Opioidi: uporaba, zdravljenje

Dihalna depresija se lahko nadzoruje s posebnimi protistrupov (npr naloksonom) ali z intubacijo in mehanskim prezračevanjem. Opusti se najprej pojavi kot anksioznost in hrepenenje, ki mu sledi povečanje dihanje, znojenje, zehanje, solzenje, izcedek iz nosu, midriaza in želodčne krče, nato pa pil postavitev, tremor, tahikardija, hipertenzija, povišana telesna temperatura, mrzlica, bruhanje in driska. Klinična diagnoza plus analizo urina. Odpoved lahko obdelamo z dolgotrajnim delovanjem substitucijo opioidov (npr metadona) ali buprenorfina (mešani opioidni agonist-antagonista).

"Opioidov" - je izraz za vrsto naravnih proizvodov in njihovih pol-sintetičnih in sintetičnih analogov, ki se vežejo na specifične opioidne receptorje. Opioidi, ki so močni analgetiki z omejeno vlogo pri upravljanju kašelj in driska so tudi pogosti drog zaradi svoje široke razpoložljivosti in sedatativnym lastnosti.

Obstajajo 3 glavni delta opioidnih receptorjev, kapa in mu. Najdemo jih v celotnem centralnem živčnem sistemu, še posebej na območjih in območjih, povezanih s percepcijo bolečine. Receptorji se nahajajo tudi v nekaterih občutljivih živcev na mastocitov in nekaterih celic v prebavnem traktu.

Opioidne receptorje so stimulirani endogene endorfini, ki običajno proizvajajo lajšanje bolečine in občutek dobrega počutja. Opioidi se uporabljajo predvsem kot terapevtska analgetiki. Opioidi razlikujejo v aktivnosti receptorja, in nekateri (npr buprenorfin) združimo agonistične kot antagonistične dejanje. Obstajajo povezave s čistim antagonističnega delovanja (npr nalokson, naltrekson).

Eksogene opioidi lahko skoraj vsak način: oralno, intravenozno, subkutano, rektalno ali nosni membrane v obliki dima inhalira.

kronični učinki. Strpnost hitro razvija, s stopnjevanjem odmerka zahteva. Strpnost do različnih učinkov opioidov pogosto razvijejo neenakomerno. Heroin, na primer, lahko relativno strpni do evforije učinkov zdravila in respiratorno depresijo, vendar še vedno so opazili zoženih učence in zaprtje.

Manjše odtegnitveni simptomi se lahko pojavijo že po nekaj dneh uporabe. Resnost sindroma poveča velikost odmerka in trajanje odvisnosti od opioidov.

Dolgoročni učinki opioidov sami minimalny- tudi uporaba metadona desetletja, se zdi, da dobro prenaša fiziološko, čeprav so nekateri dolgoletni uporabniki opioidov izkušenj kronično zaprtje, prekomerno potenje, periferni edem, letargija, zmanjšan libido. Nekateri uporabniki za daljši čas, ki vbrizgavajo opioide, obstaja škodljiv učinek onesnaževalcev (npr smukca) in nečistot (stimulansi npr brez recepta) in bolezni srca, pljuč in jeter zaradi okužbe, kot so HIV in hepatitis B in C, ki so porazdeljene z izmenjavo igel ali nesterilni injekcijo.

Simptomi in znaki

akutni vplivi. Akutna zastrupitev je značilna evforijo in zaspanost. Delovanje mastocitov (rdečica, srbenje) je pogosta težava, zlasti z morfinom. Prebavil učinki so slabost, bruhanje, zmanjšano črevesni zvoki, in zaprtje.

Toksičnost ali prevelikega odmerka. Glavni toksični učinek se zmanjša pogostost in globino dihanja, ki se lahko razvije v apnejo. Drugi zapleti in smrt so posledica predvsem hipoksije. Miotične učenci. Lahko pride do blodnje, hipotenzija, bradikardija, znižanje telesne temperature, in zadrževanja urina.

Normeperidina, meperidin metabolit nabira z večkratno uporabo (vključno s terapevtsko), stimulira centralni živčni sistem in lahko povzroči napade,.

sindrom serotoninski včasih pojavi med zdravljenjem fentanil, meperidin ali oksikodon z drugimi zdravili, ki imajo serotoninergične učinke (npr SSRI, inhibitorji monoaminooksidaze). Manifestacij sindroma, enega ali več:

• Hipertenzija.
• Tremor in hiperrefleksija.
• Spontana clonus.
• Inducibilni clonus plus agitacija ali znojenje.
• Očesni clonus plus agitacija ali znojenje.
• Temperatura nad 38 ° plus ali induciranih očesnih clonus.

odpoved. Pojav in trajanje sindrom odvisna od posameznega zdravila in njegovo razpolovno dobo. Anksioznost in potisni drog spremlja povečano stopnjo dihanja v stacionarnem stanju (več kot 16 vdihov / min), navadno z znojenje, zehanje, solzenje, nahoda, midriaza in krči v trebuhu. Kasneje se lahko razvijejo piloerekcije, tresenje, trzanje mišic, tahikardija, hipertenzija, povišana telesna temperatura, mrzlica, izguba apetita, slabost, bruhanje in drisko. Odpoved opioidov ne povzroča povišana telesna temperatura, napade ali spremembe duševnega stanja. Čeprav je lahko boleče simptomatsko, odprava opioidov ni usodna.

odtegnitveni simptomi pri bolnikih, ki jemljejo metadon, razvija počasneje in resnost njegovega manj resno, kot je heroin, čeprav lahko potrošniki opisati, kaj se kaže še slabše. Tudi po umiku oslabljen, lahko letargija, slabost, anksioznost in motnje spanja traja več mesecev. Hrepenenje lahko traja več let.

diagnoza

Diagnoza je ponavadi klinično, in včasih z analizo urina narkotiki- laboratorijskih testov se izvajajo, kot je potrebno za prepoznavanje zapletov, povezanih z drogami. Ravni droge se ne merijo.

zdravljenje

• Podporno zdravljenje.
• Včasih preklic zdravljenje z zdravili (npr opioidni agonist, opioidni agonisti-antagonisti ali opioidne antagoniste klonidin).

Toksičnost ali prevelikega odmerka. Prva prioriteta je vzdrževalno zdravljenje dihalnih poti in dihanje podporo.

• 0,4 mg naloksona intravensko.
• Včasih sapnika intubacijo.

Bolniki s spontanim dihanjem mogoče zdraviti opioidni antagonist, nalokson tipično 0,4 mg vnutrivenno- nalokson nima agonistično aktivnost, in ima zelo kratko razpolovno dobo. Pri večini bolnikov, naloksonijevega obrne hitro nezavest in apnea s opioidi povzročajo. Če to ni mogoče, saj učinkovito intramuskularno ali subkutano dajanje takojšnje intravenski dostop. Če je reakcija ni opaziti v 2 minutah, lahko vstopijo v 2. ali 3. odmerek. Skoraj vsi bolniki odzovejo na tri 0,4 mg odmerkih. Če se to ne zgodi, bolnik je malo verjetno, da bi jih zaradi prevelikega odmerka opioidov povzročilo, čeprav se lahko močno prevelik odmerek opioidov potrebujejo večje odmerke naloksona. Ker nekateri bolniki gredo v stanje vznemirjenosti, prividi, belligerence show, kot zavesti donosom, saj naloksonijevega povzroča akutno odpoved, bi morali mehke fizične omejitve veljajo za nalokson. Za izboljšanje dolgo umik potrošnika nekateri strokovnjaki predlagajo titracije zelo nizkih odmerkih naloksona, če se klinično stanje zahteva izredno popolne sprostitve.

Bolniki s spalno apnejo zahtevajo sapnika intubacijo. Ti bolniki verjetno ne bi smela dobiti relief z naloksonom, saj lahko postanejo vznemirjeni in napadalen, ko nenadoma pride na misel.

Na splošno je treba pri bolnikih, ki prejemajo prevelik v bolnišnico in dajati najmanj 24 ur, saj je trajanje delovanja naloksona manj kot nekaj opioidov, in simptomi prevelikega odmerjanja lahko ponovno razvije. Dihalna depresija se lahko ponovi v nekaj urah, še posebej po metadona ali oksikodon zadržanim sproščanjem ali morfina tablet. Ko ponovno depresija nalokson dihal mora ponovno dodeliti ustrezno dozo. Neprekinjeno infuzijo naloksona so lahko koristne za recidivne dihal depressii- vsako uro za lajšanje dihalne depresije je treba za dve tretjini odmerjanja. Bolnike je treba spremljati, dokler shranjene farmakološkega delovanja naloksona in simptomov, povezanih z opioidi. Razpolovna doba v serumu naloksona za približno 1 uro, tako da opazovanje 2-3 ur po uporabi naloksona je treba pojasniti predispozicijo. Razpolovna doba intravenoznih heroina razmeroma kratka in ponavljajoča se depresija dihanja po relief naloksona intravenozno injicirali heroina redko opazili.

Akutni pljučni edem obdelamo z dodatnim kisikom terapijo in pogosto neinvazivnih ali invazivnih oblik dihanje podpore.

Video: Zdravljenje odvisnosti od drog. Pregled. Je nehal droge - začela piti alkohol. naslov za pomoč

Odpoved in razstrupljanje. Zdravljenje lahko vključuje več strategij:

• ne obravnava ( "break-up");
• zamenjava metadona ali buprenorfina;
• klonidin za lajšanje simptomov;
• dolgoročno podporo in morda naltrekson.

Video: OPOZORILO! Lyrics! Tablete! Novo zdravilo! Znaki uporabe. zdravljenje odvisnosti

Umik sindrom je samo omejen in, čeprav je pa zelo neprijetno, da ni smrtno nevarna. Odpoved običajno poteka ambulantno, če bolnik ni treba v bolnišnico za hkratno reševanje zdravstvenih težav ali težav v duševnem zdravju.

Možnosti vključujejo zagotavljanje nadzora taksa možnosti procesa sledijo svojo pot ( "prelomno") bolnika po zadnjem odmerku opioidov in opioidi vnesete drugo (zamenjava) v manjše količine, ki jih je imela krog. Klonidin lahko zagotovi nekaj olajšanja simptomov v času odpovedi.

Vsak zdravnik se lahko začne metadonsko nadomestno zdravljenje v bolnišnico ali v 3 dneh na ambulantno, vendar je nadaljnje zdravljenje se nadaljuje v okviru programa licenciranja za zdravljenje z metadonom. Metadon se uporablja peroralno v najmanj znesek, ki preprečuje hudo, vendar pa ni nujno, da vsi simptomi umika. Tipična dozirna razpon je 15-30 mg enkrat lahko / dan 25 mg dozirna več povzroči nevarno stopnjo sedacije pri bolnikih, ki se niso razvili toleranco. odtegnitveni simptomi Lestvica se uporablja za ocenitev pravilnega odmerka. Višje odmerke je treba za opazovano dokaz odpovedi. Po vzpostavitvi ustreznem odmerku je treba postopoma zmanjšati za 10-20% / dan, če ni odločitev, da nadaljujete z jemanjem zdravila v stabilnem odmerku. Z zmanjšanjem zdravila dajemo bolniku običajno nervozen in prosi za več zdravil. Opusti metadon za odvisnike od drog, ki so sodelovali v programu, metadona, je lahko zelo težko, saj lahko njihova odmerek metadona biti višja od 100 mg enkrat / dan, pri teh bolnikih je odmerek treba postopoma zmanjšati na 60 mg.

Buprenorfin, mešani opioidni agonist, antagonist, običajno daje pod jezik in se uspešno uporablja pri odpovedi. Na voljo je v kombinaciji z naloksonom preprečuje prehod bolnik uporabo intravenoznih drog. Prvi odmerek se daje na prvi znak odstopa. Odmerki, potrebne za učinkovito upravljanje hudih simptomov, postopno povečevati, kot je mogoče bystree- pogosto uporablja podjezične odmerek od 8-16 mg / dan. Buprenorfin se proizvaja z zmanjšanjem vzorec za nekaj tednov.

Klonidin - adrenergičnih drog osrednji ukrep, lahko zavirajo znake in simptome odtegnitve opioidov. Klonidin povzroči hipotenzijo in zaspanost, njena proizvodnja pa lahko povzroči anksioznost, nespečnost, razdražljivost, tahikardija.

Ocenjene hitre in ultra hitre protokoli o odpravi razstrupljanje in upravljanja. Kombinacija hitrih protokolov nalokson, naltreksonij in nalmefena, da povzroči odpoved in klonidin in različnih kemoterapije droge, ki se uporabljajo za zatiranje odtegnitvene simptome. Nekaj ​​hitrih protokoli uporabljajo buprenorfin zatreti simptome odtegnitve opioidov.

Video: Zgodovina uporabe soli in začimb! Zdravljenje odvisnosti od drog. SKLEP

Ultrahitra protokolov lahko imajo velike bolusov naloksona in diuretikov, da povečajo izločanje opioidov, medtem ko je bolnik v splošni anesteziey- ti ultrahitro protokoli niso priporočljive, saj imajo visoko tveganje za zaplete, ki jih nimajo nikakršnih pomembnih dodatnih ugodnosti.

Zdravniki morajo razumeti, da je razstrupljanje ne obravnava kot taka. To je le prvi korak, in mora slediti program zdravljenja, ki lahko vključuje različne vrste svetovanja in morda uporabe neopioidnimi antagonistov (npr naltreksona).

Zloraba opioidov in rehabilitacijo

Pogosto zlorabljajo heroina, povečuje zlorabe recept opioidni analgetik (na primer morfin, oksikodon, hidrokodon, fentanil) - nekaj povečanja zaradi ljudi, ki so se začeli, da bi svoje zakonite zdravstvene namene. Bolniki s kronično bolečino, ki zahtevajo dolgotrajno aplikacijo ne sme stigmatizirati kot zdravilo, čeprav imajo običajno toleranco in fizično odvisnost.

zdravljenje

• Za hude, ponavljajoče se odvisnost vzdrževanje zdravljenje umika opioidov je bolje.
• Za vzdrževalno zdravljenje - buprenorfina ali metadona.
• Stalno svetovanje in podporo.

Zdravniki morajo biti v celoti seznanjeni z državnimi in lokalnimi predpisi glede uporabe opioidnih zdravil za zdravljenje odvisnikov od drog. Za njihovo uresničitev, mora zdravnik ugotovi obstoj fizične odvisnosti od opioidov. V ZDA, je zdravljenje zapletena zaradi negativnega odnosa do odvisnikov od drog (vključno s policisti, zdravniki) ter programov zdravljenja, nekateri jih vidijo kot spodbujanje k uporabi drog. V večini primerov, mora zdravnik upoštevati bolnikov s odvisnosti od opioidov v specializiranih centrih za zdravljenje. Se usposabljajo za to, lahko zdravniki zagotavljajo izbranih pacientov izvenbolnišnično. V evropskih državah, dostop do metadon ali buprenorfin programov in alternativnih podpornih strategij lažje in imenovanju psihoaktivnih drog, manj obsodbo.

vzdrževalna terapija. Dolgotrajna vzdrževalno zdravljenje z uporabo ustnih opioidi, kot je metadon ali buprenorfin (opioidnih agonistov antagonisti), opioidni alternativno nadomestno zdravljenje s oži. Ustna opioidi zatreti odtegnitvene simptome in želja ne da bi znatno visoko ali sverhsedatsii in odpravljanje težav pri oskrbi odvisnikov od drog, ki jim omogoča, da se družbeno produktivno. V ZDA, na tisoče opioidov odvisniki vključeni v licenčnih programov za vzdrževanje metadonom. Za mnoge takšne programe dela. Ker pa Stranke še naprej jemati opioide, veliko ljudi v skupnosti, ne odobravam teh programov.

Video: Zdravljenje z zdravili - pregledi. Uporabil je 9 let !!! Kot je shranjena? Nasveti in hvaležnost

Merila o izpolnjevanju pogojev so:

• pozitiven test za prisotnost opioidov;
• fizična odvisnost za več kot 1 leto neprekinjena opioida ali neredno še dlje;
• Podatki o ukinitvi ali fizični dokazi o uporabi drog.

Zdravniki in bolniki se morajo odločiti, ali je ukinitev imenuje (razstrupljanje) ali opioidi program vzdrževanja. Kot pravilo, bolnikih s hudo, kronično, ponavljajočo se odvisnost dosegli veliko boljše rezultate z opioidi vzdrževalno zdravljenje. Odpoved in razstrupljanje, čeprav je učinkovita v kratkem času, daje slabe rezultate pri bolnikih s hudo odvisnostjo od opioidov. Ne glede na izbrani pristop, je treba spremljati rednih svetovalnih in podpornih ukrepov.

Metadon se pogosto uporablja. Zdravniki lahko začnete zamenjavo, vendar je uporaba metadona je treba spremljati v okviru licenčnega programa za zdravljenje z metadonom.

Buprenorfin se bolj pogosto uporablja v vzdrževalnem zdravljenju. Njegova učinkovitost je primerljiva z metadonom in ker blokira receptorje, da zavira sočasno uporabo nezakonitega heroina ali drugih opiatov. Buprenorfin lahko predpiše za ambulantno zdravljenje usposobljeni zdravniki, vključno z zdravniki primarnega varstva, ki so opravili potrebno usposabljanje in jih je potrdil zvezne vlade. Tipična dozirna - 8- ali 16-mg tableta sublingvalno enkrat / dan. Mnogi bolniki raje to možnost, saj odpravlja potrebo za obisk metadon kliniko. Buprenorfin je na voljo v kombinaciji z naloksonom naloksonom- Poleg tega lahko prepreči nadaljnjo uporabo prepovedanih opiatov tudi. Kombinirani pripravek se uporablja pri zdravljenju bolnikov.

Naltrekson opioidni antagonist, blokira učinke heroina. Na voljo je tudi z dolgotrajnim delovanjem oblika za intravensko injekcijo enkrat na mesec. Ker naltrekson je opioidni antagonist in nima neposrednega agonistične učinke na opioidne receptorje, naltrekson pogosto neprimerna za zdravljenje bolnikov z opioidi, zlasti tiste, ki imajo kronično, ponavljajočo odvisnosti od opioidov. Pri teh bolnikih je zdravljenje z opioidi, je veliko bolj učinkovito. Naltrexon je koristno za bolnike z manj hudo odvisnost, zgodnji fazi odvisnosti od opioidov in močno motivacijo, da ostanejo abstinent. Na primer, lahko zdravstveni delavci z opioidi, ki jim grozi, da bodo izgubili službo, če bo še naprej uporabljajo opioide, kot odlični kandidati za terapijo z naltreksonom.

Levometadil acetat (LAAM), dolgo delujoči opioid, povezanih z metadonom, se ne uporablja več, saj ustvarja odmik od intervala pri nekaterih bolnikih. LAAM se lahko uporablja le 3-krat / teden, s čimer se zmanjša stroške in težave, povezane z dnevnim obiskom stranke ali sproščanje zdravil v hiši.

podpora. Velik del zdravljenja odvisnosti od opioidov poteka v izvenbolnišnično, praviloma v okviru programov licenco opioidne podpore, vendar bolj pogosto v pisarno zdravnika.

Pojem terapevtski skupnosti, prvič uporabil Daytop Village in Phoenix House, vključuje ne-farmakološko zdravljenje v dnevnih centrih, kjer so uporabniki drog usposobljeni, izobražujejo in preusmeritev, pomagala zgraditi novo življenje. Namestitev je običajno 15 mesecev. Te skupnosti so pomagali tudi predelan nekaj uporabnikov. Vendar pa je začetni pregled je zelo velika. Vprašanja o tem, kako dobro te skupnosti delujejo, koliko jih bodo odprli in kakšna sredstva bodo prejeli od družbe, ostajajo neodgovorjena.