Anestezija za različne bolezni srca

Anestezija z cianotični napak

Srednja Cianoza pride, ko je koncentracija nenasičene hemoglobina v arterijski krvi 5 g / l. Pri redčenju nosečnosti anemijo lahko prikrije simptome. Če pride do smrti ploda centralna cianoza v 50% primerov. Napredovanje bolezni ali dekompenzacije zaradi fizioloških sprememb v nosečnosti, postane jasno, ko je kongestivno srčno popuščanje, prezgodnjih popadkov prišel ima nizko porodno težo, in včasih nenadoma začne aritmijo. Izboljšanje obstoječega cianozo z zmanjšanim pretokom krvi v pljučnih žil zaradi padca sistemskega žilnega upora, zmanjšanim delovanjem desnega prekata (npr Tetralogija Fallot, trikuspidalne zaklopke), povečana potreba po kisiku in povečan izpust krvi z desne proti levi. Za izboljšanje prave funkcije prekata anesteziolog ima omejeno kapaciteto. Pod določenimi pogoji se poseg lahko opravi plastične balonom ventilov. Anestezija obstaja velika nevarnost smrti žensk. Pri upravljanju delovne sile, ki je potreben za primerjavo tveganje za poslabšanje hemodinamskih matere, ko sympathectomy in pljuč pozitiven pritisk prezračevanje. Z uspehom uporabnih in splošno in regionalno anestezijo. Očitne prednosti ene metode nad drugo ni, vendar v tem trenutku obstaja težnja možnost za izvajanje regionalne anestezije. Preprečiti sistemsko vazodilatacijo, saj to povečuje odvajanje krvi z desne proti levi, znižuje nasičenost s kisikom v krvi, lahko povzroči padec tlaka.

Pljučna hipertenzija in Eisenmengerjevo sindrom

Eisenmengerjevo sindrom nastane, ko pljučne hipertenzije, ki se razvije zaradi odvajanja krvi z leve na desno, na primer, ventrikularna septalno okvara (VSD), in visoko odpornost pljučno vaskularno shunt obrne, povzroči cianozo. V takih primerih je glavna načela anestezije so zmanjšati pljučni žilni upor, srčni učinek ohranjanjem in vzdrževanjem sistemsko vaskularno odpornost. V kirurškega dostave tradicionalno priporoča splošno anestezijo, saj lahko to preprečili hemodinamično nestabilnost in izvajati optimalno prezračevanje. Vendar pa obstajajo poročila o uspešno uporabo regionalne anestezije kot spinalno in epiduralno, z razumno uporabo efedrina, da bi zmanjšali posledice sympathectomy. Bolniki s pljučno hipertenzijo in pljučno vazodilatatorji so bili uspešno uporabljeni (dušikovega oksida in prostaciklina), je stanje ploda ni poslabšalo. Pljučni katetri niso potrebne, če obstaja povezava med velikim in majhnim promet, izenačevanje pritiska. Oksigenacija obratno sorazmerna z odpornostjo pljučnih žil. To je treba upoštevati tveganje za raztrganje pljučne arterije in pojav aritmije pri odločanju o pljučni žilni spremljanju odpornosti. Smrt žensk ob porodu, v prvo. obrnejo zaradi hemodinamičnega nestabilnosti, ne anestetik, in se zgodi v nekaj dneh po rojstvu.

Primeži ventili

Aortne in mitralne regurgitacija
Te pomanjkljivosti so na splošno dobro prenašajo med nosečnostjo. Ker centralnega venskega tlaka in pljučno klinasto tlak v kapilarah med povečanjem nosečnosti in zmanjšuje sistemsko vaskularno odpornost in zmanjšuje stopnjo regurgitacije. To Vazodilatacijska učinek izvedena iz placente žilne dilatacije kanal, ki povečuje kot nosečnost napreduje. Vaginalni za običajno pod epiduralno ali kombinirane spinalno-epiduralne anestezije. Ženske so morali potruditi ne, ker je bolje, da bi se izognili prehodno povečanje sistemskega žilnega upora. Epiduralna anestezija mora biti zanesljiva, je treba upoštevati vse kontaktne bloki pred drugo fazo dela. Spremljanje arterijske in centralni venski tlak je lahko uporabno le pri ženskah, ki imajo simptome. Potrebno je doseči optimalno zmanjšanje prednapetosti in afterload in normalno ali rahlo povišanem srčnem utripu.

Video: Anestezija za bolezni, povezane s srcem

mitralna stenoza
V razvitih državah se zmanjša pojavnost mitralne zaklopke. Upravljanje nosečnice s simptomatsko vključuje intenzivno zdravljenje atrijske fibrilacije in antitrombotični terapiji, na kateri kaže heparin. Indikacije za nujne intervencije lahko vztrajno srčno popuščanje ali gemoftiz.
Balon plastični ventili dobro prenašajo pokazal nosečnost, če zagozditveni tlak v pljučnih kapilarah (DZL k) nenadoma poveča in anatomijo omogoča postopek. Cilj je, da se ohrani anestezija klinasto tlak 20 mm Hg. Art. ali manj, ki ustvarja optimalno prednapetosti in ohranja počasen srčni utrip. Večina bolnikov ima sinusni ritem, in daje dobre blokatorji učinek. Regionalna anestezija je varen za nadzor, ki se izvaja prek arterijskega katetra. Zvišan srčni utrip, hitro sprememba sistemskega žilnega upora (SVR) in centralno povečan venski tlak, da se prepreči silijo poskuse v vaginalni porod, zato skrbno titriranje odmerka navedena lumbalno epiduralno ali kombinirana spinalno-epiduralno anestezijo z običajnimi preventivne ukrepe proti antikoagulantno zdravljenje in spremembe SSA. Če so bolniki, III ali IV funkcionalni razred, v skladu s klasifikacijo New York Heart Association (NYHA), ne morejo prenašati izgubo krvi. Moder možnost v takšnih primerih je izbirni carski rez.
V kirurškem ključni za točke je položaj bolnika. Zelo visoka pozicija Trendelenberga poveča tlak v levega prekata in povišana položaj glave zmanjša donos venskega. se redko uporablja katetri, pljučne arterije z balonom konico. Uporaba metegrina1 zahteva skrbno presojo, saj izboljšuje kardiovaskularno in oksitocin je treba uporabljati previdno zaradi svojega delovanja na srčno-žilni sistem in DZL K in težnja, da povzroči refleksno tahikardijo. Bolniki z mitralno stenozo lahko pod vplivom (3-adrenergičnih receptorjev, vendar epiduralno anestezijo je treba skrbno izvesti zaradi možnega hipotenzije. Pomembno je, da se ohrani sinusnega ritma. Digoksin in diltiazem dobro prenašajo med nosečnostjo. Blokatorjev kalcijevih kanalčkov povzroči maternice atonije. Ta učinek je preseči z intravenozno uvedba kalcijevega klorida. hitrost injiciranja je treba skrbno nadzorovati, da se prepreči hipertenzije.

aortno stenozo
To redko stanje v času nosečnosti, saj je večina bolnikov, bodisi izvedli zamenjavo aortne zaklopke, ali balon valvuloplastika. Vendar pa v hudo stenozo žensko ne more biti nosečnost. Kot lahko posledica hipertrofije prekata izkušnje subendokardijske ishemijo in aritmije, če CAS pade. Skrbno spremljanje podpiše izločanje vode in hipotenzijo uporabo kanile za centralne vene in arterije. Hiter intravensko dajanje oksitocina lahko povzročijo večjo hipotenzijo. Upravljanje dela pod regionalni ali splošni anesteziji z dobrimi rezultati. Kombinirani spinalno-epiduralno tehnika omogoča boljši nadzor nad anestezijo, z uporabo manjše količine anestetika. Intratekalna zdravilo koristno za analgezijo, ki jih povzroči hitrejše in globoko blok in se uspešno uporablja kot carski rez ali vaginalni porod. Za nadzor afterload dober učinek fenilefrin, ki ima le malo vpliva na plod. Bolniki s hudo stenozo ne morejo prenašati izgubo krvi ali tahikardijo. Ta problem je treba upoštevati pri načrtovanju dostavo.

umetni ventili

Bolniki z umetnimi ventili včasih obstajajo druge strukturne bolezni srca, ki ni vedno mogoče prilagoditi med delovanjem. Med porodom Težave navadno nastanejo zaradi kršitve prekata funkcije, neprimerne velikosti ventil (prevelika ali premajhna) ali zaradi sočasnega srčnih anomalij. Pomembna vrsta proteze. Bioprosthesis postali široko dostopni leta 1980. Njihova prednost je, ni potrebe za antikoagulantno zdravljenje, dokler bolnik ne bo imel atrijsko fibrilacijo, in pomanjkanje - kratka življenjska doba pri mlajših bolnikih. Večina bolnic, srečamo sedaj, tam bioprosthesis. Toda tisti, ki imajo mehanski ventil, lahko včasih delujejo v specializiranih centrih. Tveganje prisotnosti umetnih ventili povezane predvsem z okužbo (endokarditis) in tromboembolijo. Antikoagulantna terapija je pogosto težko zaradi trombofilijo pogojem, ki jih nosečnosti povzročajo. Ob upoštevanju obstoječih prednosti bolezni srca lahko regionalno anestezijo, vendar obstaja povečano tveganje za spinalne hematom. Tveganje endokarditisa zahteva antibiotično profilakso. Antibiotiki naj bi dosegel najvišjo vrednost po času operaciji ali porodu.
Če je treba vaginalni dobave nizkomolekularni heparin nadomesti z Nefrakcionirani zaradi svojega kratkega delovanja in možnost, da onemogočijo protamin v nujnih primerih. Heparin infuzijo je prekinjena v operacijski sobi, preden se lotite regionalno anestezijo za čas, ki je potreben, da heparina presnovi. Po zaključku regionalne anestezije v nekaterih centrih ponovno vzpostavljajo infuzijo heparina, vendar ne glede na bolus injekcije. Infuzijo je bila ustavljena pred drugo fazo dela. Mehanski ventili večinoma rezerviran za 12-24 ur, kot je odsotnost vira zagotavlja antikoagulantno krvnih strdkov. Zato je treba pri bolnikih opraviti dostava je hitra - da bi nadaljeval antikoagulacijo. stimulacija oksitocina rojstva se pogosto uporablja, ki ga spremlja povečano incidenco operativnega rodorazrssheniya.

Video: Intervju z anesteziolog kardiologa (anestezijo, bolezni srca, evtanazija)

kardiomiopatija

hipertrofična kardiomiopatija
Ženske s HCM običajno prenašajo nosečnost dobro, kot se zdi, levega prekata, ki se tudi prilagoditi novim razmeram. Smrtnih primerov med nosečnostjo, so redki, vendar opisal nenadno smrt pacienta, ki je verapamil, ki naj bi nadomestili beta blokatorji, in se je treba izogibati vazodilatatorji. Tisti, ki so najbolj ogroženi bolniki s hudo diastolični disfunkciji s prevelike količine tekočine. Nenadna pljučni edem se lahko pojavijo v tretji fazi dela, ki je posledica autotransfusion času krčenja maternice. Vodenje večina teh bolnikov vključuje uporabo (3-adrenergičnih receptorjev za omejevanje oviranja levega prekata. Ti pacienti so enaki kot bolnikih z aortno stenozo, kot znatno zmanjšanje SSS (npr spinalna anestezija in krvavitve) lahko povezana s povečanim obstrukcije.
Ustrezen čas polnjenja med Dijastola je pomembno, da se ohrani minutnega volumna srca, tahikardija, in se je treba izogibati. Izbira anestezije za te bolnike je odvisna od stopnje obstrukcije in NYHA razred. To se lahko pokaže Cesarean pod splošno anestezijo. Klasični orodje za te bolnike je halotan, vendar v mnogih porodniško enotah ni vedno na voljo. Po vzrokov kardiovaskularnih učinkov sevofluran je primerno, se lahko uporabijo namesto halotanom. Ključna točka je, da se prepreči zmanjšanje CAS in poveča kontraktilnost hipertrofiranem pretin. Fenilefrin se uporablja za vzdrževanje perfuzijsko pritisk, vendar v velikih odmerkih zmanjšuje perfuzijo placente in zato mora biti splošna anestezija previdnost. Dobro prenašali počasno uvajanje razredčena oksitocin, se lahko uporablja tudi metegrin.

restriktivno kardiomiopatijo
Restriktivno kardiomiopatijo je redka v nosečnosti. Načela anestezije so enake kot v tamponada srca. Glavni cilj je, da se ohrani srčno izhod. Prednapetosti je treba natančno spremljati in zdravljenje tahikardije povečati diastolični polnjenje. Takšni bolniki ne prenašajo upad SSS. Običajno tisti, ki so pristopili skoraj takojšen čas dostave, je dostava priporočamo kirurško uravnoteženo splošno anestezijo, pa tudi spremljanje centralnega venskega tlaka in arterijskega katetra.

dilatativna kardiomiopatija
Dilatativna kardiomiopatija priznavajo sistolično disfunkcijo. To je treba obravnavati kot odpovedi srca. DC je redka pri nosečnicah, saj je nosečnost kontraindicirana, razen če se bolezen ne pojavi na zelo preprost način. Generična nepojasnjena kardiomiopatija je dilatativna kardiomiopatija, da se razvije v zadnjem mesecu nosečnosti ali v roku 5 mesecev po porodu v predhodno zdravih ženskah. Ocenjuje se, da je incidenca 1 v 4000 nosečnosti. Simptomi pri nosečnici je pogosto skrita in DC je mogoče zamenjati z navadnim utrujenost in zasoplost, ki so v tretjem trimesečju ali v neprespanih noči po porodu. Cilj zdravnikov - za doseganje največje zrelosti ploda z minimalnim tveganjem za zaplete za mamo. To je težka naloga, saj se mnogi bolniki nenadoma pojavijo dekompenzacijo, zaradi česar je težko sili carskim rezom in poznejše ravnanje, še posebej na miokardno ishemijo.
V porodniške katastrof morda morali obide ali ventrikularni pomožno aparat. Včasih bolniki z RK steroidov pomagajo zmanjšati vnetje, ki je posledica virusne infekcije ali avtoimunski proces. To daje dodatno priložnost za ploda pljuč zorenja. Včasih celo bolniki z blago odpovedjo prekata zahtevajo prezgodnji porod. Carskim rezom pogosto prikazati, ker materina bolezen (se indukcija lahko podaljša, in zadrževanje tekočine slabo prenaša). Takšni bolniki primerna regionalna anestezija. Če spodbuditi vaginalnega poroda, lahko bolnik treba opraviti sprejetju Valsalva, in epiduralna anestezija lahko bistveno pomaga pri zmanjševanju afterload. Gemabat metegrin in jih je treba uporabljati zelo previdno zaradi povečanja CCC, kar je poslabšalo prekata funkcijo. Arterijskega katetra je uporabna tako za carski rez in vaginalne dostavo. Klyuchevym.momentom preprečiti neuspeh prekata izvaja agresivno afterload, vendar zaviralci ACE in blokatorji receptorjev angiotenzina, se ne sme uporabljati, dokler ne bo prišlo do rojstva, potem lahko računamo na hidralazin in nitratov.

bolezen koronarnih arterij in miokardni infarkt

Ukrepi za zmanjšanje kisika povpraševanja pomoč pri upravljanju nosečnicah z ishemije in infarkta. Odvisno od resnosti bolezni je treba načrtovati rannee.ili nujno dostavo. Anesthesiologists privlači sedacije med angiografijo, angioplastika in vstavitvijo žilne opornice ali koronarnih arterij bypass operacijo. Sedacija je treba opraviti previdno, da bi se izognili hipotenzijo in hipoventilacijo. Če načrtujete dolgotrajen postopek, bolj primeren endotrahealna intubacija in lahka splošna anestezija (s maternice premikom v levo). V primeru poslabšanja delovanja srca za optimalno srčno izhodno koristno kontrapulsatsiya balon. Zdravljenje bolnikov z aritmijo lahko izziv zaradi škodljivih učinkov na plod številnih antiaritmična agentov. Dostava je verjetno, da bo potrebno v operacijski sobi pod splošno anestezijo in v prisotnosti vseh potrebnih za obvoznico. Pooperativno upravljanje v oddelku kardiologije bo zahtevala uporabo farmakoloških sredstev za zdravljenje poporodne krvavitve, saj naj bi ti bolniki prejemajo zdravila proti strjevanju krvi in ​​nitroglicerin, ki povzročajo maternice sprostitev.

drugih bolezni,

Redkih primerih deformacij ventila pljučne arterije aortno koarktacija, aortne anevrizme, Marfanov sindrom in feokromocitom potrebna intervencija ali kirurški poseg med nosečnostjo. Anestetik upravljanje odvisna od prevladujočega bolezni srca in kaj potrebujete za traj- lahko zahtevajo hemodinamske in endokrini podporo ali zaščito obolelega aorte.

Razvrstitev prirojeno srčno boleznijo

• Prirojena srčna bolezen brez spoju
• Levo-sided napake: aortno stenozo, koarktacija aorto, mitralna stenoza
• Desnostransko napak: pljučne zaklopke, Ebstein je anomalija, idiopatski dilatacija pljučni arteriji
• Prirojene srčne bolezni s kretnico
• Reset kri ostali brez cianoze
• Patent ductus arteriosus
• Atrijska septalno okvara (ASD)
• Anomalija pljučne venske drenažo z ali brez MAS
• Ventrikularna septalno okvara (VSD)
• Reset kri iz desne proti levi z cianozo
• Zmanjšan pretok krvi v pljučih (pljučni arterijski tlak ali zmanjšana normalna)
• VSD in pljučne zaklopke
• Tetralogija Fallot
• Atrijska septalno okvara in pljučne zaklopke
• Povečanje tlaka v pljučni arteriji
• Velik patent ductus arteriosus
• velik VSD
• velika atrijska septalno okvara
• Cianotični pomanjkljivosti s povečano pljučno pretokom krvi
• Arterijska deblo (truncus arteriosus)
• Prenos velikih plovil