Preeklampsije nosečnost, preeklampsije v nosečnosti: simptomi, vzroki, zdravljenje, kaj je to?

Izjeme so tisti redki, zelo resnih primerih, ko bolnik razvije komo z nobenim prejšnjih napadov ( "non-krčevito preeklampsije").

Krčevito oblika preeklampsije se lahko pojavijo v nekaj tednih ali celo mesecih pred nastopom dela, to je med nosečnostjo - .. preeklampsije nosečnost (preeklampsije gravidarum). Najpogosteje se pojavi ob rojstvu - preeklampsije mater (preeklampsije parturien-tium).

Preeklampsije, ki se je začela med nosečnostjo, lahko še naprej pri porodu, kot tudi preeklampsije nosečnice lahko nadaljuje po porodu.

Pojavnost preeklampsije je sedaj opredeljena v desetinkah odstotka. Njen videz, kot pravilo, je odvisno od kakovosti prizadevanj za zdravljenje in preprečevanje kombiniranih porodniške in ginekološke institucijam (porodnišnice). Pojav preeklampsije je tu videti kot sili, ki je vodja porodniška institucij takoj poroča lokalno zdravstveno službo.

Izrazito zmanjšanje pojavnosti preeklampsije, kot tudi učinkovitost zdravljenja, ko je eden izmed najboljših dosežkov Sovjetske zdravstvenega varstva.

Preeklampsije pogosto zbolijo mlade nulipare ženske, ki so pred tem opazili tudi edem, nefropatijo in preeklampsije.

arterijska hipertenzija

Preeklampsije se pogosteje pojavlja pri hudi (diastolični krvni tlak >110 mm rt.st.- 54%) kot z blago hipertenzijo (diastolični krvni tlak 91-109 mm rt.st.- 30%). Vendar pa je med normalnim krvnim tlakom preeklampsije opazili pri 16% žensk. V hudo hipertenzijo, preeklampsije pojavi pred 32. tednom nosečnosti.

proteinurija

Ženske z preeklampsije imajo različne stopnje proteinurije, skoraj polovica od njih - a pomembne proteinurija večje od ali enake 3 + (48%), vendar je za mnoge ženske je ne (14%).

oteklina

Zaradi velike razširjenosti edema med nosečnostjo ne bi smeli upoštevati pri diagnozi, in nimajo U4 žensk (26%).

Čas pojava

Pogostost preeklampsije pred dobavo - 38-53%, medtem ko porodu - 18-19%, po porodu - 28-44%. Trenutno, kot posledica zdravljenja pred dobavo in v zgodnjem poporodnem obdobju preeklampsije nastopu preusmerila poznega poporodnem obdobju. V skladu s sodobnimi pregledov več, kot je bilo polovica poporodno preeklampsije po 2 dneh opazili po porodu, in so opisane v primerih preeklampsije po 23 d po porodu. Bolniki s takimi "netipičnih" eclamptic napadi običajno pridejo na urgenco, kjer ponavadi so zdravniki seznanjeni s tem porodniške patologijo. Večina primerov se pojavijo po 28 tednih nosečnosti (91%), manjši delež - do 20 tednov (1,5%).

Simptomi in znaki preeklampsije noseča

klinična slika preeklampsije je zelo značilno.

Po preeklampsicheskogo državah in v redkih primerih, in brez njega, vendar nefropatija napad pojavi pojavi, ki označuje začetek bolezni.

Napadi redko traja več kot en dan. Število napadov je lahko zelo velika. Stare avtorji opisali primere preeklampsije z 50, 100 in še več napadov. Trenutno je zaradi napredka na področju porodništva morali redko opažali hudo in dolgotrajno, pa tudi pogosto (več kot 5-7), epileptične napade. Ob koncu poroda ponavadi ustavi napade. Torej, namesto da po prvi napad se je začela in končala pri porodu, bolje je za nosečnico in plod. Pogostost napad na splošno kaže na resnost in preeklampsije.

Izid bolezni je slabše kot kdajkoli prej dela začela epileptičnih napadov, več je bilo, dlje so bili, in bolj pogosto se ponovi. Opozoriti je treba tudi, da lahko celo prva in edina zaseg povzroči resne zaplete in celo smrt bolnika.

V zvezi s tem je prognoza preeklampsije je vedno resna. To je odvisno od mnogih dejavnikov, ki vključujejo:

1. resnosti bolezni (splošno zdravstveno stanje, zvišanje krvnega tlaka, sestava urina in resnost edem al.);
2. pogostost in resnost napadov;
3. izvedena pravočasno in pravilno zdravljenje;
4. narava zapletov.

Dober prognostični znak je prenehanje napadov in povečano uriniranje, slabo - dolgo koma potem hitro sledijo drug drugemu epileptičnih napadov, povišana telesna temperatura (do 38-39 °), frekvenca impulza, je aritmija, hipotenzijo, nenadna sprememba hipertenzije, zlatenica, itd Prav tako. Poleg tega je prognoza vplivajo zapleti in porodu, od katerih je etiološki točka je težka toksemije: nepravilnosti luščenje posteljice, Oslabljen krvavitve in drugi.

Od zapletov, ki nastanejo kot neposredna posledica preeklampsije, lahko resen pomen so krvavitev v glavnih organov, zlasti v možganih, pljučnica, pljučni edem, nefritis, sepsa, psihoza in druge. Zaradi nepremišljenega in neustrezno oskrbo bolnika lahko grize jezik v času odvzema, kot tudi poškodb (npr padajo iz postelje).

Značilne patološki podatki za preeklampsije ne razlikujejo od sprememb v drugih hudo toksikoze, zaključku smrt (gl. Zgoraj).

. Vzrok smrti, razen zapletov naštete mogoče globoko degenerativne spremembe v glavnih organov (jetra, ledvice itd), običajno v razvoju pri podaljšan potek bolezni - ob vstopu pacienta v tako imenovanem distrofični koraku. Če takšni bolniki preživijo, se lahko funkcionalne oslabitve prizadetih organov v nekaterih primerih zavzame trdno naravo in vzrok invalidnosti.

priznanje To ni težko. Značilna napadi na preeklampsije, hudo boleznijo ledvic, ali drugih resnih toxemia nosečnosti.

Pred začetkom preeklampsije žensko zaskrbljeni glavobol v temenske ali prednjega območja, motnje vida v obliki nenatančnosti in fotofobija. Glavobol je pred preeklampsije v 50-70% primerov, motnje vida - 19-30%, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu - 12-19%. Vsaj eden od teh simptomov so opazili pri 59-75% bolnikov z preeklampsije. Brez predhodnih znakov, da se razvije pri približno 20% žensk z preeklampsije. Merila za resnost preeklampsije preeklampsije ocenjevanja tveganj, potrebe po zdravljenju in magnezijevega sulfata za takojšnjo dostavo - hude stalnih glavobolov. Na žalost, ta funkcija ni vedno mogoče predvideti razvoj preeklampsije pri ženskah z preeklampsije.

Ženske z razvojem preeklampsije opazili hiperrefleksijo, tako da v je treba primarni in ponovno testiranje žensk z preeklampsije vedno določiti reflekse. Vendar pa lahko nastopijo napadi pri ženskah brez hiperrefleksija. Nasprotno, v nezapletenih nosečnosti upoštevajte hiperrefleksijo. V študiji pri ženskah z preeklampsije je treba določiti globoke tetive reflekse, vendar je njihova uporaba napovedati preeklampsije ostaja omejena.

Generalizirani tonično-klonični krči najprej razširiti približno 1 minuto. Če bolezni ne zdravimo, napadi hitro sledijo ena drugi. V odsotnosti nadaljnjih nevroloških zapletov, kot so cerebrovaskularnih kap, žariščne nevrološke simptome pojavijo redko.

Začetni pregled preeklampsije v nosečnosti

Najprej morate za potrditev diagnoze, določi verjetnost zapletov pri materi, povezane z preeklampsije, in začeti priprave za varno zgodnje dostave. Vendar pa je oskrbovanje preeklampsije že dolgo, dokler rezultati ankete.

laboratorijske raziskave

• Raven hemoglobina, hematokrita;
• Število trombocitov in sistem strjevanja krvi krvi;
• Vrednosti kreatinina;
• raven sečne kisline v serumu;
• raven serumskih transaminaz in laktat dehidrogenazo;
• raven sečnino, glukozo in serumskih elektrolitov.

Pogostnost pljučnega edema - 3-5%, aspiracijska pljučnica - 2-3%, v njihovi diagnozi s pulznim oksimetrom. Če je rezultat manjši od 92%, je treba za določitev sestave plinov arterijske krvi.

Rentgenski pregledi

Ko hipoksemija pri materi in / ali patoloških preiskav podatki pljuč izvedli v prsih slikanje. Ženske z preeklampsije niso prikazani standardnih rentgenske tehnike raziskave možganov. Po drugi strani pa, ko so "netipične" krči in jasno diagnozo zdravnik ne sme zadržati takega nadzora.

pregled plodu

Med napadi pri materi razvije hipoksijo, ki vodi do sprememb ploda srčni utrip - bradikardija, kratkih poznih pojemke, zmanjšane variabilnosti in tahikardije. V večini primerov hipoksije pri materi gre po napadih, in te spremembe izginejo. Če kljub zdravljenju, so spremembe shranjene FHR med 15-20 minut, je treba izključiti luščenje posteljice.

Diagnoza preeklampsije v nosečnosti

Preeklampsije je opredeljena kot prvič ugotovilo velike zasege pri ženskah z novo diagnosticiranim preeklampsiey- grand mal napadi, ki jih ni mogoče pripisati drugim vzrokom. Preeklampsije - osnovna začetna diagnoza, v vseh primerih je treba velike napadi so se prvič pojavili v času nosečnosti in ženske prejmejo ustrezno zdravljenje. Razvoj preeklampsije pri ženskah z preeklampsije povečuje obolevnost in umrljivost. Za zdravljenje eclamptic napadov uspešno magnezijevega sulfata, ki se uporabljajo. Če preeklampsije obstaja nevarnost luščenje posteljice, diseminirano intravaskularno koagulacijo, Aspira-translacijskih pljučnica in respiratorna odpoved, in obtočila. Skupaj s tipično času pojava preeklampsije diagnoza potrjena hipertenzijo in proteinurijo. Vendar pa so lahko simptomi drugačna.

Zdravljenje preeklampsije v nosečnosti

Preeklampsije zdravljenja so že dolgo pot. Njene osnovne korake: strogi konzervatizem - obdelava vseh primerih preeklampsije samo eno zdravilo (drog) sredstvami- strogo aktivizem, s carskim rezom v vsakem primeru med povprečno eklampsii- zdravljenja - konzervativno terapijo končati ali, če je to potrebno, tako dolgo, kot se zdi, da pogoji za previdni dostave.

Delo izjemne ruske porodničar VV Stroganov dolgoročno vodilo k zmagi njegove metode zdravljenja preeklampsije, ki je dal ime "preventivno", čeprav v bistvu gre za metodo zdravljenja sekundarni liniji. Trenutno je metoda VV Stroganov razširila po vsem svetu. Na začetku je dovoljeno drastično zmanjšanje števila smrti zaradi preeklampsije do 2-3% (prej 10-15%).

Metoda VV Stoganova je paket ukrepov, ki temeljijo na načelu zaščitne inhibicije-_ ima obnoviti motenj pri bolnikih z kortiko-visceralno uredbe. Previdno izvaja ta metoda zdravljenja spodbuja, zniževanje krvnega tlaka, zmanjšanje edema (zlasti cerebralni edem), povečano uriniranje, pospeševanje dostave in druge ugodne spremembe, izboljšuje splošno stanje pacienta. To se doseže z vrsto dogodkov, najpomembnejše so, kot sledi.

I. Odprava vseh bridkosti in tolažba bolne. Bolnika smo dali v ločenem temni komori, izolirana od hrupa. Študija pri bolnikih omejene na njihovo izredno neobhodimymi- proizvodnjo lahkih etra anestezijo (anestezije pri bolnikih z preeklampsije se ponavadi doseže z nekaj kapljicami etra). Pod enakimi in proizvajajo anestezije, vse manipulacije - mehur kateterizacije za brizganje, flebotomija, in drugi.

II. Sistematično dajanje zdravil v določenem vzorcu. Kot uporabljamo drog pantopon morfina ali v kombinaciji z Kloralhidrat ali magnezijevega sulfata.

Drug Shema VV Stroganov.

1. Po zasega, takoj ko bolnik začel dihati, pod lahko etrno anestezijo injicira pod kožo 0.015-0.02 morfin hidroklorid. Ko smo morfin dajemo pacientom pred dostave porodnišnici, je zdravljenje začnemo z uvedbo magnezijevega sulfata ali Kloralhidrat, m. E. neposredno od n. 2 (cm. Spodaj).
2. 30 minut po morfin zdravila intramuskularno (verhnenaruzhnogo kvadranta zadnjico) podogretogo- 40 ml 15% raztopine magnezijevega sulfata (ali pa klistir 2,0-2,5 g Kloralhidrat v 150 ml toplega mleka).
3. Po 2 urah po začetku zdravljenja ponovno injicirali na isto dozo morfin hidroklorid.
4. Če napadi ni bil zadovoljiv in bolnikovo stanje, nato pa po 5 urah in 30 minut po začetku zdravljenja damo spet 20-25 mL 15% raztopine magnezijevega sulfata. Če se ponovijo napadi damo 40 ml iste raztopine magnezijevega sulfata. Pri zdravljenju z Kloralhidrat zadnji ponudbi, kot je določeno v odstavku. 2.
5. Po 11 urah in 30 minut po začetku zdravljenja damo ponovno magnezijevim sulfatom (n = 4.) in zdravljenje z Kloralhidrat - 1 -1,5 g Kloralhidrat.
6. Po 19 urah in 30 minut po začetku zdravljenja pri napadih daljše odsotnosti in njihovih predhodnikov odmerek magnezijevega sulfata in Kloralhidrat podana v N ^. 5, lahko zmanjšamo ali celo zamenjati 0,5-0,6 g veronalnem.

Shema Drug DP Brovkina.

Trenutno je sistem najbolj porodničarji nadomešča VV Stroganov drugo shemo predlaganega DP Brovkina.

Ta shema ni slabša v svoji shemi učinkovitosti VV Stroganov, hkrati pa skoraj enostaven in priročen, zato se upravičeno šteje za uspešno in dragocen dodatek k metodi VV Stroganov.

V skladu s to shemo, samo ena obdelovalna je 20% raztopina magnezijevega sulfata, ki je 4-krat na dan intramuskularno vsakih 4-6 ur s 30 ml (dnevni odmerek magnezijevega sulfata - 24 g suhe snovi). Protistrup magnezijev sulfat kalcijev klorid. Intravensko injekcijo 10 ml 10% raztopine le-teh hitro odstrani negativne učinke magnezijevega sulfata.

III. Relief napadov. Ko predhodnih sestavinah napad bolnik pa je dihanje, uporablja svetlobo eter anestezijo. Preden je treba napad zobne proteze odstranili, in med napadi med zadnjimi kočniki postaviti gume klin ali ročaj žlico, zavit v več plasti Gaza, da bi preprečili grizenje jezik med zasegom in olajša dihanje.

IV. Izboljšanje osnovnih funkcij telesa. dihanja se izboljša pri položaju pacienta na strani kot tudi skrbno čiščenje ustne votline in nosni sluz, sline in tako dalje. Delovanje ledvic je izboljšana z uporabo grelnih ledvenem delu (kjer pozor opekline, ker bolnik ne čuti, da plastenka za vodo je preveč vroče) - ledvice pripomogla izboljšanje funkcije kože (znoj zaradi toplote pakete za grelnike oblog) in pljučne (vdihavanja toplo, vendar čistem zraku) in drugi.

Video: Gistoz (toxemia) nosečnosti. To je lažje premakniti ali znebiti neprijetnih simptomov

V. zniževanju krvnega tlaka. To se doseže s pomočjo zdravil ali (u) bloodletting: zmanjša vazospazem, arterijski tlak zmanjšuje, zmanjšuje edeme, izboljša delovanje ledvic in pljuč.

Krvavitev se izvaja v odvisnosti od stanja pacienta in v bližini dostave višini 400-600 ml če kljub poteka v skladu z načeli, opisanimi zgoraj, terapija, je bilo dve ali tri težke pljučni napad. Če konec dostava predvideno v naslednjih - 2 uri, se flebotomija ne izvaja.

VI. Umetna odprtina membrane. To doseže zmanjšanje intrauterini stresa, prostornine maternice in s tem povezano izboljšanje intraabdominalnim krvni obtok in pospeši dostave. Ploda mehur je odprt pri razkrivanju materničnega vratu, ki ni krajša od dveh prstov.

VII. Morda hitro, vendar nežno dostavo. Ob upoštevanju, da je splošen postopek nezaželeno in draži, da je po rojstvu napadov ali potečejo ali postanejo bolj redki in šibki, takoj ko so izpolnjeni pogoji za enega od naslednjih postopkov, takoj proizvaja. Taki postopki lahko vključujejo: prekrivanja in izhod votlino klešče ali vakuumskega sesalnika, ekstrakcijo ploda v medenični vstavi, podalic različico in pridobivanja svoje prečni položaj, in ko je mrtev plod - perforacija glave kranioklaziey in pridobivanja plod.

VIII. Pospešeno dostave. Erotične zgodbice izključno v interesu matere izvede le v primerih, ko kljub uporabi teh sredstev, noseča ali nove matere eclamptic napadi se še vedno dogaja, in za dobavo vaginalno ni pogojev.

Dodati je treba, da so pacienti intravenske preeklampsije enkrat dnevno 20-40 ml 40% raztopine glukoze skupaj z 0,25 g askorbinske kisline je, kot v primeru nefropatije upravičenega terapevtski učinek.

V hujših primerih preeklampsije z znatnim povečanjem intrakranialnega tlaka in povezan s tem hudo komatozen primerno lumbalno punkcijo in počasno deflacijo cerebrospinalni tekočini (ne več kot 20 ml).

Preeklampsije - porodniške zapleti, ki zahtevajo kvalificirano zdravljenje. Prvotni cilj zdravljenja - zmanjšati število mater zapletov in preprečevanje napadov. Pri zdravljenju žensk mora opravljati najbolj usposobljenih babic in medicinskih sester.

dihalne poti

Airways mati mora biti zaščiten pred poškodbami in obstrukcijo. Da bi zmanjšali nevarnost aspiracije in huda hipoksija potrebne zaščitne opreme, je treba bolnika v položaju na eni strani. Poleg tega glede kisik skozi masko ali nosni kanili. Za zaščito vhodnega jezika lopatico. Vendar pa se mnogi zdravniki ne iz tega ukrepa, saj je uvedba lopatico povzroči požiralnika refleks, je težko med krčev uvesti, da posega v obravnavo in komaj preprečili poškodbe v ustni votlini na začetku krčev.

Video: Ton maternice in tveganje za spontani splav v času nosečnosti - kdo ogroža koga?

krči

Naslednja naloga zdravnikov - preprečevanje ponovitve napadov. Magnezijev sulfat - osnovni formulacija za preprečevanje ponavljajočih napadov. V skladu s skupnim raziskovalnega preeklampsije magnezijevega sulfata zmanjša ponovitev stopnjo za več kot 50% v primerjavi z diazepam in fenitoin. Poleg tega ta velika študija je pokazala znatno zmanjšanje maternalne umrljivosti, pojavnosti pljučnice, je treba mehansko prezračevanje in sprejem na oddelku za intenzivno nego.

Standardni protokol obdelava - intravenska infuzija magnezijev sulfat polnilni odmerek 4 g ali 6 g 15-20 min pri 1-2 g / h. Pri zdravljenju konvulzij magnezijev sulfat naprej ponovil pri 9-10% žensk. Recidivov napadi ravna z ponavljajoče intravenozno udarni odmerek 2 g magnezijevega sulfata Uvod treba še 1 dan po rojstvu. Magnezijev sulfat se izloča preko ledvic, tako da, ko oligurija (<30 мл/ч) необходимо уменьшить или даже прекратить инфузию (при анурии). Для мониторинга токсического действия магния достаточно определять глубокие сухожильные рефлексы. Рефлексы утрачиваются при концентрации магния 9-12 мг/дл. У пациенток с тяжелой олигурией необходимо определять концентрацию магния в сыворотке из-за возможного быстрого нарастания его концентрации.

arterijski tlak

Huda hipertenzija - sistolični krvni tlak nad 160 mmHg in / ali diastolični krvni tlak 105-110 mbar zgoraj - označuje antihipertenzivi. V skladu z lokalnimi standardi zdravljenja z uporabo nifedipina, hidralazin.

V vseh primerih dobave preeklampsije je prikazan takoj po stabilizaciji stanja matere. Preizkus: analiza koagulacijskega sistema, določanje funkcije ledvic, jeter, dihal in živčni sistem. Krvni tlak mora biti nadzorovan, se posvetovati z anesteziologa. V odsotnosti določenih kontraindikacij (npr koagulacije) in carskim dobave opravljene pod lokalno anestezijo. Če se preeklampsije ni kontraindicirana vaginalni porod, ki je končal na vratu pogosto hitro mimo. Vendar pa je način dostave je odvisen od gestacijsko starost ploda srčni utrip in materničnega vratu je pripravljen.

Preprečevanje preeklampsije v nosečnosti

Možnost preprečevanja eclamptic epileptičnih napadov, zmanjšuje tveganje za mater in plod. Kljub temu, bolniki z preeklampsija porodu ne imenuje magnezijev sulfat profilaktično.

Po sodobnega raziskovanja naključnimi profilaktično uporabo magnezijevega sulfata, zdravilo zmanjšuje preeklampsije stopnja več kot 60%. V randomizirani, s placebom kontrolirana študija Sraka - največji študije primerjave magnezijevega sulfata in placebo skupini so pokazali upad do 58% preeklampsije, frekvenčni odrede placente - 46% in rahlo zmanjšanje umrljivosti mater. Pogostnost neželenih stranskih učinkov višja pri bolnikih, zdravljenih z magnezijevim sulfatom, so v pojavnosti mater zapletov opazili značilne razlike. Profilaktično zdravljenje posamezno epizodo eclamptic zasegov izvedena v 63 ženskah s hudo preeklampsije in 109 žensk z blago preeklampsije. S tem zdravljenju je 36 žensk z grozečim preeklampsije in 129 žensk brez kliničnih simptomov preeklampsije.

Nekateri zdravniki te podatke uporabijo za razvoj shem za profilaktično magnezijev sulfat le bolnike z nevarno preeklampsije. Vendar pa je veliko žensk razvoj preeklampsije brez prodromske simptomov. Sraka klinična študija je pokazala, da je število žensk, ki potrebujejo zdravljenje za preprečevanje napada preeklampsije, je v razvitih državah razmeroma visok - 385. Selektivna profilaktično uporabo magnezijevega sulfata povzročila povečanje v celotnem frekvenčnem preeklampsije pri ženskah z blagimi oblikami bolezni. Zato je v razvitih državah je vprašanje profilaktično uporabo magnezijevega sulfata za ženske z blago preeklampsije ostaja odprto. Kljub temu protislovju, ženske s hudo preeklampsije magnezijev sulfat je res potrebno, v poporodnem obdobju.