Distocijo med porodom: kako se izogniti

To je zaradi zamude enega ali, redkeje, dva ramena nad sramno kostjo. Klinična diagnoza je potrjena, če ob rojstvu glava ni zunanja rotacija, in je še vedno vpeta v presredku - tako imenovani "želva znak". Vrat zarodka ni vizualizira ali pretipati. Diagnoza temelji na subjektivni oceni za porodničar ali, bolj objektivno, podaljšati obdobje, ki se razteza od glave do trup Rojstni dan, > 60 ali potreba po dodatnih tehnike za sprostitev obešalnik. Diagnoza je precej subjektivna, da je, skupaj z različnimi predispozicije dejavniki pojasnijo velike razlike v pogostosti poročil o tej bolezni: 1: 50 do 1: 500 rojstev v glavi, predstavitve. Perinatalni izguba ramenskega distocijo so redki, vendar pogosto obstajajo rojstvo travme in zadušitve, ki ima vse večji klinični in forenzične pomen.

patofiziologije

Da bi razumeli mehanizem ramen distocijo in zdravnik je ukrepe, ki jih mora predložiti anatomsko razmerje med ploda in medenico matere. Vloga v razvoju te bolezni igra tudi oksigenacijo zmanjšano ploda med porodom glave in ramen.

Video: rama distocijo

Razmerje med velikostjo ploda in medenico matere

Izmed treh dimenzijah vhodnega ravnine v medenici najmanjši - anteroposteriornega (direktnega), poševna površina je nekoliko večji prečni prerez - največja. Ko spontano plodu za glavo vhod ravnina se razteza v medenici swept šiv v prečni dimenziji in zadaj rama spusti mimo sakralno bedrni zarezo ali votlino. Sprednja ramena spusti v retropubično prostor suspendirali v zapornega foramen. Pri polno izraz nosečnost, fetalni biparietalni velikost mezhakromialny večja, zato je potrebno nekaj konfiguracijo in nato obešalnik, tako da z lahkoto premagal medenične votline. Če velikost mezhakromialny je prevelika in fetalnih ramena so mezhakromialnym velikost v naprej stopnja vhodnega ravnine v majhnem bazenu, pogoji za ramen distocijo. V tem primeru je zadnji rama skoraj vedno spušča pod rta križnice, in spredaj nad sramno medenice levo. V izjemno redkih primerih, tako rame ostati nad ravnino vhodu v majhnem bazenu - obstaja dvostranski ramo distocijo, ki je potrebna za nastanek čezmernega podaljšanje glave.

oksigenacija plodu

Ob rojstvu, vodja zmanjša glasnost endometrija in pogodbe maternici, ki povzroča zmanjšanje ali zaustavitev pretoka krvi v intervillous prostoru. Tudi po rojstvu nosu in ust, se otrokov prsni koš stisnemo, procese vdihavanju in oksigenacijo težki.

zapleti

Na delu plod

1. Asfiksije (napreduje zaradi že opisanih razlogov). Če je plod doživlja hipoksije na rami distocijo, pojav odpornega hipoksično poškodb je mogoče ne prej kot po 4-5 minutah. V tem času morate dosledno uporabljati varne tehnike dostave. Če hipoksija ploda pred razvili distocijo, lahko ta čas znatno zmanjša. Ko distocijo kombinacija hipoksije, motenj možganskega venskega iztoka in rojstne travme ustvarjanje pogojev za ploda poškodbe možganov.
2. Brahialni pletež poškodba (najpogostejša resnih zapletov pri plodu pojavi pri 5-15% distocija). Ali je bolj verjetno, da razvijejo vrsta Erb-Duchennova vplivajo na živčne korenine C5 in C6. Manj pogosto poškodovan brahialni pletež vse, kar vodi v paralizo ročaja. V večini primerov je poškodba brahialnega pleksusa razvija le neurapraxia, in, po večini študij, je to kršitev je dokaz značaj, manj kot 10% primerov. Kljub invalidnosti pojavi pri frekvenci 5-50%. Stalna paraliza - eden od najpogostejših vzrokov spora v porodništvu.
3. Zlomi (približno 15% pojavljanje). V veliki večini primerov gre za zlom ključnice in manj kot 1% - za nadlahtnico. Zlom ali premik vratnih vretenc je zelo redka in je lahko posledica nepremišljene metode uporabe torzijskim na glavi ploda. Zlomi lopatico in nadlahtnico so redki v porodniško praksi, poleg tega pa so dobro zlil z enostavnimi zdravljenja in nimajo resne dolgoročne posledice.

Tako, dušenje in brahialnega pleksusa poškodbe - mora zapleti, ki imajo zelo resne posledice, zato taktike ramenskega distocijo usmerjene v zmanjševanje državne baze podatkov.

Z maternem strani

1. Vrzeli spolovil (Najpogostejši izkrivljanja zaradi velikosti medenice zarodka in matere, kot tudi potreba po dodatnih tehnik). Poleg tega, ko so distocijo pogosto pojavijo še naprej presredka rez v premoru, odmori mednožje tretji in četrti stopinj vrzel mišice zapiralke v anus.
2. Poporodna krvavitev (zaradi krvavitev ali maternice atonijo mehkih porodni kanal prelomov).

dejavniki nagnjenosti

med nosečnostjo

Obstajajo nekateri dejavniki, ki povečujejo tveganje za ramenskega distocijo, v večini primerov, ki jih vsi omejijo na macrosomia ploda.

1. Dolgotrajna nosečnost je pogosto povezana z macrosomia. Poleg tega je v zadnjih tednih nosečnosti ramena in prsni koš plod še naprej rastejo v večji meri kot v glavi. Poveča razmerje oboda ramenskega pasu dolžini oboda glave, kar poveča tveganje distocija.
2. Debeli matere so povezana s povečanim tveganjem za macrosomia ploda.
3. Ob rojstvu veliko sadja pri nosečnicah s sladkorno boleznijo imajo tudi izjemno visoko tveganje ramen distocijo. Tkanina obešalnik sestoji iz insulinskih odzivne elemente, ki se odzivajo na hiperglikemijo in hiperinsulinemije, ker lobanje ploda in možgani podvržemo ta vpliv manj. Kot rezultat, otroci nosečnic z diabetesom poveča razmerje oboda ramenskega obroča na obod glave.

Razmerje med prekomerno uživanje hrane, sladkorna bolezen, debelost in nenormalne telesne mase med nosečnostjo se lahko šteje za ramo distocijo kot "bolezni obilja".

med porodom

distocijo pogosto pojavlja v običajnem dobavi predmeta kot spontana, kot tudi z uporabo operativnih koristi, ko nič ne napoveduje razvoj tega zapleta. Naslednje značilnosti dostavna poveča verjetnost ramen distocijo:

• V podaljšanem koncu dobave prvega obdobja;
• Med podaljšanim drugi fazi dela;
• prekritje votlino klešč ali vakuumskega sesalnika.

Vendar pa je v večini primerov, distocijo pojavlja v skoraj normalnem poteku dostave in teže ploda < 4000 г. Предполагают, что во многих случаях нарушается биомеханизм родов при нисхождении плечиков в отсутствие явных анатомических нарушений.

Ponavljajoča ramo distocijo

Stopnja ponovitev ramen distocija med kasnejšo rojstva je študiral v šestih delovnih mest. Ugotovljeno je, da je nevarnost ponovne distocija giblje od 1,1 do 16,7% in povprečno okoli 10,1%. Če je bila prejšnja dostava zapletena distocijo brahialnega pleksusa poškodbe ali druge travme, dostava je s carskim rezom.

Dejavniki tveganja in preprečevanje

Na žalost, poskuša opredeliti dejavnike, ki so prepričani, da vodi do ramen distocijo med porodom in omogočajo praksa, da sprejme preventivne ukrepe, so bili neuspešni. In` večini primerov so vzroki zmanjša na macrosomia in dejavniki, ki povečujejo nagnjenost k njim. Mnogi od teh pogojev, so precej pogoste, z ramo distocijo razvija ne vedno. Poleg tega je tveganje za resne poškodbe ploda rojstvo travme, ko je rama distocijo nizka. Špekulacije, da lahko ultrazvok merjenje teže ploda in bolj natančno merjenje širine ramenskega obroča pomaga natančno napovedati ramo distocijo, niso bile potrjene. Pravzaprav, v klinično oceno ploda macrosomia mase kar se da natančno ultrazvočno merjenje. Tudi če je mogoče natančno določiti ocenjeno maso, je omejene vrednosti. Približno 95% dojenčkov, ki tehtajo več kot 4000 g distocijo ne razvije. Menijo, da bo Cesarean dostava na teži namenjene ploda preko 4500 g zmanjša pogostost in Distocijo rojstni poškodbe. Vendar pa so simulacije pokazale, da je ta strategija ni učinkovita niti klinično ali gospodarsko. Ocenjeno je bilo: eden za preprečevanje trajne poškodbe brahialnega pleksusa, je treba porabiti 3695 cesareans. Še več, v večini primerov pa nastane, ko fetalni masa distocijo manj kot 4500 g

Video: vodja skrbnost

izvajanje taktike

Oprijem ali vrtenje gibanje glave nelogično, neučinkovite in potencialno travmatično. To je še posebej pomembno, da ne izvajajo močan pritisk na glavo, saj To je glavni vzrok za iatrogeno poškodbo na brahialnega pleteža. Po diagnozi distocijo, pokličite pomočnikov pomagati bolniku, da bo pravilen položaj in da imajo novorojenčkov enoto za intenzivno nego, če je to potrebno. Distocijo je eden izmed položajev, ki zahtevajo največjo pozornost zdravniški in določeno samonadzora.

anestezija

Če je nova mati preživela epiduralno ali pudendalnega anestezijo, je dovolj izvesti potrebne ukrepe. V nasprotnem primeru, je čas za regionalno anestezijo ni mogoče infiltracija presredek 1% raztopine xylocaine ali inhalacijsko anestezijo.

vstop McRoberts

Bolnik mora ležati na hrbtu, stegna rahlo narazen in maksimalno upognjen kolena trdno na prsih. To lahko pomaga medicinske sestre, družinskih članov, matere ali celo sama bolnika, objemala kolena na prsih. Ta metoda ne poveča velikost medenice, vendar zavrača anteriorni medenice, tako ravnanje je lumbosakralni kota. To omogoča ramo nazaj pod rta križnice in jih zložite hrbtenico ploda proti sprednjem delu rame, omogoča premik fiksno ramo. Poleg tega zmanjšuje kot nagiba medenice in vhod ravnina v medenici pravokotna izstreljuje sile. Kombinacija teh spreminja razmerje med medenico mater in ploda telo vodi do zmanjšanja potisnih in izgnanih sil, ki jih je treba izvajati ob rojstvu obešalnik. Ta metoda je enostavna in najbolj varen v smislu rojstva travme od mater in iz zarodka. To je učinkovit v večini primerov distocijo blagi in zmerni in priporoča kot sprejem prve izbire.

Rotacijski fetalnih ramena poševna površina

Neposredni vhodna ločljivost letalo medenica je najmanjši, torej logično, da bi poskušali obrniti obešalnika sadje v večjem poševno ali prečni premer kot prejšnji sprejem ali v kombinaciji z drugimi pripomočki. Pod nobenim pogojem ni mogoče zavrteti glavo ploda, poskušam obrniti na ta način na obešalnik. To ni samo učinkovito, ampak tudi povečuje tveganje za brahialnega pleksusa poškodbe ali vratne hrbtenice. Doseči enega ali dva prsta fetalne anteriorna ramo, ki se nahaja nad symphysis pubis, je na splošno ni možno, pa zadaj rama razporejen pod vhodno ravnino v medenici, je lažje doseči. Zato je treba uvesti dva prsta na zadnji steni vagine in potisnite v pazduhe in ploda rezilo, poskuša spremeniti v večjem poševno ali prečno dimenzijo.

Potiskanja suprapubic kosti

Hkrati je lahko pomočnik opravlja pritiskom v suprapubic regiji. V tem primeru, je sila, ki deluje neposredno za lopatic plodu, in namen sprejema - ramenskega odbojem od vzdolžne osi prečni in v globino. Potiska nazaj rezilo vodilno ramo, ki zmanjšuje velikost ramenskega pasu v primerjavi s skrčenim stanju z rameni. Ta manipulacija lahko opravlja pomočnik v kombinaciji s sprejemom McRoberts.

Pri uporabi vaginalne manipulacijo in suprapubic pritisk prstov, uvedene v nožnico, je potrebno, da imajo vpliv na sprednji pazduho plod pa potiska na hrbtni strani rezila. Če pa pride le vaginalno sprejem, je treba izvajati pritisk na zadnji pod pazduho, da bi ramena in zmanjšanje velikosti mezhakromialnogo.

Rojstvo zadnji ročaj

Razen zelo redkih primerih dvostranskega distocijo, zadnje rame, ki se nahaja pod Cape križnice, sakralno opravlja krivino, in je mogoče doseči z otipom. Ročno vstavi v nožnico ob rami sadja, v smeri proti komolcu, nato pa izvesti sprejem Pinard, stiskanje v kubitalni Fosse, ki naj bi prispevali k upogibanju podlakti ploda in bi bilo mogoče doseči. V praksi je sadje določen v medenični votlini, vendar je to tehniko je možno le s težavo. V takem primeru mora zdravnik doseže podlakti ploda in potegnite gumb, ki ima po prsih. Po rojstvu zadnji ročaj zmanjšuje prečna dimenzija pas in sprednji ročaj in telesa so proizvedena brez težav. Če se to ne zgodi, sledi zadnji podporno ramo in telo zarodka, zavrtite za 180 °, kar pomeni naprej ramo v zadnjem delu, ki se nahaja pod vhodno ravnino v medenico in pustite, da se rodi. Sprostitev zadnjega ročaja fetalni - ena od tehnik pogosto povzroči zlom nadlahtnice in / ali ključnico. Kljub temu pa je skoraj vedno prispeva k dostavi, in ti zlomi zdraviti tudi brez kakršnih koli posledic. V tem primeru ni nobenih zapletov, kot so hipoksija, brahialnega pleksusa poškodbe vratnih vretenc.

Screw Woods sprejem

Pred približno 60 leti, Charles Woods, študij biomechanism rojstvo ocenili sodelovanje med ploda rameni in koščen medenica referenčnih točk, ki jih morajo premagati - za medenice, Cape sacrum, trtica. Na lesenem modelu je pokazala, da gibanje storila plod med porodom, podobno kot privijanje vijakov. To je mogoče vleči ali potiskanje plod obešalnik, vendar je možno, da jih premesti v gibanju spiralno z vrtenjem za 180". Pri tej tehniki, vstavljene v nožnico dva prsta, se nahaja na sprednji površini nazaj pod pazduho in ga potisnite stran od sredinske črte, obrača za 180 °. Kot zadnja rama je nameščeno pod vhodno ravnino v majhnem bazenu, jo vrtijo na tej ravni ne spremeni, in na lokaciji sprednji postane mogoče rojstva. Ko tak zasuk za 180 ° drugi ramo, ki se nahaja nad vhodnim ravnino v medenici vrti posteriorno in pade pod to ravnino. Prejemanje Woods ustreza interakcije med ramena ploda in medenični votlini, kakor tudi sprejem Lovseta rojstva kvišku ročaji zaklepom.

Sprejem "na vseh štirih"

Za izvedbo te tehnike ženska v delo mora biti na vseh štirih, se naslanja na rokah in kolenih. V tem položaju, sila privlačnosti pomaga znižati zadnji in sprednji strani ramen navzdol pod rta križnice. Teoretično mobilnost sakroiliakalni spoji lahko poveča velikost vrstice medenični votlini 1-2 cm. Z nežen oprijem najprej vrne ramo. Za pomoč ženske, ki rodijo v tako ključnem trenutku rojstva, še posebej pri uporabi epiduralne anestezije, zahtevajo veliko število osebja. Babica lahko priporoči bolnika, da bi poskušali zasesti mesto v prvi fazi dela v primeru, ko jo potrebujete, v drugem. Ta tehnika je bila prvič opisal ameriški babico, ki dela v Gvatemali. Medtem ko je ta tehnika omejeno uporabo, vendar pa ugotovitve so obetavni. Ta navodila je treba uporabiti, če druge metode niso učinkovite.

Zmanjšanje glava (sprejem Zavanelli)

Ta metoda se uporablja zelo redko, predvsem v primeru dvostranskega ramenskega distocija ali neučinkovitosti tradicionalnih metod. Običajno porod biomechanism ponovi v obratnem vrstnem redu z vrtenjem glave in vratu anteriorno upogibanje je izkoristil glava poravnati vagine. V nekaterih primerih je očitno povezano z dvostranskim distocijo, zmanjšanje pojavi dokaj preprosto, medtem ko potrebujejo spremljevalec tokolize. To se običajno izvaja z intravenskim nitroglicerin ali terbutalin. Ko je glava vrnil v nožnico, je potrebno spremljati ploda srčni utrip, ki se običajno vrne v normalno stanje.

Ta metoda je pogosto učinkovita, v nekaterih primerih (5%) je zapletena zaradi pretrganja maternice, in pri 10% bolnikov, ki so potrebni za transfuzijo komponent krvi. Perinatalne obolevnosti in umrljivosti, ki jih zadušitve in rojstne travme povzročil, so enaki kot pri uporabi tradicionalnih metod. Ta tehnika se uporablja v zelo redkih primerih. Morda, v zdravnikovi prakse, da je treba za to se zgodi enkrat v življenju. Če je prišlo do ramen distocijo pa pretipati sakralne ukrivljenosti, tj zadnje rame ne bo padla, v tem primeru, najverjetneje, je idealen za preusmeril glavo. S tem lahko prejmejo tudi neučinkovitost drugih tehnik.

vodič po trebuhu

Še bolj redki alternativne koristi, ki v primerih, ko so tradicionalne metode in položaja glave ni uspelo. V tem primeru, če bi bil plod še živ, opraviti carski rez v spodnjem delu maternice segmentu. To vam omogoča, da dvigni sprednji ramo in zavrtite ramenski pas v poševno velikosti medenični votlini, ki omogoča spust nazaj na ramo in omogoča njegovo rojstvo. Temu sledi vrtenja in spuščanja ploda prtljažnik sprednjo ramo pod vhodno ravnino v medenico in njegovega rojstva. Ta navodila je treba uporabiti v izjemno redkih primerih, in le, če so izpolnjeni ustrezni pogoji: a živi zarodek v povezavi z dvostranskim ramen distocijo in neučinkovitost preusmeril glavo.

Video: Algoritem z ramen distocijo

symphysiotomy

V državah v razvoju kot alternativa s carskim rezom, če je klinično ozka medenica porabili symphysiotomy. Uporablja se za ramen distocijo, ni mogoče popraviti z drugimi metodami. Vendar, objavljene študije o tej temi ne obstaja. Symphysiotomy je mogoče hitro narediti v lokalni anesteziji, kirurg, z dobro uporabo operacij tehnologije. Treba je opozoriti, da je redko: na eni strani, zaradi omejenega števila držav, v katerih se šteje za sprejemljivo v tem stanju, na drugi strani - zaradi dejstva, da so tudi pričevanje, da ga redko.

Kleydotomiya

Druga možnost je, če se dobava mogoče šteti distocijo kleydotomiyu - prisiljeni ključnico zloma mezhakromialnogo za zmanjšanje velikosti in povečati mobilnost na obešalnik. Zdravnik je težko odločiti za izvedbo te operacije na polni delovni čas plod. Poleg tega tanko lupino predmet subklaviji plovila. Večja mobilnost lahko prav tako poveča tveganje za zvini in brahialnega pleksusa poškodbe. Tako kleydotomiyu običajno izvedemo v mrtvem ploda ali deformacij nezdružljivi z življenjem (npr anencefalija). Za to operacijo, uporabite močne ravne škarje.

Video: Odlomek iz maternice placente

pritisk fundal

V sodno-medicinske zadeve se pogosto omenja in je fiksna, pritisk na spodnjem delu maternice je nelogično in lahko le poslabša težave zaradi Varjenje sprednjega rame predmeta v sramnih joint. fundal tlak ni indicirano za ramenski distocijo, čeprav je v mnogih primerih (na primer, ko se je šibkost dela zaradi regionalne anestezije), bo učinkovita v kombinaciji z drugimi tehnikami, ki temelji na rotaciji.

Distocijo - eden od najbolj neprijetno zapletov v praksi porodničar. V večini primerov pa se pojavlja brez posebne dejavnike tveganja za spontani delo, o uvedbi vakuumu snemalnih ali izhodne klešče. Tako so vsi, ki so vključeni v proces dostave, morajo razumeti teoretične in praktične osnove, ki se uporabljajo orodja in izboljšanje sposobnosti za manekenke, da bi dosegli želeno raven usposabljanja. Ni skupni operativni postopki za ramenski distocijo, čeprav je bolj logično, da začnete s posrednimi metodami (sprejem McRoberts in suprapubic pritiska usmerjen), preden se uporabljajo tehnike, ki neposredno vplivajo na plod. V večini porodniško bolnišnično osebje, ki dela v delovnih oddelkih, pogosto potekalo usposabljanje za oživljanju, ampak, da se ukvarjajo z ramo Distocijo računov za veliko bolj pogosto kot s potrebo CPR.

Po porodu, rama distocijo zapleteno, morate takoj izpolnite podrobna zgodovina rojstvo je prikazan na partograph zaporedja dogodkov in dejanj. To je potrebno za klinično preskušanje, in morebitnih tožb. Prav tako bi moral porodničar razpravljali vse, kar se je zgodilo z bolnikom, in če jih Distocijo škodi brahialnega pleteža zapletena, da govorimo o zapletenih dejavnosti, potrebnih. Starši morajo zagotoviti natančne informacije in poročati o svojem delu.