Sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih

URL

sindrom dihalne stiske je najbolj vstrechayuschimsyapatologicheskim stanje novorojenčka v zgodnjem neonatalnomperiode. Pojav je višji, gestacijsko starostjo manj kot pogosto pojavljajo patoloških stanj, povezanih z patologieysistem dihal, obtočil in centralnega živčnega sistema. Polyetiology bolezen.

Patogeneza IRDS osnovi pomanjkljivostjo ali nezrelosti surfaktanta, ki vodi k difundirajo atelektazirovaniyu. To pa pripomore k zmanjšanju pljučne skladnosti sistema, povečanje rabotydyhaniya, povečanje pljučne arterijske hipertenzije, pri čemer voznikaetgipoksiya, pomnoževanje pljučno hipertenzijo dobljene chegosnizhaetsya surfaktant sintezo, t.j. začaran krog.

Omejenost in nezrelost površinsko so prisotni pri plodu gestatsionnomsroke manj kot 35 tednov. Kronična intrauterina hipoksija usilivaeti podaljša postopek. Nedonošenčkih (predvsem zelo prezgodaj) tvorijo prvo različico toka IRDS. Tudi potem, ko bo brez otkloneniyprotsess porodu, se lahko razširi na kliniki RDS pozneje, zaradi njihovega tipa II pneumocytes sintetizirati površinsko aktivne snovi zelo nezrel chuvchtvitelny koli hipoksija.

Druga, veliko bolj pogosti možnost RDS harakternymdlya novorojenčki se zmanjša priložnosti pneumocytes"avalanche" sintetizirajo površinsko aktivne snovi takoj po rozhdeniya.Etiotropnymi obstajajo dejavniki, ki kršijo fiziologicheskoetechenie dostavo. V skladu z običajnim prikazovanjem poteka preko naravnega rodovyeputi stimulacijskih dozirna sympathoadrenal sistemy.Raspravlenie pljuč pri učinkoviti prvi dih sposobstvuetsnizheniyu tlaku v pljučnem obtoku, izboljšanje in povečanje njihove perfuziipnevmotsitov sintetične funkcije. Vsak otklonenieot normalen potek dela, še načrtovana kirurška za lahko povzročijo nezadostno površinsko Postopek sinteze z posleduyuschimrazvitiem RDS.

Najpogostejši vzrok za to opcijo RDS yavlyaetsyaostraya zadušitve. RDS spremlja te bolezni, verjetno v vseh primerih. RDS tudi zgodi, ko aspiratsionnyhsindromah, huda rojstvo travma, preponska kila, chastopri Cesarean dostavo.

Tretji izvedbeni primer lastnosti RDS novorojenčkom, je kombinacija prej omenjene vrste RDS, ki pogosto vstrechaetsyadovolno prezgodnjih.

Sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS), lahko dumatv primere, ko je otrok utrpel proces rojstev brez odmika, kasneje pa se je obrnil sliko koli bolezni, kar je prispevalo k razvoju hipoksije katerega koli porekla, tsentralizatsiikrovoobrascheniya, endotoksemije.

To bi morali upoštevati tudi, da je obdobje akutne prilagoditev pri dojenčkih rojen prezgodaj ali bolne povečuje. Domneva se, da je obdobje največje tveganje motenj dihanja Utaka otroke: rojeni od zdravih mater - 24 in od bolnikov pa traja v povprečju, do konca 2 dni. Prisohranyayuscheysya visoka pljučna hipertenzija novorojenčka dolgosohranyayutsya smrtnimi spojev, ki spodbujajo napako ostroyserdechnoy in pljučne arterijske hipertenzije, ki yavlyayutsyavazhnym komponento pri tvorbi RDS pri novorojenčkih.

Tako prva izvedba IRDS naprej momentomyavlyaetsya pomanjkanje površinske napetosti in nezrelosti drugega - sohranyayuschayasyavysokaya in pljučni hipertenziji ki pri tem nastane nerealizovannyyprotsess Sintetično površinsko aktivno sredstvo. V tretjem izvedbenem primeru ("mešano") Ti dve točki skupaj. Možnost tvori ARDS obuslovlenrazvitiem "šok" enostavno.

Vse te možnosti RDS obremenjeni v zgodnjih novorojenih hemodinamskih funkcije periodeogranichennymi novorojenčka.

To prispeva k obstoju takega izraza, kot je "kardiorespiratornyydistress sindrom" (KRDS).

Za bolj učinkovito in uspešno terapijo je treba kritične sostoyaniyu dojenčki razlikovati RDS izvedbene primere nastanka.

Trenutno je glavna metoda intenzivni terapiji IRDS od yavlyaetsyarespiratornaya podporo. Najpogosteje mehansko prezračevanje v tem patologije z prihoditsyanachinat "težko" parametri, ki poleg opasnostibarotravmy vedno znatno inhibiran in hemodinamika. da bi se izognili"težko" Nastavitve ventilator z višjo povprečno pritiska na ventilatorju med dyhatelnyhputyah preventivno začeti brez čakanja razvitiyainterstitsialnogo pljučnega edema in hudo hipoksijo, t. E. Ti pogoji, kjer razvoju ARDS.

V primeru domnevnega razvoja RDS kmalu po rojstvu sledi "simulirati" učinkovit "prvi dih"Ali prolongirovateffektivnoe dihanje (nedonošenčki) z gospodarstva zamestitelnoyterapii površinsko aktivne snovi. V teh primerih se ventilator ne bo tako "težko"in dolgoročno. Število otrok se lahko izvede po kratkovremennoyIVL SDPPDV binazalnaya skozi kanilo pred časom, dokler pneumocytes ne more "izkažejo" dostatchno kolichestvozrelogo surfaktant.

Preventivno začetek z odpravo mehanskega prezračevanja brez uporabe hipoksije"težko" IVL bo omogočilo bolj učinkovito uporabo zdravil, ki zmanjšujejo pritisk v pljučnem obtoku.

V takem izvedbenem primeru se pogoji začnejo ventilator več rannegozakrytiya plodovih cepljenk, ki jih bo spodbujanje uluchsheniyutsentralnoy in pljučnih hemodinamika.

II. DIAGNOZA.

A. Klinični znaki

1. Simptomi dihalne stiske, tahipneja, trebušno grudnoykletki, nazalno pri sežiganju, težave izdihu in cianoze.
2. Drugi simptomi, kot so hipotenzija oligurija, myshechnayagipotoniya, temperature nestabilnosti, črevesja pareza, perifericheskieoteki.
3. Prijevremenost pri ocenjevanju gestacijski starosti.

V prvih urah življenja otrok poteka vsako uro na klinicheskayaotsenka modifitsirovvannoy obsegu Downes, ki temelji kotoroydelaetsya sklep o dinamiki razpoložljivosti in pretoka RDS in neobhodimomobeme dihal nego.

Pogojih RDS težo (modificirana lestvica Downes)

Vrednotenje 2-3 točk ustreza blage RDS

Vrednotenje 4-6 točk ustreza povprečni stopnji RDS

Vrednotenje več kot 6 točk ustreza hudo RDS

B. rentgenskem slikanju prsnega koša. Tipične vozliščne ali kruglyezatemneniya in zraka bronchograms kažejo diffuznyhatelektazah.

V. laboratorijski znaki.

1. Razmerje lecitina / Sfiringomielin amnijske zhidkostimenee 2.0 ali negativnimi vzorci iz študije vstryahivaniempri plodovnico in želodca aspirata.U dojenčkov mater z diabetesom RDS lahko razvitisyapri / C višji kot 2.0.
2. Pomanjkanje fosfatildiglitserola v amnijske tekočine.

Poleg tega je treba pri prvih znakih RDS issledovatHb / Ht, glukozo in levkocitov, če je mogoče CBS Igase krvi.

III. Potek bolezni.

A. dihalna odpoved, povečanje za 24-48 ur in nato stabilizirala.

B. rešiti pogosto pred povečanjem izločanja urina in mezhdu60 90 ur življenja.

IV. PREPREČEVANJE

Prezgodnja dela v obdobju od 28-34 tedna naj bi predprinyatpopytku tormodeniya generično deyatolnosti z uporabo betamimetikov, spazmolitiki ali magnezijev sulfat, in nato držite terapiyuglyukokortikoidami enega od naslednjih sistemov:

• - betametazon pri 12 mg / m - po 12 ur - dvakrat;
• - deksametazon 5 mg / m - vsakih 12 ure - 4 dajanje;
• - hidrokortizon 500mg / m - vsakih 6 ure - 4 vvedeniya.Effekt pojavi v 24 urah in traja 7 dni.

Če bi bilo s podaljšanim beremennnosti vvoditbeta- tedensko ali deksametazon 12 mg / mišičasto. Kontraindikacija dlyaprimeneniya glukokortikoidi je prisotnost noseče virusnoyili bakterijske okužbe in peptičnega.

Kdaj naj mspolzovanii glukokortikoidi biti monitoringsahara kri.

Ko domnevna dostava oddelku kesarava prinalichii pogoji rodorazrashenie mora začeti s amniotomy izvaja za 5-6 ur pred operacijo, da bi spodbudili simpatičnega-adrenalovoysistemy sadja, ki spodbuja njegovo površinsko aktivne snovi sistemu.Pri kritično stanje mater in plod v amniotomy opravljeno!

Preprečevanje spodbuja skrbno odstranitev odseka glava prikesarevom plodu, in prav nedonošenčkih v ekstrakcijo golovkiploda vrečko s.

V. ZDRAVLJENJE.

Cilj zdravljenja RDS - podpora novorojenčka do nastupitrazreshenie bolezni. Poraba kisika in proizvodov uglekislotymozhno zmanjša, medtem ko vzdržujemo optimalno temperaturo delovanja rezhim.Poskolku ledvic v tem peridium se lahko razporedi in povečanje perspiratsionnyepoteri zelo pomembno, da skrbno vzdrževati vodnega elektrolitnyybalans.

A. Vzdrževanje dihalnih poti

1. Postavite novorojenčka, rahlo izravnavanje glavo. Povorachivayterebenka. S tem se izboljša odvajanje tracheobronchial drevesa.
2. za lego traheobronhialnogodereva iz gosto sluz, ki se pojavi v eksudativne fazo, ki se začne približno 48 ur in je potrebna izsesavanje sapnika.

B. kisika.

1. Segrevamo, navlaženega zraka in oksidiranih zmes podaetsyanovorozhdennomu šotor ali preko endotrahealni tubus.
2. To bi bilo ohraniti oksigenacijo med 50 in 80 mm Hg in nasičenja v območju 85% -95%.

B. Žilni pristop

1. popkovine venski kateter konec leži nad membrano so lahko koristni za zagotavljanje venskega dostopa in izmereniyatsentralnogo venskega tlaka.

G. Korekcija hipovolemijo in anemije

1. Nadzor Srednji hematokrit ali krvni tlak, začenši od trenutka rojstva.
2. V akutni fazi vzdržuje hematokritni predelah45-50% preko transfuziji. Resolucija faza zadostuje podderzhivatgematokrit več kot 35%.

D. acidoza

1. Metabolična acidoza (BE<-6 мЭкв/л) требует выявлениявозможной причины.
2. Manj lokaciji primanjkljaj -8 mEq / L običajno zahteva korrektsiidlya vzdržuje pH nad 7,25.
3. Če je pH pade pod 7.25 zaradi respiratorne acidoze, je pokazanaiskusstvennaya ali pomožno prezračevanje.

E. Hranjenje

1. Če je novorojenček je stabilna hemodinamika in upravljate kupirovatdyhatelnuyu napako, mora hranjenje začeti na48-72 ur življenja.
2. Izogibajte se hrani z bradavico, če je kratka sapa več kot 70 dyhaniyv minut, saj velika nevarnost aspiracije.
3. Če ne morete zagnati enteralno hranjenje, parenteralno prehrano podumayteo.
4. Vitamin A parenteralno do 2000 IU dnevno do nachatoenteralnoe hranjenju zmanjša pojav kronične zabovaniylegkih.

J. Chest radiografija

1. Za diagnozo in oceni bolezni.
2. Da bi potrdili mesto stoji endotrahealno cev plevralnogodrenazha in popkovna katetra.
3. Če želite ugotoviti, zapleti, kot so pnevmotoraks, pnevmoperikardiumi nekrotizirajočega enterokollit.

Z. Stimulacija

1. Odstopanja PaO2 in PaCO2 kličete in pozval vozbuzhdeniem.S ti otroci, je treba obravnavati zelo skrbno in jih prikasatsyak le, kadar je to.
2. Če novorojenčka ni hkrati z respiratorja za sinhronizatsiis naprave in preprečevanje zapletov lahko zahteva sedatsiyaili sprostitev mišic.

I. okužba

1. Večina novorojenčkov z respiratorno nedostatochnostyusleduet izključuje sepso in pljučnico, tako tselesoobraznosleduet predpiše empirično zdravljenje z antibiotiki bakteritsidnymiantibiotikami širokega spektra molucheniya rezultatovposevov.
2. Okužba s hemolitično bakterija Streptococcus skupine Vmozhet povzročil klinično in radiološko podobni RDS.

K. Zdravljenje akutne odpovedi dihal

1. Odločitev o uporabi metod dihalne podpore dolzhnoobosnovyvatsya v zgodovini.
2. Pri novorojenčkih, ki tehtajo manj kot 1500 g metodikSRAR vlogo lahko vodi do nepotrebnih stroškov za energijo.
3. To je potrebno, da najprej poskušamo prilagoditi parametre prezračevanje, da bi zmanjšali FiO2 za 0,6-0,8. To običajno zahteva podderzhivatsrednee tlak znotraj 12-14 cm H2O.

• a. Ko PaO2 presega 100 mm Hg ali ne priznakovgipoksiin treba postopno zmanjšati FiO2 največ na5% do 60% -65%.
• b. Učinek zmanjšanja parametrov prezračevanja otsenivaetsyacherez 15-20 minut po analizi krvnih plinov ali pulznega oksimetra.
• v. Pri nizkih koncentracijah kisika (manj kot 40%) zmanjšanje okazyvasyadostatochnym FiO2 2% -3%.

4. Nato se tlak zniža na inhalacijo, ki omogoča predupreditbarotravmu.

• a. Če je več kot 0,6 FiO2, zmanjšanje FiO2.
• b. Če FiO2 v območju 0,4-0,6, zmanjšati nastavitev, ki mislite, da je najbolj nevaren za bolnika.
• v. Če se FiO2 lahko zmanjša na 0,4, morajo predprinyatpopytki stopnjo zmanjšanja in parametrov pritiska.
• po odstranitvi tubusa je ponavadi, ko je FiO2 vpredelah 0,3-0,4.

5. V akutni fazi RDS lahko pride uglekislogogaza zamudo.

• a. Vzdrževalec pCO2 manj kot 60 mm Hg ali spreminjanje chastotuventilyatsii konični tlak.
• b. Če je vaš poskusi ustaviti hiperkapnijo vodstvo narusheniyuoksigenatsii posvetovati z bolj izkušenimi kolegi.

L. povzroča poslabšanje bolnika

1. Zlom alveolov in razvoj pljučnega intersticijski emfizem, pnevmotoraksa ali pnevmoperikardiuma.
2. Uhajanje dihalni sistem.

• a. Preverite povezavo strojne opreme na mestu istochnikukisloroda in stisnjenim zrakom.
• b. Odpraviti ovire cevi sapnik, ekstubatsiyuili napredovanja cevi v desni glavni bronhijev.
• v. Če zazna obstrukcijo sapnik cevi ali samoekstubatsiya, odstranite staro Endotrahealno cevi in ​​razdyshite rebenkameshkom in masko. Ponovno intubacijo je najbolje narediti po stabilizatsiisostoyaniya bolnika.

3. V zelo hudih RDS krovisprava levo ranžirnih skozi duktusa arteriosus se lahko pojavijo.

4. Ko je pljučna funkcija izboljša, lahko soprotovleniesosudov majhen krog močno pade, zaradi česar shuntirovaniecherez ductus arteriosus leve proti desni.

5. Veliko manj obuslovlenovnutricherepnym poslabšanje neonatalno krvavitev, septični šok, hipoglikemija, kernicterus ali prehodna metabolizem hiperamonijemija vrozhdennymidefektami.

Izbor obseg nekaterih parametrov ventilator pri dojenčkih z RDS