Hemoragični šok

URL

etiologija:

• abruptio normalnoraspolozhennoy platsenty-
• previa platsenty-
• hipotenzijo matki-
• matki- vrzel
• amnionska embolija vodami-
• coagulopathic krovotechenie-
• intimno pritrditev platsenty-
• jetrna nedostatochnost-

patogeneza:

V odgovor na zmanjšanje CBV ko krovopotereorganizm odgovoren bližini kompenzacijskih reakcij da ko neustranennoyprichine šok preoblikovala v patološko (zavihek.).

Z napredovanjem šoka formiruetsyapoliorgannaya popuščanje: ARDS, OPPN, krvni sindromaDVS dekompenzacije srčnega popuščanja, možganskega edema in protsessvstupaet ireverzibilni fazni smrtnost pri kateri sostavlyaet70-80%.

V porodniške praksi, osobennopri prisotnosti preeklampsije, prehod v več organov fazi nedostatochnostiproiskhodit zelo hitro, saj predpogoji za njeno razvitiyauzhe oblikovana.

Edina fiziološko kompensatornayareaktsiya med nosečnostjo - povečana CBV - in da ni prigestoze.

Reakcije massivnoykrovopotere organizem pod postavitev in šok.

KATEGORIJA:

Za oceno resnosti pri gemorragicheskomshoke praktičnega pomena, ni absolutna vrednost izgube krvi in ​​kako žensko telo reagira na to, iz nadomestila za prilagoditev, ki je v gestosis močno zmanjšane, extragenital patologijo.

Gemorragicheskogoshoka stopnjo resnosti.

SHOCK kompenzirane - Skp zmanjšala za 20%. Arterijski tlak predelah70-90 mmHg. . Člen, tahikardija in 110 minut, zmanjšana CPV normalna iliumerenno SI - 3-3,5 l / min m².Zavest bistra, bledo toplo kožo, žeja, suhostvo usta diureze manj nad 30 ml / h. Aktivacija strjevanja krvi in ​​tehničnimi sestanki se lahko kompenzirajo DIC, kompenzirali metabolicheskiyatsidoz. Hemoglobina 80-90 g / l.

dekompenzirana SHOCK - Skp zniža več kot 20%. Krvni tlak pod 70 mm Hg. v., tahikardija nad 120 min CPV negativna Simen 3 l / min m².Evforija bledo marmorja kožo, hladen znoj, akrotsianoz.Rezkaya žeja. Oligoanuria (stopnja diureza manj kot 30 ml / h). Yavnyepriznaki DIC, dekompenzirana presnovni atsidoz.Rezkaya oteženo dihanje, plitvo dihanje.

Intenzivna terapija GEMORRAGICHESKOGOSHOKA POD PLAČILO

DOGODKI predvsem

MANIPULACIJA:

1. Centralna venska kateterizacija.
2. Vdihavanje yvlazhnennogo kisik.
3. Spremljanje izločanja urina.
4. Za zaustavitev krvavitve akusheramidolzhno biti izpolnjeni: ročni pregled maternice, nalozhenieklemm Henkel, upravljanje uterotonic sredstva (oksitocin, metilergometrin).
5. Uvajanje deluje.

ANKETA:

Obvezno:

1. Eritrocitov, Hb, Ht, trombociti, fibrinogen.
2. Diureza.
3. CVP.

Ko stabilizacija:

1. R-graphy pljuča.
2. EKG.
3. Kislinsko-bazično ravnovesje in krvnih plinov.

terapija z zdravili:

1. Obnavlja Bcc: polyglukin 400ml (reopoligljukin) gelofusin 500 ml, 500 ml Refortan, stabizol500 ml 10% glukoze, kristaloydy. Obseg zdravljenja infuziji: 200% volumna izgube krvi.
2. Obnavlja kisika omkostikrovi: eritrocitov (Suspenzijo) do treh dneh skladiščenja. glavna naloga- zagotovitev adekvatnyytransport in porabo kisika.

   

   Ko kazalniki hemoglobina neučinkovita gemodinamikenormalnye ne kažejo kisika normalnompotreblenii in tkiv s kisikom.

3. inhibitorji proteaze
4. Membrana: prednizolondo 300 mg, 500 mg Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 250-500mg, Essentiale 10 ml, 2 ml tokoferol, Cyto-MAK 35 mg.
5. Stimulacija diurezo in profilaktikaOPN: reoglyuman 400 ml manitola, Lasix delno 200 mg priyavleniyah oligoanuria V / 240 mg aminofilin.
6. Aktovegin 10-20 ml / s.
7. Antihistaminiki.
8. Antitrombotična zdravila: Trental do 1000 mg, medtem ko odpravlja vir krvavitve.

Razvrstitev krvnih nadomestkov

Navedbe v GEMORRAGICHESKOMSHOKE ALV:

Video: Prva pomoč - Peter 2009 - krvavitev in šok

• izguba krvi več kot 30 ml / kg-
• coagulopathic krovotechenie-
• hipotenzijo bolee30 min-
• ponovi operacija povoduostanovki krovotecheniya-
• v kombinaciji z preeklampsija - izguba prodlennayaIVL krvi večja od 15 ml / kg-
• v kombinaciji z drugo vrsto šoka (anafilaktični, kardiogeni, gemotransfuzionnny, septičnega).

Z je prva minuta prezračevanje izvedemo malymiobemami (HF lahko ALV) z razmerjem inhalator 1: 2,1: 3,1: 4, brez uporabe peep. V prihodnosti, parametri prezračevanje korrigiruyutsyav odvisno od uspešnosti krvi plina in hemodinamskih.

Trajanje opredelyatsyaeffektivnostyu ventilator se ustavi krvavitev, kri znižanja kislorodnoyemkosti (hemoglobina več kot 100 g / l, eritrocite več kot 3 * 10¹² , hematokrit znotraj 30%.), hemodinamični stabilizacija zadostna stopnja diureze. Ne bi smelo biti gipoksemiyai radioloških znakov ARDS. RAZLIČICE kpovopotepe, ppevyshayuschey30 ml / kg, ne sme planipovat ppekpaschenie ventilator za pepvyhsutok.

Intenzivna nega GEMORRAGICHESKOMSHOKE dekompenzirano

DOGODKI predvsem

MANIPULACIJA:

1. Kateterizacijo dva ali tri žile (tsentralnoyi venesection).
2. Uvajanje deluje.
3. Call donatorji.
4. Prevod prezračen ali HF ALV.
5. Spremljanje izločanja urina.
6. Za zaustavitev krvavitve: akusheramsleduet izvedbe: ročni pregled maternice, nalozhenieklemm Henkel, dajanjem uterotonic sredstvo (oksitocina metilergometrin).

ANKETA:

Obvezno:

Video: šok in se ukvarjajo s tem, stres, bolečina, pomoč pri stresu in bolečine © SHOCK IN NADZOR

1. Eritrocitov, Hb, Ht, trombociti, fibrinogen.
2. Diureza.
3. CVP.

Ko stabilizacija:

1. R-graphy pljuča.
2. EKG.
3. Kislinsko-bazično ravnovesje in krvnih plinov.

SPREMLJANJE

1. Neinvazivno in invazivno krvni tlak
2. HR
3. Pulse oksimetrija
4. PAOP
5. EKG

terapija z zdravili:

1. Obnavlja Bcc: polyglukin 400ml (reopoligljukin) gelofusin 500 ml, 500 ml Refortan, stabizol500 ml, 4% natrijevega bikarbonata 400 ml 10% glukoze, kristalloydy.Obschy volumen infuzijo terapija za 300% variacij izgub krvi usloviiadekvatnogo diupeza. Kri Ponovno infundiranje med nosečnostjo poznejši datum kontraindicirana !!!
2. Sistolični krvni tlak manj kot 70 mm Hg. Art. - povezava vazopresorje (dopmin 10-15 g / kg * min, epinefrin) povišan krvni tlak ne sme biti večja od 100-110 / 70 mm Hg. Art.
3. Obnavljanje kislorodnoyemkosti ustrezno porabo krvi in ​​kisika (glej zgoraj).
4. inhibitorji proteaze
5. Membrana: prednizolondo 300 mg, 500 mg Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 750 mg, Essentiale 30 ml, 4 ml tokoferola, Cyto-MAK 35 mg (ukazanysutochnye odmerek) Membrana je treba dajati dovosstanovleniya perfuzije organov in tkiv.
6. Stimulacija diureza: reoglyuman400 ml manitola, Lasix delno do 200 mg na pojave oligoanuria m / m, 240 mg aminofilin.
7. Aktovegin 10-20 ml / s.
8. Antihistaminiki: dimedrol10-20 mg (Suprastinum 20 mg, Tavegilum 2 ml) Cimetidin 400 mg / dan / v.
9. Na pristopni koagulopaticheskogokrovotecheniya - glej ostro popravek koagulacije ..
10. Dopmin mikrofluidnih poslestabilizatsii hemodinamskih celo pri odmerku 5,3 mg / kg min za 1-1,5sutok.

Anestezija za GEMORRAGICHESKOMSHOKE

priprava: Glej. Terapijo Gemorragicheskogoshoka. Minimalno trajanje zaradi prisotnosti krovotecheniya.Pri vira hudo arterijsko hipotenzijo (ADsist. < 70 мм рт.ст. - подключение допмина до 10-15 мкг/кг миндо восполнения ОЦК.

POPOLNOMA PPOTIVOPOKAZANOPPIMENENIE FTOPOTANA IN velikih odmerkih BAPBITUPATOV!

premedikacija: prednizolon60-90mg, atropin (metacin) 0,5-0,7 mg difenhidramina 10-20 mg.

Indukcijska: kalipsol1,2-2 mg / kg fentanila (alfentanil, remifentanil) -50-100mkg, GHB 2-4 g dušikov oksid.

Mioplegii med sapnika intubacijo:

Vzdrževanje anestezije: Kalipsol, GHB, 100-200 mikrogramov fentanila, benzodiazepinov, dušikov oksid.

relaksant: depolarizing (listenon, ditilin) ​​arduan 0,05 mg / kg, trakrium 0,5 mg / kg.

terapija:. Glejte medikamentoznuyuterapiyu hemoragični šok izgube krvi mora biti vospolnenana operacijsko mizo.

Prihodnje taktike: vospolneniekrovopoteri na operacijski mizi in le v stabilnem gemodinamike- prevoz IT sobi.

PREDNOSTI:

1. To ustavi krvavitev.
2. SD vsaj 100 mm Hg
3. Ni srčne aritmije.
4. Ne cianoza.
5. Rdeče krvne celice ne manj kot 2 * 10¹².
6. Hemoglobin najmanj 70 g / l.
7. Hematokrit, vsaj 25%.
8. Strjevanja čas ni več kot 10 minut.
9. Število trombocitov ne menee70 * 10^9. .
10. Fibrinogen vsaj 1,5 g / l.
11. Na tromboelastogramma - standardne ali hiperkoagulacije.
12. Diureza ne manj kot 30 ml / h.

FUTURE taktika

MANIPULACIJA:

1. Prezračevanje legkihdo dosego zgornje kriterije, vendar vsaj 3-4 ur. Vrezhime PEEP (5 cm vode. Člena). Ta čas se uporablja za stabilizatsiigemodinamiki, dopolnitev zmogljivosti kisika, stimulyatsiidiureza. Uporablja se lahko pomožni način prezračevanja.
2. Nega zgornji dyhatelnymipytyami (vdihavanje, Brisanje sluz, tolkala masaža grudnoykletki).
3. Z nadaljevanjem prezračevanjem nad trehsutok - traheostomo in bronhoskopijo.
4. Stimulacija GI gibljivost.
5. Hranjenje po sondi (izokal).
6. Elastični Prevez nizhnihkonechnostey.

OBSLEDOVANIE:

Obvezno:

1. Splošna analiza urina in kpovi.
2. hemostatična sistem (tpombotsity, fibpinogen, PTI kvartarne sveptyvaniya, papakoagulyatsii testi).
3. plazemske elektrolitov (hipokaliemija vozmozhnosohranenie).

Ko je podaljšan mehansko prezračevanje:

1. Kislinsko-bazično ravnovesje in krvnih plinov.
2. Rentgenska pljuč.

terapija z zdravili:

1. Membrana.
2. Bronhodilatatorji: 240-480mg aminofilin, Nospanum 2 ml.
3. Preprečevanje tromboembolicheskihoslozhneny: zgodnje mobilizira-vanje ali fizioterapijo, elasticheskoebintovanie spodnjih okončin, zmerna hemodilucije, gematokritv znotraj 25-35%, c / s heparinom in disaggregants, aktivatorji fibrinolize: nikotinska kislina in komplamin.
4. Heparin (Fragmin, fraxiparine, Clexane) 150-200 IU / kg dnevno subkutano.
5. Antiagregacijsko: Trentalum do 1000 mg, Curantylum 40 mg, 400 ml reopoligljukin (navedena dnevni odmerki).
6. Antihistaminiki.
7. Aktovegin 40-50 ml / s.
8. Infuzijska terapija obeme30-40 ml / kg na dan: 600 ml plazme reopoligljukin 400 ml albyrmin200, raztopine aminokislin do 1000 ml, 10-20% glukoze, kristalloydy, Lipofundin 500 ml kalijevega klorida 6-8 g / dan na adekvatnogodiureza ozadju. Ko se pri načrtovanju chrezvychaynayaostorozhnost infuzijsko zdravljenje potrebno kombinirati gestozatyazheloy stopnja in hemoragični šok. Po stabilizatsiiosnovnyh parametrov homeostaze morebitnem zdravljenju oster padec obomainfuzionnoy do dokončanje odprave za 12-24 ur. Prvi in ​​drugi dan po operaciji. Zanemarili to pravilomsposobstvuet razvoj in napredovanje intersticijske otokalogkih prehoda v pljučnice, ki jo spremljajo letalnostyudo 70%.
9. Zdravljenje z antibiotiki.
10. Popravek anemijo eritrotsitarnoymassoy treh dneh skladiščenja in opranih zamrznjenih rdečih krvničk.
11. Vitamini skupine "B.
12. sinteznih inhibitorjev tromboksan: Aspirin 200 mg / dan, Niko-tinovaya kisline 30 mg, komplamin900 mg (indiciran dnevnih dozah).
13. Po dekompenzirano shoka- dopmin 3-5 ug / kg * min / v Mikrofluidna 2 dni.
14. Preprečevanje stressovyhyazv in krvavitev iz prebavil: PER os almagel, cimetidina de-Nol, morska krhlika olja, omeppazon.

Najpogostejše napake:

• podcenjevanje resnosti gemoppagicheskogoshoka RAZLIČICE kombinacije s hudo preeklampsija dolgo oblikah: nivelipuetsya Zmanjšanje arterijskega tlaka kot glavno pokazatelyatyazhesti shoka-
• podcenjevanje mehanizmov resnosti summipovaniyapatogeneticheskih gemoppagicheskogo šok in tyazhelyhfopm pozno gestosis: pred preeklampsija pepehod dekompenzirano napako poliopgannoy ppoishodit chpezvychayno bystpo-
• pomanjkanje ustreznih zmogljivosti vospolneniyakislopodnoy kpovi pepelivanie velike količine kpistalloydovv za dve do tri sutok-
• ne glede na ustrezno stimulacijo vnimaniyasvoevpemennoy diupeza MED pomoč salupetikov, chtopozvolyaet diffepentsipovat ppepenalnuyu OBLIKE oligupii iz penalnoy.