nadaljnje izgube kostne mase pri ženskah in v starosti. Hitrost tega procesa v stegnenice je povprečje 0.7-1% na leto in se povečuje s starostjo. Merjenje vretenc kostne mase (v anteroposteriornega projekcijo) lahko privede do napačnega zaključka zaradi prisotnosti osteoartritisa, multiple skleroze, aortne kalcifikacije in postavitev osteophyte. Zato so starejši bolj zanesljive rezultate dobimo z merjenjem kolka BMD.
Poleg tega s starostjo, spremembe geometrije kosti. Posodabljanje kompaktno kost v starosti ni več kompenzira izgubo mineralov. Spremembe kakovostno in retikularni veschestvo- trabekul izgubila svojo integriteto in break tanjši, kar še dodatno zmanjšuje moč kosti in zmanjšuje učinkovitost zdravljenja.

dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja za zlome v starosti tudi razlikujejo od tistih, ki pri ženskah v perimenopavzi. Do starosti 70 osteopenije in osteoporoze stegnih pojavi pri približno 80% žensk, medtem ko je 50-letnik - le 40%. V tem primeru je gostota kosti v starosti pri ženskah, ki so vodile v padec in ni povzročila zlom, skoraj enaka. Padec se pogosto šteje za pomemben dejavnik tveganja za zlom kolka. Vendar pa letni padec več kot 30% starejših in starih žensk, in zlomov pride le manj kot 5%. Podatki, pridobljeni med domačimi prebivalci zdravstvene nege, kažejo, da je nizka BMD kolka, nizka telesna teža, moč poškodbe ali nizke mobilnosti so padec na bok neodvisni dejavniki tveganja za zlom kolka. Drugi dejavniki tveganja so zlom kolka pri materi, preneseno hipertiroidizem, nezmožnost lastne dvig iz stola, kršitev propriocepcije in kontrastnega vida, kot tudi prejemajo Antikonvulzive ali dolgo delujoči benzodiazepi-novo. Kombinacija številnih dejavnikov tveganja močno poveča verjetnost zloma.

raziskava

Merjenje mineralne kostne gostote v vseh starejših - neboleč, neinvaziven in hiter način, da oceni individualno tveganje za zlome. Na splošno velja, za vsako SD pod povprečno BMD relativnega tveganja zlomov vretenc in kolka dvojicah. Trenutno je najboljši način za take meritve je Dvofotonski rentgensko absorbciometrijo (DXA) hrbtenice ali kolka. Nacionalno združenje osteoporoze in ameriške posebne komisije za preprečevanje je priporočljivo za merjenje kostne gostote pri vseh ženskah, starejših od 65 let, ne glede na prisotnost dejavnikov tveganja. Najpogosteje merimo le gostoto v vratu stegnenice.
Kot pri zlomih pri mlajših ljudeh, je treba izključiti sekundarne osteoporoze. Vzroki v starejših in starosti je pogosto skrita hipertiroidizem ali hiperparatiroidizma. Do 10% žensk, starejših od 65 let, prejemajo nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni, katerih učinek je položenih na BMD rezultatov meritev v menopavzi, starosti. Zato ni mogoče izogniti prevelik teh hormonov (TSH ohranja v normalnih oscilacij). Pri starejših in bolj verjetno, da razvijejo osteomalacija, spremljajo bolečine v mišicah in kosteh. Poleg tega je treba izključiti rakave metastaze, mieloma, jeter in ledvic, in malabsorpcijo (zlasti pri bolnikih, ki so bili obdelani želodca). Vzrok izgube kostne mase v srednji in starosti se lahko prejemali tudi glukokortikoidov in Antikonvulzive.
Ugotavljanje biokemičnih označevalcev fluktuacije kosti pri starejših starostnih skupin oseb ne more nadomestiti meritev MKG. Ker pa je tveganje zloma ni odvisna samo od zmanjšanja IPC mora upoštevati vse druge dejavnike tveganja za odpravljanje težav (predvsem življenjskih pogojev in zdravniško zdravljenje).
Približno 2/3 zlomov vretenc so asimptomatski. Zato, hkrati pa se zmanjša rast od 4-5 cm, je treba poiskati deformacij ali kompresijske zlom vretenca na stranskem rentgensko sliko. hrbtnega osteoporoza običajno pojavi na sprednji strani sfenoidalni deformacijskih več vretenc pod T6 in pridobili vzorec trabekul. Takšne lastnosti kot stiskanje živčnih korenin, sprednji klin vretenc deformacija, deformacija le enega od njih (še posebej nad T4) in procesi degradacije, morajo biti zaskrbljujoče, saj kažejo drugih patoloških procesov v hrbtenici. Poleg tega lahko starejši ljudje pritožujejo nad bolečino v dimljah pri dviganju težkih predmetov, in navaden radiografija v tem primeru ne razkrije zlom kolka. V takih primerih, za potrditev diagnoze lahko zahtevajo kosti skeniranje.

Video: Osteoporoza? Zdravljenje osteoporoze pri ženskah folk pravna sredstva po metodi Going: + 38-067-992-40-62

zdravljenje

} {Modul direkt4

Ker so dejavniki, ki vplivajo na zdravje kosti in tveganje zloma v Perim-pauzalnom in starost bistveno drugačen, terapevtski ukrepi pri bolnikih v teh starostnih skupinah ni vedno enaka.

kalcij
Teoretično, dodatki kalcija ima lahko pozitiven učinek, saj je stara kalcij porabi v manjši količini, in sposobnost, da se prilagodijo nizko kalcija dieti z zmanjšano pri tej starosti. V skladu s priporočili National Academy of Sciences (ZDA), je treba vnos kalcija je 1200 mg na dan (v deljenih odmerkih). Pri starejših ženskah (povprečno 84 let), zdravljenih z vitaminom D (800 ie / dan) in kalcija (1200 Mg- / dan) zmanjšano incidenco zlomov kolka in poveča gostoto kosti. Kalcij najdemo ne le v mlekarni produktah- jih sedaj obogatili kot pomarančni sok, žita in različne prigrizke. kalcijev karbonat dopolnila dajemo v razdeljenih odmerkih s hrano. Pri aklorhidrija karbonata se lahko uporabijo namesto kalcijevega citrata. Visoki odmerki kalcija pri starejših lahko poslabša zaprtje. Večja kot je dodeljena zdravila, slabša je opazovana režim zdravljenja, zato bolniki lahko kalcijeve tablete raje bolj potrebnih zdravil. Končno, kalcijem motijo ​​absorpcijo cinka in starejšim treba hkrati sprejeti multivitaminske pripravke, ki vsebujejo cink. Odvajala, kot so semena psyllium, ne vpliva na absorpcijo kalcija.

vitamin D
V starosti je zelo pogosto pomanjkanje vitamina D, ki je potreben za absorpcijo kalcija, mineralizacijo kosti in trdnosti povečanje mišic. Ta priporočila za National Academy of Sciences ZDA predvidevajo porabo 400-800 mene (10-20 mikrogramov) vitamina na dan. To se lahko vzame kot gladka dodatka holekalciferola (400 ME), ki sestoji iz multivitaminski kompleksov (dnevni odmerek večina ki vsebuje 400 MG vitamina D) ali skupaj s kalcijem. Rezultati zdravljenju osteoporoze z kalcitriol [1,25 (OH)₂R] pomešamo, čeprav je bila ena študija rahlo zmanjšanje incidence zlomov vretenc stiskanja. Pogostnost možnih neželenih učinkov tega zdravljenja (hiperkalciemijo in nefrokalcinozi ledvični kamni), še ni znan.

telesna aktivnost
Vpliv vadbe na dinamiko osteoporoze pri starejših je bilo dovolj raziskano. V eni od študij, triletni program telesne aktivnosti pri starejših ženskah je privedla do povečanja vsebnosti mineralov v kosti podlakti. Intenzivna telesna vadba za 1 leto pri ženskah, starejših od 60 let (srednja) teža upočasnila izgubo stegna, poveča mišično moč in pomaga vzdrževati ravnotežje. Obremenitev se pogosto uporablja za hojo 30 minut 3-krat na teden.

bisfosfonati
Bifosfonati (non-hormonskih sredstev, je za inhibira resorpcijo kosti) so učinkovite pri zdravljenju in preprečevanju osteoporoze in so podlaga za zdravljenje tega stanja pri ljudeh starejših starostnih skupinah. Po triletnem prospektivni študiji, aminodifosfonaty (alendronat in risedronat) pri ženskah po menopavzi poveča maso hrbtenice (5-8%) in stegna (3-4%). Zlomov vretenc in kolka v tej skupini je bilo približno polovico so pogosteje kot kontrolo. Izboljšanje opazili med nege stanovalcev domov. Ta sredstva so na splošno dobro prenašali, kar je zelo pomembno, ko gre za starejše ljudi. Poleg tega lahko alendronat in risedronat treba samo 1 krat na teden. Ko steroid osteoporoza uporablja le alendronat ali risedronat, čeprav je zdaj preizkušena in druga sredstva. Še en amino-difosfonat, ibandronat in povečana hrbtnega in femoralno kostne mase in zmanjša incidenco zlomov vretenc. Ibandronat se proizvaja v obliki oralnega pripravka za sprejem enkrat na mesec ali eno časovno intravenski uporabi 3 mesece.

Estrogeni in selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev
Številni podatki kažejo na upočasnitev izgube kostne mase in zmanjša incidenco zlomov vretenc in kolka pod vplivom zdravljenja z estrogenom med menopavzo. Takšna terapija ohranja svojo učinkovitost za vsaj 70 let. Vendar je pri ženskah, ki prejemajo konjugirane estrogene z medroksiprogesteron je bilo ugotovljeno, da niso le znatno zmanjšanje incidence zlomov kolka in drugih osteoporoze zlomi, ampak tudi poveča tveganje za kardiovaskularne bolezni, raka na dojki in tromboembolijo. Glede na to tveganje, kot tudi obstoj drugih učinkovitih sredstev za zdravljenje osteoporoze, ki je hormonsko nadomestno zdravljenje ne priporočamo.
Selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERM) vključujejo tako agonistov in antagonistov estrogena. Pri zdravljenju po menopavzi uporabe osteoporoza raloksifen. Čeprav to zdravilo deluje na IPC šibkejši kot estrogensko nadomestno zdravljenje, je še vedno približno 50% zmanjšano incidenco zlomov vretenc, brez povzročanja mastodynia, krvavitev iz nožnice ali endometrija odebelitev. Pred tem se je pokazalo, da raloksifen znižuje holesterol in preprečuje razvoj raka na dojki. ni bila ugotovljena kolka - Učinek tega zdravila o pogostosti zlomov drugih kosti v določeni.

Druga sredstva in metode zdravljenja
Čeprav je osteoporoza uporablja kalcitonin, njegov vpliv na pogostost zlomov ostaja nedokazana. Ta drog ceste in, poleg tega, vbrizgavanje slabo prenašajo bolniki v visoki starosti. Intranazalno dajanje kalcitonina (aerosola) opazili zmanjšanje pogostnosti zlomov vretenc, vratu, vendar ne bedra- ne poveča BMD femoralnega kosti. Po številnih raziskavah prebivalstva, pri čemer tiazidnih diuretikov, povezane z zloma kolka tveganje manjše, vendar te ugotovitve niso bile podtverzhdeny- ni nameščena, kot zahteva optimalno uporabo in trajanje dajanja tiazida. Edina randomizirana študija na to temo (Shep) je bil nekoliko mrzlični padcev in zlomov med ljudmi, ki tiazidni diuretiki.
PTH (1-34) bistveno povečalo BMD hrbtenice (9,7% za 18 mesecev) in zmanjšano incidenco zlomov vretenc in drugih kostmi postmenopavzalne osteoporoze. Zdravilo so dajali subkutano vsak dan.
Relativno poceni način za preprečevanje zlomov kolka v slabotnih starejših nosi spodnjega perila s tesnimi tesnili ob zunanji strani bokov (kolk ščitnike). Glavna pomanjkljivost tega postopka - nevšečnosti za bolnike.
Relativno nove metode vključujejo vertebroplasty in kyphoplasty - uvedbo PMMA v poškodovanem vretenc bolnikih s trdovratno bolečino v križu. Učinkovitost teh metod ni bil preizkušen v kontroliranih študijah, in se ne ve, kako to vpliva na stanje sosednjih vretenc.

povzetek

Čeprav metodah zdravljenja in po menopavzi preprečevanje osteoporoze ni nujno učinkovit pri starosti ni, in oseb v tej starostni skupini lahko priporočljivo uživanje vitamina D (20 g ali 800 ME na dan) in kalcij (na skupnem odmerku 1200 mg na dan), in in program za individualno prilagojeno vadbo. Bisfosfonati, SERM ali druga sredstva za PTH zahteva posamezne navedbe.
Več pozornosti bi bilo verjetno glede na tveganje za padce. To je mogoče zmanjšati z odstranitvijo (kjer je mogoče) teh zdravil, ki blunts zavesti zmanjšana sposobnost za vzdrževanje ravnotežja ali krvni tlak. Ti vključujejo dolgodelujoči benzodiazepini, tricikličnimi antidepresivi, antipsihotike, antihipertenzivnih zdravil in snovi s stranskim antiholinergično delovanja. Prav tako je pomembno, da se odpravijo obračalni senzorične oslabitev in naučiti bolnike, da se prepreči nenadne premike in slabo osvetljenih ulicah. Na motenj obnašanja, je treba uporabiti pomožne naprave.
Ker BMD pri starejših bolnikih z zlomom kolka in brez, da je praktično enaka v obeh primerih opraviti enake diagnostičnih, preventivnih in terapevtskih ukrepov.

hiperparatiroidizem

klinične manifestacije

Hiperparatiroidizem razširjenost povečuje s starostjo. Če ženske do 40 let, je našel frekvenco manj kot 10 primerov na 100.000, po 60. letu starosti, pogostnost poveča za 190 na 100.000 več kot polovica vseh primerov bolezni zabeležili pri osebah, starejših od 65 let. Hiperparatiroidizem v srednjem in starosti običajno iztržek zlahka odkrijemo in le naključno določanje kalcija v serumu. Vendar pa nekateri starejši bolniki občutijo slabost, utrujenost, depresija in vrtoglavica že razmeroma majhno povečanje stopnje kalcijevega [mg na 11-12% (2,8-3,0 mmol / i)]. Skupna pritožba in zaprtje. V diferencialni diagnozi hiperkalcemija pri starejših bolnikih je treba upoštevati in možnost drugih vzrokov za to, še posebej mielomom, rakom, vitamina D, zastrupitve in prejemali tiazidni diuretiki.

zdravljenje

Če je simptomi in nivo kalcija v serumu več kot 12% Mg (3 mmol / l) metoda izbire je paratiroidektomija, ki se lahko prenaša starejših bolnikov. Na nižji ravni kalcija, da izberejo način zdravljenja težje, še posebej, ker so simptomi in znaki hiperparatiroidizmom najdemo v starejših starostnih skupinah in v odsotnosti bolezni. Poleg tega lahko bolniki s stopnjo kalcija najmanj 11 mg% (2,8 mmol / l) simptomi popolnoma odsotni za 10 let ali več. Zato je v teh primerih treba tudi vprašanje potrebe po operaciji se približal posamično.
Kadar je mogoče uporabiti hiperparatiroidizem v starosti cinakalcet (kalcimimetično ki se veže na kalcijev receptor na obščitnice celic). Ta material hitro normalizira vsebnost kalcija v serumu in znižuje PTH. Pri ženskah, estrogen je učinkovit tečaj. Etinilestradiol (30-50 mcg / dan) ali konjugirani estrogeni (0,625-1,25 mg / dan) preprečevanje vpliva PTH na kosti in zmanjša koncentracija kalcija v serumu na povprečno 0,8 mg% (0,2 mmol / l), in njeno izločanje v urinu. Vendar pa so tveganja, povezana z estrogenom sprejem omejijo njihovo uporabo. Moški in ženske z višjimi ravnmi kalcija v serumu se lahko dodeli fosfatov navznoter, čeprav so stranski učinki teh zdravil (iz prebavnega trakta), in zunajmaternične kalcifikacije pri starostnikih zelo nevarno. Še bolj tvegano uporabo furosemid, saj spodbuja drenažo in razvoj hiperkalciemija. Po drugi strani pa, paratireoidetomii učinkovitost pri starejših bolnikih ni slabša kot v mlajši posamezniki glede na zdravljenje cene, zaplete in umrljivost. Pri starejših bolnikih je priporočljivo omejeno poskusni paratiroidektomije z opredelitvijo ravni PTH med operacijo, ki povečuje možnosti za uspeh kirurškega zdravljenja, in spodbujajo delovanje samega.