Osnovna načela in metode oživljanju.

URL

Petersburg o 1996

UVOD
Temeljna načela oživljanju (CPR), je bila objava del V.A.Negovskogo, P.Safar et al. Tudi v 1954- 1960. Oniobosnovali učinkovitost zaprtega stiskanje prsnega koša, potreba za mehansko prezračevanje v povezavi z, in pomen ponovne vzpostavitve svobodnoyprohodimosti dihalne poti. Več kot štirideset let izkušenj primeneniyakompleksa CPR dogodke po celem svetu gotovo izkazala vozmozhnostozhivleniya umrlih v primerih, ko je bila njegova smrt posledica Neuve naravnega procesa ali progressirovaniyatyazhelogo staranja, neozdravljivo boleznijo. Vendar pa rezultati CPR, prehospital osobennona, še vedno pusti daleč od želenega. RezultativnostSLR zunaj bolnišnice, v mnogih pogledih, ne samo v medicini, ampak tudi sotsialnayaproblema. Z znanjem, sposobnostjo, dobro opremo in hitro pribytiyamedrabotnikov primarne oskrbe v bolnikovo usodo je odvisno od zelo veliko, vendar ne vsi. Pomembno je, da lahko vsaka oseba, ki priča nastupleniyavnezapnoy smrt ustrezno in čim prej začeti bazovuyuSLR. Vodilni pri izobraževanju javnosti CPR morajo pervuyuochered postati izkušeni zdravniki prehospital.
Nedavna raziskava o teoriji in praksi CRP vneslinekotorye spremembe v metodologiji zagotavljanju intenzivnega posobiya.SLR nego ni več omejena na zaprto srčno masažo in umetnim prezračevanjem, in vklyuchaetv sam že naprednih prehospital oživljanja tehnike intenzivne terapije, katerih tehnika je izbrati glede na vrsto mehanizma za zaustavitev v obtoku. Večina polnosovremennaya koncept intenzivni negi v ostanovkeserdtsa odraža v materialih in priporočili ameriškega Natsionalnoykonferentsii namenjenih oživljanju in nujnih primerih kardiologicheskoypomoschi, ki so bili objavljeni v American Journal of meditsinskoyassotsiatsii (JAMA) leta 1992. Ta priporočila vključujejo algoritmyokazaniya in pomoč za lažjo odločitev kritične situatsiyahi pomoč pri usposabljanju zdravstvenega osebja. So prikazani v teh metodicheskihrekomendatsiyah z nekaterimi spremembami.
očitno smrt
Za normalno delovanje telesa postoyannayadostavka potrebni kisika do celic. Promet kisika celicam osuschestvlyayutsistemy respiratorne in obtočil. Zato, ko ostanovkedyhaniya in obtočila redoks protsessyproiskhodyaschie v celici s kisikom nemogoče, kar vodi v celično smrt v različnih organih in sistemih ter organizmav celote. Vendar pa je smrt organizma ne pride neposredno na takojšen zastoj srca in dihanja. Med življenjem in smrtjo tam"neke vrste prehodno stanje, ki še ni yavlyaetsyasmertyu, vendar ne more biti imenovan življenje" (V.A.Negovsky) .Such stanje imenujemo klinična smrt, in ga lahko bytobratimym. V tem obdobju, nepopravljive poškodbe celic prezhdevsego CNS, še niso na voljo.

Trajanje klinične smrti, je obdobje hipoksije omejeno ustoychivostyuk celic možganske skorje. V pogojih normotermiietot časovnem intervalu ne presega 5 minut. Klinicheskoysmerti dolžina razen rokov pomanjkanja krvnega obtoka, znatno vliyanieokazyvayut narave in trajanja predhodnega obdobja umiranja (preagoniya, agoniji). Če je bolnik dalj vremeninahoditsya pod hudo hipotenzijo (npr rezultatekrovopoteri ali srčno popuščanje), potem lahko obnovitve celo cherezneskolko sekund po prenehanju kroženja okazatsyanevozmozhnym od vseh pridobljenih možnosti za to vremeniokazyvayutsya že izčrpana. Nasprotno, ko je nenadoma ostanovkeserdtsa zdrava oseba (na primer električna nesreča) prodolzhitelnostklinicheskoy smrt običajno poveča.
Pomemben dejavnik v procesu umiranja je temperaturaokruzhayuschey okolje. Z znižanjem presnovo temperatura protekaetmenee za intenzivno in, v tem zaporedju, z manjšo potrebo tkaneyv kisika. Tako hipotermija poveča odpornost na cerebralna hipoksija kletokkory. Iz navedenega izhaja, da je treba za oživljanje začeti čim prej.
o Čas dejavnik je ključnega pomena pri doseganju polozhitelnogorezultata CPR. Za namestitev ugotavljanje klinično mrtve dostatochnotreh znake:
1. izguba zavesti. Izguba zavesti se ponavadi pojavlja skozi 10-15sekund po obtočil aretaciji. Shranjevanje zavest isklyuchaetostanovku obtoku!
2. Odsotnost dihanja ali prisotnosti respiratorne agonističnim tipa. Na ostanovkedyhaniya dokazuje, da ni dihal izleti grudnoykletki in trebušno steno. Agonistična vrsta dihanja harakterizuetsyaperiodicheskimi trzanje dihalne muskulatury.Odnako hkrati krči mišice navdiha in poteku, poetomuventilyatsii svetloba ne pride. Če na tej točki ne zažene ventilator, agonalno dihanje po nekaj sekundah gredo v spalno apnejo.
3. odsotnost pulza na karotidne arterije. Odsotnost impulzom na sonnyharteriyah označuje prekinitev obtoka.
Dodatna značilnost pojava kliničnih smrt yavlyaetsyarasshirenie učencev z izgubo odziva na svetlobo. Etotpriznak kaže v 45-60 sekundah po prenehanju pretok krvi skozi golovnoymozg. Poleg tega, velikost zenice in čas njene širitve zavisyatot zdravil in kemičnih zdravil, ki bi lahko prinimatranee bolnik. Na primer, potem ko je prejela zdravilo (opiati) ali fosfororganicheskihsoedineny (malation) učenec dlje ostane zožen.
o Za začetek CPR bazo dovolj, da imajo tri osnovne značilnosti
Klinična smrt.
Ampak izbrati pravo algoritem razširjeno enoto za oživljanje intenzivno nego mora biti nameščen elektrofiziologicheskiemehanizmy prenehanje obtoku (to z minimalnoyzatratoy BPE

Meni je mogoče uporabljati sodobno domače naprave DKI-N-04) .EKG omogoča izbiro treh njenih sort:
1. asistolo - popolno prenehanje električne aktivnosti srca.
2. ventrikularna fibrilacija (VF) ali ventrikularna tahikardija (VT).
3. Električno pulseless aktivnost (EABP).
Asistolo je treba nujno podpreti dveh elektrokardiograficheskihotvedeniyah, ventrikularna tahikardija (VT) samo visoko chastotoysokrascheny, ki ne zagotavlja učinkovite dejavnost krovoobrascheniya.Elektricheskaya pulseless (EABP) - je drugačen vidyelektricheskoy aktivnost srca, je ne spremlja effektivnymisokrascheniyami. Ta skupina vključuje klasično elektromehanicheskayadissotsiatsiya, kjer je na zaslonu lahko vidite normalnyysinusovy ritem, vendar znaki obtoku otsutstvovat.Vozmozhno videz bradysystole, redki ventrikularne ritmi iliidioventrikulyarnogoritma (ritem smrti srca).
OSNOVNI CPR
Osnovna CPR je prva faza pomoči svoevremennogonachala katerega izid je odvisen od oživljanja. V svetu ispolzuyutsyatri osnovna pravila osnovnega oživljanja. Za prvič je njihova sformulirovalprofessor University of Pittsburgh, Peter Safar. So oboznachayutsyaangliyskimi ABC pisma. kar pomeni:
A - dihalnih poti (dihalnih poti) - da se zagotovi prehodnost dyhatelnyhputey,
V - dihanje (dihanje) - začetek prezračevanje. "
C - obtočna (pretok krvi) - za začetek prsnega.
V nadaljevanju je algoritem (zaporedje dejanj) osnovne CPR, ki morajo biti sposobni opraviti, ne samo enega zdravstvenega delavca, Noi navaden državljan, ki je bil priča nesreči (smotririsunok).
1. Ugotovite, ali je oseba pri zavesti. Če želite to narediti, poskusite pogovorits ga ali nežno stresajte ramo. V odsotnosti učinkih zgnetemo ušesnimi mečicami. Če je odgovor še vedno manjka - cheloveknahoditsya nezavesten in njegovo življenje je bilo v nevarnosti, po nepotrebnem. Jezik lahko zaloge in blokirajo zgornje dihalne poti.
2. Ugotovite, ali z dihanjem. Poglej za dvig prsi in padec onadolzhna. Hkrati je dal roke na njo, da se počutijo svoje gibanje. Bend uho k ustom in nosucheloveka in poskusite slišati dihanje. Če ni dihanje - dihalne poti obespechteprohodimost.
3. Zagotavljanje dihalne poti. Glavni sposobomvosstanovleniya brezplačno prehodnost zgornje dihalne poti puteyyavlyaetsya trojno sprejem Safar, ki ga sestavljajo podaljšanje glave, vydvizheniyanizhney čeljusti naprej in odpre usta. Za njegovo izvajanje kladutodnu roko na njegovem čelu, vendar-parietalnih regije žrtve in otkidyvayutgolovu nazaj zmogljivosti, medtem ko dvig drugo roko podborodok- potisnite spodnjo čeljust in odpreti usta. Če sumite, poškodbe vratne hrbtenice,

omejeno podaljšanje spodnje čeljusti naprej in otkrytiemrta. Pri izvedbi te tehnike je potopljeno jezik dvigne in zrak lahko teče nazaj v pljuča. Za mogutbyt isti namen, ki se uporablja v različnih ustnih in nosnih kanalov, pischevodnyeobturatory, ki se lahko uporablja in neprofesionalci, po korotkihkursov usposabljanja. Če žrtev po vysheskazannogopoyavilos spontanega dihanja, je treba določiti vustoychivoe bočnem položaju. Če spontano dihanje odsoten - začeti izdelavo mehansko prezračevanje,
4. ventilator. To se lahko uporabi navadnim metodah GR RTACs usta ali od ust do nosu žrtve. Mehansko prezračevanje z ustih je sodišče, reševalec je globoko zajel sapo in pokril gubamirot žrtev. Predpogoj za učinkovitost priemayavlyaetsya tiščanje (zaprt nos in lica prsti). Nato izdihnite, da žrtev v ustih. Skozi ventilator, sledijo svoemudyhatelnomu ritem, vendar v nobenem primeru ne piha zraka dotogo kot pade v prsih. Sicer vozduhpopadet v želodcu, ki lahko povzroči bruhanje in zheludochnoesoderzhimoe z pihanega zraka doseže pljuča žrtve.
o Ne pozabite! Ves čas moramo paziti za navzkrižno verhnihdyhatelnyh načine. Prostornina zraka s prave mora biti okolo1 litrov.
Glavno merilo IVL učinkovitosti - razširitev rebro kletkipri zrak piha in njene spadenie med pasivno izdiha. Za isklyucheniyaneposredstvennogo stiku z dihala prizadeto, zmanjšanje telesne obremenitve o izterjavi in ​​izboljšanje prezračevanja kachestvaprovodimoy primerno, čim prej obiščite ruchnyeapparaty ventilator s povezavo do nje kisika. Večina rasprostranenotechestvenny enota ADR - 2 (tip AMBU vrečko s tesen masko) .Če po prvi injekciji 2 neodvisnega dyhanieu žrtev ni bilo videti - preveriti utrip karotidne arterije.
5. Preverite utrip v karotidne arterije. Točka valovanje karotidne arteriinahodyat z indeksom in srednje prste, poraba imiot ščitnice hrustanca na grudinoklyuchichno-mastoida mišice. Mi lahko določi krayamyshtsy utripanje karotidne arterije. Če je pulz je, da ventilator. Če pulz ni prisoten, je bilo treba izvesti serdtsai ustaviti masažo srca.
6. Izbira kompresssy točke prsih. Za etogonado rahlo pritiskom, da imajo prstanec z roko otpupka žrtev prsnice. Na mestu, kjer ste pochuvstvuetesoprotivlenie (xiphoid proces) prenehati s prstom in prilozhitek svoje srednje in kazalcev. Točka zgoraj trehvashih prsti, je točka, kjer se uporabi sila na provedeniizakrytogo srčno masažo.
7. Uporaba precordial udarec. Če je srčni zastoj proizoshlav svojo prisotnost dvakrat odrinite tochkuna najdemo v prsnice s pestjo. Po šoku, preverite utrip karotidne impulza arterii.Esli ne - začne stiskanje v prsih.
8. Zaprta srčno masažo. Žrtev mora ležati na zhestkomosnovanii. Zaželeno je, da dvignite noge. V opravlja massazhagrudina
-6;
mora bend do 4 cm. paltsyruk pomaga parov osnove dlani in pritisne masažo točke. Pomembno je, chtobynazhatiya izvaja strogo pravokotno na prsnico, ali reber mozhnopovredit. Če je en reševalec izvaja 15-krat 2 nagrudinu pipe vbrizganjem zraka v pljuča. Če zagotavljanju pomoschdvoe. oživljanje bolj učinkovito in manj naporno za rešitelja ne reanimatorov.Pervy 5 stiskalnice na prsnico, in drugi proizvodit1 piha zrak. Približno vsake 2 minuti oživljanja vtoroyreanimator preverite karotidne impulz.
o Ne pozabite! Če je razmerje obeh kompresije da reševalec ventilyatsii5: 1, z 15: 2.
Opomba: Sedanje študije so pokazale, da je zagotovljena srca zakrytommassazhe pretok krvi, ne samo ti,"srce črpalka". Glede njihovega ozkega kroga krovoobrascheniyasoderzhitsya veliko več krvi kot srce. Ko so sdavlivaniigrudnoy celice med masažo dva "črpalka"- srce in prsih. Zato omogoča hkratno stiskanje prsnega koša zraka insuflacijo v pljuča učinkoviteje zaradi vnutrilegochnoedavlenie poveča in več krvi vstopi v pljuča iz krovotok.Vazhnym pogoj za to je tesnost dihalne poti, kar zahteva navadno intubacijo. O pogostosti kompressiy- bolj stisne v prsih med masažo, bolj dolzhenbyt umetni pretok krvi, vendar je to načelo omejeno vrnitev adekvatnostyuvenoznogo. Optimalna frekvenca se zdaj šteje kompressiy80-100 na minuto pri dolžini stiskanja 50% časa cikla.
Aktivno kompresija - dekompresija v zaprtem massazhaserdtsa začel uporabljati leta 1993 se je izvedla z pomoschyuprisposobleniya (KARDIOPAMP), ki ga proizvaja Ambu. Blagodaryaspetsialnoy kardiopampa prisesek, in pri čemer postopek zagotavlja aktivnuyuiskusstvennuyu sistoli, diastolični in aktiven, in po možnosti dostatochnuyuventilyatsiyu pljuča. Objavljeni podatki kažejo ovysokoy uspešnost metode.
OCENA CPR
1. zenice videz in njihove reakcije na svetlobo. To govorito sprejem dotok krvi s kisikom v pacientovi možgani.
2. Videz impulza v karotidnih arterijah. Označene promezhutkemezhdu prsnega. V času stiskanja na sonnoyarterii čutil masažni val, kar kaže, da je masaža provoditsyapravilno.
3. Izterjava spontanim dihanjem.
4. Obnova sinusni ritem (mogoče brez vosstanovleniyakro-votoka).
5. Videz impulza na radialne arterije in HD arterialnogosistolicheskogo pritiskom pri 60-70 mm Hg. Art.
6. Pri obnovitvi krovoobrascheniya`zhelatelno nosijo pulsok-simetrijo.
-7

Sodobnih metod intenzivno nego
Defibrilacijo. Ena izmed najbolj pomembnih dogodkov etapayavlyaetsya zgodnje defibrilacijo s srčnim zastojem, obuslovlennoyFZh ali VT. To je v tej različici nenadne srčne serdtsashansy bati življenje bolnika najbolj svoevremennomi pravilno CPR. Prej defibrilacijo se izvaja, večja je možnost prekinitve VF in okrevanja normalnogoritma. Predpogoj učinkovitosti ETI odnovremennayadepolyarizatsiya velik del miokarda ("kritična masa") .To se doseže tako, da spustimo tok dovolj velika, trenutni obseg poskolkuimenno je odločilni trenutek v dostizheniieffekta defibrilacijo. Sedanja vrednost je odvisna predvsem od dvuhfaktorov: napetost, ki se uporablja za elektrode in soprotivleniyamezhdu elektrod. Faktorji, ki vplivajo na odpornost - to rasstoyaniemezhdu elektrode. gostota njihovega stiku s površino kože, število podprtih bitov in intervalov med njimi fazi dihalnega cikla. Za zmanjšanje upora pri mestahkontakta elektrod s pacientovo kožo je potrebno uporabiti spetsialnuyupastu ali blazinice namočene izotoničnega natrijevega hlorida.Takzhe treba upoštevati, da je odpornost na izdihavanje najmanjše višine, in vsaka nadaljnja odpornost praznjenja zmanjšanjem povprečne na8%. . Pri VF se običajno uporabljajo zaporedno uporablja razryadys energije 200, 300, 360 joulov za največjo stik elektrod vremyarazryada se tesno pritisne ob prsnega koša patsienta.Standartnym je dajanje elektrode na patsientasleduyuschim prsih sledi: eno elektrodo na zgornjem delu desnega krayagrudiny pod desno ključnico - drugi - pod levo bradavico, skupaj levoyperedne-aksilarno linijo. Bodite pozorni na varnost
- Nadzor v odsotnosti stika med bolnikom in meditsinskimpersonalom.
Inturbatsiya sapnik. Sapnika intubacijo je eden vazhneyshihmeropriyaty razširiti CPR in intenzivno nego. Njene primenenieobespechivaet več nalog. Prvič, nadezhnyysposob dihalne poti.
Drugič, intubacijo omogoča odnovremennoeszhatie prsih in piha zrak v pljuča, znachitelnousilivaet umetni pretok krvi med CPR.
In tretjič, sapnika intubacijo - je način za uvedbo lekarstvennyhpreparatov med CPR.
Zunanji spodbujevalnika. Uporaba te metode je mogoče uporabiti na začetku effektivnopri hkrati priasistolii s terapijo z zdravili pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom. Vendar pa to ni dovolj, osnovaniydlya rutinsko uporabo te metode. .
Pot uporabe zdravil. Ko je CPR optimalna dvaputi
- intravenozno in pulmonalno, skozi endotrahealni trubkuili punkcijo Pečatnjak ščitnico membrane. Če bi vnutrilegochnomvvedenii odmerek zdravila poveča za 2-krat, z intravenozno comparisonwith ločili in 10 ml izotonične raztopine natriyahlorida. Z intravenski poti
-8;

po bolusni injekciji curka treba vnesti 20ml izotonična raztopina natrijevega klorida. Za intravensko uporabo vvedeniyadolzhny periferno veno po (luchshemedialnaya Dunaj) in eksterno jugularno Dunaj. Intrakardialno vvedeniemedikamentov zdaj šteje kar veliko zapletov in nepotrebno.
terapija z zdravili. Ko se razširi z oživljanjem in intenzivno število terapiiispolzuyutsya zdravil, vključno s pomočjo v sapnik trubkumozhno daje adrenalin, atropin, lidokain. Preostali medikamentyvvodyatsya samo intravenozno.
Adrenalin. Je obvezen drog med CPR. Akcijski osnoveego močna stimulacija a-adrenergičnih receptorjev, ki soprovozhdaetsyapovysheniem žilnega tonusa in perfuzijsko pritisk na vitalne organe, zlasti srce in možgane. Rekomenduemayadoza 1 mg / vsakih 3-5 minut v enoti za intenzivno nego. Morda primeneniealternativnyh odmerek adrenalina:
povečana odmerkih 2-5 mg / vsakih 3-5 minut pri rastočih 1-3- ali 5 mg / v intervalu 3 minute.
Atropin. Navedeno asistolo EABP in 1 mg / z odnimpovtornym uvedbo 3-5 minut. Retseptorovmiokarda holinergični blokada s atropina povzročilo in pospešilo atrioventrikulyarnogoprovedeniya, pogoste aritmije in visok krvni davleniya.Bolee 2-krat, se ne sme dajati atropin. Ni priporočljivo dozymenee 0,5 mg, ker lahko povzroči paradoksalno parasimpaticheskuyureaktsiyu.
Lidokain. To je zdravilo izbire pri neodzivnih na ETI FIBRO-lyatsiizheludochkov. Applied v dozi 1,5 mg / kg telesne mase / na summarnoydozy do 3 mg / kg. (Ampule z 2 ml 2% raztopine v 1 ml - 20 mg, chelovekus tehtajo 80 kg je treba dajati 120 mg, 3 amp t.j. 2% raztopina.).
Magnezijev sulfat. Pomanjkanje magnezija je eden od razlogov sposobstvuyuschihrazvitiyu ventrikularne aritmije življenjsko nevarne, zlasti ventrikularno fibrilacijo in ventrikularna tahikardija. To se je izkazalo, da je v mnogih primerih vzrok magniyayavlyaetsya primanjkljaja neodzivna na zdravljenje in VF "spindly"VT. Priporočeni odmerek 1 - 2 g / s za 1 -2 minuti lahko razredčimo s 5% raztopino glukoze. (Ampule z 10 ml 25% -ne raztopine, 10 ml. - treba uvesti 2,5 g v 5 ml).
Bregiliya tozilat (ornid). Uporablja se za trajno VF. ^ Klorovodikova Odpornost na uporabo lidokaina in EIT. Priporočeni odmerek 5 mg / kg massytela v / t" bolus brez ponovnega redčenje 1 krat 5 min. (1U Ampule z 1 ml 5% raztopine, 1 ml - treba 50 mg.cheloveku tehtajo 80 kg uvesti 8 ml 5% raztopine).
Prokainamid. Ko se odziva na zdravljenje VF in VT ispolzuetsyav traja. Priporočajo jemanje novokainamida z skorostyu100 mg / min intravensko v skupnem odmerku 17 mg / kg (1-1,2g). Ampule s 5 ml 10% raztopine vsebuje 1 ml - 100 mg. 10 ml - 1 g
Kalcij. uporaba CPR s kalcijem ne sleduet.Issledovaniya zadnjih letih so pokazale, da je pozitivna vliyaniyakaltsiya na srčni mišici je ni, in negativen učinek na možgane - est.Kaltsy poveča poškodbe ponovno perfuzijsko prek drugih mehanizmov krč sosudovi .. Uvedba pre ^ kalcijevega Paratov CPR mozhetbyt prikazani samo takrat, ko hiper-CV?. kalij. Hipokalciemijo Preveliko odmerjanje kalcijevih antagonistov.
-9.

Algoritem 1. Osnovni CPR


Soda bikarbona. Vloga natrijevega bikarbonata v CPR zdravljenjem podobnega obyazatelnogoi zahteva sestavine so trenutno tako peresmotrena.Tak v prvih 10-15 minutah CPR dyhatelnyyatsidoz prevladuje, najpomembnejši del njegovega popravka je IVL.Vvedenie natrijevega hidrogenkarbonata v tej stopnji ne uluchshaetiskhod CPR in lahko povzroči številne strani učinki (povečanje vnutrikletochnogoatsidoza, osmolarnost, popačenje krivulje oksihemoglobina disociacijsko, inaktivacijo kateholaminov). V zvezi s tem dajanje natrij gidrokarbonatapriznaetsya izvedljivo le, če oživljanje podaljšanim (več kot 15 minut). Na splošno je treba odmerek torej 1 mmol / kg (2 ml 4,2% raztopine na kg pacientove teže).
Trisamin. To zdravilo nima pomanjkljivosti, ki estu natrijev bikarbonat v CRP, ampak razširja arterije zmanjša trisamin diast tlaka kristal in posledično koronarnyykrovotok ker koronarnih arterij so kri v Dijastola. Poetomuprimenenie to zdravilo je med CPR ni priporočljivo.
CPR pediatrije
Temeljna načela CPR je enak za odrasle in za detey.Odnako nekatere tehnične vidike njenega izvajanja suschestvennootlichayutsya, zaradi anatomske in fiziološke osobennostyamidetskogo telesa (gl. Tabelo).
Spremljanje srčnega utripa pri otrocih, mlajših od 1 leta, je najbolje narediti ne sonnoyarterii, in na rami. Stiskal njen notranji poverhnostiplecha, v svojem srednjem delu, v nadlahtnico.
Pri izvajanju zrak ventilator vpihava skozi majhne otroke obrabe usta odnovremenno- mora biti omejen na znesek, kotoryyneobhodim za dviganje prsni koš.
Zaprta srčna masaža pri otrocih ima pomembne značilnosti različnih starostnih skupin. lahko uporabljajo otroci do 1 leta"ženska" postopek, v katerem je reševalec iz storonyzhivota pokriva prsi otroka s štirimi prsti obeihstoron in palec pritiska na prsnico Pauline bradavice na sredini s frekvenco 120 na minuto. Heart majhna deteyraspolozheno relativno višji kot pri odraslih. Prsnico s množično .zhedolzhna SAG 1,5-2 cm. Možno je, da dajo otroka na svoyuruku in za masažo z dvema prstoma ene roke. 1do otroci od 3 let so postavljeni na togo podlago in da stiskanje dvumyapaltsami s frekvenco 120 na minuto v točki sredi prsne NA1 cm pod bradavico linije. Otroci od 3 do 10 let proizvodyatosnovaniem pritiskom dlan eni strani s frekvenco 90 na minuto. Prekardial-nyeudary otroci ne proizvajajo.
Atropin oživljanje pri otrocih pr.imenyaetsya v redčenju 1 ml0,1% raztopine v 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (1 ml poluchaetsyav raztopino 0,1 mg zdravila). Epinefrin primenyaetsyav tudi 1: 10000 razredčine v 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (0,1 do 1 mg na ml raztopine zdravila). Odmerki ki so navedene v tabeli preparatovv ml razredčene raztopine. Natrijev hidrogenkarbonat otroci velja le za 4,2% R-RE. Morda je uporaba uvelichennyhv 2 krat odmerkov adrenalina.
12

Pravna podlaga odpovedi in odpovedi CPR
Zdravnik ali medicinska sestra, pri odločanju, ali naj prekine ali ne provedeniyaSLR in ugotavljanje smrt pacienta, mora ravnati v ramkahzakona in predpisi. Glavni pravni dokumentamipri to so;
1. "Osnove zakonodaje Ruske federacije na državljane ohranezdorovya". Sprejel 22. 07.1993 PostanovleniemVerhovnogo Ruske federacije № 5489-1 svet. Art. 32. Strinjam zdravniško vmeshatelstvo- Art. 33. Zavrnitev medicinskega zdravljenja-St. 45. Prepoved eytanazii- umetnosti. 46. ​​Določanje časa smrti: smrt izjavi je zdravstveni delavec (vrachomili Bolničar). Merila in postopek za določitev datuma smerticheloveka, prenehanje oživljanje ustanavlivayutsyapolozheniem Minedravmedpromom odobril Ruske federacije.
2. Začasno navodilo o ugotavljanju smrti. Dodatek Ml 2k Sklep Ministrstva za zdravje Ruske federacije od 08.10.93. Število 189.
13

3. Osnutek "Določbe o merilih in postopku za določitev momentasmerti osebo in prenehanje oživljanje". (Set v dopisu Ministrstva za zdravje Rusije № 04-15 / 18-15 z dne 05.06.94.).
Indikacije za prenehanje in opustitev CPR, izlozhennyev "Stališče Ministrstva za zdravje Ruske federacije v letu 1994"(Tsitiruempo A.P.Zilberu, 1995, str.306-307.):
CPR je treba začeti koli nenadni srčni zastoj in oživljanje kampanje mora raziskati okoliščine in razpoložljivost pokazaniydlya CPR in če oživljanje ni bilo dokazano, se ustavi.
CPR ni prikazana v naslednjih primerih:
- če smrt zgodila med zdravljenjem z intensivnoyterapii celoten obseg prikazanih ta pacient ni nenadna, ki pa nepopolnosti svyazannoys zdravila v takšnem patologije;
- pri bolnikih s kronično boleznijo v končnem stadiju, brezupa in jalovosti CRP takšnih bolnikov dolzhnabyt posvetovalni vnaprej določena in evidentirajo zdravniki običajno istoriibolezni- takšni pacienti vključujejo zlokachestvennyhnovoobrazovany zadnjo fazo, motenj možganskega pretoka, sepse, travme nezdružljivo z življenjem itd
- če se ugotovi, da je čas za srčni zastoj (če normalnoytemperature okolje) opravil več kot 25 minut.
- pri bolnikih, ki predhodno določen svojo obrazloženo zavrnitev otSLR zdravstvenih kartotek;
CPR lahko prekine laik brez priznakoveffektivnosti CPR v 30 minutah, ali po navodilih strokovnjakov.
Pri delu strokovnjakov v CPR se lahko ustavi v sleduyuschihsituatsiyah:
- če se je izkazalo, da ni dokazano, da bolnik med CPR;
- Če se z uporabo vseh razpoložljivih metod oživljanja ni otmechenopriznakov učinkovitosti v 30 minutah - .-,
- če obstaja več ustavi srce, ne poddayuschiesyanikakim vplivi na zdravje.
O UGOTOVITVE biološko smrt
Biološka smrt nastopi po klinični smrti če ne hrani ali CPR oživljanje prekrascheny.Biologicheskaya Smrt nekrotično tkivo protsessvseh izhajajoč iz možganov nevronov nekroze kotoryhproiskhodit 1 uro po srčnem zastoju, Azat srca, ledvic, pljuč in jeter nekroza ki nastupaetv v 2 urah po srčnem zastoju. Nekroza kozhinastupaet le nekaj ur ali celo dni. (Safarju P.1984).
Pomembni znaki začetka biološke spremembe smrt yavlyayutsyaposmertnye: kadaverskih lise, rigor okochvneniv.
Kadaverskih pike: prvotna barva kože zaradi stenaniyai kopičenje krvi v območjih dolvodno od telesa. Ti nachinayutformirovatsya 2-4 ur po prenehanju srčno deyatelnosti.Stepen njihovo resnost odvisen od stopnje umiranja telesa. Obychnotrupnye mesta so modro-vijolična ali škrlatno-vijolični fazi okrasku.Nachalnaya oblikovali
14

Bani kadaverskih obližev je Obdukcija hypostasis (do 14 ur). Klik prst na rigor madežev hypostasis fazi je ischezaeti obnovljena spet po razbremenitvi skozi neskolkosekund. Tvorba kadaverskih vložki (po 14 urah), pri nadavlivaniine izginejo.
Rigor mortis: neke vrste tesnilke in skrajšanje skeletnyhmyshts, predstavljajo oviro za pasivno gibanja sustavah.Trupnoe mortis se kaže po 2-4 urah po prekrascheniyakrovoobrascheniya dosegla največ do konca dneva 1 in samoproizvolnorazreshaetsya 3-4 ure. (BME 3. izd. T.20, str.1112-1113)
Dejstvo pojava biološke smrti se lahko določi vrachomili reševalca prisotnost simptomov in preden so sformirovanniyapo kombinacijo prisotnosti funkcij preverjeno:
- odsotnost aktivnosti srca (brez pulza na velikih žilah, so srčni toni ne sliši in ne bioelektrične aktivnostiserdtsa);
- odsotnost aktivnosti srca bistveno ustanovlenobo- Lee 25 minut (pri pogojih normothermia);
- odsotnost spontanim dihanjem;
- maksimalna midriaza in njihovo pomanjkanje odziva na svetlobo;
- pomanjkanje refleks roženice;
- prisotnost po zakolu hypostasis na nagnjenih delih telesa.
Opomba: 1. Če je pred prihodom zdravnikov in začel CPR provoditsyaokruzhayuschimi ljudi, reševalci in drugi - medicinsko-rabotnikiobyazany še naprej živeti do njih začel z oživljanjem in njegovo provedeniyareshat vprašanje v tem poka- povezano ali ne in ali sovokupnostpriznakov omogoča državno žaljivo biologicheskoysmerti. .
2. CPR protokol medicinski dokument je zabeležena vsakič manipulacijo obyazatelnymukazaniem
3.Obyazatelno določeno zaznavanje časovne biološke smrti.
VIRI

Video: oživljanju

1. Zilber AP Etudes kritično zdravilo. Vol. 1. Meditsinakriticheskih stanj: skupne probleme. Ed. Petrozavodskogouniversiteta. Petrozavodsk, 1995. 2. O. Kuznetsova, DanilevichE.Ya., Shalnev VI, SUPEN SL Nenadna zaustavitev SERD;
tsa. Ed. KARTE. St.Petersburg 1993
3. Michelson VA Otroci anesteziologije in kritično zdravilo skrb. P.282 - 275, 442-445 1986 M: Medicine..
4. Negovsky VA Eseji o oživljanje. P. 12 - 16. M: Medicina 1086. 5. RZHK5TESCHL: R2. APK-Dansk Folkehjxip OD forfatteren, 2, udflav 4 OP1"d 1991. 6. Smernice za CardiopulmonaryResuscitation APD v sili Cirdlao Care: Priporočila letopis 1992 nacionalni konferenci. JAMA - 1992 - Vol. 16.- strani 2135 -2302,7. (Safarju P.) safarju str Kardio - pljučna in cerebralna oživljanje Trans. iz angleščine.
M:. Medicina 1984 6. Textbook naprednih Cardiac življenje Support.2th. ed. - Oallai, 1990.
9. Textbook of Pediatrične Napredno življenja podporo. Dallas, 1988.
10. Priloga k sklepom Ministrstva za zdravje Ruske federacije № 189 od 10.08.1993.11. Dopis Ministrstva za zdravje Rusije № 04-15 / 18-15 od 06.05.1994.
15





algoritem 4
asistolo
OSNOVNI CPR
TAKOJ intubate sapnik
Zagotoviti dostop do DUNAJ
POTRDITEV asistolo 2-kanalni EKG
Bo poskušal asistolo hipoksijo? Hiperkaliemija? Hipokaliemija? Acidoza izraz? Zastrupitev z zdravili? Hipotermija?
Odločanju o vprašanju nujnosti ZUNANJE EX
Adrenalin 1 mg / spet po 3-5 minutah.
Atropin 1 mg / samo enkrat
Ko podaljšanim CPR NaHC03 4,2% p-p 2 ml / kg
Če ni znakov UČINKOVITOSTI CPR 30 minut. RESHITVOPROS PRENEHANJE CPR
18;

KRATICE
BP krvni tlak
v / v intravenozno
VAR zgornje dihalne poti
J. J
VT ventrikularna tahikardija
Mehansko prezračevanje mehansko prezračevanje
kg kilogram
mg miligramov
ml mililiter
AMI akutni miokardni infarkt
CPR oživljanju
SMP rešilec
PE tromboembolizem pljučne arterije
VF ventrikularna fibrilacija
HR srčni utrip na minuto
BH frekvenca vdihov na minuto
CNS centralnega živčnega sistema
EABP pulseless električna aktivnost
EKG elektrokardiogram
spodbujevalnika korakanje
kardioverzije ETI
Natisnjeno v centru offset SPGU
Naklada 1000 153 Preverite Zvezek I pech.l. 199.034, St. Petersburg, nab.Makarova 6.