Obnavljanje prst upogibalk kite

Prihajajoči poškodbe tetive

V prisotnosti zarezati ran na projekcijo upogibalk kit bi morali opraviti revizijo. Delna škoda (neodkrit) na podlagi pregleda lahko zagotovi normalno delovanje, nato pa kasneje solza, ko bolnik še naprej uporabljati krtačo.

Zahteva podrobno zgodovino, ki se nanaša na mehanizem poškodbe. To bo zagotovilo informacije o verjetnosti poškodbe in potrebo po operaciji koristen:

• Položaj strani v času poškodbe
• Poškodba znakov (npr nož, stekla, kovine, in tako naprej. D.).

Poškodbe upogibalk kit na prstih ukrivljen odprta je čas poškodbe običajno v kombinaciji z stičišču ene ali obeh nevrovaskularni svežnjev (nujno plovila za izterjavo).

kite presečišče površinske in globoke upogibalk z ohranjenim občutljivosti običajno pomeni, da je škodo, ki je prejel v času popolne fleksije prstov na roki. Z močno prste upogibanja digitalnih živcev prečno in zadaj in se zato ne poškoduje.

Poškodbe fleksornega tetivo s polno upogibu prsta v času travme (npr poškodbe obrambe v poskusu, da zgrabite rezilo napadalec), ko se mišice napete in prst tetive skrajša za posledico največje skrčenje, tetive, in okrevanje bo težje. Kite je verjetno zmanjšala tudi v poteku kit plašča (in zato bo težko dobiti). Za obnovitev potrebo kit popolnoma bend prst (težko šiva med trochlear vezi).

Delne poškodbe Pregibač kite

Nadaljevanje polemike zdravljenje delno poškodovana upogibalk kite.

Vodenje aksialni termično delno poškodovana upogibalk tetivo jo lahko zrahlja in povečati (zmanjšuje zdrs).

Določimo nujnost obnavljanje upogibalk tetiv na stičišču njegovega 60% ali več.

Rahlo škoda je mogoče zdraviti z odstranitvijo vršičkih za lažje drsenje.

Včasih popolna presečišče tetive z čeden šiv "end-to-end" najboljših prizadevanjih za obnovitev znaten prehod z izbokline in pomanjkanje priložnosti v zdrs kit ovoja.

Kirurški popravilo fleksornega tetive tehniko

kožne vrezi

• Širitev ran in misel izzivalen izkušnjo.
• Izogibajte se dolgim ​​cepljenk z ozko bazo.
• Uporabite kombinacijo sredi-stranska odsekov in vrsto dostopa Bruner na položaj.
• Izogibajte se cik-cak reže prečkajo celotno širino falango - bo vrh obližev izgubljena, odpiranje tetivo na okrevanje območja.

Taktike proti Pregibač tetive plaščem je

• Poskusi, da vse trochlear ligament je.
• Paketi A2 in A4 je treba biti vedno preprečiti deformacije v obliki "niza čebule." Poskusite in prihranite kup A3.
• Cross ali v obliki črke L okno lahko izrežemo na steno kit tulca med obročasto vezi za dostop do upogibalk kite:
• Okno se lahko pogosto konča, ko se obnovitev tetive s tanko (6/0) šivanje, ker pod (stena tetive ovoja) mora potisnite zmanjšano kito.
• Če je tetive zmanjša zastoje, da okno v steni kit ovoja odprto.

Razkritja vse kite v rani

• Čim manj dotikati tetive roke in se skušajo izogniti stiskanje njenega konca med injiciranjem.
• Po odstranitvi fiksno podkožne igle, da je treba zmanjšati hrambe roko in da se omogoči okrevanje brez napetosti.
• Izogibajte se velikim rezi v dlani bi odstranili kito, prst prečka.
• "Otdaivat" kite v distalni smeri, s prvo prst. To se lahko zgodi v kite plašča na prst ali to manipulacija ga bo dobil.
• Poskusite za nadzor kito uporabo tanko arterijski objemko ali posnetek za držanje kite, uvedene v kit nožnico.
• Ponavljanja slepi poskusi poškoduje sinovije kit plašč ali zdrobimo distalni konec seka kito.
• pomembno, da dobimo dober listek zagotoviti, da se globoko Pregibač kite skozi površno Pregibač tetive prehodu v skladu z anatomsko orientacijo.
• Če je mogoče odstranitev površine ali globoko kito v Pregibač kit iskanja v tulec fleksornega se lahko izvede za majhno prečnem prerezu ene od palmarne gubo.
• Drug način - da imajo tanko popkovna katetra (od distalno proksimalni smeri) v kostnem-fibrotična identifikacijsko kanal tetive skozi kateter in proksimalni odsek (je občutek najprej preden rez). Hem tetive vleči kateter in kateter distalno do tetive. 11reimuschestvom zanesljivost te metode je prehod globokega fleksornega tetive preko krakov prehodi Pregibač površine v pravilnem položaju.

Obnova upogibalk kit v vsakem območju

Cona 1

• Prehajajo le globoko Pregibač kite (določeno območje).
• Shranjen trochlear vezi A4.
• Morda boste morali upogniti distalni interfalangealnih sklep, da se zagotovi dostop do oddaljenega konca kite globoke upogibalk.
• Če je potrebno, ustvari okno v kompleksnih SOC-A5 vezi.
• Kite globoke upogibalk običajno zmanjša na raven proksimalnega interfalangealnih spoja in proksimalno falango.
• Globoko Pregibač kite odprti prečni presek stene kit ovoja med C1-PP ali PP-C2 vezeh (na obeh straneh vezi A3).
• Pridobite globoko kit upogibalk, vodenje krožni vezivnega A4:
• Aksialni sterilne igle za potiskanje skozi območja poškodovanja v steni distalnega kit plašča v proksimalni smeri (v kit ovoja).
• Lažje izvesti, širi igle t. E. topim prvi konec.
• Delujejo osni šiv kite.
• Igla se umakne nazaj skozi distalni tetive plašča na načrtovano obnovo mesta.
• Potem se kite lahko umakne distalno od osne žarilno nitko.
• To vam omogoča, da se kit tulca kito in zmanjšanje stika z rokami.
• Pri visokem strigu proksimalno kite kanal postane dlje kot igle in igla ne izvede po celotni dolžini kit ovoja. V tem primeru se izvede več prečnih zarez na vsaki strani svežnjev A3, da bi lahko iglo in nato ponovno vstopiti v kosti fiborozny kanal, ki bo imel svoj proksimalno.
• Po koncu globokega fleksornega tetive sklepamo, da ga drži v položaju pritrjen prečno uvedena hipodermične igle (23 g).
• Ponavadi je lažje šivanje prvo zadnje stene epitenona za zaostritev aksialno šiv zaradi majhnega prostora za kit ovoja.
• potem se prenese skozi osni šiva distalnem koncu globokega fleksornega tetive previdno potegnite (odstraniti potrditveno igla tenodesis in drsnimi kite-kostno vlaknat kanal), nato tie (brez napetosti pereprovesti prvega pritrdilnega igle).
• Po tem šivanja se lahko konča epitenona sprednjo steno.
• Pomembno je, da se preveri drsnik v rekonstruirane kit kosti izločimo vodu. Če je blokiran na ravni ligamente A3 ali A4, lahko ligament nadsech robom 1-2 mm. To je treba previdno in ne storiti za to, da se prilega pod posteljo je preveč obsežna kite šivanje cona (bolje, da se spremeni šiv).

Cona 2

• Odprite sprednjo steno kit plašča, ohranjanja nevrovaskularni svežnjev.
• Na križišču digitalnih arterij in / ali živcev, da opravi potrebna mobilizacija, da si opomore.
• Poišči konce kit. jih prenese iz proksimalno na distalni smeri, in upognite distalni in proksimalni interfalangealnih sklepe, da bi našli distalni konec.
• Tek ali v obliki črke L rez na sprednji steni kit ovoja, da se odstranijo vse tetiv, vodenje obročasto ligament A3, A2 in A4.
• Tiskanje kite iz kostnega izločimo kanal skozi okno in zaklene hipodermične injekcijsko iglo.
• Če so tetive konci zmanjša, včasih jih morate vprašati na različnih ravneh tetive plaščem. Šiv žarilno potekajo skozi kit tulec, kot je opisano zgoraj.
• Dokončajte kit zaključka okrevanje osna zvarov prekrivni in prilagajanje skozi epitenon. Včasih, ko ukrepi v kite plaščem lažje izvesti epitenona šiv na zadnji steni tetive za dokončanje osno tesnilo.

Cona 3

• Po direktno redukcijo dobro prognozo. Kombinacija s poškodbami nevrovaskularni svežnjev in skupnih digitalnih arterij.

Cona 4

• Pregibač kite so zaprti v sinovialni ovojnici.
• Možne poškodbe zavarovanje s srednjo živca.
• Prečna karpalnega ligamenta običajno ni opomogla. Štrlina tetive zunaj karpalnega tunela pod napetostjo lahko (deformacija v obliki loka) za pritrditev zapestja v položaju skrajne fleksije.

Cona 5 proksimalno glede na karpalnega tunela

To ne povzroča tehnične težave.

Za razširitev prečnega rano uporabe zakrilc na široko osnovo z rahlim odsekov krivulje.

• Ne uporabljajte trikotne in cik-cak lopute z ostrimi vogali na celotni širini zapestja. Njihova dotok krvi morda ne zadošča in mogoče nekroza loput, kar bo privedlo do okvare, rekonstruirane kit zapiranje.
• Ko želite podaljšati rez skozi karpalnega tunela, je bolje, da začnete od sredine preseka kot koncih. Kjer so zavihki zmanjšati na široki podlagi, t. E. Bolj zanesljiv.

Če je škoda več kite, je pomembno, da natančno opredeli distalni in proksimalni konci.

Kolateralno škodo za srednjo in živec lakti je treba obnoviti na tej ravni z uporabo operacijskega mikroskopa. Referenčna za igro živcev lahko majhne hranjenje arterije.

Tetive v fleksornega površine:

• Kite za fleksornega površini tretjega in četrtega prsti so Volar strani, tj. E. Ni tako globoko, površno Pregibač tetive od drugega in petega prstov.

Deep Pregibač tetive:

• Globoko Pregibač kite drugi prst običajno izoliramo.
• Globoko Pregibač kite tretjega, četrtega in petega prsta v območju 5 povezane v eni enoti.

Kombinirana poškodbe radialni in / ali lakti arterije reduciramo ohraniti dotok krvi v krtačo. To lahko zahteva uporabo plastičnega venske vstavljanja.

Obnova tetive dolge upogibalk palca

Pri obnavljanju dolgih upogibalk kit palcem morajo upoštevati načela, opisane zgoraj.

odmori predelave odstotkov po dolgem upogibalk kite višja (zaradi slabe prekrvavitve), je priporočljivo, okrevanje uporabljajo več niti.

Ginglymoid poševna vez, je treba ohraniti, da se prepreči deformacijo tipa tetive. Upoštevajte, da poševni vez razteza od proksimalnega podlahtnica površino (kjer je meji obročastega vezi A1) na distalni sevanja površino (kjer meji z vezivom A2).

Kite dolge upogibalk palca je pogosto težko, da bi pri zmanjševanju zunaj palec:

• Pred izvedbo preseka ekstrakcija razširjeni konec tetive lahko priporočamo tudi popkovna metodo kateter zgoraj opisano.
• Proksimalni konec fleksornega tetive je bolje, da si na ravni zapestja na radialni upogibalk (od dlani).

Obnova upogibalk kit pri otrocih

Kot tudi za celotno pediatrično operacijo, mora operacijo na strani se izvajajo samo strokovnjaki z ustreznimi izkušnjami. Če ste novi poslati otroka k specialistu.

Obnova Pregibač tetive operacijo so enaki kot pri odraslih, razen dejstva, da so vse strukture manjše otroke. Potrebno optični zoom. Razlike obstajajo v rehabilitaciji po poškodbi.

Pregibač tetive zlit pri otrocih hitreje kot pri odraslih.

Malo verjetno je, da so stari otroci do 7-8 let, lahko v skladu z zahtevami zdravljenja krtačo, se nikoli ne zanašajte na to možnost.

Za kožo šivanja s pomočjo absorbirajo šivanje.

Krtača mora biti nameščena v zadnjem delu avtobusa za odpravo napetosti na rekonstruirane tetive (10-30 ° fleksiji v zapestju, 60 ° fleksije v metacarpophalangeal sklepih) in zaviti kot boksarske rokavice, da se preprečijo poskuse uporabe krtačo. Zasedba je treba uporabiti nad komolcem, kot so majhni otroci pogosto vlekli kratko preliv na podlakti. Ta vas bo ščitil pred nepričakovano. Pri prečkanju karpalnega ligament (prednostno izogniti) zapestja v nevtralnem položaju s fleksije od metacarpophalangeal spojev pod kotom 90 °, da se prepreči deformacijo fleksornega tetive v obliki loka niza na karpalnega tunela. To bo zagotovilo upogibno in podaljšek gibljivosti s prsti pod normo. Povoj se lahko shrani do 4-6 tednov, odvisno od starosti otroka in razmere v družini. Ko so obveze zelo mladi otroci lahko zahtevajo splošno anestezijo.

avtobus

Šivanje po upogibalk kit je treba zaščititi prekriva z delovanjem zadnjo pnevmatiko presega konice njegovih prstov.

Poravnava na sprednji površini prstov mora biti kot lahek in prost, sicer aktivne gibe, naleti na oviro v obliki povoj, poveča tveganje loma.

Zapestje je določen ne pretirano fleksije in v nevtralnem ali rahlo neupognjenega položaju, odvisno od narave okrevanja. Čim večja je upogibanje na zapestju, je potrebno več truda, da bend prste.

Kot upogibanja od metacarpophalangeal sklepov bi moralo biti okoli 60 ° (namesto >90 °). Upoštevajte, da sila (ali navor) potrebna za začetek upogibanje, povečuje med upogibanjem metacarpophalangeal tesnila (kite krajše), in s tem, ob znižanem odseka se uporablja večja sila, ki povečuje tveganje za pretrganje tetive.

Pred začetkom vaje v pooperativnem obdobju potreben pregled s strani specialista v skladu s klinično protokola.

Zapleti po okrevanju upogibalk kit

• razkorak šiv
• okužba rane
• Napaka na kožo / odprtje rane, ki vodijo do izpostavljenosti rekonstruirane tetive.
• Adhezije, ki vodijo do omejitev gibanja
• Neuspeh za dokončanje zložljive (sekundarni edem)
• Deformacija kot tetive, zaradi poslabšanja trochlear vezi.
• Omejeno razširitev:
• Obnovitev iz nepotrebnih napetosti
• V času rehabilitacije je začela dovolj zgodaj razširitev.