Vodenje nosečnosti s pljučno arterijsko hipertenzijo

Zaradi velikega tveganja za umrljivost mater pri rojstvu in smrti ploda v ozadju pljučno arterijsko hipertenzijo je glavni način, da bi se izognili veliko tveganje, je za preprečevanje nosečnosti. Stopnja pljučne hipertenzije, pri katerih nosečnost postane veliko tveganje ni znano. Najverjetneje povečanje tveganja v sorazmerju z resnostjo pljučne hipertenzije in prisotnosti desni disfunkcije prekata in v luči očitnih kliničnih simptomov. Takšni bolniki potrebujejo zanesljive kontracepcije. Kot pljučno arterijsko hipertenzijo ni mogoče pozdraviti, ali pa da bi do te mere, da je tveganje za nosečnost in porod postane sprejemljiv, je treba razmišljati osterilizatsii žensko ali njen stalni partner. V nasprotnem primeru morate podvojiti kontracepcijo do informacij verjetnost nosečnosti na minimum. Ustno kontracepcija ni mogoče šteti kontraindicirana, v primerjavi z negativnimi vidiki tveganja za zanositev, vendar pa je treba opozoriti, da je kontracepcijska ustni nosijo morebitno tveganje za trombembolične dogodke. Bosentan komunicira s kontraceptivi, zmanjšuje njihovo učinkovitost. Tveganje za nosečnost je tako visoka, v pljučno arterijsko hipertenzijo, ko je nenačrtovane nosečnosti treba rešiti vprašanje njene predvidenem prenehanju. Prekinitev nosečnosti se kaže tudi v primerih, ko pljučno arterijsko hipertenzijo, odkritih po nosečnosti. Vendar pa se lahko tveganje splava zapletov v ozadju pljučne hipertenzije znaša do 4-6%.

Video: Kronična trombembolična pljučna hipertenzija

Vodenje bolnika v prenatalno obdobje
Glede na visoko smrtnost s pljučno arterijsko hipertenzijo med nosečnostjo in napredovanje začetnega pljučne hipertenzije med nosečnostjo, je treba pri bolnikih z klinične manifestacije te bolezni predpiše pljučne vazodilatatorji, kljub pomanjkanju podatkov o varnosti teh zdravil med nosečnostjo (klinično jih testirali med nosečnostjo tako ni bila izvedena). Zdravljenje z zdravili je treba začeti v specializiranih centrih za zdravljenje pljučne arterijske hipertenzije, kjer obstajajo pogoji za temeljito spremljanje nosečnice države, izkušeni osebje seznani s pravili upravljanja bolnikov s pljučno arterijsko hipertenzijo in pogojih za zagotavljanje nujne porodniške koristi nosečnicah z visokim tveganjem iz skupine. Ko dajemo nosečnicam, ki trpijo zaradi pljučne arterijske hipertenzije, priporočamo uporabo manjših odmerkov antikoagulanti zaradi možnega tveganja za pljučne tromboze in situ, saj v normalni nosečnosti obstaja težnja, da hiperkoagulacije. Ne glede na rahlo tveganje za plod, ženske so predpisani varfarin, da se doseže vrednost M, vendar ne več kot 2,0. Da bi odkrili morebitno zmanjšanje nasičenosti hemoglobina s kisikom pomočjo neprekinjenega pulznim oksimetrom in izboljšati prevoz in širjenje krvnih žil pljučnega konstantne kisikom kisika poteka skozi nosno kanilo.
Obstajajo naslednji poudarki za nosečnice s PAH:

• Zgodnje prepoznavanje Arabske lige in zgodaj hospitalizacija (drugo trimesečje) na specializiranem centru.
• Celostni pristop ekipe gledal strokovnjaki bi morali vsebovati Ginekolog-porodničar, kardiolog, pediatra in anesteziologa.
• Stalno kisik terapija na podlagi temeljite pulsoksimetricheskogo kisika spremljanju nasičenosti hemoglobina v sistemski krvni obtok.
• Prikazuje antitrombotično terapijo, vključno nošenje elastične nogavice ali pnevmatskih naprav, kot tudi redno dajanje nizko molekularnim heparinom za odpravo hiperkoagulabilno učinkov in ležati.

Video: 30-31 marec 2015

upravljanje dela

Upočasnitev rasti ploda in potrebo, da se prepreči zaplete pri materi lahko zahteva predčasno dostavo. Izbirni carski rez, je bolje, da vaginalne rojstva, kot je prva dostava primeru hitreje, neboleča in ne zahteva nobenega fizičnega napora s strani matere, da je za zaščito sadja pred hipoksemijo in ščiti pljuč matičnih ladij pred škodljivimi učinki acidozo, ki neizogibno razvija v drugi fazi dela . Kljub dejstvu, da je epiduralna anestezija uporablja za operacije analgezijo pri bolnikih z boleznijo srca, splošno anestezijo, v tem primeru je, prednostno, pri bolnikih s fiksnim nizkim minutnega volumna, glede na katero se lahko uporabi pljučnih vazodilatatorji povzroči padec krvnega tlaka ali povečanje cepljenje prav in hipoksemija. Poleg tega je pri bolnikih s pljučno arterijsko hipertenzijo pogosto prejemajo zdravila proti strjevanju krvi, ki so lahko povezane z epiduralno nastanek hematoma. Ko epiduralna anestezija je bolnik pri zavesti in doživljanje tesnobe in intravenskih opiatov, ki se običajno zatekla k povzročajo krčne žile, in v še večji meri zmanjša donos vensko. Večina anestetiki, ki se uporabljajo za epiduralno anestezijo, je tudi sistemska vazodilatatorji. Neugodno kombinacija privede do prerazporeditve odtok krvi iz prsi na periferijo, da lahko nepopravljena izgubljanje krvi povzroči katastrofalne padec krvnega tlaka in srčnega popuščanja.
V nasprotju s splošno anestezijo zagotavlja tiho in zmanjšanih potreb presnove, maksimalno oksigenacijo in minimalno vpliva na moč, ki vam omogoča, da shranite na začetku zmanjšano rezervo pretok krvi. V literaturi obstajajo priporočila za vodenje anestezije pri teh bolnikih. Ko se splošno anestezijo mogoče zmanjšati z vazodilatacijo in prerazporeditev krvi. Med anestezijo izogniti uvajalno sredstvo z negativnim inotropnim ukrepa in nosijo ogromen terapijo tekočine. Takoj nadomestiti izgube krvi, kot so srčna izhod v veliki meri odvisen od visoke desni prekat polnilnega tlaka.
Po rojstvu pacienta prenese nazaj na intenzivni negi za kontinuirano merjenje krvnega tlaka in venske nasičenja s kisikom in hemoglobina. Nato bolnik počasi pospešitvi in ​​ponovno antikoagulacijo. Uvod Swan-Ganz kateter in znotraj arterijski merjenje pritiska v tej fazi ni obvezno, saj se podatki o stanju bolnika lahko pridobi na podlagi arterijske in centralnega venskega pritiska. Po rojstvu, lahko desnega prekata napaka hitro odpravljena spontano.