Bronhialna astma pri otrocih: celostni pristop k zdravljenju

Seznam okrajšav

Progress v študiji mehanizmov razvoja bronhialne astme (BA) je bil podlaga za razvoj koncepta patogeneze, soglasnokotoroy podlaga te bolezni so alergijske vospaleniedyhatelnyh poti in s tem povezano hiperreaktivnost bronhovk razne dražljaje. Razvoj astme pri otrocih je povezana z vozdeystviemgeneticheskih in okoljskih dejavnikov.
Izločajo dejavnike:

• predispozicije za razvitiyuBA (obremenjena alergijske dednosti bolezni, atopije bronhialna hiperreaktivnost, ekologije) -
• sensibiliziruyuschie- povzročitelj ali ki prispevajo k nastanku (alergenov virusnyeinfektsii zdravila) -
• povzroča poslabšanje (sprožilcev) s spodbujanjem vnetja pri bronhijev in / ali izzove ostryybronhospazm (različnih alergenov, virusnih in bakterijskih infekcij, nespecifične učinke, kot hladnega zraka, tabachnyydym, čustveni stres, telesna obremenitve).

Pri razvoju sensibilizatsiidyhatelnyh dihalni trakt alergeni so najbolj resni (domači, epidermalna, glivična, cvetnega prahu). Hišni ljubljenčki zhivotnyeyavlyayutsya eden najmočnejših virov alergenov. Allergenamiyavlyayutsya slino živali, izolacijo, pohoten lestvice, sluschennyyepitely. Kdaj lahko cvetni prah astmo, alergije je tri osnovnyegruppy rastline - drevesa, grmičevje, trave in sornyetravy. Število otrok različnih zdravil lahko indutsirovatpristupy zadušitev. It antibiotikov, zlasti penicilina, sulfonamidi, vitamini in acetilsalicilna kislina. Izkazala za razvoj vkladv senzibilizacije astme za alergenov industriji. Pod vozdeystviemtehnogennogo onesnaževanja zraka lahko poveča imunogenost in izmenyatsyastruktura cvetni prah in druge allergenov.Neredko prvim obarjanjem faktor obstruktivna sindrom yavlyayutsyarespiratornye virusne infekcije (respiratorni sincicijski virus, rinovirus, influenca virusa, parainfluence in sod.). V zadnjih letih, povysilasrol Okužba s klamidijo, Mycoplasma.
Prevalenca astme pri otrocih v različnih stranahvariruet od 1,5 do 8-10%. Razlike med ofitsialnoystatistiki za privzem in rezultati epidemioloških issledovaniysvyazany z astmo underdiagnosed v različnih starostnih gruppah.Bolezn To bi lahko začeli v lyubomvozraste. Pri 50% otrok se pojavijo simptomi, ki jih dobi 2 in tselomdo 80% bolnikov z astmo bolniške do šolanja.

Diagnoza astme pri otrocih otrok v prvih letih življenja astme lahko prikrije skryvatsyapod virusne okužbe dihal z obstruktivno sindromom, bronhitis, obstruktivni bronhitis. Na BA kažejo ponovi (tri ali več) ponovitev s hudo bronhialno obstrukcijo umensheniemklinicheskih znaki, vplivala bronhodilatator in protivovospalitelnoyterapii, da se lahko obremenjeni alergijske zabolevaniyaminasledstvennosti, zgodnje znake alergije v obliki atopicheskogodermatita. Pogosto je astma pri otrocih skupaj z alergijskim rinitisom, sezonsko ali skozi celo leto.
Začetno diagnozo AD pomaga tselenapravlennosobranny zgodovino.
Če naslednja zastavljena vprašanja sleduetotvet "ja", Diagnozo astme je lahko:prisotnost v zadnjih 12 mesecih

• retsidiviruyuschihepizodov ali nenaden kašelj, piskanje piskanjem pri dihanju ali daljinsko odyshki-
• Ponavlajočem sohranyayuschegosyaobstruktivnogo respiratornega sindroma pri zabolevaniya-
• kašelj, kratka sapa ali daljinsko svistyaschihhripov povezano s sezono years-
• kašelj, dispneja oddaljenega svistyaschihhripov ali v stiku z živalmi, za tabachnyydym reakcijo, vonjav, etc.-
• lažjo uporabo žaljivo simptomovpri bronholitikov-
• kašelj, kratka sapa ali daljinskega svistyaschihhripov ki povzročajo prebujanje ponoči prebuja zgodnjih jutranjih ur, nastanek ali rast poslebega simptomov zmerne telesne dejavnosti.

BA pri zdravljenju deteyTerapiya astme pri otrocih je namenjen:

• preprečuje razvoj ugrozhayuschihzhizni držav in smrtonosno iskhodov-
• odprava simptomov ali minimalnyeklinicheskie proyavleniya-
• normalno ali izboljšano pokazateleyfunktsii legkih-
• Popravilo ali podderzhaniezhiznennoy dejavnost, vključno strpnost vadbe nagruzok-
• upada povpraševanja bronholitikah-
• preprečevanje neželene effektovterapii-
• preprečevanje invalidnosti.

Doseganje tseleyterapii ni vedno mogoče, če ni pravočasno postavlendiagnoz ne štejejo posamezne značilnosti bolezni, se zdravljenje začne prepozno ali nezadostno, odsoten popravek monitorirovaniesimptomov terapijo, vendar brez učinka. Krometogo prejeli rezultate zdravljenja lahko neustrezno otsenivatsyakak zdravniki, ker starši in otroki. V več študiji evropeyskihstranah bila izvedena Astma znotraj in Realityin Evropo (AIRE), ki analiziran za astmo 753 otrok, povprečna starost 8,8 let. To je pokazalo, da je astma polnostyukontroliruetsya pri 77-91% otrok z vidika intermitentna in persistiruyuschimisimptomami, 70% otrok z zmerno astmo in astme z 49% tyazhelogotecheniya (tabela 1)..
V mnogih primerih astma resnosti nedootsenivaetsyabolnymi, starši in zdravniki, in stopnjo nadzora pereotsenivaetsya.Sledstviem to je pomanjkanje učinkovitega zdravljenja, nizkiykomplaens, tveganje za napredovanje bolezni in več tyazhelogotecheniya.
Zdravljenje astme je kompleksnuyuprogrammu, ki obsega:

• izobraževanje bolnika in starši, v katerem so imeli, da bi zdravnik asistent lecheniiBA, razumejo cilje zdravljenja, poznati možne načine za njihovo doseganje
• Identifikacija in odstranitev (odprava) sprožanja factors-
• preparatamipredotvraschayuschimi akutna zdravilo (protivnetno) in oblegchayuschimisimptomy bolezni pri akutnih (bronhospazmolitiki) -
• posebne immunoterapiyu-
• zmanjšanje (rehabilitirajo) terapijo z uporabo terapije z drogo, spa lecheniya-
• nablyudenies redno popravek medicinsko zdravljenje.

Sodobna medikamentoznayaterapiya astme pri otrocih je namenjeno zmanjšanju ali odpravi vospalitelnogoprotsessa dihalne poti. Čeprav natančnih mehanizmov formirovaniyabronhialnoy hiperreaktivnost v študiji astme, glavni prichinoyschitaetsya o prisotnosti vnetja dihalnih poti. V zvezi s etimosnovu terapijo predstavljajo protivnetna zdravila.

Tabela 1. Doseganje namene terapiiu otrokom z astmo (s simptomi ne izginejo% otrok)

Tabela 2. korak terapiyabronhialnoy astme pri otrocih

KromonyDlya bazalno preventivno zdravljenje Udet uporablja predvsem cromones: natriyai kromoglikat nedokromil natrij. To je zaradi visoke učinkovitosti in bezopasnostyuetih zdravil pri otrocih. Kromolin natrija in nedokromil natriya- dve strukturno različni protivnetno zdravilo, ki ima podobne lastnosti. So hitro absorbira v pljučih, ingibiruyutaktivatsiyu celic in sproščanje nevrotransmiterjev, zgodnjih in poznih fazuallergicheskih reakcij in bronhialno hiperreaktivnost. Kromoglikatnatriya odvajajo v obliki odmerjeni aerosolni inhalator, ter v obliki raztopine za razpršilec in deteyv uporabljene pri vsaki starosti. nedokromil natrij se pri otrocih z 2 let.Sravnitelnye študij natrijevega kromoglikata in nedokromil natriyapozvolyayut domnevati, da nedokromil učinkovitejši pri obstrukcijo lecheniiobratimoy pri nižjih odmerkih kakor natrijeva kromoglikat.

KortikosteroidyPri težka astma in nezadostna deystviikromonov uporabljajo inhalacijske kortikosteroide (ICS). Glyukokortikosteroidyobladayut največjo protivnetno aktivnost. IKStitruetsya odmerka odvisno od resnosti astme in se lahko izvajajo z ravnoyeffektivnostyu od 2 do 4 krat dnevno. Pri priporočenih odmerkih sistemnyyeffekt ICS je redka, vendar, glede na možno rast vliyaniyana otrok, dolgotrajno prednostnih uporaba otdaetsyanizkim in srednje velikih odmerkih ICS. Trenutno je zdravljenje astme v deteyshiroko uporabljajo razne skupine ICS: beklometazon dipropionat, flutikazon propionat, flunizolid, budezonid. FarmakokinetikaIKS je odločilni dejavnik pri uspešnosti, saj onaobuslovlivaet koncentracijo zdravila v bronhialnih tkivih, njeno dolyuv sistemski krvni obtok in s tem stopnjo resnosti pobochnyheffektov. IR flutikazon propionata (FP), ima visoko lokalno dejavnosti zaradi selektivnostyui afiniteto za glukokortikoidne receptorje. Afiniteto OP za glyukokortikoidnymiretseptorami 30-100 krat višja kot pri drugih steroidni retseptorami.Preparat svoeylipofilnostyu razlikuje, je sposobnost, da prodre skozi celično membrano zadržan v tkivih. Vdihavanje 10-15% popadaetv drog svetlobe, ki je 80% vdihanega odmerka zaužitju. Nizka biodostupnostFP določeno minimalno absorpcijo (manj kot 1%) in bystroyinaktivatsiey v jetrih pri prvem prehodu. OP prikazuje vysokuyuprotivovospalitelnuyu aktivnost že v odmerku 100 mg / dan, ki pozvolyaetispolzovat to zdravilo pri zdravljenju hude astme pri deteys 4 leta. Primerjava z beklometazon dipropionat FP je pokazala, da obe zdravili izboljšati pljučno funkcijo, zmanjša kolichestvopristupov, in s tem potrebo po bronhodilatatorji. Hkrati je opaziti hitrejši nastop učinka na ispolzovaniiFP in v odmerku 2-krat manjši in veliko manjše riskrazvitiya sistemskih učinkov. Pri otrocih lahko začetni odmerek AF sostavlyat200-400 mg / dan. V neučinkovitosti odmerka OP mozhetbyt izboljšalo. Trajanje zdravljenja je odvisno od posameznega bolnogoi ga doseganju stabilne države in remisije zabolevaniya.U otrok s hudo trajanje zdravljenja astme sostavlyaetne vsaj 6-12 mesecev določi.

Tabela 3. Kombinirana terapiyapri bronhialna astma pri otrocih

Tabela 4. Doze pot vvedeniyai formulacij II-III generacije H1-antagonistov retseptorovgistamina otroke

Shema. Stopničasta pristop k alergijskim rinitisom in lecheniyuBA

Tabela 5. Izbor ingalyatsionnogoustroystva glede na starost otroka

Tabela 6. terapija Algoritem vperiode napad astme pri otrocih

obstajajo levkotrienskih antagonistov antagonisti receptorjev retseptorovAntagonisty levkotrienskih (zafirlukast montelukast) v obliki pripravkov za oralne pripravke primeneniya.Eti uspešno uporabljenih pri aspirinom astme, astmefizicheskogo napora. Zafirlukast lahko uporabite kombinatsiis ICS, ki omogoča, da se okrepi protivnetni učinek bezpovysheniya odmerka ICS. Kombiniran svyazans protivnetni učinek, ki antileukotriene droge ovira delovanje levkotrienov, Vic zavirajo fosfolipaze A2 aktivnost zavira sintezo mediatorovvospaleniya, zmanjša sintezo T-supresorskih citokinov.

Zaporedno zdravljenje astme v deteyV trenutno velja načelo stupenchatoyterapii, kar pomeni uporabo zdravila preparatovv glede na resnost bolezni, tj Odmerek in količina primenyaemyhsredstv poveča z resnosti bolezni ali odpraviti simptome umenshayutsyapri (tabela. 2). V blagi zabolevaniyaepizodicheski korotkogodeystviya uporablja bronchospasmolytic drog, zdravljenje natrijevega kromoglikata, nedokromil natriyaprodolzhitelnostyu 2-3 mesece.
ob zmerna oblika BA prodolzhitelnostlecheniya natrijev kromoglikat in nedokromil natrij uvelichivaetsyado 4-6 mesecev, možne kombinacije z preparatamikorotkogo bronchospasmolytic delovanja (fenoterol + kromolin, kromoglikat, salbutamol +) in dolgodelujoči (salmeterol, formoterol, retard formyteofillina). Z malo učinka, ki se uporablja v ICS nizkihili srednjih dozah. Če je huda astma predpisana ICS v povprečju ilivysokih odmerkih, v kombinaciji z bronhospazmolitikami dlitelnogodeystviya. Če je potrebno, predpiše kortikosteroide znotraj iliparenteralno. (Glej. Tabelo. 2 in 3).

Kombinirano zdravljenje z zdravili BA udeteyV zdravljenje astme se pri otrocih takzherazlichnye kombinacije zdravil, menijo sinergizem (glej. Tabelo. 3). Kombinacija z Cromones b₂-kratko delujoči agonisti določimo z učinkovanjem simpatomimetskega, ki ga veže na B₂-adrenoretseptoramibronhialnoy mišice vodijo do močnega bronholiticheskomueffektu in natrijevega kromoglikata, ima stabilizacijski učinek mastocite. Predstavnik te skupine je Ditek -dozirovanny aerosola, ki vsebuje dve različni harakteristikamaktivnyh njegovih komponent: selektivna b₂-agonist fenoterol (0,05 mg) in kromolin natrij (1 mg) .Preparat zavira sproščanje histamina, levkotrienov in drugih spojin hemotaksicheskihfaktorov, tako da blokira allergicheskuyureaktsiyu takojšnje vrste. To pa preprečuje "začetek"pozno fazo alergijske reakcije. V kliničnih preskušanjih bylopokazano Ditek prednost v primerjavi z dvema komponentama, sprejetih ločeno. Ditek ima profilaktičnega učinka imozhet se uporablja kot sredstvo za zdravljenje za nestabilne techeniiBA dobro prenašajo na račun znižanih doz b-agonistafenoterola.
Eden od sodobnih trendov zdravljenja - etosozdanie in uporabo podaljšano zdravljenje bronhospazmolitikovdlya in preprečevanje reverzibilne obstrukcije dihalnih poti in v kombinaciji s protivnetnimi zdravili. Ta podaljšani mogutbyt b2-agonistov (salmeterol, formoterol) in dolgodelujočega teofilina. Trenutno rekomenduetsyasochetat podaljšan b-agonisti s protivnetno terapijo.
V literaturi v zadnjih letih aktivno diskutiruetsyavozmozhnost redno uporabo b2-agonisti kot namen in prednosti epizodicheskimih pred uporabo. Do danes je težko povedati naskolkospravedliva to stališče. Za odgovor na to vprašanje neobhodimydalneyshie multicentričnih študij.
Formoterol - prašek za inhaliranje primenyaetsyau otroke od 12 let. Vsaka inhalacijski odmerek vsebuje 4,5 ug U9 mcg formoterol fumarat. Značilnost je hiter začetek učinka pojavi v 1-3 minutah in traja 12 ur. Rezultatesravnitelnogo študijah je bilo prikazano, da je formoterol v techenie12 ur po dajanju kaže ne manj bronhodilator učinek kot salbutamol pri maksimalni delovanja. Druga oblika formoterola- odmerjeni aerosolni za inhalacijo, odmerek vsebuje 1 12 mkgformoterola fumarat. Otroci, starejši od 5 let dajemo 1-2 odmerke (12-24 g) 2-krat na dan.
Salmeterol - selektivna b2-agonistprolongirovannogo ukrep - označen s zamedlennymnachalom vrh Bronhodilatacijski inhalacijska doza 50 ug, maksimalnoybronhodilyatatsii zahteva 2 uri, učinek traja 12 ur Lipofilnostsalmeterola 10.000-krat salbutamol in drugi. b-agonisti. Posledično zdravilo hitro penetrira in membranukletki počasneje se premika vzdolž fosfolipidnim sloevsamogo receptor. Struktura je podobna salbutamol salmeterol, dolge lipofilne stransko verigo, ki je pritrjena vblizib2-adrenoceptor da udlinyaetdeystvie drog. salbutamola vez na receptor je konkurentnyyharakter tako hitro podvržen disociacije v vremyakak salmeterola je nekompetitivni agonist učinek podderzhivaetsyav za dolgo časa. Sodobna Farmakologija uchityvaetnapravleniya proti astmi in njihovo uporabo lastnosti b2-ustvarjanje agonistovpri kombiniranih zdravil.
Kombinacija ICS in dolgotrajnejša b2-agonist zastopana v pripravljalni Seretid. Seretide - preparatdlya vdihavanje - namenjen za redno lecheniya.Seretid združuje komplementarna dejavnost flutikazon propionatai salmetorola, protivnetno in bronhorasshiryayuscheedeystvie. Na voljo kot prašek in kot multidiske doziruyuschegoingalyatora, označen kot razpršilne učinkovine ispolzuetsyanefreonovy hidrofluoralkana. Vsak odmerek multidiska 50mkg obsega salmeterol ksinafoat v kombinaciji s 100 ug flyutikazonapropionata (Seretid 50/100) ali 250 mikrogramov flutikazon propionata (50/250).
Učinkovitost in varnost zdravila Seretide prodemonstrirovanyv bilo randomiziranih kontroliranih poskusov v več kot 4200detey in odraslih z astmo z različno težo. Prikazano chtoseretid učinkovito od monoterapije z vsako od sestavin istol učinkovito kot obe zdravili istočasno uporabiti, vendar v različnih inhalatorji. Podatki dopolnjevanje delovanje dveh komponent opredelyayutsyarazlichiyami drog v mehanizmov delovanja. Pokazalo se je, da je dolgotrajnab-agonisti in kortikosteroidi vzaimodeystvuyutna molekularnem nivoju. Obstaja nekaj dokazov, da kortikosteroidysnizhayut desenzibilizacijo in strpnosti b2-receptorji izboljšanje transkripcijob2-adrenergičnih receptorjev v človeškem pljučih in povyshayutsintez b2-receptorje v sluznici dihalnih poti. podaljšanimb2-agonistov, vključno salmetorol stimulirajo (cherezmehanizm fosforilacijo) neaktivno glukokortikoidni receptor, pri čemer postane bolj občutljiva na steroidzavisimoyaktivatsii. Seretide predpisana za otroke, starejše od 4 let z različnimi stepenyutyazhesti astmo če simptomi ne prenehajo bolezen kljub provedenieterapii ICS, pa tudi bolniki, ki so kljub regulyarnoeprimenenie bronhodilatatorji in Cromones, tam neobhodimostispolzovaniya ICS. To kaže dobro prenašanje in visoke effektivnostpreparata otroke.

PreparatyAntigistaminnye antihistaminikov zdravila v astme pri deteyprimenyayutsya za zdravljenje sočasne alergijske bolezni: allergicheskogorinita, atopičnega dermatitisa. Učinkovitost zdravljenja s temi preparatamisobstvenno astme pri otrocih je nizka, tako histamina - samo odiniz posrednikov, vključenih v patogenezo alergijskih terapijami astme uporabljenih vospaleniya.V oglasov in antihistaminiki tretje generacije, ki imajo večjo specifičnost za H1 histamina retseptoramipo primerjavi s takoimenovanimi začetnimi ali starejše antihistaminike .Predpochtenie tudi določena s trajanjem delovanja, menshimipobochnymi učinkov, pomanjkanje ali malo sedacije (zavihek. 4). Antihistaminiki inhibirajo sproščanje tuchnymikletkami bazofilcev z in provnetnih mediatorjev antagonistamileykotrienov, ki aktivira ploščice faktor, izboljšati regulacijob2-adrenergičnih receptorjev lahko zavira kopičenje eozinofilov.Antigistaminy preprečujejo razvoj astme napadov, vyzvannyhallergenom, telesne aktivnosti, in omogoča tudi enostavno astmaticheskieproyavleniya.
Preventivno dolgotrajna uporaba mladih otrok antihistaminiki (loratadin, cetirizin) z proyavleniyamiatopicheskogo dermatitis zmanjšuje tveganje za kasnejše BA.V 1996 v 23 državah uvedli program zgodnjega predotvrascheniyarazvitiya bronhialne hiperaktivnost in alergije pri otrocih izgrupp tveganje za dvojno placebom kontrolirani študiji. Opazovanja v letu za otroke v prvih letih zhizniposle 12 mesecev zdravljenja loratadin pokazala zmanjšanje za 33% pogostnost obstruktivne sindroma primerjavi s poluchavshihplatsebo skupine.
Uporaba antihistaminiki (feksofenadin ebastina) vodi do izginotja alergijskih simptomov Rhinital 80% otrok, preprečuje razvoj bronhospazma pri kontaktes alergen, prispeva k stabilizaciji AD blage in srednetyazhelomtechenii. Visoka učinkovitost pri feksofenadin allergicheskihproyavleniyah definiran kot znižanem ekspresije adhezijskih molekul (ICAM-1), eozinofilcev kemotakso.
Na tej stopnji AD Udet antihistaminiki se lahko uporablja v blagi bolezni sezonnoyBA in telesno vadbo povzročene astme, astme in kombinirano allergicheskogorinita (sezonski in celoletni) pri otrocih s preprečevanjem atopični dermatitomdlya Alzheimerjeve bolezni.
V blago do zmerno astmo in allergicheskomrinite učinkovita terapija je kompleks, ki obsega kromonyi antihistaminiki.
Pozitiven učinek pa se naznacheniietih zdravila lahko razložimo z antigistaminnogopreparata učinek, ki preprečuje razvoj alergijskih reakcij nemedlennogotipa, medtem kromolin natrij zvenoallergicheskogo vpliva na celično vnetje. Učinkovita, pravočasno naznacheniebazisnoy zdravljenje astme in alergijskega rinitisa, lahko printsipastupenchatogo pristop uporaba zagotavljajo dolgoročno remisije, predotvratitprogressirovanie alergijske bolezni (gl. Sliko).

Video: Astma pri otrocih. Predavanje prof. NA Geppe © Astma pri otrocih. Predavanje prof. N. Geppe

ImmunoterapiyaSpetsificheskaya specifično imunoterapijo (SIT) otnositsyak osnovno zdravljenje blage do zmerno astmo in izvedemo vstadii remisije alergologija. Še posebej učinkovit pri allergicheskomrinite SIT. Uporaba SIT hudo alergijskega rinitisa pozvolyaetumenshit simptome in preprečuje razvoj bronhoobstruktivnogosindroma. Načelo Sestoji pri uvajanju v organizmu (parenteralno, endonasal, sublingualno, oralno) postopoma vozrastayuschihdoz enega ali več alergenov povzroči znatne (domashneypyli, cvetnega prahu in sod.), Kar vodi do desenzitizacija in umensheniyuchastoty poslabšanj.b2-agonisti
b2-izosnovnyh agonisti so eden od načinov zdravljenja astme in se uporablja za lajšanje pristupovbronhospazma (kratko delujoči inhalacijskih oblikah) in kachestveprofilakticheskogo sredstva za preprečevanje nočne pristupovudushya in poslabšanja bolezni (dolgotrajnim delovanjem).
Z uvedbo GINA in nacionalnega programa "Bronhialnayaastma otroci. Zdravljenje in preprečevanje strategija" v stupenchatoyprogramme zdravljenja tudi v blagi obliki astme pri otrocih, trebuyuscheychastogo (več kot 3-krat na teden), destinacija b2-agonisti priporoča ranneeprovedenie ali popravek protivnetno terapije.
V napadu astme je pomembno svoevremennoeispolzovanie bronhospazmolitikov, ki vodijo do bystromuoblegcheniyu otrok. Prednost imajo b2-Kratke delujoči agonisti (salbutamol, fenoterol) .Effekt po inhalaciji pojavi po 3-5 minutah in prodolzhaetsya4-6 ur. Methylxanthines (aminofilin) ​​dajemo v obliki tablet ali intravensko legkihsimptomah z malo učinka b2-agonisti. Ipratropijev bromid je predpisana za netyazhelyhpristupah inhaliranje, pogosto v kombinaciji z b2-agonisti za izboljšanje iheffekta. Otroci učinkovita kombinacija zdravil flomax, ki združuje ukrepe b2-agonistov in ipratropijev bromid.
Pri imenovanju vdihanega simpatomimetikovsleduet več pozornosti je treba nameniti tehnologije provedeniyaingalyatsy. To je posledica dejstva, da je uspeh zdravljenja za 80-90% zavisitot pravilno vdihavanju.
navdih sinhronizacija problem s trenutkom postupleniyalekarstvennogo zdravilo izkazalo, da je eden od najpomembnejših. Opredelennoechislo otroci ne morejo pravilno učiti in soglasovyvatdyhatelny manever. Odvisno od starosti lahko ispolzovanyrazlichnye inhalacijske metode dobave: .. (distančnikov, razpršilcev ali inhalacijo zdravila v FORMES powder preko spinhalerov, diskhalerov in turbohalerov (tabela 5) Ksovremennym učinkovitih metod za zagotavljanje nanaša razpršilca, kjer razprševanje zdravila v obliki mokrega aerosola proiskhodits uporabo priložene stisnjenega zraka kompresor. v nebulizirovannomrastvore tvorjena delcev 2-5 mikronov, optimalna za vstop v respiratornem traktu. razprševanje ayaterapiya se lahko uporablja tako v bolnišnici in domashnihusloviyah izobraževanja staršev in je še posebej učinkovit pri rannegovozrasta otrok.

Pomoč ambulantno etapedetyam z BAPervichnaya pomoč ambulantno vklyuchaetpri enostavno / zmerno zagonov vdihavanju b2-kratko delujoči agonisti bolje z veliko volumna vmesnika (z masko v rannegovozrasta otrok), do 10 inhaliranjem (1 dih vsakih 15-30 sekund) ali nebulayzer.Pri hudo napada, je prednost uporabe razpršilec terapii.Periodicheski b2-agonistys 20-30 min intervalih 1 uro in nato vsake 4 ure kot je potrebno (kartici. 6). Bronchospasmolytic Učinek se lahko okrepi dobavleniemipratropiuma bromid. Morebiti podvojitev odmerka ICS. Ko nedostatochnomeffekte navznoter prednizolon (do 1 leta - 1-2 mg / kg / dan, 1-5 let - 10-20 mg) ali parenteralno.
Znaki hudo poslabšanje je vyrazhennayaodyshka (otrok komaj govori, ne more imeti), število dyhaniybolee 50 na 1 min (več kot 40 v 1 min pri otrocih, starejših od 5 let), ChSSbolee 140 utripov v 1 minuti (več kot 120 utripov na 1 minuto pri otrocih starshe5 let), ki je del pomožnih mišic PSVmenee starejši od 5 let 50% pravilno ali najboljše. Znaki življenjsko nevarne: cianoze, tiho svetlobe, slabitve dihanje, slabost, imajo starshihdetey - PSV manj kot 33%.

literatura
1. Nacionalni program "Bronhialna astma pri otrocih. Strategiyalecheniya in preprečevanje". All-ruski Znanstveno društvo v prsih zdravnikov, Zveza pediatri Rusije. Moskva, 1997.
2. Lal S Dorow PD, Venho KK et al. Nedokromil natrij moreeffective kot natrijev kromoglikat za t je zdravljenje kronične obstructivepulmonary bolezni. J Allergy Clin Immunol 1993- 92: 537-48.
3. Hochhaus G, Mollmann H Darth JGlucocorticoids za intraartikularni dajanje: pharmacodynamicconsiderations. Akt Rheumatol 1990- 15: 1-12.
4. MacKenzie CA sod. Klinične izkušnje z vdihanega flutikazon propionat - rast otroštvo. Eur Resp J 1993- 6 (Suppl 17): 262s.
5. Gustafsson P in sod. Primerjava učinkovitosti in varnosti ofinhaled flutikazon propionata 200 mg / dan, z vdihavanjem beclometasonedipropionate 400mg / dan v blago in zmerno astmo. Arch Dis Child1993, 69: 206-11.
6. Palmqvist M, Persson G Lazer L sod. Inhaliranje suhega praška formoteroland salmeterol pri astmatičnih bolnikih začetka delovanja je durationof učinka in učinkovitosti. Eur Resp J 1997- 10: 2484-9.
7. Chung K-F Komplementarnost Vloga glucocorticocorticosteroidsand dolgodelujoči beta-adrenergične agoniste. Alergije 1998- 53 (Suppl42): 7-13.
8. Baraniuc JN, Ali M, Brody D sod. Glukokortikoidi inducirajo beta2-adrenergicreceptor funkcijo v človeški nosno sluznico. Am J Respir Crit CareMed 1997- 155: 704-10.
9. Eickelberg O Roth M, Lorx sod. Ligand neodvisnima activationof glukokortikoidni receptor, ki ga b2-adrenergični receptor antagonistsin primarnega humanega pljučnega fibriblastst in vaskularnih gladkih masclecells. J Biol Chem Mol 1999- 274 (2) - 1005-1010.
10. Grimfeld A Holgate ST Adam D sod. Rezultati Preventia študija prve faze: Loratadine zdravljenje zmanjšuje wheezihg epizod v childrenat tveganje za ponavljajočo se zgornje dihalne zgornje dihalne infections.Preventia EAACI abstracts 2000.
11. Geppe NA Karpushkina AV Snegotskaya MN, Vasudevan AK Antihistaminiki v kompleksnem terapiibronhialnoy astmo in alergijski rinitis pri otrocih. Rossiyskiypediatrichesky revija 1999- 4: 45-8.
12. Makarova IV Uporaba drog Telfast v zdravljenju allergicheskihzabolevany dihal pri otrocih. Alergologija, 2000- 4: 18-20.
13. F Estell R Simons H1 antagonisti Pri otrocih knjigi: Histamin in H₁-Receptor Antagonistsin alergijska bolezen. Ed. F.Estell R. Simons.