Ginekologija in ginekologiya- prezgodnji razvoj dojk pri dekletih: differentsialnayadiagnostika različne oblike, taktike in izbira metode zdravljenja

V članku so predstavljeni klinični in hormonske funkcije razlichnyhform prezgodnjih thelarche dekleta. Določa načela differentsirovannogopodhoda za izbiro taktike in zdravljenje bolnikov z prezhdevremennymtelarhe z rezultati nedavnih študij provedennyhv ginekologije oddelek otrok in potrdili mladostniki NC Agip RAMS.

V zadnjih letih veliko študij o mehanizmih prezgodnje vyyavleniyuetiopatogeneticheskih molochnyhzhelez (prezgodaj thelarche - PT), tj molochnyhzhelez nastop pri dekletih do 7 leta starosti.

Dolgoročno spremljanje bolnikov z PT je pokazala, da je najbolj pogosto opazimo regresija ali stabilizacija rasti molochnyhzhelez in valoviti seveda z periodicheskimih povečanje in zmanjšanje. Vendar pa je v nekaterih primerih v polni obliki nablyudaetsyaperehod prezgodnje pubertete (PPP).

Na podlagi kliničnih in laboratorijskih podatkov metodovissledovaniya, lahko prezgodnja razvoj dojk razdelitna štiri glavne klinične patogenetsko obliko:

I - PT - začetni stopnji razvoja PPS-

II - PT izolirovannoe-

III - PT z folikularnih cist yaichnikov-

IV - PT z hipotiroidizem.

Ugotovite vzroke in patogeneza te bolezni omogoča razvoj prognozirovatdalneyshee bolezni in izberite taktike pacientov, saj bistveno spreminja z obliko PT, perehodyascheyv kasneje v polni obliki javno-zasebnega partnerstva, in ostalo "prehodna" oblike.

Študija iz mlečnih žlez v odsotnosti drugih znakov vtorichnyhpolovyh (WFP) in menstruacijo pri dekletih, starih Do7 let, je pokazala, da so opredeljeni gledano molochnyhzhelez povečala za 9% zaradi odebelitve maščobe v molochnyhzhelez prejeli v študiji palpacija tkiva molochnyhzhelez. Identifikacija tkivo dojk nedvomno ultrazvukovogoissledovaniya vlogo (ZDA). Pred tem so bila poskusi uporaba mamografije [1], ki je zaradi škodljivih stranskih učinkov rentgenovskihluchey kot mlečnih žlez in o otrokovem telesu v tselomne našel široko uporabo.

Glavni pomen skupine s prezgodnjim razvojem molochnyhzhelez ni druge vzletno-pristajalne steze in menstruacije predstavljajo devochkis PT, ki je začetna faza FFS. V tem formePT dekleta praznoval identiteto zgodovine s polnimi formoyPPS: patološke med nosečnostjo in porodom, pogoste nalezljive virusnyezabolevaniya, ki prispevajo k razvoju sistema patologija tsentralnoynervnoy (CNS) in prezgodnje aktiviranje hipotalamus-hipofiza-yaichnikovoysistemy (GGYAS) [2, 3].

Računalnik (HIC) in jedrske magnetne resonance (NMR) tomografiyagolovnogo možganov pokaže prisotnosti organskega tserebralnoypatologii [4] niso zaznati z drugimi metodami opuholevogoi zunaj tumorja izvor v skoraj 18% otrok z nepopolnim UY 33% pri polni obliki pravega PPP. Posebno prednost otdaetsyaYaMR zaradi svoje visoke informacijske relativna neškodljivost [5].

Rentgenska lobanje in elektro-encephalography ne dovoli postavittochny topično diagnozo. Vendar izključitev možganov organicheskihizmeneny na CTG ali NMR kraniogrammahi sprememb možganov lahko posredno ukazyvatna centralno geneza bolezni.

Telesni razvoj (morphotype, dolžina telesa) v večini devocheks nepopolna oblika javno-zasebnega partnerstva prihodnjih kazalcev starosti. Harakternymdlya vsa ta dekleta se najprej določi po vnaprej"kostna starost" (HF) koledar za vsaj 2 leti idalneyshee njihovega napredovanja [6].

Vsa dekleta na primarni pregledu določi dvustoronneeuvelichenie mlečne žleze, zaradi konične samoyzhelezy brez povečanja obrobljene sprememb estrogen. Ultrasonography (ZDA) je vedno definirana tkivu sesalcev razvoju molochnyhzhelez debelino od 0,3 do 1,3 cm. Vsi preiskovanci imeyutsyapriznaki estrogenizatsii zunanjih genitalij. Posebnega pomena sleduetudelyat ZDA notranjih spolovil (VPO), po kotorogorazmery in stopnje zrelosti maternice in jajčnikov, kot pravilo, sootvetstvuyutbolee pozni fazi razvoja zdravih deklet (9 - 13 let življenja).

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, drugačnega spolnega razvoja, glavnymobrazom, da je pri bolnikih z nepopolno obliko javno-zasebnega partnerstva je nalichietolko eno vzletno-pristajalno stezo - povečanje prsi, v obliki polne vremyakak opaziti razvoj drugih stez nalichiimenstruatsy, ki se vedno pojavijo, ko narašča molochnyhzhelez.

Aktivacija GGYAS izražen predvsem v urovneFSG povišani LH in manj s širokim razponom posameznih nihanj, ki ustreza tako dopubertatnogo in pubertetnim norm. Ktomu ni vedno opaziti na ravni skladnosti gonadotropinovstepeni genitalije zapadlosti in HF. V zvezi s tem je bolshuyutsennost izvaja teste z naravno primerljive gonadotropnogorilizing hormona (LH-RH), ali lyuliberinom omogoča vyyavitstepen občutljivost-LH izločajo hipofize celice stimuliruyuschemuvozdeystviyu lyuliberina. Povprečna stopnja vrha odziva LH v bolnyhPPS znatno presega dopubertatnogo in ustreza pubertatnymznacheniyam zdrave deklice. Povprečna stopnja odziva FSG- znachitelnonizhe in bistveno ne razlikujejo od svojih dopubertatnogo vrednostmi, in zato je razmerje LH / FSH v višini vrha odzivi vsegdaprevyshaet 1. Takšni izoliranega giperergicheskim Reakcijsko LGna uvedbo LH-RH, po večini avtorjev, značilne dlyaPPS in govori o konstanta aktiviranje GGYAS [3, 6].

Po našem mnenju so povišane vrednosti prolaktina ne otnositsyak tipične značilnosti javno-zasebnega partnerstva. Dvig je Pripps v nekaterih primerih pa se lahko štejejo kot dodatno diagnostično merilo, ki kaže osrednji motnje, ki povzročajo aktiviranje vsehtropnyh hipofize funkcij.

Zaznana je v majhnem odstotnega zvišanja b-17 urovnyaobschego estradiola lahko kažejo tranzitornyhpodemah serumu estradiol pri bolnikih s FFS [6]. O recimo ta za izdelavo vaše delo, v katerem je označena kolebaniyaurovnya estradiol iz pred puberteto puberteto vrednot UODN istih bolnikih po večkratnih študij [7].

Tako pri dekletih s FET pa PPP začetni fazi, obstajajo jasni znaki izpostavljenosti estrogenu, izražena proyavlyayuschiesyav preprečiti fizični razvoj pomembnih stepenizrelosti zunanje in notranje genitalije da nahoditsyav neposredno primerjalno konstanto od aktivacije GGYAS.

V odsotnosti zdravljenja v tej skupini bolnikov v dalneyshemnablyudaetsya postopnim razvojem drugih WFP in pojavom menstruacije, tj. nepopolna puberteta gre v polni obliki PPS.Svoevremenno začela pathogenetically utemeljeno inhibicijo terapija napravlennayana na hipotalamus-hipofiza aktivnosti (estestvennyhgonadotropnyh analogi sproščujoči hormon) privede do inhibicije fakultete perehodanepolnoy tvorita celoten proces (prenehanje progressirovaniyaKV hitro in hitro zmanjšanje estrogena in zunanje manifestacije vnutrennihpolovyh telesa ).

Skrbna analiza kliničnih in anamnestićnih in raziskovalnih laboratornyhmetodov dekleta izolirani DC vyyavlyaetryad funkcije, ki omogočajo razlikovanje te patologije otPT, ki je v začetni fazi razvoja javno-zasebnega partnerstva.

ob izolirani DC ne kažejo bruto CNS organicheskoypatologii ni razkrila odstopanja od rasti v starosti normativovv in druge kazalce fizičnega razvoja. OperezhenieKV v tej kohorti deklet lahko izvede, vendar yavlyaetsyanepostoyannym se prijavite in je zelo majhen (ni boleechem 2 leti brez nadaljnjega napredovanja).

Po podatkih ankete je ugotovljeno kot enostransko in dvustoronneeuvelichenie dojke ob prisotnosti ultrazvoka zhelezistoytkani določi. Znaki estrogenizatsii zunanje genitalije so zaimek 1/3 vseh deklet v drugi razvoju zunanjih spolnih organovsootvetstvuet starostne norme.

Ni bilo mogoče najti nobene povezave med stopnjo povečanja molochnyhzhelez in stopnjo sprememb v estrogena v maternico, velikost in stepenzrelosti ki ultrazvok tekma starost dopubertatnoynorme, ki jih močno razlikuje od deklet s FFS.

Vendar pa se pri večini bolnikov določene foliklov v jajčnikih pogosto privede folikli dosegli tolikšne razsežnosti vzroslyhzhenschin (0,5 - 1,4 cm premera). Odsotnost ali prisotnost bChlshih kot običajno, velikost foliklov ni neposredno zavisimostis estrogenizatsiey vulve, pred HF in bazalnymurovnem gonadotropinov. Kljub temu, da je glavna vloga v follikulogenezeprinadlezhit FSH [6], naj preuči funkcionalno stanje posameznih GGYAS vyyavlyaetchrezvychayno široka paleta bazalnogourovnya FSH nihanj v vrednosti, ki so primerljive z normativom tako dopubertatnogo in puberteto vrednosti. Zato je določitev bazalnogourovnya gonadotropini ne kaže razlik PPP PTot v vsakem primeru.

V zvezi s tem, pa tudi v javno-zasebno partnerstvo postane bolj tsennostprovedenie vzorec z LH-RH. Obstajata dve vrsti maksimalno reaktsiygonadotropinov kot odziv na LH-RH: vozrastnoydopubertatnoy ustrezajo normalna reakcija FSH in LH in FSH osamelega giperergicheskayareaktsiya značilnost zdravih dekletih puberteta perioda.Etot narave odziva na uvedbo lyuliberina dannuyugruppu deklet s FFS, ki opazovanih giperergicheskayareaktsiya močno razlikuje LH. Opažene odgovor giperergichesky izolacija FSGu porcija dekleta s TP v razmerju LH / FSH lahko vedno manj kot 1 vrhov visokih mestih reakcije kažejo proces zainteresovannostv centralne strukture. Ampak očitno imeetmesto začasno aktivacije hipotalamusa struktur in to mozhnoobyasnit da ni v vseh primerih opaženo giperergicheskiyotvet FSH LH-RH upravljanje deklet s PT.

Iz zgornjega je mogoče domnevati, da bolshayavstrechaemost folikli dimenzioniranje vključno normuu starost: dekletom izolirane FET, je lahko povezana z epizodicheskimistimuliruyuschimi vpliva FSH [3]. Izmenično periodicheskivoznikayuschie in izginjajo foliklov lahko opravlja opredelennuyuestrogenprodutsiruyuschuyu funkcijo pri dekletih s PT.

Določanje ravni prolaktina pri dekletih s PT opredeljuje kot zhekak in PPP nepopolni obliki, osebni diapazonznacheny ta podatek primerljiv z obema dopubertatnogo, po puberteti normo. Pomanjkanje zanesljivih korelacija zavisimostimezhdu ravni PRL in FSH pri dekletih z izoliranim DC podvergaetsomneniyu neposredno vključevanje tega hormona med polovogosozrevaniya. Vendar pa je to vprašanje še vedno razpravlja na več načinov.

Študija o vsebnosti skupnega 17 b-estradiol in seruma brezplačno fraktsiyv krvi pri bolnikih z izoliranim DC ne dostovernogorazlichiya pokazala v teh številk z zdravo dekleta neytralnogoperioda. Zato se ti podatki ne omogočajo polnostyusvyazat prezgodnje razvoj dojk s stalno povyshennymurovnem estrogena, povečanje njene nevezane frakcije, ki predpolagalosranee številne avtorje [3]. Zato je ta pojav mozhnoobyasnit prehodna zvečanja koncentracije estradiola v krvnem serumu.

Tako so dekleta z izoliranim DC boleelegkuyu kot FFS, nenormalno spolni razvoj. Vendar pa ne more isklyuchatediny geneza izoliranega DC in javno-zasebnega partnerstva. Pojav sprememb v centralnem živčnem sistemu preimuschestvennofunktsionalnyh izoliranega FET kot epizodicheskihvybrosov gonadotropinov (FSH), kar povzroči prezgodnje razvitiemolochnyh žleze lahko prispevajo različne spodbujajočih faktorjev, kot slabljenje reaktivnosti, hude bolezni, cepljenje, za uporabo pri prehrambenih izdelkov s povečano soderzhaniemgormonov itd

Rezultati ocenjevanja ankete z dekleti na PT follikulyarnyhkistah prinaša skupaj z obstoječimi skupnimi simptomov PT število funkcij.

Rezultati ameriških notranjih spolovil, kar potrjuje dannyeginekologicheskogo pregled, so posebnega pomena za oceno telesnih stepeniestrogenizatsii deklet folikularnih cist. Sootvetstvierazmerov in zrelost genitalne 12-13 let, kar je v enem od jajčnikov cistične tvorbe ustrezno prineznachitelnom ena manifestacija simptomov estrogena delovanja (preprečiti HF) razlikujejo s skupino bolnikov raneeopisannyh PT.

Podatki o hormonske pregleda ni bistveno otlichayutsyaot tistih deklet, s PT, razen kontsentratsiiestradiola ravni. V 1/3 bolniki označili pretirane ravni estradiola, blizu definiranih tumorjev, ki proizvaja hormone, jajčnikov, ko je v preostalih 2/3 - normalne nivoje estradiola, kar kaže, očitno, na svojih rednih prehodno zvišanje. Na osnovaniietogo mogoče govoriti o vlogi folikularnih cist samostoyatelnogoistochnika všeč estrogen, ki povzroča prezgodnje razvoj molochnyhzhelez, in v nekaterih primerih, pojav menstruacije pri dekletih z PTpri folikularnih cist na jajčnikih.

Nenaden pojav folikularnih cist s povečano urovneFSG se verjetno lahko pripišemo tonik znakov gonadotropinnoyaktivnosti. V prid osrednji geneze follikulyarnyhkist kažejo tudi funkcionalne izmeneniyaTsNS najdemo v tej skupini bolnikov. Videz deklet z izolirovannymPT v velikem odstotku primerov, in bChlshih v velikosti od običajnih foliklov kaže skupen mehanizem za oblikovanje follikulyarnymikistami, in, posledično, enotnega mehanizma prezgodnjih razvitiyamolochnyh žlez v obeh primerih. Razlika, morda zaklyuchaetsyav izrazitejši estrogensko učinek folikularne kistpo primerjavi z foliklov.

Bolniki z PT z hipotiroidizem sostavlyayutokolo 11% dekletih s prezgodnjim razvojem dojk zhelez.Mozhno verjeti, da je odpoved ščitnice, da vpliva na razmerja hipotalamus-hipofiza-jajčnikih vyzyvayaprezhdevremennoe razvoj mlečnih žlez. Poleg tega lahko največ dlitelnyyperiod funkcijo dekompenzacije ščitnice, globljih izmeneniyav GGYAS in obratno, manjša motenj delovanja ščitnice (legkiygipotireoz, subklinično hipotiroidizem) povzroči funktsionalnyerasstroystva GGYAS ki se z lahkoto znižal na korotkomkurse ustreznega zdravljenja ščitnice.

Naša predlagani algoritem pregledu podatkov bolnikov (skhema1) in znanja o etiopatogenezi baz v prezgodnjih razvitiimolochnyh žlez omogoči pravilna diagnoza in ustrezno zdravljenje svoevremennonachat (shema 2), namesto da pasivno gledanje takihdevochek kot prej priporočil.

Shema 1. pregled algoritem

Slika 2. Osnovna načela deklet z prezhdevremennymrazvitiem dojke

Reference:

1. Kuznetsova MN Ginekološke bolezni otrok in yunosheskogovozrasta // Priročnik za ginekologijo in ginekologii.- M., Medicina, od leta 1978 300-50.
2. Krupko-Bol'shova Y. Ginekološka Endokrinologija dekleta dekleta. - Kijev, zdravje, 1986 184.
3. Semicheva TV Stanje hipofize-gonadno sistema deteys res prezgodaj spolni razvoj // Diss ... Zadeva medicinske znanosti-M-1983.
4. Ducharme J.R., Collu R. pubertetni razvoj: Normalno, Precociousand Delayd // Clin.Endocr.Metab. 1982 11 (1): 57-87.
5. Brauner R., Argyropoulou M. Perignon F. et al / Vloga magneticresonance slikanje v ne-neoplastična Hypothalamo-Hypophysealpathology // Ann-Pediatr-Pariške 1993- 40 (7): 74.
6. Wang C / s sod. Serum bioaktivni folikel - spodbujanje hormonelevels pri dekletih s prezgodnjo spolnega razvoja. // J-Clin-Endocrinol-Metab1990- 70 (3): 615-9.
7. Bidlingmaier F. et al. Plazma oestragens v newbons in infants.// Colloques S.E.P.P., Ed. Gozd M.E. Bertrand J. 1974- 20:35.