Ginekologija in ginekologiya- vloga okužbe mikoplazmami v porodništva in ginekologije

Video: trophoblastic bolezni (9)

Etiologicheskaya struktura postoyannomenyaetsya urogenitalne okužbe. V zadnjih letih narašča število klamidijo, virusne, mikoplazme in mešane okužbe, boj s katero predstavlyaetznachitelnye kompleksnost zaradi vse večje odpornosti na antibiotike in lastnosti mikroorganizmovk odzive telesa.
Človek je naravni gostiteljske vrste v mere10 microplasmas: M. bucale, V. faucium, M.fermentans, M. hominis, M. incognitis, M. liphophicum, M. pneumoniae, M. orale, M. salivarium, U. urealiticum. Pet vrst mikoplazme - M. pneumoniae, M. hominis, M. genitalium, M. incognitis, U. urealiticum- v celoti v skladu s postulati Koch so patogeni za človeka.
Mycoplasma v klassifikatsiimikroorganizmov zavzemajo vmesni položaj med rikketsiyamii virusov. Intracelularni parazitizem (kot so virusi) in sposobnostk rast na oslovskemu umetno medijev (Kaku bakterije) ugotovi, edinstvenost teh mikroorganizmov. Odnoyiz odlikujejo je odsotnost mikoplazme rigidnoykletochnoy stene z vsemi sestavnimi deli, ki so pri vnutrikletochnomharaktere parazitizma vodi k odpornosti mikoplazme terapevticheskimagentam deluje na površinsko strukturo mikrobne kletok.Iz pomanjkanja togo celična membrana mikoplazme lishenydostatochno močnih antigenske lastnosti, tako zelo slabostimuliruyut tvorbo protiteles.
Po literaturnymdannym (M.A.Bashmakova, 1991) [1], označen precej shirokoerasprostranenie tako imenovani asimptomatski Kočija mikoplazmv urogenitalnega trakta in njegove povezanosti z vnetnimi zabolevaniyamipolovyh organov in nosečnosti. Po drugi strani, v bližini avtorovurogenitalnye mikoplazme, se obravnavajo kot pogojno patogennayamikroflora, ki je sposoben povzročiti bolezni, ko le opredelennyhusloviyah. Najdemo jih v neplodnost, splav, prezgodnji porod, perinatalnih zapletov pri plodu. Roletih patogeni v nekaterih primerih, kot če bi popolnoma jasno, v drugih - je vprašljiva, saj skupaj z mikoplazme vydelyayutsyapredstaviteli druge okužbe - klamidija, herpes simplex virusi, enterovirusov, nespecifični pogojno patogeni flora (stafilokoki,b-gemoliticheskiystreptokokk, asporogenous anaerobi), in drugi. Na tak sluchayahtrudno določiti lokacijo mikoplazme v patološkem procesu, še posebej, če so porodniške in perinatalne komplikacije ponovil, da izvede navidezno učinkovito zdravljenje.
Podatki poluchennyepri študija 1.200 žensk (A.S.Ankirskaya, 1991) [2], govoryato da ob odsotnosti kliničnih znakov vospalitelnogoprotsessa genitalij pri ženskah v rodni dobi je beremennostivysevaemost mikoplazme iz kanal materničnega vratu je 13,3%, z debelostjo - 23, 6%, pri čemer erozij in (ali) endotservitsitah - 37,9% .u žensk s ponavljajočimi spontani splav, isthmic tservikalnoynedostatochnostyu se mikoplazme nosečnost izoliramo v 24,6% .During nosečnost inokulacijske mikoplazem povečuje 1,5-2raza .
Študije o vlogi mikoplazme pri neplodnosti je pokazala,da U. urealiticumizoliramo je pri 30-44% bolnikov s prostatitis. In razlog besplodiyau moških, okuženih z virusom mikoplazmami ne more biti samo vospalitelnyeprotsessy, ampak tudi kršitev postopka spermatogeneza kot ureaplazmennayainfektsiya vodi do motenj gibljivosti, poyavleniyunezrelyh oblike in morfološke spremembe v celicah proyavlyayuschimsyav njihovo spiralo. Poleg tega, Ureaplasma lahko neposredstvennoevozdeystvie na interakcijo sperme in jajc, penetracije ingibirovatprotsess. Neplodnost pri ženskah z Mycoplasma se infektsieymozhet posledica okužbe endometrija in plodnogoyaytsa sledi prekinitev v zelo zgodnjih fazah. Izvestnotakzhe, da je proces konsolidacije v Mycoplasma celic organizmahozyaina je predpogoj za njeno razmnoževanje in proyavleniyapatogennosti. Izkazalo obstoj virusov mikoplazme kotoryesvyazany s plazemsko membrano in smrt številnih mikoplazem soprovozhdaetsyavybrosom mikoplazmo virusa sposobnyhokazyvat minimalno citopatskega učinka.
Opozoriti je treba, da je pomemben dejavnik za določitev patogenost Mycoplasma sposobnost tesno vežejo na membrane celic vstupats njena intermembrane interakcija kjer je možno obmenotdelnymi membranske komponente. Kot rezultat, proiskhoditnarushenie priznanje antigen, začne proizvodnja antitelprotiv lastne celice in razvoj avtoimunski proces. Prietom podobnost mycoplasmal trak z membran organizmahozyaina celicami povzroči slabši imunogenost in globoko persistentsiyuv telo. Zanimivo je detekcija mikoplazem v endokrinnyhorganah - hipofize, trebušne slinavke in ščitnico (N.A.Gamova, 1993) [3].
Cilj naše issledovaniyayavilos pojasnitev vloge okužbe mikoplazmami v razvoju akusherskoyi ginekološke bolezni pri ženskah v reproduktivnem vozrastas diagnosticirali okužbo genitalnih poti.
V raziskavi je sodelovalo 70 žensk v rodni dobi, kotoryhpri izcedek iz materničnega vratu, ki ga pregleda pokazala PTsRbyli Mycoplasma hominis in (ali) U. Urealiticum, kot tudi njihove sochetanie.Drugih patogenov iz skupine spolno prenosljivih bolezni (Chlamydia, gonoreja, HSV) je bila označena. Študije tudi byliisklyucheny bolniku prisotnosti mešane okužbe (sochetaniemikoplazm s klamidijo, virusnimi infekcijami, in drugi.).
Vse ženske obratilisv znanstveno-bolnik oddelek za NTSAG ovnov doobsledovaniyav kršitev proizvodno funkcijo.
Od tega je bilo 40 bolnikov noseča, 30 - je beremennosti.Osnovnymi pritožbe so: običajno splav anamneze- v 47 (67,1%) bolnikov, primarna neplodnost - 9 (12,9%) bolnikov, perinatalne zgodovina izgube (in predporodne postnatalnayagibel fetus) - 8 (11,4%) bolnikov, prisotnost dolgega procesa hronicheskogovospalitelnogo genitalnega trakta - bolniki 6 (8,5%).
V zgodovini vsakega tretjega pacienta opazili vegetososudistayadistoniya hipotonični tipa, eden od desetih - varikoznoerasshirenie venah spodnjih okončin, vsak četrti - obremenjevale struma.Ginekologichesky zgodovina bolnikov: cervikalna erozija matki- 57 (81%) bolnikov, kroničnega vnetja pri pridatkahmatki - 52 (74,3%) bolnikov, nepravilna menstruacijske cikluse, preimuschestvennopo opsomenorrhea tipa - 56 (80%) bolnikov. Povprečna starost nachalapolovoy življenja je bila 18,3 ± 0,5 let.
Pod patsientoks običajno splav (47 žensk), od splav sem tromesečju nosečnosti se je pojavila pri 38 (85%) žensk, prichempreimuschestvenno (63,8%), v zvezi z nosečnostjo 6-8 tednih, na ostalnyhzhenschin označena pozen splav v nosečnosti 20-22 tednov .Poleg tega, so pacienti v 23 (48,9%) v tej skupini v časovnem nerazvivayuschiesyaberemennosti 8-12 tednov.
Pod patsientoks primarni neplodnosti (9 samice) med glavnimi vzroki yavlyalisgipofunktsiya oligoastenospermiey jajčnikov v kombinaciji s partnerjem (v 6 parov) znanega intrauterino synechiae (Y3).
V skupini bolnikov z anamnezo izgube ploda (8 žensk), omogočil plodu (4 primeri) je svyazanas placente insuficienca (v skladu s SEQ patologoanatomicheskogoissledovaniya), poporodna smrt zarodka je svyazanas razvoj pljučnice (4 primeri).
Ko je obsledovaniipatsientok M. hominis odkrili pri 23 (32,9%), U. urealiticum- v 37 (52,9%), kombinacija le-teh - od 10 (14.3%) žensk.
Ko issledovaniigormonalnogo profil anketiranih žensk je pokazala, da stertyeformy hiperandrogenizma najdemo pri 71,4% bolnikov, prichemuroven 17. COP v večini primerov ostal v normyili je na zgornji meji standardnih vrednot, in DEA-Smochi presega normativne vrednosti 1,5-2 krat . Ugotovljeno je bilo tudi, da 28 (40%) bolnikov se je zmanjšal na ščitnici gormonovs razvoja subklinične hipotiroidizma.
Ko issledovaniiinterferonovogo stanje v ne-nosečih žensk z mikoplazmennoyinfektsiey pokazala, da so skoraj vsi pacienti (24iz 30) zavirajo sposobnost belih krvnih celic tvori interferon vsetri razred, kar kaže na resnost hronicheskogoprotsessa.
Vse anketiranih žensk (noseče in niso breje) byloprovedeno zdravljenje okužbe mikoplazmami na ozadju korrigiruyuscheygormonalnoy in terapij.
Zunaj nosečnosti bolnikov antibiotikamigruppy terapija je bila izvedena tetraciklini in (ali) na makrolide, skupaj z njihovimi polovymipartnerami. Zdravilo po izbiri tetraciklinske yavlyalsyadoksitsiklin v dnevnem odmerku od 0,2 g, seveda odmerku 2 Antibiotikamiiz makrolidov, ki so bili uporabljeni za zdravljenje, sluzhilirulid (dnevni odmerek 0,3 g, stopnja 3 g) macrofoams (dnevno doza1,2 g, stopnja 14 g) vilprafen (1 g dnevno dozo, tečaj 10 g) .Ti pripravki apliciramo na ozadju metronidazola in nistatin, glede na prisotnost patogenega anaerobno mikroflory.Krome ki spremlja to, polovica žensk (15 od 30) provodilina antibiotično zdravljenje z Vobenzima, saj je znano, da kzogennyefermentnye zdravila lahko hidrolizira blokiranje faktorybelkovoy naravo tvorjen na ozadju kroničnega procesa, sposleduyuschey aktivacijo proizvodnje interferona. Eksperimentalnodokazano da proteolitičnih encimov, raztapljanje dele vospaleniyai adhezije, spustite tujek in ga da na voljo lastnih sredstev zdravil obrambe. Wobenzym uporablja v dozirovkepo 3 tablete 3-krat na dan pred obroki v teku zdravljenja z antibiotiki 3-5 dni po njem v.
Primerjava rezultatyizlechennosti po antibiotičnem zdravljenju v nosečnosti je gruppahs uporabljajo vobenzyme in brez njega, lahko je treba opozoriti, da je v gruppezhenschin jemanju antibiotikov samo (15 ljudi), 14 (93,3%), povzročitelj ni bila opredeljena po poteku zdravljenja. Priprimenenii vobenzyme zdravilo odstotek je 100%.
Vendar, glede na majhen vzorec, te razlike smo nepredstavlyayutsya dovolj zanesljiv in zahtevajo pojasnilo.
Pod beremennyhs urogenitalnega mikoplazmozo (40) lechebnyhmeropriyaty kompleks je bil naslednji: v zgodnjih fazah nosečnosti (do 12ned) - intravenozno človeškega darovalca immunoglobulinapo 25 ml 3-krat dnevno v teku. Takšni tečaji beremennostbylo opravili za 3 (do 12 tednov, 22-24 tednov pred dostavo).
Namen uvedbe imunoglobulin je organizmaberemennoy odstranjevanje antigenov z vezavo na darovalca antitelamii njihovo nadaljnjo uničenja fagocitov. Poleg tega mehanizmdeystviya in izvaja z nevtralizacijo avtoimunskih procesov.
Z vidika vseh noseča beremennosti18-20 tednih zdravljenja je bila izvedena z eritromicina (500 mg štirikrat na dan za 10 dni). V 5 (12,5%) beremennyhiz 40 imajo stranske reakcije, kot so urtikarija, srbenje, v svyazis kot je zdravilo prekiniti. so opazili ostalo beremennyhpobochnyh reakcije. Vse obdelave smo izvedli na fonekorrektsii hormonskih motenj (androgenizma, hipotiroidizem).
Ponavljajoče issledovaniiotdelyaemogo iz cerviksa pri brejih PCR urogenitalnega mikoplazmozo opažena pri 4 (10%) žensk, vseh teh bolnikov vydelenaU. urealiticum.
Izmed 40 žensk opazili 28 brejih rodorazreshilispri donošenih nosečnosti živ novorojenčkov s povprečno massoytela 3055 ± 215 g, rast 50,0 ± 1,3 cm. APGAR rezultat sostavilana 1 minut, 8 točk, 5 minut, 9 točk. Poporodnem neonatalno obdobje je bilo mirno. Preostali beremennyenahodyatsya spremljajo z vidika blizu dostave.
Tako lahko sklepamo, da mikoplazme infektsiyaurogenitalnogo trakt je eden od glavnih razlogov narusheniyagenerativnoy funkcije pri moških in ženskah. Ko se provedeniisootvetstvuyuschey ustrezni antibiotik droge iz grupptetratsiklinov in makrolidi mogoče doseči odpravo vozbuditelyaiz telesu, toda za popolno obnovo generativni funktsiineobhodimo preučiti multifokalne in polivalentno naravo porazheniyas naknadno imunomodulatornih in hormonsko terapijo.
Reference:
1. Bashmakova MA okužba z Mycoplasma dihala cheloveka.Vestn genitalij. Akademija medicinskih znanosti ZSSR, 1991 6: 13-6.
2. Ancyra AS, Demidova EM, Ground AA Nikonov AP Genitalnyemikoplazmy kot dejavnik tveganja pri razvoju porodniška in perinatalnoypatologii. Moskov. Akademija medicinskih znanosti ZSSR, 1991 6: 17-9.
3. Gamow NA Ureaplasma urealiticum in njeno vlogo v patogenezi urogenitalnoyinfektsii. Avtor. DISS. ... cand. med. Vede, 1993- 23.