Terapija prerez 1. Uvod

Video: Predavanje 1: Uvod in začetek oblikovanja

1,1 Dejstva o CHF statistike kažejo stalno rast števila sluchaevHSN v vseh državah, ne glede na politično in ekonomicheskoysituatsii. Dejstva o razširjenosti srce nedostatochnostik sredine 90. let:
razširjenost simptomatskega srčnega popuščanja v populaciji ne menee1,8-2,0% -

Video: Splošna psihologija. Potek predavanj VV Petukhov. predavanje 6

• Med tistimi, ki več kot 65 let chastotavstrechaemosti CHF poveča za 6-10%, in dekompenzacije stanovitsyasamoy pogosto vzrok hospitalizacije starejših bolnyh-
• bessimptomnoydisfunktsiey število bolnikov z levega prekata (LV) ni manjša kot 4-krat prevyshaetchislo bolnikov s simptomatsko HSN-
• 15 let, je število trikrat gospitalizatsiys diagnozo CHF in povečana v 6 različnih v 40 letih
• Petletno preživetje bolnyhs CHF je še vedno pod 50% -
• tveganje za nenadno smrt v 5 razvyshe kot v populaciji.

    Konec leta 1999 je mreža Internetbyl krožijo poročila Inštituta za srce, pljuča, in Blood podnapis: <В США 5 миллионов сердец больных с ХСН>. Длясравнения еще в 1994 г. в США, где медицинская статистика налаженамаксимально хорошо, регистрировалось лишь 3,2 млн пациентов склинически выраженной декомпенсацией. В год диагностируется 900000 новых случаев ХСН, а годичная смертность превышает 450 000в год, что в 4 раза выше, чем 25-30 лет назад.
V zahodnem svetu, kjer je pričakovana življenjska doba večje in sootvetstvennochislo bolnikov s CHF, proračune za zdravje in strahovyekompanii nosi ogromne stroške zdravljenja CHF. V nachale90-ih o zdravljenju bolnikov s srčnim popuščanjem v Združenih državah Amerike je 5.4 mlrddollarov, To je precej več kot organizacijo službe in zdravljenje pacientov z akutnim miokardnim infarktom (3,1 milijarde) ali raka (2,4 milijarde dolarjev). V skladu z istim dokladav interneta, neposredne stroške zdravljenja v CHF v ZDA po 2000 g.sostavlyayut od 10 do 30 milijard dolarjev na leto. Po najbolj optimistichnymotsenkam, vse neposredne in posredne stroške zdravljenja srčnega dekompensatsiiprevyshayut 20 milijard dolarjev na leto.
Analiza teh strukture stroškov je pokazala splošen trend v razlichnyhstranah - ne presega 11%, in stroške zdravljenja CHF poslabšanju sostavlyayutdo 60 vrednosti sodobnih zdravil za lecheniyaHSN - (!) 70% celotnih stroškov zdravljenja, to se pravi, 6 - 7-krat večje (slika 1).
Sl. 1. Stroški nalechenie bolnikov z CHF v različnih državah

Sl. 2. Trajanje hospitalizacije (v dnevih) bolnikovCHF v različnih državah

   To postane jasno, da trebuetsyapoisk učinkovitih načinov za zgodnje diagnosticiranje in uspešno lecheniyadekompensatsii srčne aktivnosti. Izvedena je bila mnozhestvokrupneyshih mednarodne študije in dovolj kolichestvoobektivnoy informacij upanje za pravi polozhitelnyesdvigi. Toda te spremembe in izboljšave skoraj net.Issledovaniya zadnjih letih so pokazale, da 16% bolnikov z dekompenzirano HSNimeyut poslabšanja v prvem mesecu po vypiskiiz bolnišnici, in 37% - za prve 3 mesece.Kaj je razlog? To je zelo velik mezhduznaniyami oddaljenost kardiologi seznanjeni z vsemi (ali večina) sovremennymiissledovaniyami in znanstveni razvoj, in dejanski rezultati voploscheniemetih poklic terapevtov (v naših deystvitelnosti- okrožnih zdravnikov).

1.2. Razmere v Rusiji
Kako lahko Rusija videti na tej podlagi? Treba je priznati, chtovesma zelo pomembno.

• Rusija očitno edinstvennayastrana v svetu, v katerem je diagnoza CHF ni neodvisen, in čas take bolezni ne obstaja (to lahko samo bytoslozhneniem nekaj), torej bolniki z CHF ne popadayutv število tistih, ki so uradno upoštevati kardiologi. Statistikipo razširjenost in zdravljenje CHF, nimamo. Z drugimi besedami, v ruskih bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem pogosteje kot na Zahodu, se obravnavajo uchastkovymiterapevtami. Lahko se nanašajo na rezultate prvega etapaissledovaniya IZBOLJŠAV HF (izboljšave pri zdravljenju in diagnostikeHSN), ki poteka v 14 evropskih državah, vključno z Rusijo vrbe, z organizacijsko in finančno podporo farmatsevticheskoygruppy Servier. Glede na razmere v vsaki od sodelujočih držav byliopredeleny 10 regij (5 mestno in 5 podeželja), da se ugotovi realna možnost kotoryhkompyuter zdravniki, kotoryevoshli v študiji. Ti zdravniki opravili poseben vprašalnik, kako razumeti diagnozo in zdravljenje težav HSN.Zatem neodvisna komisija preveriti anamnezo patsientovs CHF, ki so bili zdravljeni s temi lokalnimi terapevtov. To pozvoliloobektivno oceniti stopnjo znanja zdravnikov o diagnostiki in zdravljenju srčnega popuščanja in uporabo tega znanja v praksi. Rezultatyetogo raziskava je bila prva v zgodovini ruske kardiologiiobrascheniem v praksi zdravljenja CHF. To issledovaniepokazalo, da pri bolnikih s hudo dekompenzacijo, 62,7% jih je bilo pod nadzorom kardiologi. In med starejšimi (starshe70 let) bolniki, le 49% jih je že kdaj opazili poznavalci-kardiologi.
• Rusija ostaja edinstvennoystranoy v svetu, kjer ni uradno uporabljati obschepriznannayafunktsionalnaya klasifikacijo srčnega popuščanja. Rezultati prej omenjeni issledovaniyaIMPROVEMENT HF je prepričljivo potrjena. Med uchastkovyhterapevtov 57,1%, so seznanjeni s to klasifikacijo in le 10,2% (!), Ga nanesite v praksi. Nekoliko boljše stvari v mestu: 85,2% zdravnikov seznanjeni z razvrščanjem in lish30,2% njenih uporablja. Osnovno orodje vedeto skupni rezultat in, kar je najpomembneje, dinamikisostoyaniya bolnik z kroničnega srčnega popuščanja med zdravljenjem.
• Na žalost, informacije obespechennostvrachey primarne oskrbe v naši državi je še vedno nizka, čeprav Vposlednee let, predvsem s pomočjo farmacevtskih družb, zdravniki izvedli brez primere program usposabljanja in etiusiliya že prinaša prve sadove. Ta študija je dokumentirano in nekotoryerezultaty IZBOLJŠANJE HF, od tega več kot podrobnobudet razpravljali kasneje.
• Od vseh vrst farmakoekonomicheskogoanaliza priznanih samo v naši državi, v prezhnemuyavlyaetsya račun stroškov zdravil. Zato je tradicija staromodna lechitpo - poceni in enostavno (glikozidi in diuretiki) -ostaetsya prevladujoče, in vse novosti so dorogus da svoje težave in veliko zamudo. Ker lekarstvne vrednost presega 1/10 stroške zdravljenja srčne odpovedi (glej. Slika 1 na str. 11).
• Do sedaj, je verjel, da legcheneodnokratno in dolgotrajno zdravljenje pacienta v bolnišnici kot naznachitratsionalnuyu terapijo. Po podatkih, predstavljenih na CHF za Evropeyskomkongresse leta 1999, Rusija izstopa dlitelnostinahozhdeniya bolnišničnih bolnikih z akutno poslabšanje dekompenzacije (sl. 2), in to je glavni razlog za rast v lecheniebolnyh stroškov z dekompenzacije.

  Natančne statistike o chislepatsientov CHF Rusijo nima, vendar pa je na podlagi razpoložljivih miredannye, lahko sklepamo, da obstaja vsaj 3 - 3,5 milijona le chelovek.Eto bolniki z zmanjšano levega prekata delovanje črpalke in yavnymisimptomami dekompenzacije. Po statističnih podatkih, o bolnikih stolkozhe imajo simptome srčnega popuščanja z normalnim sistoličnega funktsiiserdtsa in dvakrat z asimptomatsko disfunkcijo levega prekata. Torej chtorech je približno 12-14000000 bolniki v Rusiji. Poleg tega se je število bolnikov, še naprej raste sHSN.

1.3. Potreba po smernic za zdravljenje s srčnim popuščanjem    Togochtoby poskusiti resnično izboljšanje razmer, očitno predstavlyaetsyaneobhodimost objavljenih priporočil (ali registrov, obrazce) za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja. Najlažji izgleda poskus prevesti pogoje in adaptirovatk Rusijo eno od objavljenih med letoma 1995 in 1999 priporočil g.Mezhdunarodnyh za zdravljenje srčnega popuščanja. Večina priporočil izvestnymiyavlyayutsya izdana v ZDA leta 1994 in 1995, RekomendatsiiGeriatricheskogo Konzulat WHO 1996 priporočila delovne gruppypo srčnega popuščanja v kardiologov1997 Evropske družbe v letu 1999, v ZDA objavljena naslednjo verzijo rekomendatsiypo zdravljenje CHF pod okriljem posebej ustvarjena za izboljšanje KonsultativnogoKonsulata CHF napoved državi (ACTIONHF). V zelo skrajšani obliki zadnji dokument opublikovanv list <Клиническая фармакология и фармакотерапия>. Однакои на этом пути, к сожалению, очень много подводных камней.
Izkušnje so pokazale, da je večina teh priporočil ostaetsyanevostrebovannym (ali malo povpraševanja). Če na primer materialyizlozheny podrobnosti glede na klinični praksi, chtodeystvitelno uporaben za delavce, ki jih zanimayutslishkom velik obseg in je težko prebavljiv. Če napisanykonspektivno so nato proizvajajo zdravnike, ki so naslovljene, bolshevoprosov kot ponujajo odgovorov. In končno, Zdravljenje rekomendatsiipo v vseh primerih je treba izrazito natsionalnuyuokrasku in upoštevati nacionalne posebnosti. Torej, zdravljenje rekomendatsiipo CHF, ki je objavljen v dodatku k februar nomeruAmerikanskogo listu kardiologijo v letu 1999, ki so bile rechvyshe, tudi v imenu stresa Nacionalni harakter.V posamezni odseki, bomo razpravljali o podrobnejši tehsluchayah ko slepo po priporočilih Združenih držav ali Evropydlya naših bolnikov je nemogoče in celo nevarno. To velja prezhdevsego razlike v odmerkih, ki se uporabljajo za droge ali izlishneypriverzhennosti nekatere posebne priprave ali sposobamterapii. Toda še bolj pomembno več. Treba je upoštevati sistem podgotovkivrachey v Rusiji, ki se osredotoča na uporabo tradicij otechestvennoymeditsinskoy šole zagotavljajo klinicheskiypodhod posameznika za vsakega bolnika, veliko bolj inteligentni kot na Zahodu. Po drugi strani pa je možno, da gorechyukonstatirovat, da niso vsi rezultati nedavnih študij, spremeniti percepcijo srčnega popuščanja so dovolj znana praktikuyuschimvracham v Rusiji.
Zato smo poskušali ustvariti nekakšno simbiozo. V predstavlennyytekst vključuje material tvori za zdravljenje kardiovaskularne sosudistyhzabolevany (seveda le za zdravljenje kroničnega oddelka srčnega popuščanja) obsuzhdaemyei priporočljivo za objavo nacionalnemu kongresu "medicine Man". Ta kratek,Uradni del bo označeno s krepkim poševnim tiskom in na poljih vosklitsatelnymznakom. In vsak odsek oblika bo prikazana dodatna pojasnila, ki bodo omogočali zavisimostiot v času, ki je na voljo in potrebo po uporabi katerega koli kratkimkonspektom ali celotno besedilo.
V predlagani različici priporočil smo upoštevati, da je morda prva tovrstna izkušnja za Rossiieto tako zavestno nekotoryerazdely preučiti podrobneje kot zahteva suho ofitsialnyydokument v. Na predstavitvi smo najbolj osredotočeni na vprašanja, ki običajno izhajajo iz praktiki po poHSN predavanja podal v številnih regijah Rusije. Kot prilozheniyapomescheny kratic in prevodi najbolj znanih imen issledovaniypo zdravljenje HF, katerih rezultati služijo kot osnova za formirovaniyasovremennyh načel zdravljenje CHF.