Hematologije infuzijo filtri

Vodenje dolgo infuzionnoyterapii je ena izmed najpomembnejših komponent intensivnoyterapii. Istočasno, dolgoročne infuzijsko zdravljenje obladaetryadom neželeni učinki, kot so mikrobne kontaminacije z ugrozoyrazvitiya sepso, izobraževanje endotoksnov, pojava flebitis, možnost embolično zapletov. Večina teh pobochnyheffektov je mogoče preprečiti z uporabo sodobne infuzionnyhfiltrov.
1. Stranski v tem primeru mikroorganizmi naselijo vkatetere, retrogradna prek sistema za vstop v infuzijski etoproiskhodit kot nacepili po nizkih cenah z infuzijo. Kljub temu, da ni vedno mogoče določiti z gotovostjo istochnikinfektsii. Poleg tega je dejanska klinična slika sepse sovsemne nujno v kombinaciji s pozitivnim rezultatom pridelkov. [12]

V terapiji infuzijsko pojavi mikrobnayakolonizatsiya infuzijo mediji v 5,8% primerov distalnogokontsa infuzijo sistema - pri 13,7% primerov in predel kože ryadoms kateter - 20% primerov. Po različnih podatkih, mikrobnoykontaminatsii frekvenca med infuzijo v območju od 3 do 38% [6-12]. Mikrobnayasreda v 49% primerov predstavljeni Gramu pozitivni koki (Staphyllococcus, Aerococcus, Micrococcus, itd), 32% - Gram polozhitelnymipalochkami (Bacillus, Corynebacterium, diphtheroids), 6% - Gram otritsatelnymimikroorganizmami (Enterobacter, Acinobacillus, Alculigenes, Cardiobacterium, Klebsiella), 1% - Streptococcus in 12% - glive [6]. Etimikroorganizmy lahko rastejo in se razmnožujejo v mnogih infuzionnyhrastvorah, ampak najprej in predvsem, 5% glukoze.

Tveganje infekciozne oslozhneniymozhno zmanjšati z uporabo membranskih filtrov kotoryeraspolagayutsya med katetrom in sistem za intravensko uporabo filtrov vlivaniy.Primenenie s porami 0,22 in 0,45 mikronov omogoča predotvratitprohozhdenie večino gliv in bakterij.

Izobraževanje endotoksinom. Endotoksinypredstavlyayut lipopolisaharidov pridelana rezultatelizisa lupin Gram-negativne bakterijske celice. So obladayutpirogennymi lastnosti in lahko povzroči endotoksičnega shoku.Endotoksiny in začeli oblikovati v okuženem infuzionnoysrede 24 ur po tem, ko kontaminacije. Sposobne so najbolj membranski filter pronikatcherez s porami 0,2 mikronov. Ko etomaktivnost endotoksinom S-marcesens, K-pneumoniae, F-agglomeransi str. aeruginosa povečuje s povečanjem trajanja infuzii.V medtem ko sodobne infuzijo filtri sposoben opravljati učinkovito uro techenie96 zamude endotoksinske molekule, z njihovo pomočjo podaljšati življenjsko dobo sistem.Tak infuzijo, infuzijo filtra Pall, zaradi pozitivnega naboja filtruyuschegomateriala za 4 dni preprečuje vdor endotoksinak bolnika. Njena uporaba je bolj učinkovita kot sistemi ezhednevnayazamena infuzijo in uporabo filtrov iz celuloznega, poliakrilat, polietilena in polipropilena.

Tuji delci. 24 chasainfuzionnoy terapija v bolnikovi krvi se prisojena 2 Mill. Inorodnyhchastits predstavlja neraztopljenih kristali antibiotiki, delci stekla, plastike, gume, papirja, polimer, itd materialovi Glavni viri tujih delcev so infuzionnyesredy dajemo vial bolus zdravil, brizgalke, drog z neratsionalnoesochetanie oborine, narusheniepravil aseptični [7-13-15]. Ko se vbrizga v bolnikovo inorodnyechastitsy krvi lahko določi vrsto lokalnih in sistemskih neželenih učinkov pojavi effektov.Sistemnye strani hitting tuje chastitsv venski sistem kroženja v pljučih in usedanje plovila gdeoni izpostavljen recikliranja makrofagov. Veliko delci yavlyayutsyabiologicheski ni združljiva s pacientovega imunskega sistema, in leykotsityne lahko ustrezno izvajajo proces propadanja. Etoprivodit s tem, da tujkov razporejeni okoli mnogochislennyeryady makrofage, kar ima za posledico granulomi. Tako proiskhoditblokada odseki pljučni mikrocirkulacijo najpogostejši oslozhneniyinfuzionnoy terapija ter jim je več kot 50% vseh infuzij. Klinicheskayakartina flebitis običajno predstavlja rdečica iboleznennost površino kože regije katetra. To obuslovlenatselym število fizikalnih in kemijskih dejavnikov: material katetra ali kanile kotorogoizgotovleny pH infuzijsko srednje himicheskiysostav uporabljenih zdravil inorodnyhchastits draženje na vensko endotelija [9]. Razvoj flebitis vodi kneobhodimosti ponovi venipunkture in namestiti nov kanilo, povzroča nelagodje bolnika izražena. Tveganje se povečuje Vozniknoveniyaflebita postopoma s podaljševanjem infuzionnoyterapii. Tako, en dan po začetku infuzije zdravljenje chastotaflebitov je 16%, po 2 dneh - 42% po 3 sutok- 58% [8]. Povzemanje podatkov iz številnih študij mozhnopriyti sklene, da je glavni način boja proti yavlyaetsyaispolzovanie infuzijo flebitis filtrov. Ta metoda omogoča flebitis snizitrisk s 52% (brez filtra) do 16% (s filtrom), s čimer se zmanjša, flebitis frekvenco več kot 3-krat [1-3-5-8-14]. Najučinkovitejša delcev zakasnitev osuschestvlyaetsyapri uporabo infuzijske filter s porami 0,2 mikronov in hidrofilnih elementov soderzhaschegogidrofobny .Če primerjavo C6 dlyasnizheniya metod frekvenco flebitis, ki vključuje infuzionnyhfiltrov uporabo, pufrske raztopine, heparin, hidrokortizon, hidrokortizon in kombinirovannoevvedenie heparin in pogostim spremembam sistemov za infuzijo, je bilo ugotovljeno, da je najbolj učinkovita od teh je filtratsiya.Eto omogoča priporočiti rutinsko uporabo filtrov z dlitelnoyinfuz ionska terapija, še posebej, ker je jasno pokazala svoyuekonomicheskuyu učinkovitosti [3].

Air embolija. Ena izgroznyh terapija oslozheny infuzioonoy zrak embolija, kar lahko povzroči odplinjevanje infuzijskih raztopin pomanjkljivosti napolni sistem za intravenozno infuzijo, z infuzijo sistema sluchaynoeotsoedinenie in drugih. Številne študije so issledovanymetody zmanjšanje pojava embolično zapletov so priznani najbolj effektivnymiz filtriranje [4]. Z infuzijo filtrovpredotvraschaetsya celo vstopajo najmanjši zračni mehurčki vatmosferu preko hidrofobne membrane s porami 0.02 mikronov.

Tako infuzionnayaterapiya je lahko agresija proti bočna patsientaso Grupa patogenih dejavnikov, ki so sposobna narushitgomeostaz in ga prinašajo omejitev napryazhno kompensatornyhmehanizmov je. Zato je eden od problemov infuzije terapiidolzhna vključujejo zaščito telesa pacienta iz teh faktorovagressii z mehanskimi zamud tujih elementov. Metodikoyvybora za rešitev tega problema je, da uporabite filtruyuschihustroystv.
2. Uporaba infuzijskih filtrov na dolgi infuzionnoyterapii.
Glavne naloge vključujejo uporabo infuzijske filtri odložijo vse bile mikrobov in endotoksine tuje delce in takzhesbros v zraku.

Indikacije za uporabo so infuzionnyhfiltrov:
1) Dolgoročna infuzijo terapija,
2) preprečevanje nalezljivih in septičnih zapletov, pervuyuochered pri posameznikih z oslabljenim imunskim sistemom,
3) preprečevanje in flebitis RDS sindrom,
4) preprečevanje zraka embolije.

Postopek filtriranja osuschestvlyaetsyaputem tekočina medij, ki prehaja skozi pore v ravnini membraneili v votlih vlaken. Filtrni material sestoji iz pozidina (najlona 66), celuloza, poliakrilat, polietilen ali polipropilena.Infuzionny filter je ohišje narejeno iz togega materiala, v katerem se nahaja hidrofilno membrano, ki ima pore 0,2 ali 0,45mkm prek katerega filtracijo odstranimo bakterije in inorodnyhchastits . Uporaba filtrov z por 0,45 mikronov omogoča predotvratitprohozhdenie večino bakterij in gliv, razen ryadashtammov Pseudomonas, Klebsiella, in nekateri drugi. Razmerompor filter z 0,22 blokov tako, da skoraj vse bakterije, odnakoeto lahko vplivajo na njeno zmogljivost in hitrost infuzije.

Večina filtrov razmeramipor 0,2 mikronov je treba spremeniti, da bi se izognili popadaniyaendotoksina infuzijske raztopine dnevno. V številnih membranskih filtrov polozhitelnyyzaryad pozidina otritsatelnozaryazhennye delcev za nevtralizacijo endotoksin. V ta filter ne more menyatv za 96 ur. Poleg tega ti estgidrofobnaya infuzijo filtra membrana s porami 0,02 mkm- skozenj sbrasyvaetsyav atmosferi zraka, ujetega v sistemu infuzije. Infuzionnayasreda očiščeno zraka, bakterije, endotoksini in inorodnyhchastits pronica skozi membrano in vstopi katetra raspolozhennyyv periferno ali centralno veno. Velika površina poverhnostifiltra kombinaciji z minimalnimi dimenzijami telesa, zaradi etogoumenshaetsya "mrtev" prostora in pod pogojem, dostatochnayaskorost tok.

Večina sodobnih infuzionnyhfiltrov nameščena med katetra v osrednjem ali perifericheskoyvene in sistem za intravenozno infuzijo. Poleg tega filtrymogut uporabili brez izolacijskega sistema infuziy- pripravke bolyusnyevvedeniya tako izvedenih neposredno cherezfiltr. Lahko jih ni mogoče uporabiti za infuzijo membranski filtri 0,2 mikrona ispolzovatsyadlya dajanje kristaloidne raztopine in tudi pripravki nahodyaschihsyav popolnoma raztopi sostoyanii- prigemotransfuzii, infuzijo emulzije in suspenzije ter vysokomolekulyarnyhdekstranov. Za parenteralno prehrano je mogoče uporabiti etizhe filtri, toda če je predstavil maščobne mešanice in emulzije, neobhodimoprimenyat filtre s porami premera 1,2 mikrona, kar omogoča zaderzhivatmikroorganizmy merilne >1.2 um in gliv rodu Candida.Filtry dovoli brez dodatnega nagnetaniyainfuziyu Kristaloidan s hitrostjo do 1500 ml / CH skorostiinfuzii omejitev je eden redkih filtri pomanjkljivosti.

Tako filtri Pall IntravenousSet zaslona (ELD96) in Pall DUO set zaslona (DUO96) membrana 0,2mkm namenjeni odloži bakterijskih endotoksinov inorodnyhchastits in zraka pri konstantni ali bolusno infundiranje terapijo za 96 ur. Ti so povezani s končnim povezava sistemydlya infuzij. Majhen volumen filtra je mogoče priporočiti dlyaneonatologii in pediatrije.
Pall filtra 96 ​​ur IV filtra komplet (MLF96, vzdolžno filter) takzhesoderzhit pozidinovuyu membrana in opravlja enake naloge kot ipredyduschie filtri- vendar pa ima večjo zmogljivost sposobnostyui zasnovan predvsem za kontinuirano infuzijo. NalichieV kosa nad filtrom podklyucheniek zagotavlja posode za simultano pripravke infuzijskih ilidlya dveh bolusnih injekcij v času infuzije. To infuzijo filtrmozhet uporablja za parenteralno prehrano (razen maščobnih emulzij) začnejo veljati, uporaba filter za infuzijo anestetika v epiduralnoeprostranstvo podaljšanim epiduralno, razvoj chtopredotvraschaet infekcijskih zapletov (epidurita).

Filter Pall Skupaj NutrientAdmixture filtra (TNA1 B) nudi zaščito za pacienta, nahodyaschegosyana dolgotrajno parenteralne prehrane, od zračnega zagozditev, mikrodelcev mikroorganizmi dimenzioniranje nad 1,2 um. Njegova uporaba pokazanopri uporaba maščobnih emulzij in njihove zmesi. Vendar pa v tem filtrene pogojem endotoksina zamudo, zaradi česar neobhodimymezhednevnuyu nadomesti s takih filtrirnih sistemov [17].

Tako je uporaba filtrov omogoča bolshinstvainfuzionnyh podaljša življenjsko dobo sistemdlya intravenozno infuzijo do 4 dni, kot tudi medicinsko osebje, velika stepeniekonomit časa in dvig bezopasnostpatsienta, zmanjšuje dolgoročne zaplete infuzionnoyterapii. To omogoča funt zdravstvene ustanove sekonomit42 na leto na bolnika prejemanje infuzionnuyuterapiyu, kot tudi v povprečju 3 dni, da se zmanjša v teh bolnyhdlitelnost bivanja v bolnišnici.

Na podlagi vysheizlozhennyhdannyh prednosti infuzijo filtri so:
1) Zakasnitev mikrobov in endotoksini
2) odloži tujke
3) izprazni v zračni atmosferi,
4) Postopek hitro polnjenje,
5) možnost dolgoročno (do 96 ur), brez sistemov za uporabo smenyinfuzionnyh
6) zmanjšuje tveganje za odklop s sistemom infuzije in kateter,
7) klinične in ekonomske učinkovitosti.

Tako je filter omogoča primenenieinfuzionnyh večinoma povysitkachestvo in varnost infuzijske terapije, predvsem dolgoročno za, in bi morala biti ena od njenih bistvenih lastnosti.

Reference:

1.Allcutt D.A., Lort D., McCollum C.N Končna in-line filtracija za intravenozno infuzijo, morebitni bolnišnica study.// Br. J. Surg. 1983. V. 7 str. 111-113.
2.Bamgatner T.C. Bakterijski zadrževanje endotoksinskega jih inline intravenousfilters // Am. J. Hosp. Pharm. 1986. V. 43 p.681-684.
3.Bivins B.A., Rapp Ljudska republika, De Luca P.P. s sod. Končna in-line filtracija-sredstvo za zmanjšanje pogostnosti infuzijo phlebitis.// Surgery.1979. V.85 p.388-394.
4.Coppa G.F. Air embolija - smrtonosno, ampak preprečiti complicationof veni subklaviji catheterization.// J. Starš. Enter. Nutr.1980. V.5 p.166-168.
5.De Lucca P.P. , Rapp Ljudska republika, Bivins B. s sod. Filtracija in infusionphlebitis - dvojno slepa bodoči klinični study.// Am. J.Hosp. Pharm. 1975. V.32 p.574-576.
6.Denuer VP Infuzijo in okužbe. V hasards iz contaminationin intravenozno Therapy.// Med. Založništvo Najdeno. Oxford. 1982.p.1-5.
7.Draft R.G., Graf J. Prepoznavanje contaminants.// delcev Bull.Parent. Drug Assos. 1974. V. 28, p.35-50.
8.Falchuk K.H. Mikrodelci povzroča phlebitis.// Spregledana. Times.1988. V.84 p.78-82.
9.Francombe P. IV filtri in phlebitis.// Spregledana. Times. 1988.V.84 p.34-35.
10.Gentry L.O., Zeluff B.J. Diagnostični postopki in treatmentof presaditvi srca patients.// Surg. Clin. North Am. 1986.V.66 p.459-464.
11.Kirkpatrik C. J. Delci v IV tekočine. Importnacein Medicine.
// Krankenhausepharmacie. 1988. V. 12, str 487-490.
12.Miller R.C., Groganom J. B. Učinkovitost inline bakterijske filtersin redukcijskim kontaminacijo intravensko solutions.// Am. Surg.1973. V. 130 p.585-588.
13.Rebegay T., Rapp R. Zmanjšuje antibiotikov preparation.// Am.J. Hosp. Pharm. 1976. p.433-488.
14.Ryan R.P., Rapp R.P. Inline končno metodo filtriranjem minimisingcontamination v intravenski therapy.// staršev. Drug izr. Bull.
15.Shaw NJ Nevarnosti za steklo ampoules.// št. Med. J. 1985. V.291p.1390.
16.Westaby S. Mehanizem poškodbe membrane in surfaktant depletionsin akutnih pljučnih injury.// Intens. Nega Med. 1986. V.12 p.2-5.
17.B.S. Zemskov, PB Koval, AV Gura. Sodobni filtri uporaba treboavniyak za transfuzijo in infuzijo terapija Evropske unije in Združenih držav Amerike. 1996.